超声疑难病例讨论24页PPT

病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技 巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果， 辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课 件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采 集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以 及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。

阿瑟东撒的撒旦撒大苏打撒旦a’s’d’sa’da’s’da’s
阿瑟东撒的撒旦撒大苏打撒旦a’s’d’sa’da’s’da’s
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2019/4/2
》膀胱巨大，充满整个下腹部，CDFI显示两边脐血管。 》输尿管异常扩张，呈串珠样。 》肾盂分离积水。 》晚期妊娠，胎儿阴囊空虚，无睾丸显示。 其他畸形：肺发育不良、肺隔离症及肺囊肿、肠旋转不良或肛门闭锁等。 》由于肾功能受损或尿路梗阻，无尿排入羊膜腔，故可伴羊水过少。
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腹部巨大，向前及两侧膨出，脐向上移，腹壁菲薄
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1.孕20周，实性死胎，头颅五官、四肢、躯干未见明显畸 形 2.泌尿系统畸形：右肾发育不良伴积水，双输尿管扩张、 左输尿管膀胱囊肿形成，尿道闭锁 3.生殖系统畸形：阴囊内未见睾丸 4.左肺部间质水肿伴肺泡扩张囊肿形成
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5.腹壁内横纹肌组织部分缺如
6.孕中期胎盘组织，脐带绕颈两周，胎膜无殊。
又称腹壁肌肉缺如综合征，是一种罕见的先天性发 育异常综合征，在活产新生儿中发病率约 阿瑟东撒的撒旦撒大苏打撒旦a’s’d’sa’da’s’da’s 1/500000，,95%发生在男婴，多为散发，容易漏诊。 由腹壁肌肉缺损、尿路异常、双侧隐睾构成三联征。 由于腹壁肌肉缺如或发育不良，腹壁松弛，皮肤皱 褶，外形似梅脯，故称“梅干腹”。
胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的具有低度恶性倾向的胰腺外分泌性肿瘤组织来源不明确占胰腺肿瘤的12多见于年轻女性手术切除预后良好临床症状多不明显首发症状常为腹部包块或上腹腰背部隐痛偶伴恶心呕吐

病例讨论
2018.7.10
妇科超声疑难病例讨论
病史
患者女 36Y，3月前无明显诱因出现腹胀，自觉腹部增大 ，伴腹坠，有时尿不尽，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、发热 、恶心、呕吐等不适，未检查及治疗。4天前于当地医院B超检 查提示右侧附件区无回声区，现要求手术治疗入院，门诊拟以 “盆腔包块”为诊断收住我科。近来，饮食、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
超声提示：
盆腔囊实性包块，性质待定，不除外囊腺瘤可能 宫颈潴留囊肿
妇科超声疑难病例讨论
病理描述： 盆腔包块:送检：7x6.5x3cm碎囊壁组织一堆，囊壁
光滑，内附咖啡色样物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）; 病理报告： （盆腔）符合巧克力囊肿。;（盆腔）符合巧克力囊 肿。
妇科超声疑难病例讨论
卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超声疑难病例讨论
妇科超疑难病例讨论
超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑， 肌层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回 声。宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为 9mmx7mm。右侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声 周边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结 构突起及16mmx9mm的混合回声突起。
妇科超声疑难病例讨论

影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性 和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检 查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物， 囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的 关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房 或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙， 囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的 变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确 诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但 费用较昂贵。MRI对卵巢内125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会 升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异 性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何 一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊 断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于 监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病 变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内 女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月 经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆 腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿， 这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周 期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期 局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的 囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力， 故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有 时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢 巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移 及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生 育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。 子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正 常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手 术处理。

治疗：可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。
迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无 论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此， 应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、 患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选 对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质 变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用 期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗， 病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患 者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均 严重的无生育要求患者可行 根治性手术。 手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本 病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为 内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异 症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度 取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于 腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有U
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超声所见：
子宫体积为55mm×46mm×50mm，形态正常，宫壁平滑，肌 层回声均匀，内膜线居中，厚约13mm，宫腔内未探及异常回声。 宫颈厚 29mm，内可探及多个无回声区，较大一个为9mmx7mm。右 侧卵巢可显示，右侧附件区未见明显包块声像。 左侧卵巢显示不清，子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区， 边界清，上缘达脐上，内透声差，可见大量点状回声，其内左下 方可见范围63mmx36mm低回声突起，边缘光整，CDFI：低回声周 边可见血流信号。无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突 起及16mmx9mm的混合回声突起。
影像学检查 ：阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断
方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性 和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物， 囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的 关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房 或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙， 囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的 变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确 诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费 用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。 （2）血清CA125测定 中、重度内异症患者血清CA125值可能会升 高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和 敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种 肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或 鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位 内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。

病例讨论
陈雪
病例一
➢患者女，50岁 ➢主诉：发现阴道肿物半年余，增大4天 ➢专科检查：阴道右侧壁见一直径约4cm
大小囊肿，光滑，触痛，阴道囊肿？
经阴道超声检查
经会阴部超声检查
超声检查 阴道内实性团块，性质待定。
手术所见
阴道壁灰白灰红色带包膜组织一块 4×3.5×2.5cm，切面灰白色，实性， 质软，病理：（阴道）考虑平滑肌瘤。
鉴别诊断
➢与子宫平滑肌肉瘤鉴别 ➢行MRI检查，平滑肌瘤表现为T1和T2一
致性低信号，而平滑肌肉瘤则在T2加权 相上信号增强。 ➢金标准：组织病理学检查
病例二
➢患者女，79岁 ➢主诉：发现“颈前无痛性包块5年”入院 ➢专科检查：甲状腺左侧叶可触及一大小约
3×2cm大小包块，质中，表面光滑，境界 清，可随吞咽上下活动，无明显压痛。
临床表现
➢ 甲状腺体积短期迅速增大，并出现声音嘶哑 、呼吸困难等症状，少数患者体重下降、发 热等；
➢ 触诊：甲状腺肿块，肿块大小不等，质硬， 活动度差，40%出现淋巴结肿大；
➢ 患者多有桥本氏甲状腺炎病史。
讨论
➢原发性甲状腺淋巴瘤与桥本氏甲状腺炎伴 发较多，认为它是由于桥本氏甲状腺炎激 活B细胞分泌自身抗体，导致甲状腺的淋 巴组织增生，继而发生恶变。
超声检查
超声检查
甲状腺体积增大，腺体回声不均匀，甲状腺左侧 叶可见一个椭圆形低回声结节，大小约30 mm×20 mm，边界清，内部回声不均匀，CDFI 于团块内探及少许血流信号。 甲状腺左侧叶低回声结节（TI-RADS 3类），考 虑桥本氏甲状腺炎可能，请结合临床并随诊。
手术所见
不规则组织一块，合计2.5×2×1.5CM， 切面灰黄灰白色，质软。 病理：（左甲状腺）弥漫性大B细胞淋 巴瘤，非生发中心型。