乳酸酸中毒(内容清晰)

乳酸性酸中毒英文名:Lactic Acidosis 科室:内分泌科,感染科常用药物:症状:腹泻,嗜睡,恶心,呕吐,腹痛,昏迷,低血压,血压上升,代谢性酸中毒,低血压,恶心,恶心与呕吐,腹痛,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,腹痛伴休克,腹泻,感染,高渗性昏迷,呼吸,昏迷,木僵,尿毒症,呕吐,神志模糊,肾功能衰. . .乳酸酸中毒(lactic acidosis，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。

文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍，即降糖灵)而诱发LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床LA已相对少见。

乳酸是葡萄糖代谢中间产物。

葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。

有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。

葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。

在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。

丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH 受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。

目录1病因及发病机制2流行病学3临床表现4并发症5检查6诊断7鉴别诊断8治疗9预后10预防1病因及发病机制1. 病因：LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。

以下主要讨论获得性LA。

常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。

1. A型▪组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；▪动脉氧含量降低：窒息；低氧血症(PaO2＜35 mmHg)；一氧化化碳中化碳中毒；严重贫血。

乳酸酸中毒症状有哪些*导读：乳酸酸中毒以老年病人为主要发病群体，病因与尿毒症、糖尿病有关，也与长期使用降糖尿、氯丙嗪等药物有关。

吸入过量二氧化碳、贫血也会引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒症状有哪些？……乳酸酸中毒以老年病人为主要发病群体，病因与尿毒症、糖尿病有关，也与长期使用降糖尿、氯丙嗪等药物有关。

吸入过量二氧化碳、贫血也会引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒症状有哪些？*一、乳酸酸中毒症状起病急，起病中毒者会出现呼吸困难、血压下降、神志不清、困倦乏力、恶心呕吐症状。

部分人还会出现腹泻、木僵、体温下降、昏迷症状。

较为严重者还会出现肝肾功能不全、休克症状。

症状出现后，要及时救治。

在治疗前，要先测定血乳酸水平。

若血乳酸浓度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，则可确诊为乳酸性酸中毒。

若血乳酸＞2.5mmol/L，pH值≤7.35，则可确诊为高乳酸血症。

*二、乳酸酸中毒治疗乳酸性酸中毒死亡率较高，若不及时治疗，中毒者会出现生命危险。

治疗本症的方法具体如下：1.补液扩容：迅速输入生理盐水是治疗本症的有效方法之一。

间断输新鲜血液有利于提升血压，缓解症状，改善心排血量。

若病情严重者，出现组织微循环管柱障碍，应立即输血浆救治，纠正休克。

2.补碱纠酸：二氯醋酸、亚甲蓝制剂、三羟甲氨基甲烷、碳酸氢钠都是常见的补碱制剂制剂，其中最为常用的是碳酸氢钠。

若为钠水潴留、肺功能障碍者，首选碳酸氢钠；若为血钠过剩、血容量过多者，可根据医生指导用三羟甲氨基甲烷治疗；若想增强乳酸代谢、抑制乳酸生成者，可用二氯醋酸治疗。

3.补充胰岛素：胰岛素治疗对纠正胰岛素相对不足者有一定的疗效。

若糖尿病患者，体内胰岛素均不足，需治疗。

治疗后，乳酸性酸中毒消除，糖的无氧酵解减少。

乳酸酸中毒症状有哪些，相信大家已经有所了解。

如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。

祝患者早日恢复健康，治愈病症。

腹腔镜手术后乳酸性酸中毒1.乳酸性酸中毒血中乳酸正常值：1-2mmol/L乳酸性酸中毒：血乳酸>5mmol/L，HCO3-<20mmol/L，阴离子间隙>18mmol/2.乳酸增高的原因1)局部组织缺血灌注不足，无氧代谢乳酸产生增加2)肺通气及换气障碍，导致机体氧供不足3.乳酸性酸中毒的治疗纠正组织的血液循环障碍、缺氧状态，努力改善全身状况避免使用过高剂量的升压药造成末梢循环障碍组织低灌注4.二氧化碳气腹是腹腔镜手术时常用的气腹技术，它对患者的通气及呼吸存在不良影响，可导致以下四种呼吸系统并发症：CO2皮下气肿、气胸、支气管插管和气栓。

气腹抑制肺胸顺应性。

腹腔吸收CO2使PaCO2升高（15%—25%），并于气腹后20-30分钟达到平台期。

P ET CO2监测能可靠反映PaCO2的升高。

15.CO2皮下气肿是腹腔镜手术最常见的并发症。

在任何情况下，只要P ET CO2升高超过25%，或其升高发生于气腹30分钟以后者，均提示患者可能发生了CO2皮下气肿。

6.由弥散能力强的气体如N2O、CO2等引起的气胸，在不存在肺部损伤的情况下，气腹结束30-60分钟可以自行恢复。

术中发生CO2性气胸时，应注意以下几点：停止给予N2O。

调整呼吸参数以纠正高碳酸血症。

实施呼气末正压通气（PEEP）。

尽可能降低腹内压。

与手术医师保持密切交流。

气腹结束后大多数气胸能自行恢复，应尽量避免实施胸腔引流术。

肺大泡破裂引起的气胸，不能实施PEEP，必须进行胸腔引流术。

7.腹腔镜手术的麻醉管理术前评估：腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病人对人工气腹的耐受性。

心脏病人应考虑腹内压增高和体位要求对血流动力学的影响，一般对缺血性心脏病的影响程度比对充血性或瓣膜性心脏病轻。

虽然手术中的影响腹腔镜手术大于开腹手术，但术后影响以腹腔镜手术为轻，所以应综合考虑。

麻醉选择：腹腔镜手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全。

什么是乳酸性酸中毒文章目录*一、什么是乳酸性酸中毒*二、乳酸性酸中毒会引发什么疾病*三、乳酸性酸中毒勿与下面疾病混淆什么是乳酸性酸中毒1、什么是乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上。

文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床LA已相对少见。

2、乳酸性酸中毒的治疗方法2.1、补充胰岛素糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。

如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。

2.2、血液透析用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。

2.3、除去诱因除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。

治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克,停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。

其他措施包括补钾以避免低钾血症,必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。

3、引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因3.1、糖尿病控制不佳。

3.2、其他糖尿病性急性并发症。

3.3、其他重要脏器的疾病。

3.4、大量服用降糖灵。

3.5、其他如一氧化碳中毒、水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量等。

乳酸性酸中毒会引发什么疾病1、感染做好周围环境日常清洁、消毒;鼓励家属给患者翻身、叩背,促使肺部分泌物排出;保持口腔清洁,做好皮肤清洁护理。

并从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗。

2、静脉血栓形成并有栓塞危险如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,可给予肝素治疗。

但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。

3、中毒昏迷LA中毒昏迷着者死亡率高。

应把握时机积极抢救。

乳酸酸中毒标准
乳酸酸中毒是一种生理状态，通常是由于体内乳酸积累过多而导致的酸中毒。

正常情况下，乳酸是身体代谢过程中产生的一个物质，但当其产生速度超过清除速度时，就会导致乳酸酸中毒。

以下是一些可能表明乳酸酸中毒的一般标准：
1.乳酸水平：一般来说，血液中的乳酸水平超过正常范围（通常是
2.0-2.5 mmol/L）可能表明乳酸酸中毒。

但具体的阈值可能因不同的医学实验室而有所不同。

2.酸碱平衡：血液酸碱平衡失调，表现为血液的pH值下降。

正常血液pH 范围大约为7.35-7.45，乳酸酸中毒时，pH值可能下降至低于正常范围。

3.乳酸/乳酸离子比值：血液中乳酸和乳酸离子的比值可能用于判断乳酸酸中毒的原因，尤其是在一些代谢性疾病中。

4.症状和体征：乳酸酸中毒可能导致一系列症状和体征，包括但不限于呼吸急促、深快呼吸（代谢性呼吸碱中毒）、乏力、虚弱、心动过速、低血压、意识障碍等。

5.基础疾病：乳酸酸中毒常常与其他基础疾病有关，如感染、休克、严重缺氧、肝功能损害等。

了解患者的病史和背景信息对诊断乳酸酸中毒的原因很重要。

需要注意的是，乳酸水平的升高并不总是意味着存在乳酸酸中毒，因为一些生理情况和疾病状态也可能导致乳酸水平升高。

因此，乳酸水平的解释需要结合临床症状、其他实验室检查和患者的病史来进行全面评估。

如果怀疑乳酸酸中毒，请及时寻求医疗专业人士的帮助和诊断。

乳酸酸中毒有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍乳酸酸中毒症状，尤其是乳酸酸中毒的早期症状，乳酸酸中毒有什么表现？得了乳酸酸中毒会怎样？以及乳酸酸中毒有哪些并发病症，乳酸酸中毒还会引起哪些疾病等方面内容。

……*乳酸酸中毒常见症状：腹痛、心脏毒性作用、嗜睡、神志模糊、木僵*一、症状视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。

*二、诊断临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度2mmol/L，血pH值7.35，[HCO3-]10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA;但有学者认为动脉血乳酸浓度5mmol/L，pH值7.35为LA;血乳酸2.5mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症。

建立诊断的关键在于对本症有高度警惕性和足够的认知能力。

值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。

此外尚需除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。

休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为乳酸性酸中毒。

但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血乳酸水平，才能确定诊断。

糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为：1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒。

2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。

血乳酸水平超过正常(1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。

3.酸中毒的证据如pH7.35，血碳酸氢根20mmol/L，阴离子间隙18mmol/L等。

如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。

乳酸酸中毒的诊断标准
背景：乳酸酸中毒是一种由脑、心肌、肝脏或肾脏坏死引起的急性代谢酸中毒，被视为有重大影响的常见代谢紊乱之一，它的症状最常见的表现是血液乳酸水平升高得多，出现神经表现等症状。

诊断标准：乳酸酸中毒的诊断标准一般都涉及血液乳酸的测定和临床表现：
1、血液乳酸的测定：血液乳酸水平高于正常范围，经乳酸蓝色素缓冲耐受度
试验可确定诊断。

当乳酸水平超出正常范围5mol/L时，就可以定义为乳酸酸中毒。

2、临床表现：乳酸酸中毒最常见的临床表现是出现神经表现如头痛、头晕、
乏力、疲乏等，另外腹痛、呕吐、腹泻、皮疹、低血糖、肌肉无力等也会出现。

3、中橘红色蛋白检测：当乳酸血症发生时，血液中会同时存在中橘红色蛋白
水平升高的情况，且该指标较血液乳酸水平更为非常重要。

在血液乳酸水平超出正常范围的情况下，中橘红色蛋白水平升高可能会是乳酸酸中毒确诊的重要参考结果。

最终确诊：根据以上诊断标准，乳酸酸中毒的最终确诊仍需要结合其他临床病史，最终由专业的医疗机构进行确诊和治疗。

结论：以上就是乳酸酸中毒的内容及其诊断标准，通过血液乳酸的测定、临床表现和中橘红色蛋白检测，最终可以确诊乳酸酸中毒，但要对乳酸酸中毒的有效治疗仍需要结合其他临床病史，专业的医疗机构做出正确的诊断及治疗建议。

乳酸性酸中毒的症状文章目录*一、乳酸性酸中毒的症状*二、乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆*三、乳酸性酸中毒应如何治疗乳酸性酸中毒的症状1、乳酸性酸中毒的症状有哪些?1.1、主要表现深大呼吸(Kussmaul呼吸)。

代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。

呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。

不同程度意识障碍。

乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒,患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。

呕吐非特异性腹部疼痛。

乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。

1.2、次要表现。

倦怠、疲乏、无力、腹泻、心悸、抽搐。

2、乳酸性酸中毒的病因有哪些？2.1、缺氧。

人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。

2.2、药物应用。

双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。

2.3、系统性疾病。

见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。

系统性疾病常引起机体肝肾功能障碍,导致体内多余的乳酸无法代谢排出体外,引起乳酸堆积。

2.4、先天性代谢异常。

有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。

3、人体内正常的乳酸值是多少？正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L,丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L,两者比值为10:1。

乳酸性酸中毒易于与哪些疾病混淆1、高渗性非酮症糖尿病昏迷。

乳酸性酸中毒诊断标准乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于严重感染、休克、缺氧等情况下。

及时准确地诊断乳酸性酸中毒对于患者的治疗和预后至关重要。

本文将围绕乳酸性酸中毒的诊断标准进行详细介绍。

1. 临床表现。

乳酸性酸中毒的临床表现主要包括呼吸困难、心悸、乏力、恶心、呕吐等症状。

患者可能出现意识改变、神经系统症状甚至休克。

需要特别注意的是，乳酸性酸中毒患者常常伴有原发病的症状，如感染、缺氧等。

2. 生化指标。

乳酸性酸中毒的诊断需要依靠血乳酸水平的检测。

在大多数情况下，血乳酸水平超过2mmol/L被认为是异常的。

当血乳酸水平超过4mmol/L时，患者被诊断为乳酸性酸中毒。

此外，pH值的下降也是乳酸性酸中毒的重要指标，通常低于7.35。

3. 呼吸功能检查。

乳酸性酸中毒患者常伴有呼吸功能不全，因此需要进行呼吸功能检查。

动脉血气分析可以帮助医生了解患者的呼吸情况，包括二氧化碳分压、氧分压等指标。

呼吸功能不全是乳酸性酸中毒的常见并发症，及时发现并处理呼吸功能异常对于患者的治疗非常重要。

4. 原发病诊断。

乳酸性酸中毒往往是其他疾病的并发症，如感染、休克、缺氧等。

因此，在诊断乳酸性酸中毒的同时，需要对患者的原发病进行全面的评估和诊断。

通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，可以帮助医生找出患者的原发病，进而制定针对性的治疗方案。

5. 影像学检查。

在一些情况下，需要进行影像学检查来评估患者的病情。

例如，胸部X线、CT检查可以帮助医生了解患者是否伴有肺部感染、肺栓塞等并发症。

此外，腹部超声、CT检查可以评估患者是否伴有腹部感染、肝脾肿大等情况。

综上所述，乳酸性酸中毒的诊断需要综合临床表现、生化指标、呼吸功能检查、原发病诊断和影像学检查等多方面的信息。

只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。

因此，在临床工作中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行相关检查和评估，以提高乳酸性酸中毒的诊断准确性和治疗效果。