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气管切开术的护理体会
作者：李丽娜
来源：《饮食保健》2015年第04期
【摘要】目的：探讨气管切开术的护理方法。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：经过积极护理，能有效减少并发症的发生。结论：在有效的治疗手段下，对气管切开术患者开展积极的呼吸道管理是必不可少的，不仅能缩短住院日，而且能减少并发症，提高治愈率。
【关键词】气管切开术;护理;体会
【中图分类号】R768.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0134―01
气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术;特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。因为是有创手术，病情往往危重，所以留置管道的时间比较长，容易发生并发症，现将气管切开术的护理体会介绍一下。
1一般护理
1.1病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在22℃左右，湿度保持在60%-70%，室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，每日用紫外线灯照射2次，每次30min，注意病人避免紫外线直接照射。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境。
1.2体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身、叩背。叩背时应自下而上，从边缘到中央，手成勺状，增加共振力量，使痰液松动。
1.3用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。
1.4病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。
ICU危重病人气管切开术的配合及护理
【关键词】气管切开术危重病人护理
【CLC编号】r472【文件识别码】a【物品编号】1671-8801（2022）05-0229-01
气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。行气管切开术是保持患者呼吸畅通，迅速改善通气功能的重要措施之一，对挽救患者生命具有重要意义。现将手术配合及护理介绍如下。1术前准备1.1环境
将患者置于安静、干净、新鲜的室内，室温21℃~22℃，相对湿度80%~90%。空气消毒器在使用前应对环境进行消毒，在室内地面洒水，注意通风。1.2项目
护士事先准备好气管切开包、抢救物品及药物、简易呼吸球囊及型号适合加压面罩。备吸引装置及用物，处于准备状态，随时协助医生进行吸引。1.3病人
密切监测血压、心率、血氧饱和度、血气分析等
证病人有良好的血氧饱和度。对意识清醒的病人要做好心理疏导，手术麻醉方式及配合要求，鼓励病人做好配合。2手术方法
在多功能监护仪的生命体征监测下，患者处于仰卧位，肩垫高15~20cm，颈前区和环状软骨充分暴露。切口中点位于环状软骨下方2~3cm或环状软骨与胸骨上窝之间的中点，铺上常规消毒巾。未经气管插管的患者采用1%利多卡因逐层麻醉。气管插管患者静脉注射咪达唑仑0.05～0.2mg/kg。局部麻醉与未插管患者相同。根据患者的手术情况，选择颈部横切口或纵切口3~5cm，切开皮肤和皮下组织，分离颈阔肌和颈前肌群，显露甲状腺峡部，在下极分离气管前间隙，被动地将甲状腺峡部移到头侧。可见气管软骨环。在2~3个软骨环处用空针穿刺并拔出[1]。识别气管后，在直视下水平切割气管软骨环间隙，要求助手在气管切口上方拔出气管管，但不能拔出声门。在气管扩张器的帮助下
经检查过气囊且前端充分润滑的气管切开导管置入气管，气囊充气妥善固定后结束手术。3术后护理
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神经外科气管切开术的护理
【摘要】 神经外科病人病情一般较重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需进行气管切开。行气管切开术后，应加强环境消毒，定期进行伤口护理，严格执行无菌技术操作，预防感染，加强气道湿化，防止脱管等情况。待病情稳定后适时拔管。
【关键词】 神经外科 气管切开 气道湿化
前言
气管切开术是神经外科常见的治疗方式，往往请耳鼻喉科大夫来做手术操作，而其后的日常护理由护士来完成，现综述如下。
1 气管切开的定义、目的及位置
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸[1]。神经外科行气管切开术的目的一般是为了预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染；为机械通气提供一个封闭的通道。气管切开的位置一般在第二和第三或第三和第四气管环之间做切口，插入气管套管以形成人工通道。
2 气管切开的术前准备
首先，备齐急救药品和物品。同号气管套管、气管扩张器、换药用具及敷料、生理盐水和饱和重碳酸钠液、吸引器、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为安放，以备急需。
患者的体位准备：仰卧位，肩下垫枕头，使头呈正中后仰位。
准备扩张气管切开包一个，神经外科行气管切开术的常为昏迷患者，清醒的躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气，将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%，调整呼吸机参2
数，以补偿漏气。
3 术后护理
3.1 一般常规护理
3.1.1 环境
术后将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。
’Ｌ＿Ｊｕ Ｈ‘ 。 ｕＨ。上。 Ｉ 垃ｊ 紧急气管切开术的手术配 王琳 天津市人民医院，天津３００１３１ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ日Ｙ 护理 【摘要】Ｔ２０１１年６月２４日在病房行紧急气管切开术，成功的抢救１例喉外伤出血致呼吸道梗阻的患者。通过术中默契配合，术后 精心护理，挽救了患者生命。 【关键词】气管切开术；手术配合；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０３（ｂ）－００３７－０１ 气管切开术（ｔｒａｃｅｏｔｏｍｙ）系切开颈段气管，放人金属或塑料 气管套管，以解除呼吸困难”１。常见的气管切开术分为紧急和择期 两种。紧急气管切开术的适应症：急性喉梗阻、急性喉炎、急性喉 水肿、喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。择期气管 切开术的适应症：下呼吸道阻塞、昏迷、颅脑损伤、神经麻痹、咽喉 部肿瘤、瘢痕狭窄等，呼吸道烧伤、重大胸、腹部手术后所致的咳 嗽、排痰功能减退或喉麻痹时、呼吸肌麻痹、喉外伤、颌面咽喉部 大手术后呼吸道阻塞、呼吸道异物无法经口取出者。 １临床资料 患者，男，４２岁，入院前３０ ｍｉｎ摔倒后撞伤颈部，于２Ｏ点３０分南 急诊收入病房。患者自口中吐出血性痰液、声音嘶哑、呼吸不畅、无 意识丧失、无头晕、头痛。于２Ｏ点３５分口中涌出鲜血和血块，面色青 紫，吸气现 凹征。 立即建立静脉通路，给予消肿，止血液体并在病房行紧急气 管切开术缓解呼吸困难。术后给予心电监护，持续低流量吸氧，补 液，抗感染等一系列治疗和精心护理，患者病情逐渐好转，于术后 １６日康复出院。 ２手术配合及护理 ２．１手术配合 将患者安置于病房内，迅速以静脉留置针建立２条静脉通路。 协助医生向患者及家属做好解释ｌＴ作，取得患者配合。备好抢救 车，气管切开包，负压吸引器，氧气和地灯，并选择９号带气囊的塑 料气管套管。抬高患者颈肩部使气管易于暴露，保持患者静脉通 畅，负乐吸引通畅，随时调整地灯位置，使光源中心对准气切口。吸 痰，清除气管套管及气切口周围的分泌物，保持患者呼吸通畅。执 行口头医嘱，保留空安掊以备双人核对，抢救结束后填写护理记录 单，核对术中所用药品及手术器械，整理抢救用物。 ２．２术后护理 ２．２．１严密观察病情变化 遵嘱给予心电监护，每１５－３０ ｍｉｎ￣ＪＪ量 ｍ压，心率，『『【Ｌ氧饱和度，呼吸，及时准确记录。南于紧急气管切开 不川麻醉，所以患者会感觉疼痛，遵嘱给予止痛剂。保持患者伤口 敷料 ｆ：燥，保持呼吸通畅。遵嘱静脉输液抗炎，消肿，止血治疗。术 后３ ｄ患者体温恢复正常。 ２．２．２气管套管的护理 气管切开后，吸痰是一项极为重要的护 理。吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。 吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。开放 负压，左右旋转导管，边吸引，边上提，将分泌物吸尽。严格掌握吸 痰时间，每次不可超过１５ Ｓ，停２～３ ｍｉｎ后再重复吸，以免加重患者 缺氧。负压吸引压力不能超过２０ ｋＰａ，可在吸痰前加大氧流量。插 吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。储痰瓶内痰液不得 超过２／３，需及时倾倒。吸痰后观察患者有无心率加快，血氧饱和 度下降等情况发生。气管切开期间，每Ｅｔ消毒内套管２～３次，取ｍ或 放人内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损 伤气管粘膜。管口有分泌物喷 时要随时清除，以免患者将分泌物 重新吸入管内。但不要用棉球纱布等探人管腔内擦拭，以免患者 吸人造成窒息。为避免患者吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿，化作 用），用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。为了 防止气管内分泌物过于粘稠，遵嘱给予气管内滴药，０．９％氯化钠 １００ ｍＬ＋糜蛋白酶４０００ｚｖ＋Ｄｘｍ５ ｍｇ，ｑ４ｈ［２］。每日观察伤口情况， 必要时换药，直至愈合为止。术后１２ ｄ患者病情好转，呼吸平稳，无 并发症等情况，试行堵管２４—４８ ｈ，观察患者呼吸平稳，痰液能自 行咳出并能安静人睡，医生拔管并封闭切口。拔管１～２ ｄ内严密观 察呼吸情况。 ２．２．３加强生活和基础护理 术后鼓励家属为患者按摩，促进血液循环，每次协助患者更换 体位时要注意气管套管，防止其脱出。上床档，确保患者安全。加 强晨晚间护理，保持室内空气新鲜，室温保持在１８～２２￣Ｃ，湿度保 持在５０％～６０％，环境安静，保证休息和睡眠【３】。由于患者颈部受伤 严重，遵嘱给予鼻饲流质饮食，每Ｅｔ口腔护理２次，５ ｄ后拔除胃管， 逐渐正常饮食。 ２．２．４心理护理 术后患者由于疼痛和恐惧易烦躁，应避免其将 套管或输液针拔 ，告知家属严密观察。关心体贴病人，给予精神 安慰。患者经气管切开后不能发音，指导其采用书面交谈或动作表 达意思。 ３小结 紧急气管切开时抢救物品准备的是否齐全非常重要，我科完 善了紧急气管切开包和抢救车的交接制度，并增加了备用紧急气管 切开包，使抢救物品存每个班都处于良好备用状态。抢救时要求 护理人员具有较强的应急能力，急救意识强，配合默契。能熟练的 掌握专科知识并运用到临床巾，最大程度的挽救患者生命。 ［参考文献】 ［１］明森祥气管切开术在临床Ｔ作叶Ｉ的体会［Ｊ】．实用医技杂志，２００７，１４ （２１）：２９３３ ［２］熊爱民气管切开后气道湿化加雾化吸人的疗效观察【Ｊ］．现代护理， ２００７．】３（２Ｏ）：１８７６—１８７７． ［３］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００８： ２Ｏ９—２１Ｏ． （收稿日期：２０１２－１１－１５） 中国卫生产业 ３７ 及
