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2/27/抗202生1 素合理应用全
将来
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 2050
PUMC Hospital
内容
• 感染的有关概念 • 抗生素的分类 • 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 • 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 • 目前临床上抗生素的给药方式 • 不规范的给药方式所导致的后果 • 急诊科抗生素的合理应用
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– HR 90
– 呼吸20/min
– WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染：不仅仅是炎症反应
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ห้องสมุดไป่ตู้
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全身性感染的概述
➢ 按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection)
➢ 全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
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每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
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全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化（不仅限于西方国家） ➢ 医疗水平提高，生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
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全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
严重感染的死亡率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
50
0
AIDS* Colon Breast CHF† Severe
Cancer§
Sepsis‡
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现：
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
§American
Cancer
Society,
2001.
*American
Heart
Association. 7
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严重感染：临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
全美 每年>750,000例
严重感染*
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
感染引起的SIRS
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全身性感染：一个复杂的疾病
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Chest. 1992;101:1644-55.
Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
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SIRS
• SIRS: 2个以上下述条件
– 体温 38°C 或36°C
• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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严重感染
• 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– 心血管 – 肾脏 – 呼吸 –肝 – 血液 – CNS – 无法解释的代谢性酸中毒
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
• 严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
• 感染性休克
– 全身性感染 2/27/20–21 扩容后仍低血压
• 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染的相关概念进展
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ACCP/SCCM 联席会议定议
• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的
入侵
• 全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
• 全身性感染(sepsis)
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
AIDS* Breast AMI† Severe
Cancer§
Sepsis‡
†2N0a0t0io. n‡Aanl2Cg/2ue7sn/抗2tD0e2生Cr1foe素rt Ha合le. a理Clrthi应t SC用taart全eisMticesd,.22000011.
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间，北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者，其中MODS 800余名，由严重感染诱发者占 60%。
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流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
