中国白癜风诊疗共识(2014版)

癫痫临床诊疗指南第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。

近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。

据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。

国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。

近年来，国内外学者更重视活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。

我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。

据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。

癫痫是神经内科最常见的疾病之一。

癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。

目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。

癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。

因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。

ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。

然而在发展中国家，由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏，大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。

我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%。

据此估算我国大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。

中国银屑病治疗专家共识（2014版）一、外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。

糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。

替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。

注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。

二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311 nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。

窄谱UVB的有效性与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。

窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。

治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次，有效率可达80%左右。

PUVA主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。

注意：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。

三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、维A酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。

1.MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。

可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。

用药4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%。

起始剂量5-10 mg/周；平均剂量10-15 mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2.5 mg；老年人初始剂量2.5-5 mg/周（不超过30 mg）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24 h后服用叶酸5 mg，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。

2.环孢素：对银屑病有确切的疗效。

丹归活血合剂治疗白癜风——单中心随机双盲对照临床试验胡飞飞;张建中;金雪娟;高地;杨荞榕;隗祎【摘要】目的观察中药复方丹归活血合剂治疗白癜风的有效性与安全性,开展院内制剂规范化临床研究.方法采用前瞻性随机双盲对照方法,将171例白癜风患者分为中药组(丹归活血合剂口服加0.05％卤米松乳膏外用,89例)和对照组(安慰剂口服加卤米松乳膏外用,82例),3个月后评价色素情况.结果中药组总有效率57.30％,对照组总有效率40.24％,两组差异有显著统计学意义(P＜0.05);中药组白斑消退率为35.09％,而对照组为18.48％,两组差异有显著统计学意义(P＜0.001).不良反应发生率中药组为6.74％,对照组为6.10％,主要是胃肠道反应,能耐受,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论丹归活血合剂治疗白癜风疗效肯定,安全性良好.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)002【总页数】5页(P212-216)【关键词】白癜风;丹归活血合剂;随机双盲对照试验【作者】胡飞飞;张建中;金雪娟;高地;杨荞榕;隗祎【作者单位】复旦大学附属中山医院皮肤科上海200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海200032;上海市心血管病研究所上海200032;复旦大学附属中山医院皮肤科上海200032;复旦大学附属中山医院皮肤科上海200032;复旦大学附属中山医院皮肤科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R758.4白癜风作为一种毁容性自身免疫性皮肤病,表现为泛发性或局限性皮肤黏膜白斑,好发于面部、手足肢端等皮肤暴露部位。

白癜风易诊难治,中药尤其是复方制剂口服是国内白癜风药物治疗的主流手段[1],但仍存在许多不足之处。

一方面目前治疗白癜风的中药方剂多为大复方,常常含有10种以上药物,且多含有光敏剂,导致药物相互作用较多并易产生光敏性损伤,给患者日常生活带来不便;另一方面从循证医学角度来看,中药制剂尤其是复方制剂缺乏符合“随机双盲对照试验”(randomized double blind controlled trial,RCT)标准的规范化的临床研究,国际认同度低[2]。

祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。

世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。

近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。

为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。

祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。

本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。

因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。

我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。

vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。

“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。

Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。

局部色素脱失，影响美容，易诊难治。

白癜风是一种相对普遍的皮肤病。

患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。

我国居民中较欧美为低。

根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。

二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。

难治性白癜风的治疗进展李曼;王利娟;赵明福;张艳坤;丁晓岚;徐前喜;杜娟【摘要】近年来白癜风治疗有了长足发展,目前欧洲、英国、日本、中国都制定了相关诊疗共识,大部分患者可以依此制定有效、合理的治疗方案,但白癜风治疗中仍存在难点,如特殊部位白斑(黏膜及薄嫩部位、毛发部位、肢端部位)、大面积白斑和残留不规则白斑的治疗等.针对以上难题本文对近五年来国内外文献进行了综述.【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2019(035)005【总页数】5页(P313-317)【关键词】白癜风;难治性白斑;治疗进展【作者】李曼;王利娟;赵明福;张艳坤;丁晓岚;徐前喜;杜娟【作者单位】北京大学人民医院皮肤科,北京,100044;北京大学人民医院皮肤科,北京,100044;北京大学人民医院皮肤科,北京,100044;北京大学人民医院皮肤科,北京,100044;北京大学人民医院皮肤科,北京,100044;北京大学人民医院皮肤科,北京,100044;北京大学人民医院皮肤科,北京,100044【正文语种】中文白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病，临床表现为无症状的皮肤黏膜白斑，常发生于头面部及肢端等摩擦部位。

根据我国六省市白癜风流行病学调查研究显示，我国白癜风的患病率为0.56%[1]，虽然此病无自觉症状，但色素脱失常影响患者的生活质量，同时造成严重的精神负担。

国内外指南均提出白癜风的治疗目标为控制皮损发展、促进白斑复色。

中国的《白癜风诊疗共识(2014版)》提出根据患者疾病分期、型别、皮损面积、部位、年龄、病程等因素制定有效、合理方案，然而有些患者的皮损遵循共识依然不能控制或复色，如特殊部位白斑(黏膜及薄嫩部位、毛发部位、肢端部位)、大面积白斑和残留不规则白斑等。

2013年黄海艳等[2]曾对特殊部位白癜风治疗进行了文献综述，而近年来白癜风治疗方法发展迅猛，本文即针对近年来难治性白癜风的治疗新进展进行了综述，旨在为临床医生治疗难治性白癜风提供更多的选择。

【专家共识】皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识本共识是中华中医药学会皮肤科分会在复习了《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013 年版）》、《中成药治疗寻常型银屑病专家共识（2014）》、《中国银屑病治疗专家共识（2014 年）》基础之上，查阅大量资料后，经过专家们反复讨论，形成了2017 版银屑病中医治疗专家共识。

本共识的目的在于规范中医治疗银屑病的诊疗行为。

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。

银屑病临床分4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病又分为进行期、静止期和退行期3 期。

古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。

现相当于“白疕”。

中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。

初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。

病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。

1 治疗原则以中医辨证论治、内外治结合为原则。

进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。

2 治疗方法银屑病中医治疗方法众多，临床需根据皮损特征及病程变化，并结合患者体质、伴随症状及舌脉，辨证选用适宜的内外治方法。

2.1 辨证论治2.1.1 血热证（相当于寻常型银屑病进行期）证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。

新的皮疹不断增多或者迅速扩大。

伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。

白癜风外科治疗共识（2012版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(以姓氏汉语拼音为序)：艾勇、曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、康旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、吴文育、吴信峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。

白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色素脱失性疾病，病因及发病机制仍然不清楚，临床治疗比较棘手。

目前多采用综合疗法治疗白癜风，但是某些类型白癜风对药物治疗反应不好，甚至部分治疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现象。

因此，外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之一，特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。

一、适应证及术前准备1．白癜风外科治疗适应证：特别适用于药物治疗效果不好的稳定型白癜风，特殊类型的白癜风(包括晕痣、毛发区的白癜风)，病史上无同形反应出现，非瘢痕性体质者。

由于目尚无“稳定”的特定指标，建议其为白斑无进展1年(在停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应)。

检测性移植(test grafting)可用来观察可疑病例的“稳定性”。

对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治疗，一是经费问题；二是因为不能完全排除复发的可能性，医、患双方都要承担复发的风险。

如果患者为了容貌，确实有需求，局部手术治疗也是可行的，只是活动期患者需在辅助药物治疗的前提下，在控制病情的同时进行手术。

某些，如伴有严重心、脑血管性疾病、桥本甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者、恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统病及口服特殊药物者，不适合进行白癜风移植。

2．适合白癜风手术治疗的年龄：对于治疗的最小年龄尚无一致的观点。

白癜风外科治疗一般在局部麻醉下进行，对于患儿较难以实现，而采用外科治疗的全身麻醉对于儿童存在着较大风险。

特此声明:本文章来自自己在各个网站搜集而来为的是方便大家查询，希望此病的朋友们不要太过担心，我相信随著医学的发展此病一定会得到解决的，同时希望得此病的朋友在日常生活中多注意以下下面所提到的注意事项哦。

白癜风治疗共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，2006年4月西安会议作了修订1、进展期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。

2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。

（二）节段型：参考进展期局限型治疗。

2、稳定期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线(NBUVB)、准分子激光及准分子光等，中医中药。

2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线(NBUVB)，准分子激光、准分子光、PUVA等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药治疗（参考稳定期局限型）。

（二）节段型：自体表皮移植；其他参考稳定期局限型治疗。

3、辅助治疗白癜风遮盖剂生成的皮肤色素在身体上的保留时间和表皮细胞的代谢周期是一致的，这种色素也会随着最外表皮细胞的不算脱落而颜色逐渐变浅。

白癜风遮盖剂的最佳维持效果为3-15天，其后颜色也会逐渐变淡。

白癜风皮肤遮盖液可以辅助患者对白斑进行更好的治疗，选择白癜风遮盖剂的时候最好咨询医生，在医师的指导下用药更安全。

给患者一份正常的生活和工作。

【白癜风的中医中药治疗】白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病，中医称为“白癜”或“白驳风”，在皮肤上可出现大小不等的圆形或椭圆形白斑，边界清晰，边缘色素较深。

白癜风诊疗指南2014本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识（2009版）为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1•病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）积分⑴、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分），近3个月出现新皮损或原皮损扩大（+3分），近6个月出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少稳定1年（0 分）;至少稳定1年且有自发色素再生（-1分）。

总分＞1分即为进展期，》4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性（创伤、切割伤、抓伤）、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激性反应（接种疫苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发：③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积w目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展：④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT0和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2. 白斑面积（手掌面积约为体表面积1%）: 1级为轻度，V 1%; 2级为中度，1%〜5%; 3级为中重度，6%〜50%; 4级为重度，〉50%。

白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index ，VASI）来判定。

VASI=2身体各部占手掌单元数）＞该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0〜100[3]。

3. 型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风97例临床观察常征;肖飞【摘要】目的观察308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风临床疗效.方法选取南昌白癜风医院2016年312月收治的97例进展期白癜风病人,采用随机自身对照法,将相邻或对称部位皮损分为联合治疗组和对照组.联合治疗组:采用308 nm准分子光联合祛白酊治疗;对照组:单用308 nm准分子光局部单一照射治疗.对其疗效和可能发生的不良反应进行临床观察.治疗12周后对两组数据进行统计分析.结果联合治疗组有效率为72.3％,对照组有效率为50.9％,两组间差异有统计学意义(χ2=11.179,P<0.05).结论 308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风疗效优于单一光照,值得在临床推广.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)001【总页数】4页(P前插2,127-129)【关键词】白癜风;激光,准分子;祛白酊【作者】常征;肖飞【作者单位】南昌白癜风医院皮肤科,江西南昌 330000;南昌白癜风医院皮肤科,江西南昌 330000【正文语种】中文白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，可发生于任何年龄和部位，严重影响病人容貌和心理健康。

本研究采用308 nm准分子光联合祛白酊治疗进展期白癜风，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2016年3--12月，经南昌白癜风医院皮肤科门诊确诊为进展期白癜风病人97例，其中男65例，女32例；年龄范围为6～72岁，年龄(31.2±3.5)岁；病程范围为2个月至22年，病程(2.4±1.3)年；皮损面积范围为1～128 cm2，皮损面积(17.5±2.1)cm2；皮损分布：面颈部38例，躯干32例，四肢(皮损在上肢处于腕关节以上，在下肢处于踝关节以上)17例，肢端(皮损处于手指，足趾部位)10例。

1.2 入选和排除标准入选标准：①参照《中国临床皮肤病学》和白癜风诊疗共识，诊断为进展期白癜风病人[1-2]；② 3个月内未接受系统治疗或局部治疗；③能够按规定复诊完成治疗方案。

白癜风诊疗共识（2014版） ---- 文字完整版中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。

总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，<1%；2级为中度，1%-5%；3级为中重度，6%-50%；4级为重度，>50%。

白癜风诊疗指南20XX本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(20XX版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1.病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分[1]、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。

总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，Wood 灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[2]和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，＜1%；2级为中度，1%～5%；3级为中重度，6%～50%；4级为重度，＞50%。

白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoringindeG，VASI)来判定。

VASI=Σ(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100[3]。

3.型别：根据20XX年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

白癜风治疗共识（2009版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风治疗共识修改稿（2005版）维基础，经过色素病学组及国内相关专家讨论制定。

参与起草的成员（按姓氏汉语拼音排列）：常建民、杜娟、傅雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树芳、秦万章、涂彩霞、温海、许爱娥、叶庆佾。

赵广。

周春英、朱光斗。

朱铁君。

白癜风治疗目的湿控制皮损的发展，促进白斑复色。

一、选择治疗措施时主要考虑因素1、病期：分为进展期和稳定期。

进展期判定标准参考VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）；近3个月内新皮损或原皮损扩大（+3分）；近6个月内出现新皮损或者原皮损扩大（+2分）；近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少1年内稳定（0分）；至少1年内稳定且有发色素再生（-1分）。

总分＞1分维进展期，＞4分为快速进展期。

2、白斑面积（占体表面积）：1级为轻度，＜1%；2级为中度，1%~5%；3级为中重度，6%~50%；4级为重度，＞50%（手掌面积为体表面积的1%）。

3、型别：分为寻常型和节段型。

寻常型又分为局限型：面积为1级，局限于一个解剖区；散发型：面积为2~3级，多个解剖区；泛发型：面积为4级（或＞50%）；肢端型。

4、部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。

5、年龄：分为成人和儿童白癜风。

疗效儿童好于成人。

6、早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。

二、治疗原则（一）、进展期白癜风1、寻常型：①局限型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调节神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜0.1%的8-甲氧沙林（8-MOP）；局部光疗可选窄谱中波紫外线（NB—UVB）、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

②散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分＞3分考虑系统用糖皮质激素。

光疗及局部外用药参考进展期局限型。

白癜风治疗共识(2009版)中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识修改稿(2005版)为基础．经色素病学组委员及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排列)：常建民、杜娟、傅雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树芳、秦万章、涂彩霞、温海、许爱娥、叶庆佾、赵广、周春英、朱光斗、朱铁君。

白癜风治疗目的是控制皮损的发展，促进白斑复色。

一、选择治疗措施时主要考虑因素1.病期：分为进展期和稳定期。

进展期判定标准参考VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)；近3个月内出现新皮损或原皮损扩大(+3分)；近6个月内出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年内出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少1年内稳定(0分)；至少1年内稳定且有自发色素再生(-1分)。

总分＞1分即为进展期，＞4分为快速进展期。

2．白斑面积(占体表面积)：1级为轻度，＜1％；2级为中度，l％-5％；3级为中重度，6％-50％；4级为重度，＞50％(手掌面积为体表面积的l％)。

3．型别：分为寻常型和节段型。

寻常型又分为局限型：面积为l级，局限于一个解剖区；散发型：面积为2-3级，多个解剖区；泛发型：面积为4级(或＞50％)；肢端型。

4．部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。

5．年龄：分为成人和儿童白癜风。

疗效儿童好于成人。

6．病程：早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。

二、治疗原则(一)进展期自癜风：1．寻常型：①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜0.1％的8-甲氧沙林(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

②散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分＞3分考虑系统用糖皮质激素。

祥云集团《白癜风诊疗指南》白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。

世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。

近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。

为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。

祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。

本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。

因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

一、概述白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。

我国古代医家隋•巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。

vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。

“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。

Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。

局部色素脱失，影响美容，易诊难治。

白癜风是一种相对普遍的皮肤病。

患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。

我国居民中较欧美为低。

根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。

二、症状皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。