上海危重孕产妇死亡评审流程

孕产妇、围产儿死亡报告及评审工作制度一、目的和意义为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高产科医疗服务质量，加强孕产妇和围产儿健康管理，根据国家卫生健康委员会《孕产妇死亡和围产儿死亡监测管理办法》等相关规定，制定本制度。

二、报告范围和内容1. 孕产妇死亡报告范围：所有在孕期、分娩期、产褥期发生的死亡事件。

2. 围产儿死亡报告范围：所有在分娩过程中以及出生后42天内发生的死亡事件。

3. 报告内容：包括死亡时间、地点、死者姓名、年龄、孕周、死因、分娩方式、分娩情况、新生儿的出生体重、Apgar评分等信息。

三、报告程序和时限1. 孕产妇死亡报告程序：（1）死亡发生后，医疗机构应立即填写《孕产妇死亡报告卡》，并上报医疗机构负责人。

（2）医疗机构负责人应在接到报告后24小时内，将《孕产妇死亡报告卡》上报所在地县级卫生健康行政部门。

（3）县级卫生健康行政部门应在接到报告后24小时内，将《孕产妇死亡报告卡》上报市级卫生健康行政部门。

2. 围产儿死亡报告程序：（1）死亡发生后，医疗机构应立即填写《围产儿死亡报告卡》，并上报医疗机构负责人。

（2）医疗机构负责人应在接到报告后24小时内，将《围产儿死亡报告卡》上报所在地县级卫生健康行政部门。

（3）县级卫生健康行政部门应在接到报告后24小时内，将《围产儿死亡报告卡》上报市级卫生健康行政部门。

四、评审程序和内容1. 评审程序：（1）市级卫生健康行政部门应定期组织专家对报告的孕产妇和围产儿死亡案例进行评审。

（2）评审专家应根据死亡案例的病历资料、调查报告等材料，分析死因、诊断和治疗过程，评价医疗服务质量。

（3）评审结果应书面报告市级卫生健康行政部门，并通报县级卫生健康行政部门和医疗机构。

2. 评审内容：（1）评审医疗机构的诊断和治疗过程，是否存在医疗过错。

（2）评审医疗机构的医疗管理制度和操作规程是否得到有效执行。

（3）评审医疗机构的医疗质量是否达到国家和地方规定的标准。

五、结果运用和整改1. 评审结果运用：（1）对评审结果良好的医疗机构，予以表扬和奖励。

孕产妇死亡评审工作制度及流程一、评审目的1. 明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；2. 提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；3. 及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；4. 引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；5. 有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。

二、评审组织及职责1. 各级卫生行政部门职责：a. 领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作；b. 负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组；c. 负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费；d. 根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；e. 负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。

2. 各级妇幼保健机构职责：a. 县（市）级妇幼保健机构：在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）孕产妇死亡的评审。

三、评审流程1. 评审通知：当地卫生行政部门在接到孕产妇死亡报告后，应及时组织评审专家组进行评审。

2. 评审准备：评审专家组在接到评审通知后，应立即准备相关资料，包括孕产妇死亡病历、病案调查、转诊抢救记录等。

3. 评审会议：评审专家组在充分了解病例情况后，召开评审会议，对孕产妇死亡进行全面评审。

评审会议应遵循客观、公正的原则，充分讨论并分析孕产妇死亡的原因和相关因素。

4. 评审报告：评审专家组根据评审会议的结果，形成评审报告。

评审报告应包括孕产妇死亡原因、相关因素、干预措施和建议等内容。

5. 评审反馈：当地卫生行政部门将评审报告反馈给相关医疗机构和责任人，并要求其根据评审意见进行整改。

6. 评审总结：当地卫生行政部门应对评审工作进行总结，形成总结报告，并向上级卫生行政部门报告。

四、评审要点1. 评审专家组应重点关注孕产妇死亡的病例，分析其死亡原因和相关因素；2. 评审专家组应根据病例情况，提出针对性的干预措施和建议，以降低孕产妇死亡率；3. 评审专家组应对孕产妇死亡报告卡及孕产妇死亡调查资料的逻辑性、正确性和完整性进行点评；4. 评审专家组应对医疗机构的孕产妇系统管理和高危妊娠管理工作进行评价，并提出改进措施。

孕产妇死亡评审工作制度
一、按照《**省孕产妇死亡评审方案》要求，开展孕产妇死亡评审工作。

二、评审人员在评审工作中，严格遵循科学性和客观性的原则，认真对待每一病例，按十二格表评审方法进行全面评审。

三、保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审经过与结论对外披露。

四、少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。

五、相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。

六、回避原则：省级、地市级死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。

七、对评审结果及时准确汇总、整理，提出意见，反馈于有关部门。

八、妥善保管评审资料，做到档案化、规范化管理。

九、每年进行孕产妇死亡评审工作，发现一例、上报一例、评审一例。

1。

孕产妇死亡评审制度
一、各级卫生健康行政门须建立孕产妇死亡病例评审制度，明确孕产妇死亡评审流程，孕产妇死亡病例实施逐级评审制度。

二、孕产妇死亡评审进行程序依次为医疗保健机构内、县（区）级及市级评审，逐级评审。

死亡评审工作参照《全国妇幼健康监测工作手册》及省级要求规范开展。

三、医疗保健机构发生死亡即评审，；县（区）级评审原则上每月进行一次；市级评审原则上要求每季度评审一次，需邀请上级管理部门或上级片区的相关专家参与，同时组织市级相关专业专家评审，并书写分析报告、整理评审资料上报上级部门。

四、医疗保健机构内评审需于发生死亡次月初10日前完成，同时将评审资料报送辖区妇幼保健院；辖区妇幼保健院在死亡发生后首月20 日完成评审，同时将分析报告等评审资料整理后及时报送市级妇幼保健院，市级评审需在省级要求的日期前完成，一般不晚于季度末首月20日，完成后的评审资料每季度报送省妇幼保健院。

五、孕产妇死亡评审专家组应由多学科专家组成。

多学科包括：产科、麻醉科、ICU、内科、外科、急诊科、护理、药剂、新生儿科等；若死亡原因涉及其它相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审，具体参考《全国妇幼健康监测工
作手册》。

六、孕产妇死亡评审要坚持保密原则、少数服从多数原则、相关学科参评原则，涉及死亡发生机构的专家需遵循回避原则，评审结论不作为医疗事故鉴定和法律诉讼的依据。

危重孕产妇评审流程危重孕产妇是指在妊娠、分娩和产后期等生育过程中因身体状况不佳而面临威胁生命的妇女。

为了及时救治危重孕产妇，保障她们和胎儿的生命安全，医疗机构需要建立完善的评审流程来确保对危重孕产妇进行正确评估和处理。

1.早期识别与筛查：建立起有效的早期危重孕产妇识别和筛查机制，包括定期进行高危妊娠登记和孕期健康检查，对高危孕妇进行详细评估，明确诊断因素和风险情况。

2.多学科评估：将多学科专家组成评估组，包括妇产科、重症医学科、麻醉科、心内科、外科等专业的医生。

通过集体讨论，对危重孕产妇的病情进行综合评估，明确诊断、确定相应的救治方案。

3.评估指标：根据危重孕产妇不同的病情，评估指标可包括血压、呼吸、心脏功能、子宫收缩情况、出血量等生命体征指标，还应考虑到年龄、妊娠期、既往病史等因素。

4.病情评估：根据评估指标的结果，判断危重孕产妇的病情严重程度。

一般可分为无危重、轻度危重、中度危重和重度危重等不同等级。

根据病情分级，确定相应的救治方案和抢救优先级。

5.救治方案制定：根据病情评估结果，制定救治方案。

救治方案应综合考虑各学科专家的意见，并参考相关的救治指南和标准化流程。

同时，还需根据患者的具体条件，如孕龄、妊娠阶段、合并症、胎儿情况等进行个体化的治疗方案制定。

6.信息共享和沟通：在评估过程中，各学科专家需及时共享和传递病人的病情信息，进行沟通和讨论。

统一对危重孕产妇的评估结果、救治方案以及随访计划等进行记录和汇总，确保信息的准确传递。

7.实施救治和监测：根据救治方案，实施救治措施，并进行监测和观察。

对于危重孕产妇，可能涉及到各种临床操作，如药物治疗、手术治疗、抢救措施等。

在救治过程中，应及时记录病人的生命体征、病情变化、治疗效果等信息。

8.随访和总结：对危重孕产妇进行随访，并进行评估和总结。

分析和总结救治效果，针对存在的问题和不足进行改进和完善。

及时反馈评估和救治结果，促进医疗质量的提升。

危重孕产妇评审流程一、医疗服务基本要素的审评1．入院●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2．诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检查是否全面？包括：①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？●做诊断的过程中有无延误？为什么？●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？●诊断是否正确？如不正确，为什么？3．医疗/管理/监测●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整治疗方案？④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4．护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱执行了监测？●执行医嘱是否及时、准确？5．出院●出院诊断是否正确？●出入院诊断是否符合？为什么？●出院时间是否恰当？为什么？●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？●病历设置的项目是否完整？●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：●转诊指征是否适当？为什么？●转诊时机是否及时、恰当？为什么？●转诊时处理是否正确？为什么？●是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？●在上转的途中，有无医务人员陪同？●转诊前是否通知上级医院？为什么？●转诊交通工具是什么？●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。

医院危重孕产妇评审流程随着医疗技术的进步，我国日趋完善的医疗体系使得危重孕产妇的救治有了较大的突破。

然而，危重孕产妇的治疗仍然存在一定风险，并且需要医院采取一系列评审流程来确保医疗质量和患者安全。

下面将介绍医院危重孕产妇评审流程，并重点说明各个环节的重要性。

一、医务科室评审医务科室评审是危重孕产妇评审的首要环节。

该环节的主要目的是为了确定危重孕产妇的病情，并确定需进行救治的科室和医生。

医务科室评审一般需医务科主任主持，组织相关科室的医生参与评审。

评审的内容包括病情的详细描述、危重程度、所需的救治措施等。

评审的结果将决定进一步治疗方案，以及是否需要进行上级专家组评审。

二、上级专家组评审上级专家组评审是医院对于危重孕产妇评审的重要环节之一、医院通常设有一个专家组，该组由相关领域的专家组成，并且在医疗水平和临床经验方面具备较高的素质。

当医务科室评审的结论不确定或需要进一步救治时，医院将通知上级专家组进行评审。

上级专家组评审的目的是从多个专业的角度对危重孕产妇病情进行综合评估，并提供专家意见或指导。

评审结果将为医院提供更全面、更可靠的诊断和治疗方案。

三、中医评审危重孕产妇评审流程中，中医评审是一个非常重要的环节。

中医评审的目的在于通过中医的独特理论与治疗经验，为危重孕产妇提供个体化的诊治方案。

中医评审的参与者通常包括中医科医生和相关领域的专家，他们会对危重孕产妇的病情进行全面分析和评估，并制定出相应的治疗方案。

中医评审的结果将提供参考，以确保危重孕产妇得到最恰当的治疗。

四、医疗质量管理评审医疗质量管理评审是医院危重孕产妇评审的最后环节。

医疗质量管理评审的目的是为了确保医院的救治工作符合规范，提高治疗质量，并确保患者的安全和满意度。

医疗质量管理评审的主要内容包括对危重孕产妇救治过程的全面回顾、对治疗效果的评估、对医疗工作中存在的问题和不足的分析，并提出相应的改进措施。

评审的结果将有助于医院进一步提升危重孕产妇的救治水平和医疗质量。

大学附属妇产科医院
孕产妇死亡信息报告及院内评审制度
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区的社会、经济条件、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一。

为有效降低孕产妇死亡，为了认真贯彻落实《全国死因登记信息网络报告工作规范》等法律法规及文件，为了做好死亡病例监测网络直报工作，结合区疾病预防控制中心具体要求，特制定孕产妇死亡信息报告管理制度及院内评审制度。

一、报告对象：孕产妇死亡指妊娠期开始至产后42天内，因产科直接原因或
非产科原因引起的死亡。

二、报告流程：
1.《死亡医学证明书》由各病房护士长保管。

2.孕产妇死亡，主治医生6小时内报医务科（非工作时间报总值班）并填写“孕产妇
死亡书面报告”、“上海市孕产妇死亡个案报告表”，医务科或总值班在一小时内报区妇保所。

3.病史室收到死亡病史后，由专人立即根据医生工作站内填报内容进行网络直报，3天
内完成。

4.医务科负责监督、协调工作，每月检查病史室死亡报告情况，若发现错报漏报，积极
配合上级卫生行政部门进行督查整改。

三、院级评审：
1、时间要求：在一周内组织相关人员进行讨论、评审，特殊病历除外。

2、人员要求：由医务科组织产科医务人员，尤其是该病例涉及到的相关人员必须到场，病例讨论应有B超、病理等医技人员一起参加。

3、表单填写要求：评审后填写“院级孕产妇死亡个案评审结论”，将电子版文档上交区妇幼保健所。

4、评审要求：明确死亡诊断，书写院级评审意见、改进措施及院级评审结果：I类（可以避免）；II类（创造条件可以避免）；In类（不可避免）。

上海市卫生局关于下发《上海市危重孕产妇评审实施方案(试行)》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2011.08.29•【字号】沪卫疾妇[2011]056号•【施行日期】2011.08.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文上海市卫生局关于下发《上海市危重孕产妇评审实施方案（试行）》的通知（沪卫疾妇〔2011〕056号）各区县卫生局，上海申康医院发展中心、各有关大学、中福会，市妇女保健所：为进一步加强本市产科质量管理，提高各级助产医疗机构危重孕产妇救治能力与水平，不断降低本市孕产妇死亡率，依据世界卫生组织“危重孕产妇判定标准”及《中国危重孕产妇医院监测方案》等文件，结合本市实际，我局组织制定了《上海市危重孕产妇评审实施方案（试行）》（以下简称“《实施方案》”），在全市开展危重孕产妇评审工作。

现将《实施方案》下发给你们，并提出如下工作要求，请遵照执行。

一、各区县卫生行政部门要高度认识危重孕产妇评审工作对落实主要卫生指标，反映市民健康水平的重要性。

科学实施评审工作，能客观反映危重孕产妇救治能力与水平，对降低孕产妇和婴幼儿死亡率有着重要的意义。

加强领导，强化管理，明确组织分工和部门职责，建立健全危重孕产妇评审工作制度。

不断加强组织保障和经费保障，切实落实本市深化“一高一低”、降低孕产妇死亡率各项工作要求，确保危重孕产妇评审工作扎实开展。

二、市、区县妇幼保健机构要认真按照《实施方案》中的各项技术要求，全面开展危重孕产妇评审的技术指导和业务管理工作。

开展逐级培训，指导各助产医疗机构在继续做好危重孕产妇报告和孕产妇死亡评审工作的基础上，严格按照《实施方案》的要求规范开展危重孕产妇评审工作；建立健全危重孕产妇评审的工作机制，成立市、区县各级评审专家组，按照《实施方案》的要求对危重孕产妇案例进行审核和筛选，及时组织开展评审工作，将评审结果向同级卫生行政部门汇报，并向相关助产医疗机构及时反馈，督促落实整改措施；加强督导和质控，定期全面开展危重孕产妇评审工作的质控，促进助产医疗机构产科质量的不断提高。

孕产妇死亡评审实施方案一、目的和意义二、评审人员和组成由医院相关科室的专家组成孕产妇死亡评审组，包括产科、妇科、麻醉科等专业人员。

评审组成员应具备一定的临床工作经验和专业知识，并接受过相应的培训。

三、评审流程和步骤1.确定评审对象：评审组应按照医院孕产妇死亡统计报表，选择符合评审条件的孕产妇死亡病例进行评审。

2.收集资料：评审组应向医院相关科室和个人收集与评审对象相关的资料，包括病历、手术记录、护理记录、检验结果、手术室和产房监护记录等。

3.召开评审会议：评审组根据收集到的资料召开评审会议，全面、系统地对评审对象进行讨论和研究，找出可能存在的问题。

4.问题分析和解决：评审组应根据会议讨论结果，对存在的问题进行详细分析，并提出相应的解决方案和改进措施。

5.撰写评审报告：评审组应撰写评审报告，详细记录评审对象的情况、评审过程、问题分析和解决方案等内容。

6.报告和反馈：评审报告应及时上报医院相关部门，并提供给孕产妇家属。

同时，评审组应将评审结果反馈给评审对象所在科室和个人，倡导改进工作机制和加强个人职业素养。

四、评审注意事项1.评审工作应严守医疗保密原则，确保评审对象的个人隐私不被泄露。

2.评审过程应公平、公正、客观，不偏袒任何一方。

3.评审组成员应保持良好的沟通和合作，形成合力，提高评审效果。

4.对于评审对象存在的问题，评审组应提出具体的改进措施，并跟踪改进的情况，确保改进措施得到有效实施。

五、总结与展望孕产妇死亡评审是一项重要的质量管理工作，对于提高孕产妇死亡率的管理水平和质量具有重要意义。

我们应加强评审人员的培训和专业知识的更新以及评审流程的标准化，不断推进孕产妇死亡评审工作的深入开展，为保障孕产妇的生命安全和健康提供有力保障。