骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨转子间骨折

工股骨头置换术 对 高龄患者 治疗 其股 骨转子 间骨 折 ２ ５例 ， 在医护人员 的密切配合下取 得了较好 的疗 效 ， 者基本恢 复 患
为意外创伤使老年患者难 以忍受而 出现焦虑 、 恐惧 。本组 ２ ５
例患者均有 不 同程 度 的焦 虑、 惧 。２ 恐 ｏ例 合并 心脑 血 管疾
病、 呼吸系统疾病 ， 患者担心手术后情况会更 差 ， 甚至死亡 ， 而 回避手术治疗 。８例患者担心手术费用 ， 为 自己年事 已高 ， 认 不愿让 子女 受累 。４例患 者存 在盲 目乐观 ， 认为 手术后 可马
家属了解手术 的相关 知识 ， 知现有 的医疗条件 可能出现 并告 的并发症、 术后康复过程 ， 得患者信任 ， 而解 除其 思想 以取 从
顾虑 ， 使其具备最佳心理状 态。通过心理 疏导 ， 本组 ２ ５例患 者主动配合 治疗 ， 如期接受手术。
１取侧 卧位 ， 节 髋关
注入骨水泥。选用合适 的长柄双动股 骨头 ， 体柄与股 骨 将假 额状面呈 １。 １。 ２ 一 ５前倾插入髓腔 ， 假体股骨 头的 中心 必须 与
作者单位 ： ００ 湖北省武汉市中心医院 ４ ００ ３ 徐俊 ： ， 女 本科 ， 主管护师
僵硬和肌肉萎缩 。（ ） ２ 指导患 者训 练深呼 吸、 咳嗽及床 上大
关键词 股骨转子间骨折 ； 人工股骨头置换术 ； 高龄 ； 围手术期
高龄髋部 骨折 患者 转子 间 骨折 的发病 率 约 占 ５％ 。 １ Ｊ 对此类骨折的治疗有骨牵引保守治疗和 Ｇ ｍ ａ 、Ｈ 钉等 ａｍ 钉 Ｄ Ｓ 内固定治疗 ， 使骨折在保持 良好 对位 的基础 上达到骨 折坚强 愈合 。但在保守治疗过 程中 ， 多种并发症是危 及患者生命 的
外侧切 口， 钝性剥离显露关节囊并 切开 ， 观察骨折情 况 ， 出 取 股骨头及 不能复位 的碎骨块 ， 清除髋 臼内的软组织 ， 保留大小

差， 大多数 高龄 ， 股骨转 子间骨 折的患者合 并有严重
骨 质疏 松 和多 系统 内科 疾 病 。因此 ， 术治疗 应满 手 足尽量减小创 伤 、 尽快恢 复负重 功能 、 尽早 离床活 动
和有效 预 防并 发症 等基 本要 求 。 目前 ， Ｈ 和 Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ Ｃ
是治疗 股骨 粗隆 间骨折 手 术的 金标 准 ， ａ ａ 和 Ｇ ｍｍ 钉
Ｂ型 ３ ， 型 ８ 。 合 并 糖 尿 病 ２例 ， 血 压 ５ 例 Ⅳ 例 高 例 ， 心病 ３ ， 出血史 １ ， 气管哮 喘 １ ， 冠 例 脑 例 支 例
肺 、 栓 塞 。调节 水 电解 质及 酸 碱平 衡 。术 后 即鼓 脑
肾功 能 不 全 ２ 。均 合 并 不 同程 度 骨 质 疏 松 ， 例 Ｓｎｈ指 数 Ⅲ 度 以 下 ， ＭＤ测 定 一 ． ｉｇ Ｂ ２５—一． 平 ４０（
均 一 ．） ３２ 。 ２ 治疗 方法
励床上功能锻炼 ， 周后下扶助行器或扶拐下地活 １ 动， 逐渐增加负重力量。
３ 结果
入 院后 常 规行 伤 肢踝 关 节 带 牵 引 ， 全 面 心 、 作 脑、 、 、 肺 肝 肾功能检查 ， 进行 各脏器 功能及 全身状 况 评 估 。 控 制 血 压 ＜ ６／０ ｍ ｇ（ ｍ ￣０１３ １０９ ｍＨ １ ｍＨ ． ３
０３ ０ Ｌ ｑ１ ， ． ． ｍ ， ２ｈ 持续 ５ ｄ 以预 防下 肢 深 静脉 及 ～４ ，
高 龄 患 者 常 伴 明显 骨 质 疏 松 ， 常并 存 心 、 、 且 脑 肺
等基础疾病 ， 故对该 组人群不稳定性股 骨粗隆 间 骨折的治疗较为困难。非手术治疗因需长期 卧床 并 发 症 多 而 被 逐 渐 摒 弃 ， 统 手 术 内 固 定 也 因 卧 传 床时 间较 长 ， 骨质疏松 固定不可靠 而存 在较高 的 并 发 症 。 ２０ ０２年 ５月 一 ２０ ０８年 ８ ， 们 采 用 长 月 我 柄 骨 水 泥 型人 工 股 骨 头 置换 治 疗 高 龄 不 稳 定 型股

人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预在临床治疗中，股骨粗隆间骨折是老年患者常见的一种骨折病症，在进行老人股骨粗隆间骨折治疗中，人工股骨头置换手术治疗方式与内固定手术治疗方式相比，更有利于患者早期进行下地负重行走，并且手术治疗后并发症相对较少，有利于老年患者的关节功能恢复，能够有效的提高患者的生活质量，其治疗应用的作用优势相对比较突出。

对于老年股骨粗隆间骨折患者进行人工股骨头置换手术治疗的护理干预，对于患者康复出院以及骨关节功能恢复具有积极的作用和影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年7月至2012年8月某医院收治的38例行人工股骨头置换术的老年股骨粗隆间骨折患者，对其病例资料以及治疗、护理方法与效果进行回顾性总结和分析。

其中，男性患者20例，女性患者18例，患者年龄在70岁至85岁之间，平均年龄约为75岁。

在对于患者的股骨粗隆间骨折的临床检查与诊断中显示，其中，35例患者的股骨粗隆间骨折是在日常生活中导致的，3例患者的骨折病症是由于车祸造成的，在对于骨折患者的病情类型划分中，按照Evans分型方法，32例患者的骨折病症属于Ⅲ型，6例患者骨折病症属于Ⅳ型。

另外，在对于患者病例资料进行筛选中，主要按照以下标准进行资料选取。

首先，患者年龄在70岁及以上；其次，患者骨折病症发生前髋关节能够负重行走，并且没有明显的疼痛；再次，骨折发生后有明显的移位，并且属于不稳定型股骨粗隆间骨折；最后，患者骨折类型按照Evans分型在Ⅲ型及以上。

此外，在X 射线检查中显示有不同程度骨质疏松的上述病症特征患者。

1.2 护理方法对于进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，在护理实施中，主要分为的术前护理和术后护理两个阶段。

1.2.1 术前护理首先，对于患者进行术前护理中，其护理内容主要包括患者接受手术治疗前的心理干预和护理方案确定两相内容。

其中，对于患者进行手术治疗前的心理护理，主要是由于接受手术治疗的患者年龄相对比较大，因此，手术前患者及其家属难免会存在有较多的顾虑，这对于手术的正常进行和实施必然会存在一定的影响，为了避免这种情况，护理人员需要在手术前充分向患者及其家属进行手术方法以及效果、手术前后注意事项等的耐心讲解和介绍。

年收治 的 ９ ０例 ７ 岁 以上股 骨转子 间粉碎性骨折 附着点 ，小转子上 １ ｎ股骨颈截骨 ，去除细小骨 ５ ｌ Ｃ
患者 进行 回顾性 分 析 ，以评价 人 工 股骨 头 置换 碎 片 ，保 留大小转子 。确定假体前倾角 ，以膝关
术治疗 高龄 转子 问 粉碎性 骨折 临 床疗效 。
Ｚ ｅ ｙ ｈ ｎ－ ｕ，Ｙ Ｓ ａ — ｅ ｇＤｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｏｒ ｏ ｅ ｌ ｕ ｇ ｒ Ｐｕ ｉ ｇＰ ｏ ｌ Ｈｏｐｉ ． ｕ ｉｇ５ ５ ０ Ｅ ｈ ｏ ｔｎ ． ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｆ ｔ ｐ ｄ ｂＳ ｒ ｅｙ， ｎ ｎ ｅ ｐ ｅ ｈ ￣ Ｍ ． ｔ Ｐ ｎ ｎ １ ３ ０．
作 者单 位 ：５ ３ ０ 普 宁市 人 民 医院骨 外科 ５ ０ １
１ ３ ０９
国际医药卫生 导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａ ｒ ０１ ｐ ｉ ２ ２．Ｖ １１ ＮＪ ｌ ｏ．８ 【８ ＿
【 关键词 】 人Ｔ股骨头 置换术 ；老年人 ；股骨转子 间骨折 ；粉碎性骨折
我科 ２ ０ ６ 一 ０ 年 ６ 收治 的 ９ 例 高龄股骨转子问粉碎性骨折 ，分 为滑动髋螺￣ （ Ｈ ） ０ 年 月 ２１ １ 月 ０ ＴＤ Ｓ 、 骨 股近端髓 内钉（Ｆ ） Ｐ Ｎ 及人工股骨头置换组各 ３ 例 ， ０ 各组病例均 随访平均 约 ｌ 个月 ，观察 组 ５ 患 者手 术时间 、术中出血量 、住院时间 、负重 时间、并发症发生率等 指标 情况以及术后关节功 能评价 。结果 关 节置换术术后住院时间 、 下地负重时 间与并发症发生率 方面显著优于 内固定 关节置换 与 Ｄ Ｓ Ｐ Ｎ在手术时 间 、 Ｈ 、Ｆ 出血量方面无明显 组 ，差异有显著性（ 尸＜００ ｌ术后关节 功能评价 ，各手术组 问的优 良率 分别 为 ９ ．％、９ ．％、 ．５ ００ ６６ １０ 差异无显著性（ ０ ％， 尸＞００ ） 结 论 ．５。

术 治疗 老 年股 骨 颈骨 折 ， 得 随访 ３ 获 ０例 。男 １ ２例 ，
女１ ８例 ， 龄 ６ ～９ 年 ０ ６岁 ， 均 ７ ． 平 ７ ５岁 。 中新 鲜 头 其
下型 （ 括 头颈 型 ） 折 １ 例 ， 旧性 骨 折 １ 包 骨 ７ 陈 ２例 。３ 例 采 用 髋前 侧 切 口 ， ７ 采 用 髋 关 节 后 外侧 孤 型切 ２ 例 口 （ ｒｅ氏） 术 中平 均 输 血 ４ Ｏ ｌ５例 人 工 股 骨 Ｍｏｒ ， ０ｒ ， ａ 头 与 自身 股 骨 头 等 大 ， ５例 较 自身殷 骨 头 小 １ ２ ～
２ 讨 论
坏 死率 高 ， 肌 蒂 骨瓣 移 植虽 能 降 低 不愈 合率 ， 骨 带 但
瓣 臃 肿 易 扭 曲 而 影 响 骨 瓣 血 运 ， 血 管 蒂骨 瓣 虽 血 带
运 较好 ， 操 作 复 杂 ， 但 技术 要 求 高 ， 手术 时 间 长 ， 以上
方 法 不适 合 老 年人 。 为避 免 内 固定 术 后不 愈合 ， 同时 为缩 短 疗 程 ， 少 长期 卧床 ， 存 肢 体 有 效 功能 ， 减 保 选 择 人工 股 骨 头 置换 有 很大 的实用 价 值 。人 工 股骨 头 置 换 术 方 法 简 单 ， 术 时 间短 ， 节 功 能恢 复快 ， 手 关 减
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医 学 文 选 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ２ 卷 １ 第 ３期
３ ２３
肤 的 浅部 ， 括 表 皮 、 包 真皮 乳 头层 和 浅 表 血 管 ， 含 而 皮 肤 附 属结 构 的 真皮 网状层 下 部 未 受 累 。 自体 表皮
移 植仅涉 及表皮 ， 也可 使局部 皮肤恢 复正 常 ， 但 因
２ ｍ， 部 分 假 体 置 人 未 采 用 骨 水 泥 ， 有 ５例 采 ａ ｒ 大 仅

例 ，冠心病６ 例 ，慢性支气 管炎６ 例 ，脑 血管病后遗症 ２ 例 ，合并２ 种 或
２ ． ２手术疗 效 对２ ３ 例患者 随访３ 个 月以上 ，复查ｘ 线片 ，无 假体 松动、下沉 。
３讨 论
２ 种 以上 内科疾病 １ ８ 例 。伤前 大部分 都能生 活 自理 或部分 自理 。术前 摄标 准骨盆ｘ线平片 ，根据健 肢股骨 头颈部松质 骨的骨 小梁情 况 ，进 行Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ 指数 测定 。所 有病例 均存在较 明显 的骨质 疏松 ，Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ 指数 Ⅲ
１ ． １一般 资料
５ ～１ ０ ｄ 下床 ，在 助行 器保护下行部分负重 功能康复训练 。 １ ＿ ３疗效评定标 准 术后３ 个月根据Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准对患者进行髋关节功能评定，总分为 １ ０ ０ 分。总分 ≥９ ０ 分为优 ，８ ０ ～８ ９ 分为 良，７ ０ －７ ９ 分为可 ，＜７ ０ 分为差
Ⅲ
。Байду номын сангаас
本组优１ ２ 例 ，良６ 例 ，可５ 例 ，无失败患者 ，优 良率为７ ８ ． ２ ６ ％。
２结
果
２ ． １手术情况
２ ３ 例 顺利完 成手术 。手术 时间６ Ｏ ～１ ０ ０ ｍｉ ｎ ，平均 ８ ０ ｍｉ ｎ ，术 中出 血量 １ ０ ０ ～３ ０ ０ ｍＬ ，平均 出血量２ ０ ０ ｍ Ｌ ，术后伤 口引流量５ ０ ～１ ５ ０ ｍＬ 。
全 部伤 口 Ｉ 期愈合 ；１ 例术 后３ ｈ 出现左心 衰 ，一例 术后２ ４ ｈ 出现脑 梗 死 ，经治 疗痊愈 。全部病 例术 后５ － １ ０ ｄ 下地功 能锻炼 ，于术 后３ — １ ｏ Ｎ
顺利 出院。
患者 均并有 各种 不同程 度的 内科疾患 ，其 中高血压 病 １ Ｏ 例 ，糖 尿病８

随着 交通事 故伤 的增 多及社 会人 员 的老 龄化 ，高龄 股骨 转子 间 骨折 患者越来 越多 ，其 治疗难度 大 ，并 发症多 ，笔者 自２０ 年２ 至 ００ 月 ２ １年 ８ ０ ０ 月采用骨 水泥型双极 人工股 骨头置换 治疗高龄股 骨转 子间骨 折 １例 ，早 期获得 满意疗 效 ，现报道如下。 ２ １ 资料 与方 法 １ ． １临床资料 本组 ｌ例 ，男７ ，女５ ；年龄６－０ ，平均７． 。ｌ例新鲜 ２ 例 例 ７９ 岁 ８岁 ０ ２ 骨 折 ，２ 陈旧性骨 折。跌伤７ ，车祸伤５ 。合 并高血压者６ ，糖 例 例 例 例 尿病者２ ，冠状 动脉粥样硬化性 心脏病者２ ，合 并其他内科疾病者 例 例 ｌ 。按Ａ 分型Ａ ． 例 ，Ａ ． 例 ，全部存在不 同程度的骨质疏 例 Ｏ ２３ 型８ ２ 型４ ３
［］ 王满宜 ． ５ 锁骨骨 折 的治疗 现状 ［． Ｊ 中国骨伤 ， ０ ， ２ ： ７１９ ］ ２ ８ （１４ —８ ． ０ ７ ）８
［】 Ｌａ ｇＣ Ｈ ａ ｇ Ｎ Ｓｕ ｙ ｏ ｅ ｏ ｏ ａｉｉｔ ａ ｄ Ｃ ｒ ｓ ｎ ６ ｉ ， ｕ ｎ ．ｔｄ ｎ Ｋ ｍ ｃ ｍｐ ｔ ｌ ｙ 文 献
【】 邱贵 兴， 魁戎． 科手术 学【 ． ． 京 ： 民卫 生 出版社， ０ ： １ 戴 骨 Ｍ］ 版 北 ３ 人 ２ ７ ０
２ ９． ５
【】 侯 市 宾， 中坡 记忆合 金环 抱 器治 疗 锁骨 骨 折３ 例 分析 【】 ２ 刘 ５ Ｊ＿ 中
国误 诊学 杂 志， ０ ， ３） ７ ７ ２ ８ （４： — ． ０ ８ ８ ９
【 关键 词】 髋 骨折 ；转子 间骨折 ；关 节成 形术 置换 ；髋 ；高龄 ；髋假体
中 图分类 号 ：Ｒ ８ ６３

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・
３ ３０ ・
四川 医 学 ２０ 年 ３月第 ２ ０８ ９卷 （ ３期 ） Ｓ ｈａ 第 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ８ Ｖ１２ ， ｏ ３ ｃ ｄ ａ ｕｎｌ２０ ， ｏ．９ Ｎ ． ｃ Ｊ
双极 人工 股 骨头 置 换 术治 疗 高龄 股 骨 粗 隆 间 骨折 １ ８例
疗效 果 … 。我 科 ２ ０ ２０ ０ １ ０ ６年ｄ可 以在 助 步 器保 护 下 下 地 锻 炼 ， 康
复锻 炼 ， 后 ２周拆 线 ， 术 ６周后 弃 拐行走 。注 意合 并 症
的治 疗 。
２ 结 果
、
工股 骨头 置换术 治 疗老 龄股骨 粗 隆间骨 折 ２ 例 ， ｌ 获得
例 ， 血 ８例 ， 蛋 白血 症 ３例 ， 小 板 减 少 ２例 。入 贫 低 血
余 ２ 得 到 随 访 ， 访 时 间 ４一ｌ 月 ， 均 ｌ Ｏ例 随 ３个 平 Ｏ个
月。 ３ 讨 论
院后 行皮 牵 引 。做 术 前检查 及 内科麻 醉科 会诊 治疗 相
关疾 病 ， 院 到 手术 时 间 ３—８ 。平 均 ４５ 。全 部 患 入 ｄ ．ｄ
期 间有 １ ９ 岁 女性 患 者术后 ２ ｄ死 于心 功能 衰竭 。 例 ｌ ８
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ２ 例 ， ９例 ， ｌ ｌ 男 女 ２例。年龄 ７ 一 ｌ
９ ７岁 ， 平均 ８ ． 。致伤原 因 ： １６岁 生活 、 行走 跌倒 ｌ ８例 ，
车祸 ３例 ， 新鲜 骨 折 １ 例 ， １ 陈旧性 骨 折 ｌ 。 骨折 按 Ｏ例 Ｅ ａ ’分类 ， ｖｎｓ Ⅱ型 ３例 ，１ Ｉａ型 ９例 ，Ｉ Ｉ Ｉ ｂ型 ５例 ， １ Ⅳ型 ４ 例 。合并 内科 疾病 ｌ ９例 ： 中高 血 压 ｌ ， 其 ３例 慢性 支 气 管炎 病史 ｌ Ｏ例 ， 尿病 ６例 ， 心 病 ３例 ， 血 管 病 ５ 糖 冠 脑

三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折发布时间：2021-07-22T15:44:11.963Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：裴东红郭彩虹侯英娟[导读] 比较三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的效果。

裴东红郭彩虹侯英娟通讯作者（陕西省榆林市第一医院；陕西榆林718000）摘要：目的：比较三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的效果。

方法：随机分组，分为骨水泥型人工股骨头置换组、股骨近端防旋髓内钉置入组、股骨近端锁定加压钢板内固定组，对比分析三种植入物的治疗效果。

结果：防旋髓内钉组手术用时较比其他两组更短，差异显著（P＜0.05）；三组术中出血量相比，差异显著（P＜0.05）；置换组、防旋髓内钉组与锁定加压钢板组相比，各项评分差异显著（P＜0.05），置换组与防旋髓内钉组相比，差异显著（P＜0.05）。

结论：股骨头置换与防旋髓内钉置入治疗法，较比加压钢板内固定治疗优势更显著，缩短患者卧床时间，加速患者恢复，降低了手术风险。

关键词：三种植入物；老年脑梗死；偏瘫侧股骨转子间骨折；治疗效果引言：股骨转子间骨折多发生于65岁以上群体，致死率较高，探究发现，采取骨水泥型人工股骨头置换、股骨近端防旋髓内钉置入、股骨近端锁定加压钢板内固定三种植入物治疗方式，临床效果显著，可加速恢复患者髋关节功能。

基于此，本文于本院2019年10月~2020年06月收治的老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折患者中，随机选取150例作为研究对象，研究了三种植入物的治疗效果。

1 资料与方法1.1一般资料随机分组，置换组（n=45），平均年龄：79.8岁；防旋髓内钉组（n=50），平均年龄：78.5岁。

锁定加压钢板组（n=55），平均年龄：78.7岁；患者年龄均≥65岁，三组患者一般资料相比，具有差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法具体的方法如下：置换组：（1）以患者髋关节为起点入路，打开节囊，对取出后的股骨头进行测量，做好髋臼内壁清理工作；（2）扩髋后，将股骨侧假体试模打入，复位髋关节，检查假体试模的稳定性和匹配度等，确保髋关节的灵活性，反复进行双下肢屈曲、内收等试验，确认无误后，取出假体试模。

块 。髓腔锉 处理股 骨髓 腔 时维 持 前倾 角 １。～ｌ。 ２ ５， 逐级 磨锉 。骨质 缺损 者 ， 取 出 的股 骨头 切 成 骨 片 用
愈合 、 卧床 时问较长、 并发症 多等弊端。２０ ０６年 １
月 一 ０９年 ６月 ， ２０ 我们 采用 长柄 双 动人 工股 骨 头置
修补。插入假体试模测试髋关节活动度及稳定性 ， 冲洗 髓腔 ， 证松 质 骨面 清 洁无 积 血 ， 人 骨水 泥 ， 保 注 同时 排气 。插 入合适 的加长 柄 双动 股全 骨 头 ，维持
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 本组男 ９ ， ２ 例 ； ． 例 女 ｌ 年龄７ ９ Ｏ一 ６ 岁。致伤原 因： 摔伤 ９例 ， 跌伤 ｌ ， ３例 交通伤 ５例 ， 坠落伤 ３ 。按 Ｅ ａｓ 例 ｖｎ 分型： Ⅲ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ２ ２例。
ｘ线 检查 ３ Ｏ例股 骨近端 骨质均 有 明显 的骨 质疏 松 。
脱位和假体周围骨折及晚期感染。髋关节功能根据 Ｈ ｒｓ 分 ： （０～ ０ ）７例 ， ８ ａｒ 评 ｉ 优 ９ １０分 １ 良（ Ｏ一８ ９分 ） ９
应用广谱抗生素。②手术方法 ： 均采用全身麻醉 ， 侧
卧位 。取 患髋关 节外 侧或后 外侧 切 分 ４例。
多， 病死率高。手术治疗 目的之一就是达 到骨折端 坚强和稳定 的 固定¨ 。采用 Ｇ ｍ ａ钉等 内固定 Ｊ ａｍ
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ｌ ４期
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 １ ４期
长 柄 双 动人 工 股 骨头 置换术 治疗 高龄 不 稳定 性 股 骨转 子 间骨折 （ ０ 报告） 附３例
杨 利斌 段永壮“ ， 。 杨素敏 徐海 斌 董 玉珍 ， ， （ Ｉ新 乡医学院 第一 附属 医院 ， 河南卫辉 ４ ３０ ２郑 州大学 第一 附属 医院） ５ １０；

梁减少 ， 螺钉抓持力 降低 ， 易致 内固定物 松动 ］造成 髋 内翻 ，
畸形。无论哪种内固定方 法 ， 存在 骨折 局部 多种并 发症 的 都 可能 ， 治疗 常达不到满意 的疗效且 失败 率较高。 早在 ２ 世纪 ７ ０ ０年 代 ， 国外 学者 采用 人工 股 骨头 置换 来 治疗老年人不稳定型股骨 转子 间骨折 ， 取得 了较满 意 的疗 并 效， 但在我 国尚未得 到认 可【 。最 近几 年 ， ３ ］ 国内有 报道及 资料 证实 ， 应用人工股骨头 置换治疗 老年 人不 稳定 型粉碎 性股 骨 转子间骨折 ， 可使患者 早 日恢复行 走功 能 。由于人工 股骨 头
１ 临床 资料
本 组 ３ 例 ， ３ ， ２ 例 。年龄 ７ ～９ 岁 ， 均 ８ ． ２ 男 例 女 ９ ８ ６ 平 ５８ 岁 。左侧 ２ 例 ， １ 右侧 １ 例 。均 为摔 倒致 伤 的股骨转 子 间不 １ 稳定粉碎性新鲜 骨折 。所 有病人 均患 骨质疏 松症 ， 疏松 程度 按 Ｓ ｇ 评定标准均 为 ３ ４级 。均伴有 高血压 、 ｉｈ ｎ ～ 冠心病 、 脑梗 塞、 脑萎缩 、 糖尿 病等疾病 。所有病人受伤前均能行走 或扶拐
定 ， 整 个 股 骨 转 子 部 外 形 完 整 ， 同 单 纯 的 股 骨 颈骨 折 截 骨 使 形
面， 再利用 ４ｍｎ的钻头将各 复位 的骨 折块钻 １ ｌ ～２个 孔。用 髓腔锉 由小到大依次 扩髓 ， 应用 标准 ３代骨 水泥填 充股骨 髓
置换术后不存 在骨折愈合问题 ， 也就避免 了骨折不 愈合 、 延 迟 愈合、 畸形愈合等并发症 ， 同时缩 短 了住 院天数 和卧床 时 间 ， 降低 了死亡率 。 目前 ， 国外 学 者 已将 人工 股骨 头置换 术 的适

双极人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折临床疗效观察李越，杨光毅，王宏，刘志明（雅安市中医医院骨科，四川雅安625000）【摘要】目的探讨双极人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效。

方法2008年5月至2011年3月采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨转子间骨折33例。

年龄75～93岁，平均81.5岁，均为新鲜骨折；均有不同程度的骨质疏松和内科疾病。

平均随访31.5个月，观察住院时间、行走负重时间、关节功能及并发症等。

结果平均住院23d，术后3d均能扶助行器行走，术后15～29d（平均21d）能完全负重行走，术后3～6个月肢体功能恢复到伤前水平，无一例死于术后并发症。

随访期内假体无脱位，髋臼无明显磨损。

术后12个月Harris髋关节功能评分：优11例，良16例，可6例。

优良率为81.8%。

结论双极人工股骨头置换是治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的一种安全、有效的方法，可早期下床活动，避免长期卧床并发症，提高患者生活质量。

【关键词】骨折；股骨骨折/外科学；髋假体；人工关节；老年人；关节成形术，置换，髋；股骨转子间；人工股骨头文章编号：1009-5519（2012）15-2287-03中图法分类号：R683.42文献标识码：AClinical effective observation of bipolar artificial femoral head replacement for treating elderly unstable intertrochanter-ic fractures Li Yue，Yang Guangyi，Wang Hong，Liu Zhiming（Department of Orthopedics，Ya′an Municipal Hospital of Tradi-tional Chinese Medicine，Ya′an，Sichuan625100，China）股骨转子间不稳定性骨折采用切开复位内固定的方法治疗存在固定不牢、早期活动和负重易致骨结构破坏、不愈合、髋内翻下肢短缩、卧床时间长等缺点，老年患者常并存各种不同程度的内科疾病，不宜长时间卧床。

铭， 欧阳国新 ， 王东学． 骨水泥 型长
患 者 均 获 得 随 访 ， 间 ６～１ 时 ２个 月 。
柄人 工 股 骨 头 假 体 治 疗 老 年 股 骨 转 子 间骨 折 ［ ］ 临 床 骨 科 杂 志 ，０ ８， １ Ｊ． ２ ０ １
（ ） ２ ４ ３ ：８ ． 『 Ｊ ｎｅ ．Ｃ ａｓ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｃ ａ ｔｒ ３］ ｅ ｓｎ Ｊ Ｓ ｌ ｆ ａｉ ｏ ｒ ｈ ｎｅｉ ｓｉ ｏ ｏ ｅ
能 ， 疗 内科 并 存 症 。 麻 醉 师 行 麻 醉 风 治 险评 估 ， 据 患 者 情 况 选 择 硬 膜 外 麻 醉 根 或 全 身 麻 醉 。手 术 前 ３ ｉ 用 抗 生 ０ ｍｎ使
图 １ 股 骨 转 子 间 骨 折 Ｊｎｅ ． ｖ ｎ ｅ ｓｎＥ ａ ｓＶ型 Ａ． 前 ； ． 后 术 Ｂ术
无 ＰＵ Ｌ Ｓ生 物 型 长 柄 股 骨 假 体 ， 装 双 极 股 无 人 工 关 节 脱 位 或 下 肢 短 缩 ， 下 肢 深 安 静 脉 栓 塞 发 生 。 术 后 １ 月 按 Ｈ ｒｓ 个 ａｒ 评 ｉ 骨头 ， 复位髋关 节 ， 复臀 中肌 、 小肌 修 臀 分 ： ４例 ， ５例 。 优 良
Ⅳ、 Ｖ型 的患 者小 转 子 不 能 切 除 ， 量 予 尽
年龄 ８ ～９ ０ １岁 。 根 据 Ｊｎｅ —ｖｎ ｅ ｓｎＥ ａｓ分
以临时复位 ， 为股骨柄插人的标志 ， 作 否 则 难 以 控 制 股 骨 柄 的前 倾 角 。 由 于 患 者
型 Ｊ Ⅲ型 ２例 ， 型 ４例 ， ： Ⅳ Ｖ型 ３例 。 患者 骨折 前生 活 均可 自理 。并存 症 ： 合 并心 血管疾病 ７例 ， 尿病 ７例 。 糖 １２ 治疗方法 ． 详细查体 ， 评估 心肺功

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０２９·临床论著·两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较冯殿发１，崔采云２摘要：目的　比较闭合复位股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）和人工股骨头置换（ＡＦＨＡ）治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效。

方法　将９２例老年股骨转子间骨折患者根据治疗方法不同分为ＰＦＮＡ组（５０例）和ＡＦＨＡ组（４２例）。

比较两组术后疼痛ＶＡＳ评分、留置导尿管时间、部分负重时间及术后并发症发生情况。

术后３个月和末次随访时采用Ｈａｒｒｉｓ评分标准评价髋关节功能。

结果　患者均获得随访，时间８～１２个月。

ＶＡＳ评分和留置导尿管时间两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

部分负重时间ＡＦＨＡ组早于ＰＦＮＡ组（Ｐ＜０ ０５）。

并发症发生率ＰＦＮＡ组高于ＡＦＨＡ组（Ｐ＜０ ０５）。

髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分术后３个月ＡＦＨＡ组高于ＰＦＮＡ组（Ｐ＜０ ０５），末次随访时两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

结论　对于老年股骨转子间骨折，ＡＦＨＡ和闭合复位ＰＦＮＡ治疗均能取得满意的临床效果，但ＡＦＨＡ部分负重时间更早，并发症更少，术后早期髋关节功能恢复更好。

关键词：股骨近端防旋髓内钉；人工股骨头置换；股骨转子间骨折中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８４７－０４Ｅｆｆｅｃｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ　ＦＥＮＧＤｉａｎ ｆａ，ＣＵＩＣａｉ ｙｕｎ　（ＳｅｃｔｉｏｎⅠ，ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＦｕｘｉｎＭｉｎｅｒａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅａｌｔｈＩｎｄｕｓｔｒｙＧｒｏｕｐ，Ｆｕｘｉｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　１２３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ ｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｆｉｘａ ｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＡＦＨＡ）ｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ ｏｄｓ　Ｔｈｅ９２ｃａｓｅｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏＰＦＮＡｇｒｏｕｐ（５０ｃａｓｅｓ）ａｎｄＡＦＨＡｇｒｏｕｐ（４２ｃａｓｅｓ），ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎＶＡＳ，ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｓｔａｒｔｉｎｇｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＨｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈＨａｒｒｉｓｓｃａｌｅａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ８～１２ｍｏｎｔｈｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ ｔｉｖｅＶＡＳａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒ（Ｐ＞０ ０５）．Ｓｔａｒｔｉｎｇｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｉｎＡＦＨＡｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＦＮＡｆｉｘａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎＡＦＨＡｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．ＨａｒｒｉｓｓｃａｌｅｓｏｆｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎＡＦＨＡｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎＰＦＮＡｇｒｏｕｐａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０ ０５）；ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＨａｒｒｉｓｓａｃｌｅｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｔｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＞０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ＡＦＨＡａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎＰＦＮＡｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｃａｎａｃｈｉｅｖｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＡＦＨＡｂｅｎｅｆｉｔｓｅａｒｌｉｅｒｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇ，ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｅｔｔｅｒｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎｔｉ ｒｏｔａｔｉｏｎ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ作者单位：１辽宁省健康产业集团阜新矿总医院骨一科，辽宁阜新　１２３０００２日照市中心医院骨科，山东日照　２７６８００作者简介：冯殿发，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｆｅｎｇ２０１２６２＠１２６．ｃｏｍ 老年股骨转子间骨折患者易发生创伤性内环境紊乱、负氮平衡、肺部感染、静脉血栓栓塞等并发症，病死率较高。

行分析 ， 同时 对全 身进 行 全 面详 细 的评 估， 及时处理治 疗 内科 系统 的合 并疾 病 。 所有患者均经过严格 的置换前准备 ， 血压 控制在 １０ １０ ｍ ６／ ０ ｍ Ｈｇ以下 ， 糖稳 定在 血 １． ｍ ｏ Ｌ以下 ， 过输 血 、 养支 持 ， ００ ｍ ｌ ／ 通 营
Ｓｎｈ评定标准均为 ３～ ｉ ｇ ４级。骨折按 Ｅ — ｖ ａｓ ｎ 分型 ： ⅢＡ型 １ ３例 ，１ Ｉ ＩＢ型 １ ， １例 Ⅳ 型 ６例 ， Ｖ型 ４例 。并 发疾病 ： 年性 痴 老 呆 ３例 ， 糖尿病 ｌ ， ８例 高血压 １ ， 心 ３例 冠 病 ８例 ， 肺气肿 ３例 。 术前准 备 ： 院后 暂行 患 肢 皮 肤 牵 入
８ ｍ 。确 定 假 体 的 前 倾 角 ， 入 股 骨 假 ０ ｇ 插
可使患者迅速恢 复至损 伤前 的活动功能
水平 ， 迅速恢 复患者 的行 走功 能 ， 而树 从 立病人 的信 心减少 因长期 卧床所致 的并 发症 ， 同时缩短 了住 院天数和 卧床 时间 ， 降低了死 亡率 。 目前 ， 国外学者 已将人工
锯 在 小 转 子 上 １５ ｍ 处 的 高 度 截 骨 ， ．ｃ 取
４ ３０ ７０ ０河南南阳市第一人民医院
摘 要 目的 ： 讨 高龄 患 者 非稳 定性 股 探
骨 粗 隆 间 骨 折 行 人 工 股 骨 头 置换 术 的 临
床疗效。方法： 顾性 分析 ３ 回 ４例 老 年 股
及资料显示 ， 应用人工股骨头置换 治疗 老
假体松动翻修的发生率 明显降低 ； ④若小
的骨片不易固定 ， 则骨水泥填充后再将骨
片压入缺损处 ， 利 于外骨痂 的形 成 ， 有 股
棉垫 ； 嘱患者 做患肢 等长 肌肉收缩 ， 进 促 血液循环 ， 防止深静脉血栓 ； 术后 ３—５天 鼓励患者在助行器的保护下床 活动 ， 并且

Ｔ ｅｔ ｒ ｓｓｏｅｏ ｓ ｒ ｔ ｎｇｏ ｐｗ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｙ ｈ ｈ ｒ ｈ ｎ ｔ ｏ ｔ ｌ ｏ ｔ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ （Ｐ ＜ ． １ ．Ｔ ｅｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｈ ｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｏ ｅ ａ ｏ ｒｕ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｅ ａ ｅｃ ｎｒ ｍ ｎ ｏ ｔ ｅａ ｖ ｌ ａｉ ｂ ｖ ｉ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｔ ｈ ｏ１ ｈ ｏ ｉ ｙ ０ ０ ） ｈ ｏｔ ｅａ ｖ ｏ ｉ
１ ２ 诊 断标 准 ．
骨 折 按 Ｔｏ ｚ ｖｎ 分 型 ， 察 组 ｒｎ． ａ ｓ Ｅ 观
位， 患髋后 外侧 弧 形切 口， 切断 部 分 外旋 肌 群 ， 打开 关 节囊 ， 股骨 颈小粗 隆上 方截 骨 ， 留股 骨距 。如无 保 法 保 留固定股 骨距 ， 则尽 可能保 留粗 隆部 ， 出股 骨 取
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ １年 ３月在 我 院 ２１
行动 力髋 螺 钉 （ Ｈ ） 人 工 股 骨 头 置换 的 老年 患 Ｄ Ｓ及
板 ， 压器 加压 紧贴 ， 加 密质 螺 丝钉 固定 ， 置 大 粗 隆 安
者６ ９例 ， ４ 男 ３例 、 ２ 女 ６例 ， 平均 年龄 ７ ． ４ ８岁 ， 中 其 Ｄ Ｓ内 固定 手 术 患 者 ３ Ｈ ６例 为 对 照 组 ， 工 股 骨 头 人
ｗ ｉ ｔ ｅｒ ｇｔ ｅｏ ｅｏｓｒ ｔ ｎｓｏｔ ｅ ｓｃｍ ａｅ ｉ ｅｃｎ ｏ（Ｐ ＜ ． １ ． ｏ ｃｉ ｏ Ｈ ｍａｔｒｐ ｓ ｓ ｈ ａ ｅ ｈ ｂａｉ ｍ ｔ ｂｅ ａ ｏ ｈｒ ｎｄａ ｏ ｐｒｄｗｔ ｔ ｏ ｔ ｌ ｇ ｎ ｉ ｆ ｈ ｖ ｉ ｅ ｈｈ ｒ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｕｓ ｎ ｉ ｅ ｉ ｈｏｌ ｔ ｉ ｔｅｒ ・ ｒ ａｙ ｅ

患者 １ ，女 ，７ ５岁，左股骨转子 间粉碎性骨折伴骨质疏松 ，
行双 极人 工股 骨头置换术 （ 骨水泥型标准柄 ），股骨假体柄髋
骨 颈、取 出股骨 头。行全髋置换术患者打磨髋 臼 （ 因伴有 骨质
疏 松，打磨髋 臼型号较金属 臼杯型号小 １号， 以获得 良好的压
关节外翻位置入 ，股骨大转子采用克 氏针加张力带钢丝固定。 患者 ２ ，男 ，８ ６岁，右股骨转子 间粉碎性骨折伴骨质疏松 ，
（ １ ９ ６ ９年）评 刨 ：得分 ５ ～４ １ 分 ，平均 ２ ０ ． ２分 。 ２ ． 手术方法 ：全部病例均采用持 续硬膜外 阻滞麻醉 。 手术方案 ：全部病例都行人工髋关节置 换术 。根据患者 的
合 ，１ 例它处治疗 。全髋 ５例 、半髋 ４例患者失访 。 本组病例统一 取 １ ２个月时评分 ， 得分 ７ ０ ￣９ ６分， 平均 ９ Ｏ ． ５ 分 （ 比术前增加 ７ ０ ． ３ 分 ），其中优 ３ ６例， 良 ２ １ 例 ，中 ３例 ， 差 ０例 ，优 良率 ９ ５ ． ０ ％。 三 、典型病例
中华 临床 医师 杂 志（ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ９月第 ７卷第 １ ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ 饵ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ １ ， ２ ０ １ ３ ． ｖ ０ ｌ ＿ ７ ． Ｎｏ ． １ ７
对于高龄 （ ７ ０岁【 １ ］ 以上）股骨转子间不稳定骨折患者，由
于其 多伴有骨质 疏松和各种 内科基础疾 病，因 内固定把持力 降 低容易松动脱 出和不 宜长期 卧床等 因素 ， 以及 预期寿命 不长 （ 小
于 ５年 ）的患者 ，在不适于行 内固定治疗或 内固定失败 的情况