白癜风治疗共识的解析

白癜风诊疗共识（2014版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。

总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％；3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。

白癜风治疗基本原则白癜风是一种常见的皮肤病，它的主要症状是皮肤白斑，给患者的生活带来极大的困扰。

目前，针对白癜风的治疗方法比较多，但是不同的治疗方法效果也不尽相同，因此，患者应该了解白癜风治疗的基本原则，以便选择合适的治疗方法，达到最好的治疗效果。

1.综合治疗白癜风治疗的基本原则是综合治疗，包括内服药物、外用药物、中药治疗、光疗、手术治疗等多种方法。

针对不同患者的病情，医生会根据患者的情况制定出最佳的治疗方案，从多个方面入手，以期获得最佳的治疗效果。

2.内服药物内服药物是白癜风治疗的常见方法，适用于局部白斑较多、面积较广的患者。

常用的内服药物有维生素B12、菊粉、叶酸等，这些药物可以促进黑色素细胞的生成和分化，从而使白斑逐渐变淡或消失。

3.外用药物外用药物是白癜风治疗的常见方法之一，适用于局部白斑较少、面积不太广的患者。

常用的外用药物有皮质类固醇、同色素激素、维生素D3类似物、钙神经递质等，这些药物可以促进黑色素细胞的再生和分化，从而使白斑逐渐消失。

4.中药治疗中药治疗是一种比较古老的治疗方法，也是治疗白癜风的常用方法之一。

中药治疗通常采用中成药、汤剂、外敷剂等多种剂型，可以促进体内黑色素的合成和分泌，从而改善白癜风患者的症状。

5.光疗光疗是治疗白癜风的一种有效方法，通过照射患处的皮肤，可以促进黑色素细胞的再生和分化，从而使白斑逐渐消失。

常见的光疗方法有紫外线照射、激光照射、氘灯照射等，不同的光疗方法适用于不同类型的白癜风患者。

6.手术治疗手术治疗是治疗白癜风的最后一道防线，也适用于患处过大、面积过广的患者。

手术治疗包括鉴别移植、植皮术、脂肪转移术等，这些方法可以切除患处的白斑，并移植或植入黑色素细胞，从而使白斑逐渐消失。

总之，针对不同类型的白癜风患者，应该根据病情选择最佳的治疗方法，以期取得最佳的治疗效果。

同时，患者要注意饮食和生活习惯，避免摄入过多的维生素C和过多的紫外线照射，这些都会对白癜风的治疗产生不利影响。

新版白癜风诊疗指南解读及应用概述及解释说明1. 引言1.1 概述白癜风是一种常见的皮肤色素脱失疾病，严重影响患者的外貌和心理健康。

随着医学科技的进步和研究的深入，关于白癜风的诊断和治疗也在不断更新。

本文旨在解读和应用最新版本的白癜风诊疗指南，对指南内容进行概述和解释说明。

通过了解新版指南以及其中提到的治疗方法、检查手段等，我们能更全面地认识白癜风，并落实到临床实践中。

1.2 文章结构本文将按以下结构展开讨论：第2部分：新版白癜风诊疗指南解读及应用- 解读新版指南：介绍如何理解和阅读最新版本的白癜风诊疗指南。

- 指南内容概述：总结新版指南中所包含的主要内容，包括叙述病因、分类特征等方面。

- 指南的重要意义：探讨新版指南对临床实践以及对患者健康管理带来的意义。

第3部分：白癜风的诊断与鉴别诊断- 白癜风的病因与发病机制简介：介绍引起白癜风的可能原因和发病机制，为后续治疗提供理论基础。

- 白癜风的临床表现与分类特征：详细描述患者在皮肤、毛发等方面出现的临床特征，并对其进行分类与鉴别。

- 白癜风的辅助检查与鉴别诊断方法：列举常用于辅助判断和明确诊断的检查手段以及其他可能存在的类似皮肤疾病，以避免误诊。

第4部分：新版指南对白癜风治疗方案的更新和解析- 医学治疗方法的综述及更新点简介：总结医学领域目前可用于治疗白癜风的主要方法，并强调新版指南在这方面有哪些更新内容。

- 外用治疗药物推荐与使用技巧分析展望：评估和建议外用药物在治疗过程中的应用方式、适应人群等方面。

也对未来外用药物发展趋势进行展望。

- 内服治疗药物推荐与使用技巧分析展望：分析内服药物在白癜风治疗中的应用情况，并对其优势、不良反应等进行评估。

同时，对未来该领域的发展提出展望。

第5部分：结论- 对新版指南进行总结归纳：概括新版指南所阐述的重点内容和观点。

- 对于新版指南在临床实践中的应用和展望：探讨如何将新版指南运用到实际临床工作中，为患者提供更准确、有效的诊断和治疗方案。

一、白癜风百科名片也许你经常能听到白癜风这个名词，知道它是皮肤疾病的一种，然而你对它有真正的了解么?白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。

该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。

中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”，其实，白癜风就是白斑，但是白斑不一定就是白癜风，白癜风初期时白斑的脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界模糊不清，这种情况如发生在皮肤较白的人身上，常难及时做处诊断，细观察一下白斑表面是否光滑无皮屑，白斑呈淡白色或乳白色，如果边界模糊不清或朝正常皮肤扩散的话，有可能是白癜风。

在我国古代经常发生。

1、白癜风由来2、白癜风概述3、白癜风分类4、黑色素影响5、白癜风自查6、白癜风症状7、白癜风预防白癜风治疗共识1、【白癜风的由来】白癜风(vitiligo)一词来源于拉丁语vitium,意“缺损”，或vi-tellus,指“小牛白色斑片”。

公元一世纪，罗马医生Celsus 所写DeMedicina 中，可见vitiligo 一词。

V itilig o 在许多古籍中常常出现。

印度文献中，kilas(kil 指白色，as 意抛弃)和palita(pal 含灰色、年老、老年之意)可追溯到公元前1500~1000 年，指的是皮肤上的白色斑片。

佛教圣书Vinay Pitak(624~544B.C.)中记载，患kilas 的人不能做牧师。

印度Manus mriti(200 B.C.)中记载，患svitra(白斑)不受尊重。

《古兰经》中baras 一词意指白色皮肤，常用来描述Jesus 治愈后的状况。

中医称白癜风为“白癜”、“白驳风”等。

中医认为，肺主气，主白色。

白斑是由于气血不足，使皮肤不得营养而变白。

白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病。

该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，难治疗。

白癜风治疗共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，2006年4月西安会议作了修订。

1、进展期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。

2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。

（二）节段型：参考进展期局限型治疗。

2、稳定期白癜风（一）寻常型：1.局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线（NBUVB）、准分子激光及准分子光等，中医中药。

2.散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线（NBUVB），准分子激光、准分子光、PUVA 等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药治疗（参考稳定期局限型）。

（二）节段型：自体表皮移植；其他参考稳定期局限型治疗。

3、辅助治疗暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不同的遮盖剂，但是不推荐使用遮盖剂，必要时可心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗，补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂等可能有一定帮助。

白癜风治疗方法白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病，中医称为“白癜”或“白驳风”，在皮肤上可出现大小不等的圆形或椭圆形白斑，边界清晰，边缘色素较深。

近代研究表明，白癜风除皮肤外，还会累及眼、耳等，该病发生于任何年龄、性别和人种，其中以20~30岁的青年人为多见，一般人的发病率约0.5%到4%，近年来有逐年上升的趋势。

白癜风好发于皱褶及暴露部位，易诊断难治疗，且影响美观。

目前，国内外均缺乏较为满意的疗法，然而中医对此病的论述及治疗已有悠久的历史，积累了丰富的经验，其中在白癜风的治愈率上有较好的疗效。

白癜风外科治疗共识（2012版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组本共识经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(以姓氏汉语拼音为序)：艾勇、曹梅、陈晓栋、陈裕充、戴耕武、邓军、范斌、方方、康旭、李航、李久宏、李梅娇、罗东、彭建中、朴永君、阮杰、孙晶、汤依晨、万苗坚、王学军、尉莉、吴文育、吴信峰、杨顶权、翟建新、张斌、张东晨、张良、赵亮。

白癜风是一种常见的影响美容的获得性皮肤色素脱失性疾病，病因及发病机制仍然不清楚，临床治疗比较棘手。

目前多采用综合疗法治疗白癜风，但是某些类型白癜风对药物治疗反应不好，甚至部分治疗有效的患者也存在某些皮损对治疗疗效不佳的现象。

因此，外科治疗是对顽固性白癜风的有效手段之一，特别是对局限性稳定性白癜风皮损有良效。

一、适应证及术前准备1．白癜风外科治疗适应证：特别适用于药物治疗效果不好的稳定型白癜风，特殊类型的白癜风(包括晕痣、毛发区的白癜风)，病史上无同形反应出现，非瘢痕性体质者。

由于目尚无“稳定”的特定指标，建议其为白斑无进展1年(在停用一切药物及治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应)。

检测性移植(test grafting)可用来观察可疑病例的“稳定性”。

对于泛发性患者不主张广泛地大面积的手术治疗，一是经费问题；二是因为不能完全排除复发的可能性，医、患双方都要承担复发的风险。

如果患者为了容貌，确实有需求，局部手术治疗也是可行的，只是活动期患者需在辅助药物治疗的前提下，在控制病情的同时进行手术。

某些，如伴有严重心、脑血管性疾病、桥本甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者、恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统病及口服特殊药物者，不适合进行白癜风移植。

2．适合白癜风手术治疗的年龄：对于治疗的最小年龄尚无一致的观点。

白癜风外科治疗一般在局部麻醉下进行，对于患儿较难以实现，而采用外科治疗的全身麻醉对于儿童存在着较大风险。

白癜风最有效治疗方法
白癜风的治疗方法因个体情况和病情的不同而有所差异，以下是一些常见的治疗方法：
1. 局部药物治疗：常用的局部药物包括激素类药物和免疫调节药物。

例如，可使用顺应性激素、外用类固醇药膏、光敏剂等。

这些药物可以帮助恢复患处的色素。

2. 光疗：光疗是使用特定波长的紫外线照射治疗，有助于激活色素细胞功能和增加黑色素的产生。

常见的光疗包括紫外线B疗法（UVB）和窄谱紫外线B疗法（NB-UVB）。

3. 激光治疗：激光治疗可以选择性地破坏患处的色素细胞，促进新的色素细胞生成。

常见的激光治疗包括激光硬化和激光脉冲。

4. 联合治疗：有时，医生可能会根据患者情况综合使用多种治疗方法，以增加治疗效果。

例如，将局部药物治疗与光疗或激光治疗结合使用。

5. 免疫调节剂：对于一些严重病情或广泛分布的白癜风，医生可能会考虑使用免疫调节剂，如口服免疫抑制剂或免疫抑制药物，以抑制患者的免疫系统，减少色素细胞的破坏。

6. 手术治疗：在一些特殊情况下，如不适宜其他治疗方法或治疗无效时，可能会考虑手术治疗，如皮肤移植术、植皮术等。

重要的是，白癜风的治疗需要个别确定，因此请咨询专业医生以获得最恰当的治疗建议。

白癜风诊疗指南2014本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识（2009版）为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1•病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）积分⑴、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分），近3个月出现新皮损或原皮损扩大（+3分），近6个月出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少稳定1年（0 分）;至少稳定1年且有自发色素再生（-1分）。

总分＞1分即为进展期，》4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性（创伤、切割伤、抓伤）、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激性反应（接种疫苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发：③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积w目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展：④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT0和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2. 白斑面积（手掌面积约为体表面积1%）: 1级为轻度，V 1%; 2级为中度，1%〜5%; 3级为中重度，6%〜50%; 4级为重度，〉50%。

白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index ，VASI）来判定。

VASI=2身体各部占手掌单元数）＞该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0〜100[3]。

3. 型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

白癜风外科治疗共识---由中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤外科学组委员会及国内相关专家讨论制定因发病机制不清，临床治疗比较棘手，目前多采用综合治疗，但有些患者治疗效果不好，有效者也有部分皮损效果不佳，因此，外科治疗是有效手段之一。

一、局限性稳定性白癜风皮损效佳：一、适应症及术前准备：1、适应症：药物治疗效果不佳的稳定性白癜风，特殊类型如：晕痣、毛发区，无同形反应非瘢痕体质者。

稳定的指标：白班无进展一年—在停用一切药物及其他治疗手段、无新皮疹出现、老皮疹无扩展以及无同形反应者。

泛发型患者因不能排除复发以及费用暂不主张手术治疗。

如患者个人需要局部实行可行。

活动期患者若有手术治疗需求情况下，需要在辅助药物治疗前提下，在可控病情前提下进行手术治疗。

伴有严重心脑血管性疾病、桥本氏甲状腺炎和内分泌多腺综合征患者，恶性贫血、系统性红斑狼疮等系统疾病及口服特殊药物者不适合移植手术。

2、适应年龄：手术一般在局部麻醉下进行，患儿较难以实现。

但临床上儿童治疗效果较成人好，故，医生要掌握适应年龄的掌握。

3、术前指导和知情同意：告知患者白癜风的病程以及“稳定”只是一个相对模糊的指标，必须说明该术式的局限性。

强调为了达到预期效果还必须同时进行药物或物理治疗以及恢复一定时间（几个月或者半年），有的患者要达到预期效果可能还需要进行多次手术。

4、术前实验室检查：血小板计数、凝血酶原时间和激活部分促凝血酶原时间、生化肝肾功能，乙肝表面抗原、丙肝、梅毒等术前五项检查。

二、麻醉及护理：1、麻醉：大部分患者可采用局麻或神经阻滞麻醉。

一般使用含或者不含肾上腺素的利多卡因，单受皮区不能加用肾上腺素，一面干扰对磨削深度的判断。

肿胀麻醉和阻滞麻醉科用于皮损较大的区域。

如果需要进行全身麻醉。

2、术后护理：适当的术后制动和狐狸对于获得满意的效果非常重要。

同时按照不同术式进行换药处理。

术后常规计量糖皮质激素和治疗白癜风药物，创面暴露愈合后在增加外用治疗白癜风和瘢痕的药物。

特殊部位白癜风治疗进展白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，临床表现为皮肤黏膜白斑，常累及头面、手等暴露部位，各种族均可发病，无明显性别差异，易诊而难治，常影响患者美观和心理健康。

白癜风的发病率大约为1%左右，一般肤色越深的人群发病率越高，如在印度人群发病率高达3%～4%。

针对我国六个不同地区进行的调查结果显示，我国总患病率为0.5 53%。

有关本病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为白癜风是一种多因素性疾病，包括自身免疫学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说、细胞因子缺乏学说、神经化学学说、氧化应激学说等。

目前认为白癜风可能是多种因素共同作用导致的。

尽管白癜风发病机制尚未完全明确，白癜风的治疗方法如药物、光疗等近十年有了长足的进展和改进，临床医生可以依据《白癜风治疗共识2009版》，根据患者病期、型别、皮损面积、病程等因素制定安全有效、合理的方案。

在白癜风治疗中依然存在很多难题，如黏膜部位、肢端部位、累及毛发部位的白癜风很难治疗，常规治疗方法常疗效不佳，本文就特殊部位白癜风的治疗进行了文献综述，旨在为临床医生治疗难治部位白癜风提供更多的选择。

1、黏膜部位及皮肤薄嫩部位白癜风1.1口唇部1.1.1药物治疗研究表明，前列腺素能诱导黑素细胞的增生，Kapoor等用前列腺素凝胶治疗7例唇部白癜风患者，2次/d，共6个月，其中2例患者复色效果达75%～100%。

不良反应发生率为18%，主要表现为唇部短暂的灼热感。

1.1.2手术治疗稳定期白癜风患者可选用手术治疗，目前有不少手术方法可用于治疗唇部白癜风，包括自体表皮移植和自体黑素细胞移植等。

单纯表皮移植或联合光疗:Malakar等报道应用钻孔移植治疗108例唇部白癜风，结果78例(72%)达到完全复色;32例(30%)出现铺路石样外观。

Gupta等对26例白癜风患者的31处唇部白斑应用吸疱表皮移植进行治疗，31处皮损中27处(87%)完全复色，但其中12例留有长期的色素过度。

白癜风诊疗共识（2014版） ---- 文字完整版中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1．病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。

总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，<1%；2级为中度，1%-5%；3级为中重度，6%-50%；4级为重度，>50%。

白癜风诊疗指南20XX本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(20XX版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

一、选择治疗方法时主要考虑因素：1.病期：分进展期和稳定期。

进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分[1]、同形反应、Wood灯。

①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。

总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。

损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。

白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

皮损颜色是白色，边界清，Wood 灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。

以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[2]和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，＜1%；2级为中度，1%～5%；3级为中重度，6%～50%；4级为重度，＞50%。

白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoringindeG，VASI)来判定。

VASI=Σ(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100[3]。

3.型别：根据20XX年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

白癜风治疗共识(2009版)中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识修改稿(2005版)为基础．经色素病学组委员及国内相关专家讨论制定。

参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排列)：常建民、杜娟、傅雯雯、高天文、李春英、柳曦光、乔树芳、秦万章、涂彩霞、温海、许爱娥、叶庆佾、赵广、周春英、朱光斗、朱铁君。

白癜风治疗目的是控制皮损的发展，促进白斑复色。

一、选择治疗措施时主要考虑因素1.病期：分为进展期和稳定期。

进展期判定标准参考VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)；近3个月内出现新皮损或原皮损扩大(+3分)；近6个月内出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年内出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少1年内稳定(0分)；至少1年内稳定且有自发色素再生(-1分)。

总分＞1分即为进展期，＞4分为快速进展期。

2．白斑面积(占体表面积)：1级为轻度，＜1％；2级为中度，l％-5％；3级为中重度，6％-50％；4级为重度，＞50％(手掌面积为体表面积的l％)。

3．型别：分为寻常型和节段型。

寻常型又分为局限型：面积为l级，局限于一个解剖区；散发型：面积为2-3级，多个解剖区；泛发型：面积为4级(或＞50％)；肢端型。

4．部位：面部复色效果好，口唇、手足部位复色效果差。

5．年龄：分为成人和儿童白癜风。

疗效儿童好于成人。

6．病程：早期疗效好，病程长治疗效果相对较差。

二、治疗原则(一)进展期自癜风：1．寻常型：①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜0.1％的8-甲氧沙林(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

②散发型、泛发型和肢端型：中医中药、免疫调节剂，VIDA积分＞3分考虑系统用糖皮质激素。