护理相关法律法规要点
一、 《护士条例》要点
1.未取得护士执业证书的人员不得从事护理工作，护士只能在注册执业地点范围内从事护理工作。
2.护士执业注册有效期5年
3.护士通过执业资格考试之日起3年内未提出申请注册的，需接受二级医院3个月临床实习并考试合格
4.条例规定护士的权利：获得报酬、享受福利、参与社保、卫生防护、医疗保健、参与专业培训的权利。
5.条例规定护士的义务：承担预防保健工作、宣传防治疾病知识，进行健康指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务；有参与突发共卫生事件的救护义务，无条件服从调遣。
二、《护士管理办法》要点
1.护士执业资格考试每年举行1次。
2.《中华人民共和国护士执业证书》由卫生部监制
3.首次申请注册上交材料：
（1）注册申请单（2）身份证明（3）健康检查证明
（4）单位聘用证明及单位执业副本
4.护士延续注册需在前一注册期满前60日提出申请。
5.中断注册5年以上者，按规定参与临床实践3个月。
三、《侵权法》要点
1.告知义务： 凡事侵入性操作均需告知并取得书面同意签字盖
手印。
2.保护患者隐私，泄露隐私需负法律责任。
3.病历书写：不规范签字，字迹不清、涂改均视为无效。
4.病历：一位患者只有1分原始病历资料，病历是唯一的医疗活动证据，专家靠病历推定过错。伪造病历等同于犯罪。
四、《医疗事故处理条例》要点
1.医疗事故分四级：一级医疗事故；二级医疗事故：三级医疗事故：四级医疗事故。
2.医疗事故上报流程：见医院文件
3.抢救记录需在抢救结束6小时内据实补记并加以注明
4.病历封存与启封：医患双方在场的情况下封存病历与启封，封存病历由医疗机构保管。
5.尸检有效期为48小时，冰存条件下课延长至7天。
医疗机构CRRT的护理措施
(一)CRRT血管通路的维护
CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。
维护血管通路畅通，需保证以下几点：
1 .保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；
2 .提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；
3 .护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；
4 .上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机; 5 .在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。
(一)密切监测生命体征
护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。C-289,注意患者保暖驱寒。
进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。
CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。
(三)预防感染 1 .置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。
2 .严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。
（四）心理护理
护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。
CRRT治疗护理措施
1.患者观察
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；
注视患者的意识状态，及时报告任何神经系统异常；
对患者的尿量和颜色进行监测，及时评估肾功能的恢复；
注意观察患者的皮肤状况，防止感染和其他并发症。
2.护理措施
设定准确的治疗目标并密切监测患者的液体平衡情况；
定期检查和清洗滤器，确保其正常运转；
定期更换血管通路和导管，以减少感染的风险；
根据患者的状况调整治疗参数，如滤过速率和抗凝剂用量；
保持患者舒适，提供必要的精神支持和心理援助；
鼓励患者及家属积极参与治疗的决策和实施过程。
3.治疗后的观察与护理
监测患者的血流动力学稳定性，避免低血压和循环衰竭；
确保患者的电解质平衡和酸碱平衡恢复正常；
关注患者的肝功能和凝血功能，及时处理相关问题；
观察患者的病情变化，及时调整治疗计划；
提供相应的饮食和营养支持，维持患者的营养状态；
定期评估患者的心理和社会需求，并提供适当的帮助和支持。
以上是CRRT治疗护理措施的主要内容，希望对您有所帮助。如有需要，请随时咨询。
局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理
摘要】目的：分析局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT（连续性肾脏替代）治疗的护理干预措施。方法 2017年1月—2018年7月，于我院收治的出血患者中选取121例（348例次），所有患者均采用局部枸橼酸抗凝技术行CRRT治疗，并在其治疗过程中为其提供针对性的护理干预，研究干预结果。结果 所有患者出血程度均没有加重，且治疗过程中，患者各项生命体征处于稳定状态，血钙水平正常。结论 局部枸橼酸抗凝可靠、安全，不会影响患者的凝血功能，治疗过程中加强护理干预的效果显著，可推广。
【关键词】局部枸橼酸抗凝；CRRT治疗；出血患者；护理干预
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0182-01
局部枸橼酸抗凝不仅能获得确切的体外抗凝效果，同时不会产生体内抗凝作用，能有效避免出血，已渐渐发展成为具有高危出血倾向患者最理想的血液净化抗凝技术之一[1]。局部枸橼酸抗凝过程中具有诸多护理内容与观测指标，要求护理人员必须具备极高的专业素质[2]。本研究针对局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理干预措施进行探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
于2017年1月—2018年7月我院重症监护病房（ICU）收治的出血患者中选取121例（348例次），所有患者均伴随有多脏器功能衰竭出血倾向，且患者家属均在自愿情况下签署知情同意书。患者年龄21-89岁，平均年龄（64.26±12.05）岁，男性82例，女性39例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
CRRT治疗仪器选择贝朗机，采用血液滤过基础置换液（成都青山利康药业有限公司），建立起股静脉临时置管，设置为CVVH模式，控制血流量在150ml-180ml之间，置换液流量控制在2000-2500ml/h（前稀释），4%抗凝血枸橼酸（成都青山利康药业有限公司）用输液泵和三通管于股静脉导管动脉端泵前持续滴入，控制输注泵滴速在200ml/h—250ml/h之间，根据患者实际情况，将治疗时间控制在12h以上。
