软骨母细胞瘤的影像诊疗分析培训课件

急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎

PPT课件
24
PPT课件
桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
PPT课件 12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
PPT课件 45
肋 骨 骨 囊 肿
CT
PPT课件
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能

精选成软骨性骨肿瘤的影像学 诊断讲解讲义(ppt)
软骨起源的骨肿瘤
• 骨软骨瘤（骨疣,骨赘） Osteochondroma • 软骨瘤 chondroma • 多发性骨软骨瘤复 Osteochondroma • 软骨母细胞瘤 Chondroblastoma • 软骨粘液样纤维瘤 Chondromyxoid fibroma • 软骨肉瘤 chondrosarcoma
多发性骨软骨瘤的 X 线表现
• 长骨干骺端多数大小不一的骨赘，使
骨表面呈高低不平的突起
• 长骨发育异常，变短、弯曲畸形、关
节面倾斜、变形等
• 病变亦可见于肋骨、脊椎、骨盆等
多发性骨软骨瘤
软骨母细胞瘤
Chondroblastoma
世界卫生组织 (2002 年) 对 软骨母细胞瘤定义：
好发于骨骼发育阶段长骨骨骺的良 性软骨性肿瘤
半环和环状
• 磁共振成像特征： T1W 呈偏低信号， T2W
呈高信号，被低信号的纤维间隔分开呈分 叶状，增强磁共振成像：纤维间隔呈环形 强化。
骨软骨瘤 Osteochondroma
• 占良性肿瘤的 45.5% 。 • 原因不明：骺板软骨增殖或发育不全；
骺板软骨细胞移位；迷走软骨细胞。
• 好病年龄： 10-20 岁。 • 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
相连。
• 端部可见规则或呈不规则的钙化，极少数大
的肿瘤可环绕骨干。
• 肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 • CT, 磁共振成像检查有利于观察软骨帽的厚
度及软组织情况。
近关节骨软骨瘤
肱骨骨软骨瘤
多发性骨软骨瘤（又称骨连 续症）
• 为常染色体显性遗传性疾病之一。 • 原因不明，可能与骨骺软骨生长障碍

肿瘤
感染
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三、化验检查与注意事项
1.血细胞计数 2.血沉（ESR） 3.C反应蛋白（CRP） 4.血钙 5.血磷 6.碱性磷酸酶 7.酸性磷酸酶 8.总蛋白 9.骨髓穿刺
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活检
活检仍然是确诊骨肿瘤的主要方法。但应注意下列问题：
➢ 活检方法有穿刺活检，切开活检等。由于骨骼坚硬，针吸取材困难， 所有针吸活检成功率胃56.8%。细胞学结果与术后病理完全符合率 胃52.8%，部分符合率为15.7%，不符合率为31.5%。这很大程度 上取决于骨科和病理科医生的经验
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脂肪成分---实例
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囊性---实例
动脉瘤样骨囊肿
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XI. 软组织改变
软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包 括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等
软组织肿块 软组织脓肿
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软组织肿块---实例
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软骨基质---实例
男，50岁，软骨肉瘤
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软组织软骨肉瘤---实例
女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示
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软骨基质---实例
女，59岁，软骨肉瘤
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软骨基质---实例
男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤
Godman 层状
混合型
混合型
针状
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成软骨细胞瘤 科普讲座课件
目录 绪论 病因与发病机制 病理特点 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 预防与康复 结语
绪论
绪论
什么是软骨细胞瘤：软骨细胞 瘤是一种骨肿瘤，主要发生在 青少年期，多生长在长骨骨干 处。
软骨细胞瘤的症状：疼痛、肿 块、关节活动受限等。
绪论
软骨细胞瘤的治疗方法：手术切除、化 学治疗、放射治疗等。
分级与分期：根据病理学特征 和临床表现进行分级和分期， 以指导治疗方案的选择。
临床表现
临床表现
疼痛：是最常见的症状，多发生于夜间 或活动后，可伴有肿块感。
关节功能障碍：软骨细胞瘤生长可侵犯 关节，造成关节活动受限。
临床表现
X线检查：骨骼X线照片可以显 示病变部位的异常改变。
、CT、MRI等影像学检 查对软骨细胞瘤的诊断有重要价值。 组织学检查：通过活检或手术切除后的 病理学检查确定诊断。
诊断与鉴别诊断
与其他骨肿瘤的鉴别：软骨细 胞瘤与骨肉瘤、骨囊肿等骨肿 瘤需进行鉴别诊断。
治疗与预后
治疗与预后
手术切除：是主要的治疗方法，通过肿 瘤的完全切除来达到治愈。
病因与发病机 制
病因与发病机制
神经元静息：软骨细胞增生及 其分化的信号路径异常。 遗传变异：染色体异常和基因 突变与软骨细胞瘤的发生相关 。
病因与发病机制
生长因子异常：生长因子的异常分泌和 作用导致软骨细胞瘤的发展。
病理特点
病理特点
组织学特征：软骨细胞瘤组织 由类似软骨的细胞和增生的血 管组成。
化学治疗：术前或术后辅助化疗可减少 复发和转移的风险。
治疗与预后
放射治疗：在一些复杂病例中 可以作为辅助手段，提供局部 控制。
预防与康复

志 ，０７，（ ）２ ０— ８ ２０ ７ ３ ：８ ２ １
７ 潘功安 ． 老年人社区获得性肺炎 １７例诊治分析［ ］ 全科医学临床 ６ Ｊ．
与 教育 ，０ ７，（ ）６ ６ ． ２０ ５ １ ：８— ９
３ 孙铁英 ， 刘兵 ， 杨敏． 区获得性肺炎老年住院患者 的临床分析 ［ ］ 社 Ｊ．
受限 ， 病程在 ３月 ～ ４年不等。７例均进行常规 Ｘ线摄 片 ， ５例 同时做 Ｃ Ｔ检查 ， 常规软组织 窗、 骨窗 ， 层厚 ， 间隔 ３～１ｒ ０ ｍ。３ ａ 例进 行 了 ＭＲ Ｉ检查 ， 别 行 病 灶 矢 状 面 Ｓ ＴＷＩ ＴＷＦ Ｅ、 分 Ｅ 、 Ｓ
ＳＩ Ｔ Ｒ横 断面 及 冠 状 面 ＴＷＩ 查 。 检
这 一 征象 具 有 诊 断 价 值 。影 像 学 出现 以下 表现 时 ， 应高 度 怀 疑
利， 多有硬化带 ， 与邻近正常骨界 限明显。 （ ） ３ ３例 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ： ＴＷＩ ｌ 低信号 ， 或略高于肌 肉信号 ， 为显著高信号 ， 围有 Ｔ ＷＩ 周
低 信 号 的硬 化 带 包 绕 。
（） ５ 出现 大量不规则骨膜反应等。 尽管软骨母细胞瘤较多地发生于青少年长骨特别是骨骺 ，
软骨母细胞瘤起源有多种学说 ， 有人认为起源于软骨细胞
或软骨性结缔组织 ， 其大体病理表 现为分 叶状 肿块 ， 内有沙粒
样钙化 ， 可有 出血 、 坏死及 囊性变 ； 镜检成分 为成软骨细胞 、 基 质及多核巨细胞。软骨母细胞瘤多为 良性 ， 近年来有不少发 但 生转移 的报道 。本组 ７例均为 良性 。软骨母 细胞瘤好 发年龄 为１ ２ ０～ ５岁 ， 多见于青少年 ， 男性明显多于女性 。软骨母细胞 瘤临床表现无特征性 ， 是局部症状及体征。软 骨母细胞瘤 主要 的好 发部位是 四肢长骨 ， ４ 占５ ％以上 ， 特别是 长骨 的骨骺 。本

内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别,尤其是发生于长骨者。有时,这两种病变鉴别起来非常困难,尤其是较小的内生软骨瘤,因为这两种病变表现出相似的钙化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘,肿瘤基质内的环状、点状和逗号状钙化,以及无硬化边,后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。

软骨母细胞瘤有侵袭性 生长及 局部易复发倾 向 ， 至可 甚 发生肺转移 。软骨母细胞瘤 的治疗 主要是刮 除后植骨 ， 病 灶清除时肿瘤刮 除不净 ， 中手术野污染或肿瘤细胞种植 可 术 能是软骨母细胞瘤 复发 的主要原 因 。发 生于不 典型部 位 的软骨母细胞瘤很 容易发生 上述 的情况 。所 以在非 典型部 位若骨皮质破坏 ， 可根据术 中快 速切片 的结果 ， 当扩大 手 适 术范 围， 以免术后复发 。 参考文献 ：
［ ． ｙｎ Ｉ Ｒ ｒｓ，０ ２：４ Ｍ］ Ｌ ｏ ：Ａ Ｃ Ｐｅｓ２０ ２ １—２ ． ［ ］ 蒋智铭 ， ２ 张惠箴 ， 谭云 山， 非典型部位 的软骨母细胞瘤 临床 等． 病理观察 ［ ］ 中华病理学杂志 ，０ ４ ３ （ ）：０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ５ ３—６ ． ［ ］ Ａｃａ ｂｅ Ｂｏ ｃｅ Ａ， ａ ｒｎＦ，ｔ １Ｒ ｃｒ ｎ ｇｒｓ ｖ ３ ｃｄ ｌ Ｆ， ｒｕｈｔ Ｓｌ ｏ ｅ ａ． ｅｕｒ ｔａｇｅｓ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｉ
ｃｏ ｄ ｂ ｓ ｍ ： ｗ ｓ ｄ ｖ ｗｏ ｔ ｔ ａ ｒ［ ］ Ｒ ｖ ｈｎ ｒ ｌ ｔ ａ ｔ ｃ ｅ ａ ｒ ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ Ｊ ． ｅ ｏ ａｏ ｏ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｅ ｆ ｌ ｔｅ ｈ ｅ
Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐＲｅａａ ｉ ｐｒ ｔ ０ １８ （ ）７ ８—２ ． ｈｒ ｎ ｏ ｐｒｔｃ Ａｐａ ， ０ ，７ ７ ：１ ｒｅ Ｍｏ ２ ３
ｌ Ｆｅ ｈｒＣ Ｄ Ｍ， ｎｉＫ Ｋ， ￣ ｎ ． Ｏ ｃａｓ ｃｔ ｎ ｏ Ｊ １ ｌｃ ｅ Ｕ ｎ Ｍｅ ｅｓＦ ＷＨ ｌ ｉ ａｉ ｆ ｔ ｓｆ ｏ ｉ
ｔ ｍｏ ｓ Ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ａ ｄ ｇ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕ ｒ ｏｔ ｔ ｓ ｅ ａ ｄ ｂ ｎ ｕ ｒ ． ａｈ ｌｇ ｎ ｅ ｅ ｉ ｆｔ ｍｏ ｓ ｏ ｓ ｆ ｉ ｕ ｎ ｏ ｅ ｃ ｆ ｓ

定期检查手术伤口，保持清洁和干燥，及时更换 敷料。
观察是否有红肿、渗出或其他感染迹象。
如何进行术后护理？ 康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练，恢复功能。
物理治疗可以帮助改善关节活动度和力量。
如何进行术后护理？ 定期随访
安排定期复查，监测肿瘤复发和功能恢复情况。
随访的频率应根据患者具体情况调整。
结论与展望
团队合作
强调多学科团队合作，提供综合性护理。
医疗团队的协作能有效提升患者的整体护理质量 。
谢谢观看
什么是软骨母细胞瘤？ 症状
患者可能出现疼痛、肿块或骨骼变形等症状。
疼痛通常在活动后加重，有时也会在静息时感到 。
Байду номын сангаас
什么是软骨母细胞瘤？ 诊断
通过影像学检查和组织活检来确诊。
X光、CT或MRI可以帮助评估肿瘤的大小和位置。
患者护理的关键要素
患者护理的关键要素 疼痛管理
定期评估患者的疼痛程度，并根据需要调整 止痛药物。
使用疼痛评分工具帮助患者表达痛感。
患者护理的关键要素
活动指导
根据医生的建议，制定适合的运动计划，促 进康复。
鼓励患者进行适度的活动，以防止肌肉萎缩 。
患者护理的关键要素
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导 和支持。
可以引导患者参加支持小组，分享经历和感 受。
如何进行术后护理？
如何进行术后护理？ 伤口护理
建议患者进行放松和减压活动，如瑜伽或冥 想。
心理健康对身体康复同样重要。
结论与展望
结论与展望
患者教育
向患者及家属普及疾病知识和护理要点，提高其 自我管理能力。
教育可以帮助患者更好地理解病情，积极参与治 疗。

04
软骨瘤的病理学特点
病理组织形态
肿瘤组织外观
软骨瘤组织通常呈现为灰白色、 半透明状，质地较硬，有时可伴
有钙化或骨化。
细胞形态
瘤细胞呈圆形或多角形，胞浆丰富 ，核圆形或卵圆形，核仁清晰。
组织结构
软骨瘤组织结构紊乱，瘤细胞排列 成巢状或条索状，其间有少量纤维 组织相隔。
病理生理学机制
发病原因
软骨瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、 环境等因素有关。
鉴别诊断要点
01 02
骨软骨瘤
与软骨瘤相似，但骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，且常带 有蒂部，X线平片可显示骨性突起累及干骺端皮质和松质 骨以突起物基底为蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质 相连续，突起物表面为软骨帽，厚薄不一，有时可呈不规 则钙化影。
内生软骨瘤
由松质骨的透明软骨组织构成，与骨干中心相连，位于骨 髓腔内。
三维重建
利用CT数据进行三维重建 ，可以更直观地展示肿瘤 的全貌及其与周围结构的 关系。
MRI检查
软组织显影
MRI对于软组织有很高的分辨率，能 够清晰显示软骨瘤的内部结构及其与 周围软组织的关系。
周围水肿
MRI还可以显示肿瘤周围的水肿情况 ，有助于评估肿瘤的活性和侵袭性。
信号特点
在MRI上，软骨瘤通常呈现为低信号 强度的病灶，而在T2加权像上可能表 现为高信号强度。
神经血管受压
软骨瘤的生长可能压迫 周围神经和血管，引发 疼痛、麻木、肌肉痉挛 等症状。
风险评估与预防措施
风险评估
根据患者的年龄、性别、软骨瘤类型、部位和大小等因素，综合评估其发生并 发症的风险。
预防措施
定期进行影像学检查，及时发现并处理软骨瘤；避免剧烈运动和外伤，减少病 理性骨折的风险；对于高风险患者，可考虑手术治疗以预防并发症的发生。