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《傅青主女科》医方集解系列(17)经水先期刘春生【摘要】本文主要讲述傅青主治疗经水先期的证治方药.经水先期即月经先期,是指月经周期提前7天以上,甚或1个月两潮,连续2个周期以上者.傅氏认为月经先期之病因为阴虚血热,导致经血不按期而下.经水循月而至,实有赖于肾水肾火之平衡.如二者失调,即可导致月经先期与后期,经血量多与量少之变异.傅氏治疗经水先期的主方有二则,月经先期量多者用清经散,经量少者用两地汤.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)021【总页数】3页(P60-62)【关键词】傅青主女科;经水先期;清经散;两地汤【作者】刘春生【作者单位】北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心,北京102405【正文语种】中文（上接第19期）调经经水先期（十五）【原文】[1]妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎。
夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也。
似宜不药，有喜。
但过于有余则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。
治之法但少清其热，不必泄其水也。
方用清经散。
丹皮（三钱），地骨皮（五钱），白芍（三钱，酒炒），大熟地（三钱，九蒸），青蒿（二钱），白茯苓（一钱），黄柏（五分，盐水浸炒）。
水煎服。
二剂而火自平。
此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。
【眉批】妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生。
治法宜详察其病原，细审其所以不调之故，然后用药，始能见效。
此书虽有先期、后期、无定期之分，然须与种子、带下门参看，临证时自有进境。
又有先期经来只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。
先期者火气之冲，多寡者水气之验。
故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。
治疗虽应平肝以顺气,亦须用大补肝肾阴血,方用顺经汤,在补肾之中用顺气之法以平肝逆。
经水未来腹先疼,经来多为紫黑块为热极而火不化,治虽应大泄肝中之火,但仅用泄火之法只可除热之标而不能除热之本,故用宣郁通经汤,以补肝之血而解肝之郁,利肝之气而降肝之火,标本兼治,取效神速。
经水忽来忽断,时痛时止是经期感受风寒,致肝气闭塞,疏泄失常,治法也是以加味四物汤补肝中之血,通其郁而散其风,正所谓治风先治血,血行风自灭。
傅氏从肝而论治不孕,则主要着眼于调理人体五脏的生克制化关系,从整体的动态平衡入手,灵活运用养肝舒肝法来协调肝脾心肾诸脏间及与冲任带各奇经间的生理病理关系,使气血旺而经脉畅,胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。
如治嫉妒不孕的开郁种玉汤,重用白芍、当归,配香附以开肝郁而通心肾之脉,舒肝气而宣脾气之困,四经之郁解,腰脐利则任带通达,而胞胎自启而受孕。
而治身瘦不孕的养精种玉汤,更是一补水平肝,壮水制火的基础方。
总之,傅氏调经种子之法别具特色,立足治本,善用补法,重视五脏间的生克制化关系,用药精简平和,顺势而为,因势利导,故奏功如响,对现代中医妇科仍有较高的临床指导意义,值得深入研究。
(收稿2005204204;修回2005206220)《傅青主女科》之“阴、阳、水、火论”辨证浅谈曹 霞 曹治月 陕西省西安市碑林区曹霞中医妇科诊所(710001) 傅青主,名山,山西人士,所著《傅青主女科》一书,有女科上、下卷,产后上、下篇4卷。
该书分经、带、胎、产;创理、法、方、药;辨证不落古人窠臼;制法不失古人准绳。
辨证思想细致精妙,其“阴、阳,水、火论”可见一斑;制方用药紧扣辨证而论治,分寸适宜,君、臣、佐、使,下药精准,确有独到之处。
对中医妇科临床实践有着重要指导意义。
本文仅就傅氏的辨证思想浅谈一些自己的学习体会。
1 辨 证 辨证论治,整体观念是中医的精髓。
傅氏在《女科》中谈经、带、胎、产,论证求因,辨阴、阳,论水、火,处处体现重视以阴阳为统领的辨证大法。
《傅青主女科》组方用药特色及剂量研究钟斐;谈珍瑜【摘要】<傅青主女科>(以下简称<女科>)作为妇科中独树一帜的医学典籍,其雄踞于妇科临床之势,经久不衰.近年来对<女科>的研究甚多,极大地丰富了其学术理论,扩大了其理法方药的应用范围.本文试从<女科>组方用药特色、剂量研究方面对其进行总结归纳,综而述之.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2010(019)009【总页数】2页(P85-86)【关键词】傅青主女科;组方用药特色;剂量研究;综述【作者】钟斐;谈珍瑜【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410007;湖南中医药大学,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R451《傅青主女科》是一本不可多得的医学著作，用简单之方药，创非凡之疗效，正如祁尔诚所言“其方专为女科而设，……故用之当时而效，传之后世而无不效。
……谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。
病重者，十剂奏功;病浅者，数服立愈。
较仲景之伤寒论，办虽不同，而济世之功则一也”。
作为妇科经典医籍，近年来对其研究甚多，极大地丰富了《女科》的学术理论，扩大了其理法方药的应用范围。
1 组方用药特色马红霞［1］等总结《女科》制方特点为:方证对应严密，组方章法鲜明;善于变通古方，独创新意;重扶正轻疏滞，药量大小悬殊。
阎润红［2］认为傅氏组方用药常一补一涩，一散一收，一寒一热，一行一止，用君药或君臣药特重，余药特轻。
胡要所［3］认为《女科》处方用药纯和，无一竣品，方用君药至两，臣药达钱，佐使之药仅用分厘之微，主次分明，轻重有别，其用药纯和开拓了用药悬殊的道路，用量悬殊保证了纯和不烈的制方原则，二者相辅相成实为医学不测之妙用。
赵迎庆［4］总结《女科》所载170余方，组方严谨，配伍精当，味少剂重，力专效宏，其特点有:先明理法，然后配方;主药特重，余药特轻;巧配药对，相辅相成。
131第16卷 第3期 2014 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 3 Mar .，2014《傅青主女科》为著名明末清初医家傅山所著，是我国妇科中独树一帜且有较高学术造诣的医学典籍，是女科书中之佳作。
所谓“角药”是指以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、归经、七情为配伍原则，三味中药联合使用，系统配伍为一组，三足鼎立、互为犄角[1]。
这种配伍应用方式最早见于张仲景所著《伤寒杂病论》，之后一直被历代医家所推崇，并加以充实和发展，现将《傅青主女科》中角药配伍应用分析如下。
1 白芍、熟地、茯苓《傅青主女科・调经》曰：“肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。
治发宜疏肝之郁，即开肾之郁也。
肝肾之郁即开，而经水自有一定之期矣。
方用定经汤”。
白芍、熟地、茯苓是方中一组重要角药。
肝有藏血之功，“体阴而用阳”，故以白芍养血敛阴、柔肝调经；傅氏善用白芍，“不知用芍药以平肝，则肝气得舒，肝气舒自不克土，脾不受克则脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳。
又何必加人参、白术之品，以致累事哉”。
脾主运化水湿，欲利水湿，须健脾运，张仲景于《金匮要略》中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因而用茯苓健脾化湿。
肝肾乙癸同源，熟地补肝肾而又可益精血，佐入补肾之品不仅体现了“治病求本”的医学思想，还可以达到“治未病”的目的[2]；肝郁则“子病而母必有顾复之情”，肝病累及于肾，正所谓“子盗母气”，补肾可以实母，进一步防止疾病的传变。
三药相伍，肝脾肾并补，各有其长，互促其能。
《傅青主女科》言：“此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。
肝肾之气舒则精通，肝肾之精旺则水利，不治之治，正妙于治也。
”除定经汤外，尚有清经散、顺经汤、顺肝益气汤等方剂，皆在此三味药物的基础上进行加减，无不体现肝肾同调的治疗原则，因而治疗时宜疏肝肾之气，从而养肝肾之精，精血得养则经自调，肝肾气舒而期自定。
傅青主女科译文
傅青主女科是清代名医傅山的著作，主要论述了妇科疾病的证治。
以下是其中一篇的译文：
原文：
妇人经水不调，皆由经产之期，气血两伤所致。
然调经莫先于养血，养血莫先于调气。
世人只知调经，而不知养血调气，所以愈调愈乱也。
译文：
妇人的月经不调，都是由于在生育和经期时，气血两伤所导致的。
然而调理月经最重要的是养血，而养血的关键在于调理气。
世人都只知道调理月经，却不知道养血和调气的重要性，因此调理的效果往往越来越差。
原文：
经水先期者，火动之证也。
后期者，土弱之证也。
先期者，有火动血热之分。
后期者，有脾胃弱气血两虚之分。
临证断不可妄为十全之妇，必须审其虚实而后用药。
译文：
月经提前到来的是火动之证，月经延后到来的是土弱之证。
月经提前可能有火动血热的原因，月经延后可能有脾胃虚弱、气血两虚的原因。
在诊断时不能一概而论，必须审察病情的虚实才能用药。
原文：
经水先期者，有因脾热者，有因胞热者，有因气虚者。
因脾热者，手掌按之热甚于手背按之。
若手背按之热甚于手掌按之者，便是胞热。
若手按子宫微热而手按脐腹反觉寒者，为气虚也。
译文：
月经提前到来可能有以下几种原因：因脾热、因胞热、因气虚。
如果手掌按在腹部感到特别热，而手背按在腹部感到较冷，则可能是脾热；如果手按在子宫感到微热，而手按在脐腹反而感到寒冷，则可能是气虚。
《傅青主女科》肾中水火旺盛月经先期的理论探析
樊聪俐;张慧俊;魏绍斌
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2018(016)011
【摘要】月经先期是以月经周期异常为主的妇科常见病,本文就《傅青主女科》肾中水火太旺致月经先期之理论特点作了一初步的探讨,认为傅氏治疗月经先期重视清热泻火、滋补肾水,求于本因,以平衡肾中阴阳之法而调经.
【总页数】2页(P60-61)
【作者】樊聪俐;张慧俊;魏绍斌
【作者单位】成都中医药大学临床医学院中医妇科学, 四川成都 610075;成都中医药大学临床医学院中医妇科学, 四川成都 610075;成都中医药大学附属医院妇科, 四川成都 610072
【正文语种】中文
【相关文献】
1.浅析《傅青主女科》水火既济之治法 [J], 洪逸萍
2.由《傅青主女科》"水火既济"之道探析其学术思想 [J], 陈进康; 王素霞; 樊逸雯
3.《傅青主女科》月经先期诊治探微 [J], 周维叶;周惠芳
4.《伤寒论》"津液—胃气轴"在少阴心肾"水火轴"中的联动作用 [J], 穆杰;刘文平;苏悦;彭杨芷;王庆国;冯全生
5.谈《傅青主女科·种子篇》中的心肾交合理论 [J], 刘音吟;莫蕙
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医籍探析试析《傅青主女科》治妇科病当从肝论治刘玉兰1,尤昭玲2(1.湖南中医学院2002级硕士研究生,湖南长沙410007; 2.湖南中医学院,湖南长沙410007)摘 要:从补血养肝,疏肝理气,肝肾同治三个方面,浅析《傅青主女科》治疗妇科病着重从肝论治特点。
关键词:傅青主女科;妇科病;以肝论治中图分类号:R27715 文献标识码:B 文章编号:1002-2406(2003)05-0000-01作者简介:刘玉兰(1975-),女,湖南中医学院中西医结合妇产科硕士研究生。
收稿日期:2003-05-12 傅青主,明末清初的著名医家,擅长妇科,《傅青主女科》一书为其代表著作。
自问世以来备受中医界推崇,对中医妇科的发展影响深远,其在妇科病论治中,尤擅长从肝论治。
全书共有条文78条,其中与肝有关的达26条,共有处方83首,治肝方剂约20余首,笔者将其在《傅青主女科》中从肝论治妇科病的特色简析如下。
1 妇科病与补血养肝傅氏认为女子以肝为先天,肝主疏泄、藏血,是冲脉之本,具有储藏血液,调节血流的作用,且女子一生以血为用,由于经、孕、产、乳,数伤于血,相对的血不足,气有余,而肝以血为体,以气为用,因而妇科诸疾主要表现为肝的气血不平衡,从而治疗重在补血养肝,使肝血足,肝气达,以促肝用。
在治疗妇科诸疾中,傅氏总不忘补养肝血,常以四物汤作基础方,灵活加减化裁,多用白芍、熟地黄、当归以补养肝血。
如在经水忽来忽断、时疼时止一症中,傅氏指出“夫肝属木而藏血,最恶习者,风寒也,妇人当行经之际,腠理大开,适逢风之吹,寒之袭,则肝气为之闭塞,而经水之道路亦随之而俱闭”。
其常规治疗应疏散风寒,但傅氏认为应“宜补肝中之血,通其郁而散其风,则病随手而效”。
方用加味四物汤以补血养肝,即所谓“治风先治血,血和风自灭”;又在赤带一症中指出“带脉通于肾,而肾气通于肝,妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,肝经郁火内炽,下克脾土,脾不能运化,而致湿热之气,蕴于带脉之间,而肝不藏血,亦渗于带脉之内”。
长春中医药大学硕士学位论文《傅青主女科》调肝法方药研究姓名：李淑云申请学位级别：硕士专业：方剂学指导教师：王迪20090401长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。
除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。
对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。
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特此声明，本声明的一切法律责任由本人承担。
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本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。
（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名指导教师签名年月日中文摘要《傅青主女科》是清代名医傅山的代表著作，约成书于十七世纪。
该书对妇科经、带、胎、产常见病症都有精辟论述，且言简意赅，处方用药精练，配伍严谨，最能体现作者学术思想。
它是傅山善于思辨，不袭成言，对医学经典融汇贯通的结果。
本书总结了傅山在妇科方面的医学成就，为中医妇科学的发展作出了巨大的贡献，几百年来，一直是中医妇科中重要的著作之一。
本文从调肝法及调肝方药方面对其进行了研究，以揭示傅氏调肝方法及方药配伍特点。
在“调肝”方法方面，傅氏受《素问》、《金匮》、《万氏女科》等影响，注重女科疾病以治肝为本。
既继承前人经验，又对补肝疏肝法在妇科临床上的应用有独到之处。
・医经研读・《傅青主女科》调经种子学术思想探讨李玉玲 海南省人民医院(570311) 《傅青主女科》为明末清初傅山所撰。
该书兼采众家,师古不泥古,辨证详明,说理通俗,制方严谨,用药精当纯和,无一峻品,临床疗效显著,自问世以来备受推崇,对中医妇科学的发展影响很大,许多方药至今仍有效地指导临床。
本文仅就其调经种子论治特点探讨如下。
1 肾为经之本源,种子调经,补肾为要 傅氏尊崇《内经》“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……”的学术观点,认为肾为生殖之根本,在女性生理病理过程中起着重要作用,尤其是与女子的月经产生和种子妊娠过程的正常与否关系极为密切,将妇女月经胎产疾病均责之于肾。
故治疗月经胎产病着重补肾是傅氏的重要学术特点。
认为“经本于肾”,“经水出诸肾”,肾藏精,精化血,精血同源而相互资生,且经原非血也,乃天一之水,出自肾中,是至阴之精,而有至阳之气,故其色赤红似血,而实非血,故谓之天癸。
肾者主蛰,封藏之本,精之处也,五脏盛乃能泻。
肾精充足,血海满盈,月经才能如时而下。
基于对经水本源的明确认识,确定了补肾调肾是调经种子的第一要法,用药遣方亦多补益而少疏利。
在其调经篇14法15方中,用补肾强精药者达14处之多。
如熟地、菟丝子、淮山药、山萸肉、杜仲、巴戟天这些补肾药几乎方方必有,而特别注重熟地,量也较大,多者用一两,少者也用至五钱。
有许多方中是二、三种补肾药同时用,以达到补肾强精、肾强则血足经旺的作用。
因其论月经病多与肾虚、肾阴肾阳失和有关,故认为月经多寡是“水气之验”。
如经水先期量多是肾中水火太旺,治当清火滋水,重用熟地白芍滋水而火自平;先期量少是火有余而水不足,治当滋水佐以清热,用生地白芍阿胶补水,水足则火自消;经水后期而少是血寒而肾气不化,肾水不足“虚则闭”,治当补肾暖血温经,大补肝脾肾之精血;经水后期而量多是血寒而有余,治当补肾祛寒;经水先后无定期是肝郁致肾亦郁,治当补肝肾而舒肝郁,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利;经水数月一行是嗜欲损夭之人脾肾损伤,治当健脾益肾而经自调;经前大便下血是心肾不交,胞胎之气无所归,治当交通心肾使胞胎之气自不散,大肠之血不妄行而经自顺等等,各证都不离于肾,甚至在经前腹痛吐血而应平肝降逆的顺经汤中,也强调必须于补肾之中使用顺气之法。
肾藏精主生殖,胞络者系于肾,胞宫通过胞络与肾相连,胎之成与安否亦依赖肾精之充足和肾气之旺盛。
故补肾助孕是傅氏治疗不孕的基本着眼点。
认为“妇人受妊,本于肾气之旺也,肾旺是以摄精”,“精涵于肾”,“精满则子宫易于摄精,血中则子宫易于容物,皆有子之道也”,“胎之成,成于肾脏之精”。
在种子篇10条中,从肾论治者就有6条,熟地、山萸肉,巴戟天、菟丝子亦为其常用重用药,足见其对肾为生殖之本的深刻认识。
如认为身瘦不孕是阴虚火旺致血虚而不能受孕,用养精种玉汤大补肾水而平肝木,“不特补血而纯于填精”。
胸满不思食不孕和胸满少食不孕是肾气不足脾胃虚寒,“无肾中水之气则胃之气不能腾;无肾中之火气则脾之气不能化,惟有肾之水火二气,而脾胃之气始能升腾而不降”治以补肾之水火二气为主以温脾胃。
下部冰冷不孕为心肾二火衰微而胞胎寒,须补心肾二火而温胞胎。
骨蒸夜热不孕为肾热而骨髓热致胞胎热,须补肾阴除骨热,壮水之主以制阳光。
便涩腹胀足浮肿不孕是肾气不足膀胱之气不化,治疗须壮肾气以分消胞胎之湿,益肾火以达化膀胱之水,水化则膀胱利,火旺则胞胎暖,而发荣长养无穷。
2 脾为后天之本,土旺精生,生化有源 脾主运化水湿和生化气血,若脾失健运,易成水湿内停或气血虚弱。
月经之来有定时,来有定量,如经来或多或少,或先或后或经来腹痛,或经来吐衄血虽可责之为肝气不舒肾气不足,冲任失调血海失充,然脾胃不健失于统摄,气血化源不足,或运化失调痰湿内停也可导致月经不调或不能受孕。
故傅氏也为极重视脾胃之气在女子月经和受孕过程中的作用。
认为“调经之法不在先治其水,而在先治其血。
抑不在先治其血而在先补其气,盖气旺而血自能生,抑气旺而湿自能除,且气旺而经能自调。
”“妇人以血为用,若脾气虚弱,则血感不足”,“而血为有形之物难以速生,气乃无形之物易于速发,补气以生血尤易于补血以生血耳。
”故重视调理脾胃,脾肾相资,以后天养先天,治后天以调先天。
“脾胃健而精生自易,是补脾胃之气与血,正所以补肾之精与水也”,“补肾不兼补脾胃之品,则肾之水火二气不能提于至阳之上也”。
其用方遣药总以八珍为主体,多用白术、云苓健脾泄水化痰,助熟地为君补血,白芍为臣滋阴血平肝扶脾。
因热者加地骨皮、青蒿、黄柏等清热凉血之品,或更以生地、元参、麦冬滋水。
因寒者加五味、续断、肉桂之属。
活血以川芎、丹皮,亦偶用元胡。
利湿用薏苡仁、白果等加减化裁组成。
如治经水后期的温经摄血汤,用肉桂、白术祛寒以温阳健脾,与熟地白芍等滋阴养血药共用,组成一补中温散,补之有益而温之收功的名方,是“调经之妙用,摄血之仙丹,凡经来后期者俱可用”。
治经前泄水的健固汤,用人参、茯苓、白术、薏苡仁大补脾气以固脾血,脾健湿化、。
治经水数月一行的助仙丹,用茯苓、白术、山药、陈皮等“健脾益肾而不滞,解郁清痰而不泄,不损天然之气,便是调经之大法”。
经水将来脐下先痛,所下如黑豆汁,为寒湿邪气犯于冲任二脉,故用温脐化湿汤,君白术利腰脐之气,巴戟、白果通任脉,扁豆、山药、莲子卫冲脉,利湿散寒,使冲任无邪气之乱,“所以寒湿扫除而经水自调,可受妊矣”。
基于土旺而精血自生,脾阳得举而任督之气强,带脉亦舒即可受孕的认识,傅氏在治疗不孕症时亦始终贯穿了治后天以养先天的思想。
如治胸满不思饮食不孕,是肾气不足而致脾胃气虚,认为“脾胃之气虽充于脾胃之中,实生于两肾之内,无肾中之水气,则胃之气不能升腾;无肾中之火气,则脾之气不能化。
惟有肾之水火二气,而脾胃之气始能升腾而不降也”,用并提汤补肾气为主而兼补脾胃之气,使脾胃之气不复陷,又益以补肾之味,则阴气有足,阳气易生。
恰似大地阳春,随遇皆是生化之机而自然受孕。
治胸满少食不孕,是心肾虚寒而致脾胃虚寒,生化无权不消水谷以化精微,无津液以灌溉于胞胎之中。
而带脉搏无力亦必然堕落。
故用温土毓麟汤温补脾胃并补心肾二经之火,四经并治,子母相顾,一家相合,气血旺而能任,带脉有力而不堕胎。
少腹急迫不孕,是脾胃之气不足而致腰脐之气闭,带脉拘急而不受胎,用宽带汤重用白术大补脾胃之气血,利腰脐宽带脉。
肥胖不孕是由于脾气虚弱,运化失职,痰湿内生,阻塞胞宫,治当泄水化痰,须用加味补中益气汤急补脾胃之气,冀阳气旺而湿痰去。
此方妙在提脾气而升于上,助胃气而消于下,水湿下行痰涎上化,不用消化之品损其肥而肥自无碍,不用浚决之味开其窍而窍自能通。
“阳气充足,自能摄精,湿邪散除,自可受种”。
3 肝藏血主疏泄,体阴用阳,以平为期 傅氏亦十分注重肝在女子经孕胎产中的作用,认为女子以肝为先天,肝肾同司下焦,肝藏血肾藏精,肝肾精血同源,子母相生。
肝性喜调达,肝气平和则肝血下注于冲任二脉,任通冲盛,血海满盈有度而月事规律来潮。
“经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁肾亦郁也……肝气之或开或闭,即肾气之或去或留,相因而致”,“肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不扬,经欲行而肝不应则抑拂其气而疼生,然经满则不能内藏”。
故有调经先治肝之说。
“因肝之性最急,宜顺不宜逆,顺则气安逆则气动,血随气为行止,气安则血安气动则血动”。
故擅用柔肝降逆之法以开肝郁。
用药多疏补并进,以补为主,补中有散,散不耗气,补中有泄,泄不损阴,补以通之,散以开之。
重用当归、白芍,养肝补血以柔肝体,补血以制火;配熟地、山萸、枸杞、菟丝子等滋水涵木,水足而肝气自安;稍佐柴胡、荆芥之类舒肝气以畅肝用。
如治经水先后无定期之定经汤,“舒肝肾之气非通经之药也,补肝肾之精非利水之品也肝肾之气舒而精通,肝肾之精通而水利”。
治年老经水复行的安老汤,“大补肝脾之气,气足自能生血摄血,尤妙大补肾水,水足而肝气自舒,肝舒而脾自得养”,肝藏脾统功能自健。
治行经后少腹痛的调肝汤,亦是在一派养血补肾药的基础上,取水足而肝气益安,肝气安逆气自顺之意,起到平肝调气而止郁痛的作用,故可治一切经后之症。
对于病机偏于实者,在治疗用药上亦重视肝脏体阴用阳的特点,从本求治,喜用柔肝平肝之品,以柔克刚。
如经前腹痛吐血为肝气之逆而致,治疗虽应平肝以顺气,亦须用大补肝肾阴血,方用顺经汤,在补肾之中用顺气之法以平肝逆。
经水未来腹先疼,经来多为紫黑块为热极而火不化,治虽应大泄肝中之火,但仅用泄火之法只可除热之标而不能除热之本,故用宣郁通经汤,以补肝之血而解肝之郁,利肝之气而降肝之火,标本兼治,取效神速。
经水忽来忽断,时痛时止是经期感受风寒,致肝气闭塞,疏泄失常,治法也是以加味四物汤补肝中之血,通其郁而散其风,正所谓治风先治血,血行风自灭。
傅氏从肝而论治不孕,则主要着眼于调理人体五脏的生克制化关系,从整体的动态平衡入手,灵活运用养肝舒肝法来协调肝脾心肾诸脏间及与冲任带各奇经间的生理病理关系,使气血旺而经脉畅,胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。
如治嫉妒不孕的开郁种玉汤,重用白芍、当归,配香附以开肝郁而通心肾之脉,舒肝气而宣脾气之困,四经之郁解,腰脐利则任带通达,而胞胎自启而受孕。
而治身瘦不孕的养精种玉汤,更是一补水平肝,壮水制火的基础方。
总之,傅氏调经种子之法别具特色,立足治本,善用补法,重视五脏间的生克制化关系,用药精简平和,顺势而为,因势利导,故奏功如响,对现代中医妇科仍有较高的临床指导意义,值得深入研究。
(收稿2005204204;修回2005206220)《傅青主女科》之“阴、阳、水、火论”辨证浅谈曹 霞 曹治月 陕西省西安市碑林区曹霞中医妇科诊所(710001) 傅青主,名山,山西人士,所著《傅青主女科》一书,有女科上、下卷,产后上、下篇4卷。
该书分经、带、胎、产;创理、法、方、药;辨证不落古人窠臼;制法不失古人准绳。
辨证思想细致精妙,其“阴、阳,水、火论”可见一斑;制方用药紧扣辨证而论治,分寸适宜,君、臣、佐、使,下药精准,确有独到之处。
对中医妇科临床实践有着重要指导意义。
本文仅就傅氏的辨证思想浅谈一些自己的学习体会。
1 辨 证 辨证论治,整体观念是中医的精髓。
傅氏在《女科》中谈经、带、胎、产,论证求因,辨阴、阳,论水、火,处处体现重视以阴阳为统领的辨证大法。
妇女一生历经:经、带、胎、产、乳。
无不以气血为依托。
气为阳、为火;血为阴、为水;气血相互依存、相互为用,“阳根于阴,阴根于阳”“阴平阳秘,精神乃治”。
故气血之为用,本于阴阳平衡,此乃生理常态。
而在病理状态下,女子也常常表现在以气血失调为主症,这也取决于妇女的生理特点。
因妇女一生经、带、胎、产、乳,无一不从精血而化生,无一不以精血而为用。
故一生多损血、耗血,常常“气有余而血不足”。
