低血钾的诊断及处理

低钾血症诊断思路德兴市人民医院项文坤低钾血症就是指血清钾浓度<3.５mｍｏl/Ｌ得一种病理生理状态,钾缺乏就是指机体总钾量得丢失。

后者就是造成低钾血症得主要原因。

临床上体内总钾量不缺乏,也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反之,虽然钾缺乏,但钾从细胞内转移至细胞外或血液浓缩,又可维持正常血钾浓度,甚至增高。

ﻫ二、病因及发病机制ﻫ(一)钾得生理代谢及功能体内９８％得钾分布在细胞内,血浆钾仅占总量0、3％,浓度为3、5~5、5mmol／L。

成人每日需钾约3~4ｇ(75~１00ｍｍol)。

5％得钾经汗及唾液排出,10％经粪、85％随尿排出,因此,肾脏就是钾得主要排泄器官。

肾小球滤液中得钾几乎全部在近端肾小管再吸收,尿中排出得钾主要就是远端肾小管在醛固酮调节下重新分泌得。

肾有较好得保钠功能,但缺乏有效得保钾能力;即使不摄入钾,每日仍排钾30～50mmol。

故钾得摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮、皮质醇水平等均可影响肾脏对钾得排泄。

依赖细胞膜上得钠泵可使细胞内钾达到细胞外液得30～50倍。

钾得主要生理作用包括维持细胞得正常代谢,维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡,维持细胞膜得应激性与心肌得正常功能。

钾代谢失常,尤其就是低钾血症在临床中十分常见。

了解生理性调节钾代谢得因素,有助于我们寻找低钾血症得原因。

ﻫ(二)病因与发病机制１、缺钾性低钾血症ﻫ特点就是机体总钾量、细胞内钾与血清钾浓度均降低,其本质上就是钾缺乏、(1)钾摄入不足:长期禁食、昏迷、消化道梗阻、神经性厌食以及偏食可致钾得摄入不足。

钾普遍存在于各种食物中,除特殊情况如禁食外,一般因摄入不足而致低钾血症者少见。

肾脏对阳离子得作用主要就是保钠排钾,且机体保钾得机制远不如保钠得机制完善。

在没有钾摄入时,尿钾仍要排出,但须经数日尿钾得排出才能降到最低值,每天约5～10mmol。

如每日钾得摄入量少于3克,并持续2周以上,才可发生低钾血症。

低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。

②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。

③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。

[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。

②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。

③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。

低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。

中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。

消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。

泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。

肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。

代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。

低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。

[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。

一、背景低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围，严重时可导致肌肉痉挛、心律失常、呼吸困难等症状，甚至危及生命。

为提高医护人员对低钾血症的应急处理能力，确保患者安全，特制定本应急预案。

二、应急预案1. 识别症状（1）患者出现肌肉痉挛、疲劳、呕吐、便秘等症状时，应考虑低钾血症的可能。

（2）患者出现呼吸困难、心律失常、消化道功能障碍等症状时，应立即进行血钾浓度检测。

2. 诊断（1）根据临床症状和血钾浓度检测结果，判断患者是否为低钾血症。

（2）如确诊为低钾血症，应进一步确定低钾血症的程度（轻度、中度、重度）。

3. 治疗原则（1）轻度低钾血症：鼓励患者增加钾摄入，如食用高钾食物（香蕉、菠菜、豆类等），必要时可给予口服钾剂。

（2）中度低钾血症：在增加钾摄入的同时，根据医嘱给予静脉补钾，注意补钾速度和浓度。

（3）重度低钾血症：立即建立静脉通路，给予静脉补钾，同时密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。

4. 护理措施（1）严密观察患者病情变化，做好心电监护，记录护理记录单。

（2）根据医嘱给予患者吸氧、心电监护等支持治疗。

（3）积极寻找导致低钾血症的原发病症，并针对原发病进行治疗。

（4）做好健康宣教，指导患者正确补钾，避免再次发生低钾血症。

5. 应急处理流程（1）发现患者疑似低钾血症，立即报告医生。

（2）医生根据病情给予相应治疗。

（3）护士密切观察患者病情变化，做好各项护理工作。

（4）病情稳定后，协助医生了解发病原因，及时进行健康宣教。

三、总结本应急预案旨在提高医护人员对低钾血症的应急处理能力，确保患者安全。

在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案内容，提高应急处理水平，为患者提供及时、有效的治疗和护理。

同时，患者也应重视低钾血症的预防，保持饮食均衡，避免滥用药物，降低低钾血症的发生率。

低血钾的急救流程低血钾（hypokalemia）是指血液中钾离子浓度低于正常范围的一种病理状态。

低血钾可能由多种原因引起，例如药物副作用、肾功能障碍、饮食不当等。

当出现低血钾时，及时采取急救措施非常重要，以避免出现严重的并发症。

以下是低血钾的急救流程，供参考：1. 确认症状：低血钾可能引起一系列症状，如肌肉无力、心悸、疲劳、腹痛等。

如果患者出现这些症状，应该考虑低血钾的可能性。

2. 确认诊断：通过进行血液检查，测量血液中的钾离子浓度，确认是否存在低血钾。

正常的血钾浓度范围为3.5-5.0mmol/L。

3. 呼叫急救人员：如果患者出现严重的症状，如呼吸困难、心律失常等，应立即呼叫急救人员。

在等待急救人员到达的过程中，可以继续进行后续的急救措施。

4. 给予氧气：低血钾可能导致心脏功能异常，给予氧气可以提供足够的氧气供应，维持心脏功能。

5. 寻找原因：确定低血钾的原因非常重要，可以通过询问患者的病史、用药史等方式进行初步判断。

如果是药物引起的低血钾，应尽快停止使用相关药物。

6. 补充钾离子：根据患者的具体情况，可以通过静脉输液的方式补充钾离子。

补充钾离子的速度应该适当，避免过快或过慢。

7. 监测病情：在急救过程中，需要不断监测患者的病情变化，包括心电图监测、血压监测等。

如果出现严重的心律失常或其他并发症，应及时采取相应的措施。

8. 寻求进一步治疗：急救过程结束后，患者应该及时就医，寻求进一步的治疗。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。

需要注意的是，低血钾的急救流程应该由专业医务人员进行操作，以上只是提供一般性的参考。

在实际急救过程中，应根据患者的具体情况进行判断和处理。

如果不确定如何进行急救，应该立即寻求专业医疗人员的帮助。

低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等常见离子紊乱疾病分类、病因、临床症状、注意事项及处理流程低钾血症低钾血症分类低钾血症病因低钾血症的症状出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。

低钾血症的处理流程1. 治疗原发病，阻止钾进一步丢失。

重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。

2. 补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13-14 mmol 钾）。

一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。

3. 补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。

4. 补钾方法1）途径：血钾> 3 mmol/L，可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。

严重病例，如血钾 < 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。

静脉补钾一般以每小时补入 10-20 mmol 为宜。

浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾1.5-3.0 g/L 为宜。

2）常用剂量：500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。

当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达 60 mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。

补钾注意事项：1. 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。

2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2-4 小时复查血钾。

3. 对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。

4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。

伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。

5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。

高钾血症高钾血症分类高钾血症的病因高钾血症临床表现高血症的处理流程1. 停止所有补钾医嘱。

重度低钾血症处理原则钾是人体最重要的矿物质之一，它参与多种重要的生理活动，如细胞的膜电位的维持、肌肉的收缩以及激素的分泌等。

如果体内钾的浓度太低，就会出现低钾血症，因此重度低钾血症的诊断和治疗十分重要。

因此，本文将对重度低钾血症的诊断和治疗原则做一个深入的讨论。

一、重度低钾血症的诊断原则1、实验室检查实验室检查是诊断重度低钾血症最为准确的方法，常规检查项目一般包括血清钾浓度、血清钠浓度、血清氯浓度、血清氯乙酸肌酐浓度和血清肌酸激酶的检测。

如果血清钾浓度低于3.5 mmol/L，则可以认定为重度低钾血症。

2、临床表现重度低钾血症的临床表现一般是肌无力、心律失常、嗜睡等，但也可能表现为肢体发麻等症状。

如果检测到这些症状，应当立即到医院进行血液检查和其他检查，以确定是否为重度低钾血症。

二、重度低钾血症的治疗原则1、补充足够的钾重度低钾血症的治疗原则是补充足够的钾。

足够的补钾可以帮助恢复和维持良好的身体健康水平。

一般而言，重度低钾血症患者每天可以补充20-30mmol钾离子，一般分两次口服，一次10-15mmol。

2、服用抗炎药物对于重度低钾血症患者，医生可能还会建议服用抗炎药物，以减轻血液中钾浓度下降所引起的不良反应。

一般而言，常见的抗炎药物主要有强的松、布洛芬等。

3、补充营养素重度低钾血症伴随着大量的体液和营养素损失，所以患者也需要补充丰富的营养素，以维持良好的人体健康状态。

常见的营养补充物包括蛋白质、维生素A、维生素E及镁、钙、铁等元素。

三、总结重度低钾血症的诊断和治疗原则是非常重要的，以便及时有效地确诊并治疗。

一般而言，重度低钾血症的诊断原则是通过实验室检查来确定，而治疗原则则是补充足够的钾、服用抗炎药物和补充营养素。

重度低钾血症患者应在专科医生的指导下，运用上述原则按时服用药物及补品，以确保身体的健康。