宫内节育器放置及取出术评分细则

宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。

宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。

一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。

2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。

3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。

常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。

二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。

患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。

2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。

3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。

4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。

铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。

5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。

如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。

6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。

7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。

三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。

2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。

一、宫内节育器放置术（一）适应证育龄妇女，自愿放巻而无禁忌证者（二）禁忌证1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IIJD除外）及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于5. 5cm或大于9cm者不宜放宜（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中岀血过多，或可疑胎盘组织残留者。

11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜Yj冇器。

12.中度贫血,Hb< 90g g∕L者慎用（含LNG Yj育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天,或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放宜。

（四）术前准备1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道淸洁度、滴虫、貞•菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检査不适于放置宫内节育器者,应指导苴使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'C暂不放巻宫内节育器）。

5.手术者穿淸洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手（按刷手方法与要求），戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套），整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫双层治疗巾，套裤腿,铺孔巾O7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复査子宫大小、位豊、倾屈度及附件,换手套。

一般宫内节育器正常位置是指节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可以安全、长效的避孕。

宫内节育器正常位置为节育器中心在子宫内中上部、接近于宫底部的位置，上缘在宫腔底部，且节育器上缘距宫底外缘的距离一般不超过2cm。

如果宫内节育器的上缘距宫底外缘距离大于2cm，提示宫内节育器下移。

宫内节育器下移后就失去了避孕的作用，还可能会出现带环妊娠、节育器嵌顿、子宫穿孔等，可出现下腹腰骶部酸痛、白带增多、异常阴道出血等症状，应及时就诊，积极治疗。

放置宫内节育器后要注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以免宫内节育器脱落；提倡淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁干燥，以免发生生殖道感染。

宫内节育器取出术
宫内节育器取出术是为放置宫内节育器的妇女，由于某种原因需要将宫内节育器取出者。

适应症：
1、节育器的放置期限已满需更换者。

2、计划再生育者。

3、因不良反应治疗无效或出现并发症者。

4、改用其他避孕措施或绝育者。

5、带器妊娠者。

6、绝经 1 年者。

禁忌症：
生殖道急性、亚急性炎症及全身情况不良或各种疾病的急性期暂不能取出。

—、护理评估
1、了解患者年龄、婚姻状况、生育史。

2、患者对宫内节育器取出术的认知程度。

3、监测生命体征，查阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。

4、环境舒适、隐蔽程度。

二、护理措施
1、以月经干净后 3-7 天取出为宜，如为并发症或不良反应经
处理不愈者，随时取出。

2、要求再放置节育器者，宜在下次月经干净后 3-7 天进行。

三、健康指导要点
1、告知患者术后休息 3 天，保持外阴清洁。

2、告知患者 2 周内禁止性生活及盆浴，以防感染。

四、注意事项
1、操作必须轻柔、稳准。

不能盲目钩取，更应避免向宫内钩取，以免损伤子宫壁。

2、取器困难时，暂停手术，等下次月经干净后，在 B 超监测下取出，切勿强力牵拉，以免损伤子宫。

3、取出节育器后应落实其他避孕措施。

宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。

宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。

4、子宫畸形。

５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。

7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。

5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。

8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。

宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。

1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。

2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。

3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。

药物流产２次正常月经后。

４、自然流产转经后。

5、剖宫产后6个月。

6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。

7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。

8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。

术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。

检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。

２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。

3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。

5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。

４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。

5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。

6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。

7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。

8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。

9、填写手术记录。

宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。

宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。

【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。

嘱患者术前排尿，以便妇科检查。

3．术前沟通，签署手术同意书。

（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。

（2）风险：①子宫穿孔。

②肠管损伤。

③膀胱损伤。

④感染。

【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。

2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。

3．妇科检查子宫大小、位置及附件。

4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。

5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。

6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。

7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。

交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。

IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。

做好手术记录。

【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。

2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。

3．无菌操作，预防感染。

宫内节育器放置术【2 】顺应症：凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置.宫内节育器放置术禁忌症：1.轻微全身性疾患.2.急.慢性生殖道炎症.3.生殖器官肿瘤.4.子宫畸形.5.宫颈过松.重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂.6.月经平常,如月经由多.过频或不规矩出血.7.子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（打胎时.剖宫产后.正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）.8.有铜过敏者,不能放置含铜节育器.宫内节育器放置时光：常规放置时光为月经干净后3～7日.1.适合的放置时光是月经干净后3～7日.2.哺乳期或短期闭经请求放置者,应先消除早期怀胎.3.打胎术后可同时放置（子宫手术不良.出血过多.有沾染可能者,临时不放）中期怀胎引产后24小时内清宫术后可放置.药物流产2次正常月经后.4.天然流产转经后.5.剖宫产后6个月.6.产后42天恶露已净,会阴瘦语已愈合,子宫恢复正常者.7.剖宫产或阴道正常临蓐后即时放置（有潜在沾染或出血可能者临时不放）.8.用于紧迫避孕,不论月经周期时光,在无破坏性性交后5天内放置.术前预备：常规检讨后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单.检讨手术包和节育器的有用灭菌日期.宫内节育器放置术手术操作办法：1.术者穿干净工作服,戴口罩.帽子和消毒手套.2.按手术步骤,把所需器械分列整洁.3.放置阴道扩大器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈.及穹窿部.4.用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较程度的中央地位.5.用子宫探针循子宫倾屈偏向测宫腔深度.6.依据子宫颈口的松紧和节育器的种类决议是否扩展子宫颈口.7.放置节育器：有3种法,即叉入法.钳入法和套管法.8.取下宫颈钳,擦净阴道排泄物,去失落窥器,术毕.9.填写手术记载.宫内节育器放置留意事项：1.严厉履行无菌操作,进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁.2.节育器应放置于宫腔底部.若术中感到地位不正,应掏出重放.3.对子宫颈口较劲者,应扩大宫颈口,不可勉强放入,以免毁伤和出血.4.术后歇息3日,1周内避免重体力劳动.5.术后2周内制止盆浴和房事.6.按期随访,一般在术后3个月.6个月各随访一次,1年后每年随访一次.随访内容包括带器后有无平常情形.懂得术后月经史.检讨节育器是否脱落等.必要时赐与响应的处理. 宫内节育器掏出术顺应症：1.筹划再生育者.2.放置年限到期者.3.带器副反响或并发症治疗无效者.4.更换其他节育办法.5.绝经半年以上者.6.带器怀胎者.宫内节育器掏出术禁忌症：各类疾病的急.重期.宫内节育器掏出术的掏出时光：1.常规以月经干净3-7天掏出.2.因带器副反响和并发症经处理无效者,可随时掏出.3.带器怀胎者,可行打胎同时掏出;中期引产或足月临蓐者,应留意节育器是否在临蓐时排出,未排出者,可在临蓐后掏出后子宫复旧后再取.宫内节育器掏出术的术前预备：1.术前懂得已放置的节育器是何种类型.2.细心的进行妇科检讨,懂得有无表里生殖器炎症.宫颈口有无节育器尾丝,查清子宫的地位和大小等.3.预备好器械和敷料,除以取环钩代替放置器外,其他同放置术.宫内节育器掏出术的手术步骤：1-6同放置术.7.掏出节育器.带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出,如尾丝断落,可改用取环钩勾出.不带尾丝的节育器,可用取环钩顺子宫偏向,将钩顶端放入宫腔底部,触及节育环后,勾住环下缘顺轻轻向外牵拉,掏出节育器.若环丝断裂或钩取艰苦,而肯定无节育器异位者,可将宫颈口扩展,用修长弯止血钳将节育器夹住掏出.8-9同放置术.宫内节育器掏出术的留意事项：1.取环钩的钩端轻易毁伤子宫内膜或子宫壁,有时可产生子宫穿孔,甚至盆腔脏器毁伤,勾取节育器时必须精确.轻柔,不宜重复搅和.勾取.2.术后歇息1天.3.生育年纪妇女应落实筹划生育措施.其他留意事项参见“放置术”.宫内节育器的副感化及防治:1.一般副感化：带器妇女可有少量血性排泄物,一般不超过7天,也可能伴有轻度的下腹痛或腰痛等,这些反响不经处理多能自愈.有些带器者无血性排泄物,但白带量可能增多,或具有单纯的腹痛或腰痛,可对症处理,无须将节育器掏出.2.子宫出血.预防：⑴操作时动作要轻柔,避免毁伤子宫内膜.⑵宫内节育器的选摘要大小适合.⑶既往月经较多的妇女可选用带止血药或孕酮的节育器.治疗：⑴止血药物治疗,如维生素K及C.止血敏.止血芳酸.凝血酸.云南白药等.⑵消炎痛：该药有反抗前列腺素的感化,同时可兼治伴有腹痛者.⑶甲基睾丸素.乙烯雌酚.炔雌醇片等药物治疗.⑷掏出节育器,若经治疗后果不显著,持续出血2周以上者,可掏出节育器,并做刮宫止血.有前提可从刮出物中检取子宫内膜送病理检讨,以查明出血原因.刮宫后应赐与抗炎药物预防沾染.宫内节育器的并发症及防治：1.沾染：抗炎和对症治疗.⑴若炎症较重,应取排泄物做药物迟钝实验,依据成果选用抗炎药物.轻度沾染,应积极治疗,可不必掏出节育器;如经治疗未见显著好转,可实时掏出节育器并持续治疗.⑵若盆腔腹膜炎加重,消失盆腔脓肿应采取手术疗法,手术的机会.方法和规模应依据病情决议.2.子宫穿孔：⑴可疑穿孔或穿孔较小者,术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情,不做卖力处理,而应收入院不雅察治疗.⑵周密不雅察血压.脉搏.呼吸.腹痛.内出血或外出血的情形变化.准时打针宫缩剂,止血药,运用抗炎药物预防沾染.采用保守疗法一般可治愈.⑶如有较大穿孔或并有内出血者,应实时采取剖腹探查术,具体操作详见“打胎并发症”的子宫穿孔有关内容.若估量所放置的节育器,穿透子宫进入腹腔或因取环钩造成穿孔,均应实时开腹探查进行处理.3.节育器异位.⑴经腹或阴道手术掏出.⑵用腹腔镜掏出.⑶节育器部分异位：经阴道掏出或经宫腔镜直视下直接掏出.。

生殖健康科手术分级管理制度一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。