慢性认知功能缺损老人的心理健康状况及影响因素
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・论著・慢性认知功能缺损老人的心理健康状况及影响因素的研究
何柱国 翟金霞 沈 冲 张璐璐【摘要】 目的 探讨患有慢性认知功能缺损的老年人心理健康状况及其影响因素。方法 采用SCL-90量表对65例慢性认知功能缺损患者(病例组)和130名健康老人(对照组)进行心理测试。用病例对照的研究方法,调查影响心理健康的因素。结果 病例组躯体化、抑郁、焦虑、精神病性症状等因子和阳性项目数明显高于对照组(P<0.01)。60岁以上人群的躯体化和抑郁等因子要高于50～60岁常模。多因素分析结果表明,经历不良生活事件、身体健康状况和家庭经济状况影响老年人群的心理健康。结论 慢性认知功能缺损人群的心理健康状况较差,主要的影响因素是经历不良的生活事件。【关键词】 认知功能障碍 症状自评量表 病例对照研究
StudyonPsychologicalHealthyandInfluenceFactorsinthePublicwithChronicCognitiveDisorders
He
Zhuguo,ZhaiJinxia,ShenChong,etal.
(GuangzhouPsychiatricHospital,Guangzhou510370)【Abstract】 Objective Toinvestigatethepsychologicalhealthyandinfluencefactorsintheelderswith
chroniccognitivedisorder.Methods Weselected65caseswithchroniccognitivedisorderand130controlsforexaminingSCL-90andinvestigatedtheinfluencefactors.Results Thesegenesincasegroup,thesoma2tizationandthedepressionandtheanxietyandthepsychoticism,weremorethancontrolgroup.Thepositivesymptomdistresswasstatisticallysignificantdifferencebetweengroups(P<0.01).Thegenesofthemorethan60yearsoldpublic,thesomatizationandthedepression,werehigherthanthestandardofthepublicfrom50to60yearsold.Themultifactoranalysissuggestedthattheexperienceofbadlifeaffairandphysicalhealthyandeconomicstatuswouldaffectthepsychologicalhealthy.Conclusions Thepublicwithcognitivedisorderhadbadpsychologicalhealthy.Theexperienceofbadlifeaffairwasmajorfactorforpsychologicalhealthy.【Keywords】 Cognitivedisorder SCL-90 Case-controlstudy
中图分类号:B84 文献标识码:A 文章编号:1009-6574(2004)03-0173-02
SCL-90(SymptomChecklist90)[1]主要用来衡量精神科门诊及部分住院病人的自觉症状和严重程度。80年代,金华等人在国内开展了SCL-90常模的研究[2],并取得了初步成果。随着SCL-90在实际工作被广泛应用,逐渐显示SCL-90对有心理症状的人群具有良好的区分能力,能较好的评价他们的心理健康水平。我国人口老龄化的趋势越来越明显,老年人的生命质量和健康状况日益受到社会的关注。国外曾有报道[3],老年人群出现慢性认知功能缺损时,机体会表现为心理和情绪改变。为评价国内老年人群的心理健康状况水平,特开展此项研究,现将结果汇报如下。1 对象和方法1.1 对象 2003年4～12月,对某市4个有代表性 基金项目:安徽省教育厅高校青年教师资助计划项目(项目编号2002iq139);安徽医科大学校基金资助项目(项目编号200129) 作者单位:510370广州市精神病医院芳村区医院(何柱国、张璐璐);安徽医科大学公共卫生学院(翟金霞);南京医科大学公共卫生学院(沈冲)的居委会60岁以上老年居民进行逐户调查,计842
人,其中有效问卷760份,应答率90.3%。选择有慢性认知功能患者65人,其中男39人,女26人。1.2 方法 通过量表CCSE和FAQ来测定人群的认知功能。以CCI指数[4](CCI指数是精神认知能
力CCSE和社会活动功能FAQ之和)反映患者认知功能障碍程度,选择CCI指数小于55分即为慢性认知功能缺损患者(排除已经发展为痴呆患者)65例为病例组。按年龄、性别进行配对,选择130例为对照组。所有对象填写自行设计的调查表,内容包括一般情况、文化程度、健康状况、生活状况等,同时进行SCL-90测定。心理指标的评定采用SCL-90症状自评量表中译本,严重程度“1”(没有症状)到“5”(极严重)分为5
级。要求评定者对量表的每一项,根据自己的实际情况独立判断,不得与他人商讨或受他人影响,采用一对一的询问形式进行,以保证调查对象能完全理解并准确回答。1.3 统计方法 连续变量先作正态性检验,符合正
・371・神经疾病与精神卫生2004年第4卷第3期
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.态分布的变量用t检验,非正态分布的变量用秩和检验;分类变量用χ2检验。所有数据均在SPSS10.0软件进行统计分析。2 结果2.1 病例组与对照组间SCL-90各因子的分布 见表1。表1 病例组与对照组SCL-90各因子的比较因子病例组(n1=65)对照组(n2=130)x±sx±s躯体化 1.73±0.52331.55±0.53强迫 1.48±0.441.43±0.38人际关系敏感1.39±0.441.35±0.36抑郁 1.84±0.52331.51±0.47焦虑 1.58±0.5431.40±0.60敌对性 1.39±0.491.32±0.44恐怖 1.18±0.281.11±0.35偏执 1.30±0.421.21±0.38精神病性症状1.32±0.32331.13±0.21阳性项目数 43.57±17.563324.71±16.66 注:33P<0.01,3P<0.05。 由表1可见,病例组与对照组相比,躯体化、抑郁、焦虑、精神病性症状等因子以及阳性项目数有明显差别,病例组评分明显高于对照组,个别人员已达中度程度以上抑郁。2.2 对照组与常模间SCL-90各因子的分布 见表2。表2 对照组与常模间SCL-90各因子的分布因子病例组(n2=130)50～60岁常模x±sx±s躯体化 1.55±0.5331.42±0.52强迫 1.43±0.381.46±0.45人际关系敏感1.35±0.361.39±0.37抑郁 1.51±0.4731.36±0.40焦虑 1.40±0.601.30±0.41敌对性 1.32±0.441.34±0.39恐怖 1.11±0.351.12±0.31偏执 1.21±0.381.20±0.30精神病性症状1.13±0.211.16±0.32阳性项目数 24.71±16.663320.32±16.03 注:33P<0.01,3P<0.05。 表2显示,对照组躯体化、抑郁和阳性项目数要高于50～60岁的常模。2.3 各种暴露因素在病例组与对照组间的分布 卡方检验结果表明,文化程度、夫妻感情、家庭经济状况、生活事件、健康状况在两组间分布差异有显著性,文化程度底、离异或丧偶、经济状况差、经历不良生活事件以及身体状况不良等因素在病例组出现的概率高于对照组(P<0.05)。2.4 多因素分析 多因素相关分析表明,躯体化因子受身体健康状况和家庭经济状况影响较大(R
2=
0.64,P<0.05),抑郁、焦虑和精神病症状等因子受不良生活事件、健康状况、离异或丧偶等因素影响较大(R2分别为0.70,0.55和0.66,P<0.05)。
3 讨论国内研究表明[5],老年性痴呆公认的危险因素
包括有年龄、性别、低教育程度、职业、痴呆家族史、头部外伤等。经历重大不良生活事迹、兴趣狭窄、铅中毒、痴呆及精神病家族史可能是老年性发病的危险因素。慢性认知功能缺损的人群是发生老年性痴呆的高危人群。这类人群是处在亚健康状态,目前对于这类人群还没有明确的诊断标准。他们最先出现的症状主要是记忆和认知的损害。国外曾有资料显示,这类人群早期也会出现精神症状[3]。与正常对照组相比,发现有慢性认知功能损害的人群心理健康水平存在问题较多,主要有躯体化和抑郁、焦虑、精神病性症状。阳性项目数出现的频率接近对照组的1倍。本次研究的正常对照选择的是60岁以上无认知功能缺损的人群,该人群与国内50～60岁常模相比,发现躯体化和抑郁两因子要高于常模。提示,60岁以上人群的心理健康也值得关注。文化程度低、离异或丧偶、经济状况差、经历不良生活事件以及身体状况不良等因素在病例组出现的概率高于对照组,表明这些可能是导致慢性认知功能缺损的危险因素。通过多因素分析表明,这些危险因素同时也影响心理健康状况,其中,经历不良生活事件是影响心理健康状况的主要因素。针对此类特殊人群,应加强在认知、记忆和心理等方面的监控,保障60岁以上老年人群的生理和心理健康,改善老年人的生活质量,提高社会对老年人的关心和爱护。参 考 文 献[1] 王征宇.症状自评量表SCL-90[J].上海精神医学,1984(2):68-70.[2] 金华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-262.
[3] Grigor’evaVN,GustovAV,KotovaOV,etal.Theroleofemo2tionalpressureinthedevelopmentoftheearlyformsofchroniccerebrovascularinsufficiency[J].Zh-Nevrol-Psikhiatr-Im-S-S-Korsakova,2000,100(5):14-18.[4] 汪无级.麦角溴烟酯治疗慢性脑功能不群42例报告[J].中华神经精神科杂志,1990,4:248.
