罚款分期付款申请书范本尊敬的行政机关：您好！我是因违反相关法律法规被贵机关处以罚款的当事人。
首先，我对自己的违法行为表示深深的歉意，并诚恳接受贵机关的处罚决定。
由于我目前面临经济困难，希望能够申请分期缴纳罚款，因此特此向贵机关提交分期付款申请。
一、罚款基本情况根据贵机关的决定，我需缴纳罚款人民币XX元，付款期限为XX年XX月XX日。
在收到罚款决定书后，我深知这是对我违法行为的惩戒，也是对我法治观念的教育。
我充分认识到自己的错误，并决心改正。
然而，由于我近期面临经济压力，一次性缴纳罚款存在困难，因此我希望能够得到贵机关的理解和支持，申请分期缴纳罚款。
二、经济困难情况1. 近期，我面临XXXX（如：生意亏损、家人疾病、房屋租赁合同纠纷等）等特殊情况，导致我目前经济状况紧张。
2. 我每月收入为XXXX元，需承担家庭生活开支、子女教育费用以及自身债务等，实在无法一次性拿出如此巨额的罚款。
3. 我目前没有任何可供抵押的资产，无法通过抵押贷款等方式筹集罚款资金。
三、分期付款申请基于以上实际情况，我恳请贵机关同意我分期缴纳罚款的申请，具体方案如下：1. 将罚款总额分成X期，每期缴纳罚款人民币XX元。
2. 每期缴纳罚款的期限为XX个月，自罚款决定书生效之日起计算。
3. 我将严格按照分期付款协议，按时足额缴纳每期罚款。
4. 如有逾期未缴纳的情况，我愿意接受贵机关根据法律规定采取的强制措施。
四、承诺及保证1. 我承诺所提供的经济困难情况真实可靠，如有虚假陈述，我愿意承担相应的法律责任。
2. 我保证在分期付款期间，遵守法律法规，不再从事任何违法活动。
3. 我承诺在分期付款期间，如有任何足以影响我履行罚款义务的重大事项，我将及时告知贵机关。
敬请贵机关考虑我的申请，给予我分期缴纳罚款的机会。
在此，我再次表示深深的歉意，并感谢贵机关对我的教育与关爱。
期待贵机关的回复。
此致敬礼！当事人：（签名）联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XX年XX月XX日。
