伤口愈合分级

据《手术分级管理办法》第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。

1.2 根据卫生部规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。

如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

切口愈合等级，按以下要求填写：切口分组切口等级/愈合类别内涵0类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术切口Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓Ⅰ/其他无菌切口/出院时切口愈合情况不确定Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓Ⅱ/其他沾染切口/出院时切口愈合情况不确定Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化脓Ⅲ/其他感染切口/出院时切口愈合情况不确定1.4 0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

1.5 愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

开放性骨折伤残鉴定标准开放性骨折是一种极为常见的伤害类型，对患者来说产生的影响也非常严重。

针对此类伤害，国家为统一鉴定标准，明确各分级的具体表现以及损失程度。

一般来说，开放性骨折的残疾折标准分为六级，其定义如下：1. 一级：伤口完全愈合，示大量肌肉损失或肢体萎缩，有活动运动障碍，肢体活动不足50%或者痛觉和温感缺失。

3. 三级：成功修复骨折，示轻微肌肉损失或肌肉扭转症，活动功能受限，肢体活动不足70%。

6. 六级：修复后畸形体形可见，但无限制，活动功能完全恢复，肢体功能恢复至90 %以上。

在鉴定开放性骨折残疾度时，除了上述标准，抢救和治疗情况，医学观察及调查等因素，都会极大地影响具体评级鉴定。

本着公平、公正的原则，对于上述六级残疾标准，国家有其系统定量的表示方式，其中，第一级至第三级的残疾标准，均以保险费率方式表示，第四级至第六级的残疾标准，则以经济补偿金数额方式表示，残疾度高低均按以上标准进行分级鉴定及损失计算。

此外，为了保护未成年人的身心健康，国家还规定，当未成年人受到开放性骨折伤害时，其鉴定及计算损失的标准则以特殊的标准为准，具体如下：2. 二级：骨折极大概率愈合，活动障碍及肌肉损失，及80%以下的运动能力损失。

3. 三级：骨折有良好愈合，但受伤部位存在轻微畸形，活动运动能力受限，但不足70%。

4. 四级：虽有肌肉损失及活动受限，但其活动程度不低于60%。

5. 五级：肢体活动功能不低于50%。

开放性骨折伤害是一种极具破坏性的伤害，严重影响患者的正常生活和工作，因此，适当的鉴定和补偿损失也至关重要。

综上，国家倡导有必要对受伤者严格按照上述残疾标准对开放性骨折进行客观的鉴定及对其损失的分级和补偿，以保障他们的健康权益。

手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

切口分类/ 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/ 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/ 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/ 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/ 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/ 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/ 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/ 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/ 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口/ 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。

一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。

2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。

另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。

手术切口分类与伤口愈合分级一：切口分类根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。

一般分为三类：1、无菌切口：用“I”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。

如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。

2、可能污染切口：用“H”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。

⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。

⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。

⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。

3、污染切口：用“山”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口。

⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。

⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。

三：切口愈合分级愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。

分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。

为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如"乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要作切口切开引流。

四：切口等级/愈合类别：如下表：。

伤口愈合的分级
伤口愈合的分级，主要依据伤口愈合的程度、恢复情况、有无其他症状等，依次分为甲乙丙三级。

具体如下：
1.甲级愈合：指的是无不良反应，伤口愈合满意、疤痕小，术后疼痛等并发症少。

2.乙级愈合：指的是愈合处有其他症状，如红肿、积液、血肿、硬结等，疼痛较明显，但未化脓。

3.丙级愈合：指的是伤口化脓，需要切开引流，将脓液放出，有明显疼痛，有再次感染的风险。

此外，根据受损组织的性质和处理情况，伤口愈合分为一期愈合、二期愈合、三期愈合三种类型。

以上信息仅供参考，具体分级方法和类型可能会因不同的医疗机构和文献而有所差异。

手术切口分类及愈合分级之五兆芳芳创作Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操纵原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术合适上述条件者.Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及传染的手术切口.Ⅲ类切口（污染切口）包含①开放性、新鲜的各类损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在传染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏推拿或胃肠手术其内容物溢出至伤口.切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲传染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙传染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙传染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级判定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客不雅指标，因此要按统一尺度予以判定，但在实际任务中良多医师对切口分类及愈合等级尺度掌握欠好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术传染率、院内传染率等医疗指标的准确统计.现参考手术切口分类及愈合等级判定中容易产生的问题及对策进行讨论.一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口.例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也合适无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口.比方把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口. 另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口.如睾丸鞘膜翻转术，会阴侧切术等.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口.如急性化脓性阑尾炎归并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不合于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接流露在传染物中或邻近传染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不合错误.二、不属统计规模内手术切口切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口.部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超出48小时以上的切口，都不在统计规模内.如鼻息肉摘除术、扁桃体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、大面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计规模.对于这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要按照情况具体阐发.如某病例，病案首页记录手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类.仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记录：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、无渗出，铲除引流管加压包扎.术后第十天右侧伤口腋下有积水感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出黄色液体5 ml ”按照病案记录可判定切口愈合欠好有缺陷，为乙级愈合.但由于为引流切口并已超出48小时，已不属切口统计规模之内，因此这一病例应不再统计.三、愈合等级判定中容易产生的问题主要有两种情况：第一种把丙级愈算计为乙级愈合.如一病例，病案首页记录为化脓性阑尾炎行阑尾切除术，Ⅲ类切口乙级愈合.查阅病案时有记录“术后第七天换药见切口隆起，表皮已愈合，扩开切口后约10 ml黄白色粘稠脓液流出，脓腔位于肌层，赐与清洗引流.”病案中清楚记录有化脓传染情况并切开清洗引流，是典型的化脓传染切口，应计丙级愈合.但医师认为，这是一例化脓性阑尾炎病例，化脓又来自肌层，与自己是化脓性阑尾炎有关，表皮愈合是好的，应计乙级愈合，实际上在判定切口分类时将此手术计为Ⅲ类切口就已经对化脓性阑尾炎进行过描述，愈合情况则应按愈合尺度进行判定，不该将切口分类与愈合等级两者混合.无论哪类手术切口化脓都应计为丙级愈合. 第二种把乙级愈算计为甲级愈合.如一甲状腺次全切除病例，病案首页记录：“Ⅰ类切口甲级愈合.”病历中记录：术后第6天“切口红肿”，术后12天出院.而出院小结中未对切口愈合、拆线等情况作详细描述.切口传染出现症状一般5～7天完全表示出来，但经常由于术后普遍应用抗菌药物以预防传染，少数病人在术后一、仲春甚至数月才出现化脓传染，这一病例病案虽未作详细描述，但术后第6天切口红肿，说明已有传染症状，由此可判定为愈合欠佳或愈合有缺点，应计为乙级愈合.四、切口分类判定中容易产生的问题主要有三种情况第一种：把Ⅲ类切口计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术由于已邻近传染区或组织直接流露于传染物属污染切口.这类手术不合于单纯的空腔脏器手术，故计为Ⅱ类可能污染切口禁绝，又如口腔科的先天性腭裂修补术等口腔手术由于与口腔通连应为Ⅲ类污染切口：计为Ⅱ类可能污染切口也禁绝.第二种：Ⅱ类切口计为Ⅰ类切口.如把普通外科的胃大部切除术、胃癌根治术、泌尿外科的睾丸鞘膜修补术、创伤骨科的断指再植术等计为Ⅰ类无菌切口.在这些手术中空腔脏器手术由于可能受空腔脏器内容物的污染应为Ⅱ类可能污染切口.另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口.第三种：把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口，如把白内障吸出术、颅咽管瘤切除术等计为Ⅱ类可能污染切口，眼科、神经外科的非外伤手术一般是有充分术前准备，且从临床上看也合适无菌要求的手术，应为Ⅰ类无菌切口.按照卫生手下发的《外科手术部位传染预防与控制技巧指南(试行)》中对外科手术切口分类及愈合等级作了明确规则：“手术切口分为三类：Ⅰ类为清洁切口，Ⅱ类为清洁-污染切口，Ⅲ类为污染切口，Ⅳ类为传染切口.愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓.”同时还规则，“对于个体分类确有困难的切口一般定为下一类；即：不克不及确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不克不及确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计.因此各级医师以及统计人员要认真学习，才干有章可循，也才干做到对切口分类、愈合等级按统一尺度予以判定.。

抗菌药物临床应用系列培训2013.01.21手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。

愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。

对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。

一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。

如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

抗菌药物临床应用系列培训2013.01.21 手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。

愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。

对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。

一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。

如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

手术切口分类与伤口愈合分级一：切口分类依据创伤和外科手术污染的可能性而区分切口的类型。

一般分为三类：1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。

如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。

2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。

⑴某些空腔脏器手术的切口可能遇到污染，可是在优秀控制条件下，没有发生异样污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。

⑵ 手术地区的皮肤不简单完全灭菌（阴囊、会阴部的手术）。

⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。

⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较齐整的刀伤。

3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包含⑴切口直接裸露于感染地区或许周边感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口。

⑵ 与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。

⑶ 某些腹腔内显然感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。

三：切口愈合分级愈合分级是判断伤口愈合状况的标准。

分为三级：1、"甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优秀，没有不良反响的早期愈合。

2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反响，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。

为了统计弊端的性质，可在“乙”字后边加括号注明详细状况，如“乙（血肿）”3、"丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要作切口切开引流。

四：切口等级 / 愈合类型：以下表：切口分类Ⅰ类切口等级 / 愈合类型切口等级 / 愈合意义Ⅰ/ 甲Ⅰ/ 乙Ⅰ/ 丙Ⅱ类切口Ⅱ/ 甲Ⅱ/ 乙Ⅱ/ 丙无菌切口，切口愈合优秀无菌切口，切口愈合欠佳无菌切口，切口化脓可能污染切口，切口愈合优秀可能污染切口，切口愈合欠佳可能污染切口，切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/ 甲Ⅲ/ 乙Ⅲ/ 丙污染切口，切口愈合优秀污染切口，切口愈合欠佳污染切口，切口化脓。

手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。

一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。

2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。

另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。

手术切口分类及愈合分级Ⅰ 类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ 类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

Ⅲ 类切口（污染切口）包括① 开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

切口分类/愈合级别简表切口分类切口分类 / 愈合级别切口分类 / 愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ / 甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ / 乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ / 丙无菌切口/切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ / 甲沾染切口/ 切口愈合良好Ⅱ / 乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ / 丙沾染切口/切口化脓切口愈合良好/感染切口甲 / ⅢⅢ类切口Ⅲ / 乙感染切口/切口愈合欠佳Ⅲ / 丙感染切口/ 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。

一、手术切口分类界定中容易出现的问题1把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。

2把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。

另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。

类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清洁切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口。

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

手术切口分类与愈合分级之答禄夫天创作根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口, Ⅱ类为可能污染切口, Ⅲ类为污染切口.愈合品级分为三级：甲级为愈合优良, 乙级为愈合欠佳, 丙级为切口化脓.对个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计, 不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计, 以此类推.一、分类标准：1、清洁切口, 用“Ⅰ”代表, 是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口, 如甲状腺次全切除术等.2、可能污染的切口, 用“Ⅱ”代表, 是指手术时可能带有污染的缝合切口, 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 如胃年夜部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等.皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者, 都属此类.3、污染切口, 用“Ⅲ”代表, 是指临近感染区或组织直接流露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者.如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口、有失活组织的陈腐创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等.按上述方法分类, 分歧切口的感染率有显著分歧：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％, 可能污染切口为7％, 污染切口为20％, 污秽感染切口为40％.因此, 切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据.二、愈合的分级有三级1、甲级愈合, 用“甲”代表, 是指愈合优良, 没有不良反应的早期愈合.2、乙级愈合, 用“乙”代表, 是指愈合欠佳, 愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓.3、丙级愈合, 用“丙”代表, 是指切口化脓, 需切开引流.三、临床中常呈现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术.这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器, 应分为Ⅱ类. 另外, 凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不容易完全消毒皮肤的切口也是Ⅱ类. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类.2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：纯真甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、纯真骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术.这类手术能做好无菌准备.可以做到无菌, 应为Ⅰ类.3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类.北京京门医院医务科。

手术切口分类及愈合分级之迟辟智美创作Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌把持原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者.Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口.Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈腐性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏推拿或胃肠手术其内容物溢出至伤口.切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合品级鉴定原则手术切口分类及愈合品级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合品级标准掌握欠好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计.现参考手术切口分类及愈合品级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论.一、手术切口分类界定中容易呈现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口.例如：把纯真甲状腺切除，乳腺部份切除，内眼手术，纯真疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术一般都做好充沛术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口.比如把胃次全切除术，阑尾纯真切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口. 另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口.如睾丸鞘膜翻转术，会阴侧切术等.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口.如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术分歧于纯真的空腔脏器的手术，其切口直接流露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然分歧毛病.二、不属统计范围内手术切口切口愈合统计只限于早期完全缝合的切口.部份缝合切口、片状植皮的创面以及引流超越48小时以上的切口，都不在统计范围内.如鼻息肉摘除术、扁桃体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、年夜面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计范围.对这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析.如某病例，病案首页记载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类.仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、无渗出，革除引流管加压包扎.术后第十天右侧伤口腋下有积水感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出黄色液体5 ml ”根据病案记载可鉴定切口愈合欠好有缺陷，为乙级愈合.但由于为引流切口并已超越48小时，已不属切口统计范围之内，因此这一病例应不再统计.三、愈合品级鉴定中容易发生的问题主要有两种情况：第一种把丙级愈合计为乙级愈合.如一病例，病案首页记载为化脓性阑尾炎行阑尾切除术，Ⅲ类切口乙级愈合.查阅病案时有记载“术后第七天换药见切口隆起，表皮已愈合，扩开切口后约10 ml黄白色粘稠脓液流出，脓腔位于肌层，给予清洗引流.”病案中清楚记载有化脓感染情况并切开清洗引流，是典范的化脓感染切口，应计丙级愈合.但医师认为，这是一例化脓性阑尾炎病例，化脓又来自肌层，与自己是化脓性阑尾炎有关，表皮愈合是好的，应计乙级愈合，实际上在鉴定切口分类时将此手术计为Ⅲ类切口就已经对化脓性阑尾炎进行过描述，愈合情况则应按愈合标准进行鉴定，不应将切口分类与愈合品级两者混淆.无论哪类手术切口化脓都应计为丙级愈合. 第二种把乙级愈合计为甲级愈合.如一甲状腺次全切除病例，病案首页记载：“Ⅰ类切口甲级愈合.”病历中记载：术后第6天“切口红肿”，术后12天出院.而出院小结中未对切口愈合、拆线等情况作详细描述.切口感染呈现症状一般5～7天完全暗示出来，但经常由于术后广泛应用抗菌药物以预防感染，少数病人在术后一、二月甚至数月才呈现化脓感染，这一病例病案虽未作详细描述，但术后第6天切口红肿，说明已有感染症状，由此可鉴定为愈合欠佳或者愈合有缺点，应计为乙级愈合.四、切口分类鉴定中容易发生的问题主要有三种情况第一种：把Ⅲ类切口计为Ⅱ类可能污染切口.这些手术由于已邻近感染区或者组织直接流露于感染物属污染切口.这类手术分歧于纯真的空腔脏器手术，故计为Ⅱ类可能污染切口禁绝，又如口腔科的先天性腭裂修补术等口腔手术由于与口腔通连应为Ⅲ类污染切口：计为Ⅱ类可能污染切口也禁绝.第二种：Ⅱ类切口计为Ⅰ类切口.如把普通外科的胃年夜部切除术、胃癌根治术、泌尿外科的睾丸鞘膜修补术、创伤骨科的断指再植术等计为Ⅰ类无菌切口.在这些手术中空腔脏器手术由于可能受空腔脏器内容物的污染应为Ⅱ类可能污染切口.另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口.第三种：把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口，如把白内障吸出术、颅咽管瘤切除术等计为Ⅱ类可能污染切口，眼科、神经外科的非外伤手术一般是有充沛术前准备，且从临床上看也符合无菌要求的手术，应为Ⅰ类无菌切口.根据卫生手下发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中对外科手术切口分类及愈合品级作了明确规定：“手术切口分为三类：Ⅰ类为清洁切口，Ⅱ类为清洁-污染切口，Ⅲ类为污染切口，Ⅳ类为感染切口.愈合品级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓.”同时还规定，“对个别分类确有困难的切口一般定为下一类；即：不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计.因此各级医师以及统计人员要认真学习，才华有章可循，也才华做到对切口分类、愈合品级按统一标准予以鉴定.。

手术切口分类及愈合分级之答禄夫天创作Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操纵原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

Ⅲ类切口（污染切口）包含①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏推拿或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

切口分类/ 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/ 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/ 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/ 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/ 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/ 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/ 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/ 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/ 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口/ 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一尺度予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级尺度掌握欠好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。

一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。

2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

比方把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。

另外，皮肤灭菌不容易完全的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。