医院感染管理工作手册

年度

科室

新郑市第二人民医院院感科编印

《医院感染管理手册》使用说明

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《新郑市第二人民医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。

3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 目 录

临床科室医院感染管理小组职责 ............................. 1

医院感染管理监控医师职责...................................... 2

医院感染管理监控护士职责...................................... 3

医务人员在医院感染管理中的职责 ......................... 4

本科室医院感染管理小组成员 ................................. 5

科医院感染管理小组年度工作计划 ......................... 6

院感管理手册填写范文

一、科室基本信息。

科室名称：外科病房。

科室位置：住院部3楼西侧。

科室负责人：李医生（大名李明）

科室人员总数：20人（包括医生、护士、护工等所有工作人员哦）

二、医院感染管理小组人员组成及职责。

1. 小组人员组成。

组长：护士长张姐（张红），她就像我们科室的“大管家”，管着院感这块大事小事。

组员：资深医生王大夫（王强），那可是手术台上的一把好手，对院感防控也特别上心；还有护士小美（林美），别看她年轻，做事可细心啦，院感的各项监测工作她都做得井井有条。

2. 职责。

组长 护士长张姐的职责：

张姐的任务可不少呢。她得制定咱们科室的院感管理制度和流程，就像给大家画了一个明确的“作战地图”，告诉我们该怎么在院感防控这个战场上战斗。每周她都要对科室进行一次全面的院感检查，从病床的清洁到医疗器械的消毒，一个角落都不放过。要是发现问题，就像个严厉的老师一样，督促大家马上整改。她还得定期组织我们学习院感知识，每次学习的时候就像个知识渊博的教授，给我们讲各种案例，让我们牢记院感防控的重要性。

组员 王大夫的职责： 王大夫在手术这一块把关院感防控。手术前，他会像个强迫症患者一样，反复确认手术室的环境消毒是否达标，医疗器械是不是都经过严格灭菌。手术中，他时刻提醒自己和助手们要遵守无菌操作原则，要是谁不小心违反了，他会立刻纠正，那严肃的样子就像在战场上指挥作战一样。手术后，他还会关注患者的伤口感染情况，一旦发现有感染的迹象，就赶紧分析原因，看看是不是在哪个环节出了院感问题。

组员 护士小美职责：

小美主要负责日常的院感监测工作。每天她就像个勤劳的小蜜蜂，穿梭在各个病房之间，采集空气、物体表面、医护人员手的标本进行细菌培养。她把这些标本当成宝贝一样，小心翼翼地送到检验科。一旦检测结果出来，她就会仔细分析，如果发现有不符合标准的地方，就会立刻向护士长汇报，然后和大家一起想办法解决。她还负责监督医护人员的手卫生情况，看到谁没好好洗手，就会笑着提醒，那笑容背后可是对院感防控的执着呢。

医院医院感染管理手册

第一章 医院感染管理概述 ............................................................................................................. 3

1.1 医院感染的定义与分类 ................................................................................................... 3

1.1.1 按发生时间分类 ........................................................................................................... 3

1.1.2 按感染部位分类 ........................................................................................................... 4

1.1.3 按病原体来源分类 ....................................................................................................... 4

1.1.4 按传播途径分类 ........................................................................................................... 4

1.1.5 降低患者死亡率：医院感染可导致患者病情加重，甚至死亡。通过加强医院感染管理，降低感染发生率，有助于降低患者死亡率。 ........................................................... 4

医院感染管理手册

科室名称： 科

年

感控科编制

目 录

一、科室医院感染管理小组职责及成员名单 ............................................... 3

二、全院医院感染管理年度工作计划 ........................................................... 4

三、年度科室医院感染管理工作计划 ........................................................... 6

四、本科室年度医院感染管理工作具体制度及措施 ................................... 7

五、本科室年度合理使用抗菌药物细则 ....................................................... 8

六、本科室度医院感染管理知识教育及考核计划 ....................................... 9

七、多重耐药菌感染病例登记表（住院填写） ......................................... 10

多重耐药菌感染病例手术患者处置登记表（手术室填写） .............. 11

特殊病原体（非结核分枝杆菌、朊毒体、气性坏疽）感染手术病人登记表（手术室填写） ..................................................................... 12

八、本科室每月开展医院感染管理工作汇总表……………………………13

九、本科室年度医院感染管理工作总结 ..................................................... 61