安徽省新型农村合作医疗门诊统筹指导方案(试行)

农村合作医疗门诊统筹方案(全文)一、指导思想贯彻以人为本的思想，满足参合农民的愿望，发挥新农合制度互助共济的作用及乡村两级卫生机构提供基本卫生服务的功能，扩大受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院。

二、基本原则1、保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求。

2、以乡村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医。

3、普通门诊统筹与慢性病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。

4、对医疗机构实行“金额包干、超支不补”、对病人实行“按比例补偿封顶”的方式，双向控制门诊费用的不合理增长，力求基金平衡。

三、资金来源、用途及管理新农合基金在提取风险金以后，按20%的比例用作门诊统筹资金。

门诊统筹资金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿。

门诊统筹资金由县级经办机构统一管理。

四、门诊费用的补偿与结算程序参合门诊病人须持《合作医疗就诊证》（慢性病患者持《慢性病就诊证》）等有效证件在县（市、区）内定点医疗机构就诊。

普通门诊：由定点医疗机构当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用，垫付的费用由医疗机构与新农合经办机构结算（在实行乡村卫生组织一体化管理的乡镇，乡镇卫生院可以代表村卫生室结算）；定点医疗机构须提供“门诊补偿登记汇总表”、“收费发票（或电脑打印的收费清单）”、“复式处方（结算联）”等材料向经办机构申报资金。

慢性病专科门诊：由病人自付全部医药费用，然后凭门诊收费发票或电脑费用清单或专用处方，携《慢性病就诊证》到新农合经办机构申请报销。

五、门诊费用的补偿比例与额度普通门诊费用补偿不设起付线。

乡镇卫生院（含一级医院）单次门诊费用补偿比例为20%，村卫生室单次门诊费用补偿比例为25%，县医院单次门诊费用补偿比例为15%；乡镇卫生院（含一级医院）、县医院单次门诊补偿封顶额10元，村卫生室单次门诊补偿封顶额8元。

参合农民的年门诊补偿次数，户均不得超过8次。

在县外以及县内非定点医疗机构就诊的门诊费用一般不予补偿。

新型农村合作医疗统筹赔偿方案为深化医药卫生体制改革，提升新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力，依据财政部、人力资源社会保障部、卫生部《相关调整中央财政城镇居民基础医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申报审核相关问题通知》（财社〔〕285号）要求，结合本省实际，制订本方案。

一、提升筹资标准起，各级财政对新农合补助标准从每人每十二个月200元提升到240元。

其中中央财政每人每十二个月补助132元，地方财政每人每十二个月补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担百分比由各市确定。

起，个人缴费标准由每人每十二个月50元提升到60元。

二、调整基金分配百分比当年可支配新农合基金包含当年筹集基金和历年累计结余基金，其中当年筹集基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。

（一）门诊统筹基金：根据当年统筹基金总额20%-30%分配，用于一般门诊和特殊病种大额门诊费用支出。

（二）住院统筹基金：除门诊统筹基金和按要求提取风险基金外，其它基金均列入住院统筹基金，用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助等。

（三）风险基金：年末按要求百分比提取风险基金，达成当年统筹基金筹资总额10％后不再提取。

风险基金是指统筹地域用于填补合作医疗基金非正常超支造成基金临时周转困难等专题贮备资金。

动用风险基金时,由统筹地域经办机构提出申请,同级财政部门审核,同级卫生行政部门核准并逐层上报,经省卫生厅会同省财政厅审定同意后方可动用。

三、提升新农合保障水平（一）提升门诊统筹基金保障水平。

1、一般门诊全方面实施门诊统筹总额预付制度。

根据《相关规范做好门诊统筹总额预算付费工作通知》（晋卫农〔〕13号）要求，认真做好门诊统筹总额预付测算和实施工作，按要求将通常诊疗费采取总额预付方法纳入门诊统筹报销范围。

加强村卫生室定点管理，确保村级定点医疗机构全覆盖。

实施统筹区域内跨乡跨村就诊赔偿。

门诊统筹赔偿百分比不低于60%，封顶线不低于100元。

乡镇公务员录用考试（综合知识）模拟试卷15(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题 2. 多项选择题 3. 判断题 5. 简答题 6. 论述题9. 综合分析题单项选择题1．国家在农村开办的普通中小学校教职工工资由( )人民政府按照国家规定统一发放，校舍等教学设施的建设和维护经费由( )人民政府按照围家规定统一安排。

A．县级镇级B．镇级县级C．市级市级D．县级县级正确答案：D解析：识记题。

《农业法》第54条规定：“国家在农村举办的普通中小学校教职工工资由县级人民政府按照国家规定统一发放，校舍等教学设施的建设和维护经货由县级人民政府按照国家规定统一安排。

”故选D。

2．《村民委员会组织法》规定：有( )以上的村民提议，应当召集村民会议。

A．二分之一B．三分之一C．五分之一D．十分之一正确答案：D解析：识记题。

《村民委员会组织法》第18条规定：“村民会议由村民委员会召集。

有十分之一以上的村民提议，应当召集村民会议。

”故选D。

3．中国森林树种资源丰富，珍贵经济林木繁多，被称为( )。

A．世界园林之母B．世界园林之父C．世界森林宗库D．世界森林宝藏正确答案：A解析：本题属于常识了解题。

选A。

4．仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿的是( )。

A．大病统筹B．门诊统筹C．大病统筹加门诊家庭账户D．住院统筹加门诊统筹正确答案：A解析：新型农村合作医疗统筹中，大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。

而大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。

故选A。

5．住院费用实行按比例补偿的地区，对由( )医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。

A．乡镇一级B．县、乡两级C．县级D．村级正确答案：B解析：卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》在规范住院方面指出：”住院费用实行按比例补偿的地区，对由县、乡两级医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。

安徽省新型农村合作医疗政策农民须知（2012版）一、什么是新农合？“新”在哪里？新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。

新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2012年的标准是每人缴纳不少于50元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2012年每人补助240元）。

农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。

基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。

二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？（一）哪些人可以参加新农合？凡是我省农村户口的居民均可参加新农合。

失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。

国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。

鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。

（二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？当地政府一般在10—12月开始收缴农民下一年度的参合资金。

一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。

符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。

2012年参合金是按家庭人数每人交50元。

农民凭户口簿（或身份证）缴费，领取新农合就诊证（或就诊卡）。

农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。

缴费后，当场索取收据。

有的地方还发一份新农合有关政策告知书（一封信或明白纸）。

卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),财政部,国家中医药管理局•【公布日期】2007.09.10•【文号】卫农卫发[2007]253号•【施行日期】2007.09.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见（卫农卫发[2007]253号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。

完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。

为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：一、逐步规范统筹模式根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。

大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。

住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。

大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。

各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。

二、合理制订补偿方案新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。

新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。

已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。

安徽省人民政府办公厅关于进一步加强村医队伍建设的实施意见文章属性•【制定机关】安徽省人民政府•【公布日期】2011.09.30•【字号】皖政办[2011]72号•【施行日期】2011.09.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文安徽省人民政府办公厅关于进一步加强村医队伍建设的实施意见（皖政办〔2011〕72号）各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）精神，切实保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性和可及性，经省政府同意，现就进一步加强我省村医队伍建设提出如下实施意见：一、明确村医职责村医（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托，填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

二、全面加强村卫生室的建设和管理（一）全面完成省民生工程村卫生室项目建设任务。

到2011年底，全省实现每个行政村都有1所基本功能较为完善、基本诊疗设备较为齐全的标准化村卫生室，巩固村卫生室在农村三级医疗卫生网络中的基础地位。

（二）加强村卫生室管理信息系统建设。

在充分利用新型农村合作医疗管理信息系统的基础上，结合2011年中西部地区村卫生室信息系统项目建设，积极整合村卫生室各类信息化资源，加快村卫生室管理信息系统建设。

建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。

农村合作医疗门诊统筹实施方案(全文)一、指导思想为进一步完善我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，发挥新农合制度互助共济的作用及乡村两级卫生医疗机构提供基本卫生服务的功能，扩大受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院。

二、基本原则（一）保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求。

（二）以区、乡(镇)村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医。

（三）普通门诊统筹与慢特病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。

（四）对医疗机构实行“即时结算、审核拨付”、对病人实行“以户为单位总额控制”的方式，合理控制门诊费用增长，力求基金平衡。

三、资金来源、用途及管理新农合基金在提取10%风险金以后，将可用基金的20%用作门诊统筹资金。

门诊统筹资金主要用于参合病人在区内定点医疗机构发生的普通门诊费用、特慢病门诊费用及年度内以参合个人为单位，累计普通门诊医药费超过1**元的大额普通门诊医药费补偿。

门诊统筹资金由区合管中心实行专户管理，接受财政、审计部门的管理与监督。

四、补偿程序参合门诊病人须持《合作医疗就诊证》（慢性病患者还需持《慢性病门诊医疗卡》）等有效证件在区内定点医疗机构就诊。

（一）普通门诊。

经治医生必须核验患者《合作医疗就诊证》,由定点医疗机构当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用，垫付的费用由医疗机构每月1-5日与区合管中心结算一次。

结算时定点医疗机构须提供“门诊补偿登记汇总表”(含患者签名、联系电话)、“收费发票（机打原始票据）”等材料。

（二）慢特病门诊。

慢性病门诊的费用补偿与结算程序按《**区新型农村合作医疗实施方案(修订)》执行。

（三）大额门诊。

视年终资金节余情况,年度内以参合个人为单位，在区级定点医疗机构门诊治疗，累计医药费用超过1**元的，年终结算一次。

结算时，本人须提供原始机打票据（结算联）”、门诊病历、就诊证复印件等材料。

（四）所有门诊医疗费用结报必须提供原始票据。

五、门诊补偿比例与额度（一）普通门诊费用补偿不设起付线,实行总额控制。

关于安徽农村社会保障地方性立法探析论文摘要：安徽省农村社会保障工作正在持续稳定发展，但是农村社会保障的地方性立法工作尚处于探索阶段，存在很多问题。

文章就安徽省农村社会保障立法作出必要性和可行性分析，对构建和完善我省农村社保的立法工作提出了建议，认为应采取统一立法模式，确立“全覆盖”、“低水平”、“与社会经济发展相适应”和“社会保障一体化”原则，做到科学立法，程序公开公正。

并在立法中注意做好农村社会保障的城乡衔接、地区衔接和新老衔接工作，关注特殊群体的社会保障问题以及强化解决农村社会保障纠纷的救济立法。

论文关键词：农村；社会保障；地方性立法；特殊群体社会保障随着城市化进程加快，农村经济结构的变化以及农村人口结构的逐步老化，农村传统的土地保障、家庭保障功能逐渐弱化，农村人口对社会保障的需要越来越迫切。

安徽作为中部农业和人口大省，经济发展较为落后，农村社会保障的制度建设起步较晚，但对社会保障的需求又较为迫切。

目前，安徽省积极响应党中央和国务院关于“三农”工作和城乡协调发展的工作号召，农村社会保障制度的实施也取得了相当的成效，但从法律制度而言，农村社会保障的立法工作尚处于探索阶段，许多制度尚未成型。

一、安徽省农村社会保障地方性立法的现状分析(一)农村社会保障的法律意识滞后，地方性立法存在大量空白我国农村社会保障主要包括社会保险、社会救济和社会福利三个方面，涉及农村养老保险、医疗保险、“五保”供养、优抚安置、社会救济等项目。

目前，安徽省农村社会保障的立法建设滞后。

首先，在立法意识上，还没有完全看到建立健全农村社会保障法律制度的重要性与迫切性，社会保障的很多项目尚未纳入地方性立法的规划，农村社会保障的实施只是通过政府的通知性的文件，以行政命令的方式推进，几乎无法可依。

其次，社会保障存在大量的立法空白。

比如农村失业保险、生育保险等处于立法空白。

农村剩余的劳动力根本没有失业保障。

农村妇女没有生育保险待遇可以享受。

大刘中心卫生院新型农村合作医疗门诊统筹工作实施细则（试行）第一章　总 则　为进一步完善新型农村合作医疗制度，增强农民互助共济意识，正确引导病人流向，充分利用基层卫生资源，保障农民适时、合理就医，提高合作医疗基金的使用效率和效益，根据《源汇区新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》，特制定本细则。

第一章　组织机构第一条　成立以院长吕大帮为组长的我院门诊统筹工作领导小组，对全镇门诊统筹工作实行操作、管理、监督和指导。

第二条　主要职责1、贯彻和落实上级有关合作医疗制度的方针、政策，组织宣传、实施合作医疗制度的具体规定和措施。

2、向农民群众宣传新型农村合作医疗门诊统筹工作的意义和具体实施办法。

3、负责本乡镇参加合作医疗人员《合作医疗证》的签发和登记造册工作。

4、负责本乡镇新型农村合作医疗门诊统筹各类报表、信息档案的编制和上报工作。

5、负责本乡镇门诊信息的公示工作。

第三条 工作要点1、严格执行《新型农村合作医疗门诊统筹工作实施方案》的有关规定，加强医德医风建设，努力提高医疗水平和医疗质量，降低各种医疗成本，以低廉的价格为人民群众提供优质高效的医疗服务。

2、规范用药行为，严格执行药品“三统一”，卫生院按照《新型农村合作医疗基本用药目录》，加强药品购销监管，坚持因病施治、科学检查、合理用药的原则，避免重复用药，确保农民放心吃药，药不加价。

第二章 基金分配与管理第四条　门诊统筹基金分为门诊医疗补偿金和风险储备金，其中：门诊医疗补偿金占95%，用于参合农民门诊医疗费用的补偿；风险储备金占5%，用于门诊医疗费补偿出现透支后的补充。

风险储备金累计达到当年门诊统筹基金10%时，不再提取。

第五条　每月10日至20日为上月的门诊医疗费补偿结算时间。

第六条　乡镇卫生院应建立门诊医疗补偿台账，实行计算机管理，严格审核合作医疗门诊医疗费用补偿情况，做到门诊医疗费补偿登记表、合作医疗证、处方、门诊医疗补偿台账四相符。

第三章　医疗补偿第七条 补偿范围 1、普通门诊补偿范围：（1）治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火罐；（2）医技检查费：B超，心电图、X线、化验等常规检查费（限于卫生院）；（3）材料费（一次性输液器、注射器）；（4）药品费（限于国家基本药物目录内药品）。