胆囊切除(经腹腔镜)患者围手术期的护理

胆囊切除（经腹腔镜）患者围手术期的护理作者：李亚玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：充分探讨行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者的有效地围手术期护理。

方法：总结具体有效的LC围手术期的护理措施。

结果：我院临床LC术患者恢复良好。

结论：高质量的LC围手术期护理促进手术成功基础。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0104-02腹腔镜技术从上世纪80年代由法国医生首先应用于胆囊切除后，因取得了损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、切口美观的效果，得到了世界范围医学界的认可，短短几年的时间即在全球普及。

我院2004年引进第三代数码腹腔镜全套设备，经过5年时间，余例患者的临床验证，现在腹腔镜胆囊切除术（LC）已取代开腹手术，成为胆囊疾病治疗的首选方式。

本文通过腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理体会，详细介绍病人的合理选择，术前的充分准备、心理护理，术后饮食、体位、引流管等的护理，以及并发症的观察和处理[1]，高质量的围手术期观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要的作用[2]，是促进手术成功的基础。

1 LC适应证与禁忌证1.1适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，急性胆囊炎的缓解期。

胆囊息肉等。

1.2禁忌证：急性胆囊炎、妊娠胆囊炎、胆管结石、有出血性疾病、高血压等，病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。

急性胆管炎、急性胰腺炎、黄疸、总胆管结石、胆囊与总胆管有粘连，腹腔感染、凝血机制障碍、门静脉高压症、极端肥胖等、妊娠、上腹部做过大手术者及Rust等提出Mirizzi综合征应列为LC的禁忌症，不能选择腹腔镜胆囊切除。

2 LC护理2.1 术前护理2.1.1 常规检查行LC术对患者身体状况有一定要求，做好术前的检查是LC手术成功的必要条件。

术前除做常规血液化验外还需针对合并症情况请相关科室进一步会诊治疗。

如心肺肝、肾功能的检查测定，眼底检查，降压，降糖药物的调整，止咳平喘药物及抗生素的应用。

术前ld 备血，做好交叉配血。

降低手术风险。

2.1.2 心理护理：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。

但患者及家属仍会存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题[3]。

因此，护理人员需作好术前宣教工作，应与患者主动交谈，态度要诚恳热情，语言通俗易懂，从内容上科学的讲解LC术的安全性，可行性，手术采取的麻醉方式及打孔部位，讲述同类手术患者康复的事例，给患者以精神支持，使其积极配合治疗和手术。

通过护理人员亲切的语言，认真、负责、细致、热情的心理疏导，根据每个病人不同的情况进行适当的解释，并说明手术的目的，麻醉及术后的注意事项等，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，提高病人对医护人员的信赖程度。

让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，患者对手术不了解，思想负担重，在心理上不易接受，怕手术失败转为开腹手术，由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术治疗，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为剖腹手术。

因此，在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜的目的[2]。

即使手术不成功时中转开腹对患者的创伤程度也比单纯开腹手术轻。

可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强对手术成功治愈的的信心[3]。

从而解除患者的顾虑，使情绪稳定，让病人在最佳的心理状态下接受治疗。

2.1.3皮肤准备根据手术的部位而准备备皮的范围，如果皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮[3]。

因LC术需在脐部右腋前线，右锁骨中线近肋缘分别戳口，所以术前一日必须清洁皮肤，用松节油清洁脐孔，除去脐孔过多的汗毛，防止污染手术野造成切口污染。

2.1.4 胃肠道准备术前应食营养丰富、清淡易消化食物。

术前一日晚应进少量清淡流质饮食，避免饱食和高脂饮食，当晚18：00口服蓖麻油40-60ml，以清洁肠道，清除肠道内积气及减轻腹胀，术前12h禁食，6h禁水，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎[3]。

以利于手术操作。

2.1.5 其他准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，目的在于减少术中的呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。

练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。

解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。

术前晚口服适量安定片，保证充分的睡眠，使患者处于安静状态[3]。

术前1h常规应用抗生素静点。

术前30 min 常规用镇定剂后送患者进手术室。

2.2 术后护理2.2.1 术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速。

向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等[2]。

2.2.2 术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可使膈肌下降，减轻腹部张力，利于呼吸并促进肠蠕动的恢复，利于切口愈合。

术后6h鼓励患者在床上翻身，为早期下床活动做准备。

次日晨鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，以减轻腹胀。

2.2.3 生命体征及病情观察观察患者的面色及精神状况，巩膜，皮肤有无黄染，术后持续低流量吸氧，4-6h后给予间断吸氧。

保持呼吸道通畅，避免呕吐物及分泌物误入气管造成窒息。

严密观察生命体征的变化，给予多功能监测仪监测2小时以上，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2，至病情平稳。

2.2.4 药物对症治疗及护理术后常规应用抗生素，预防切口感染。

因腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受[3]，对疼痛耐受力差的患者常出现切口疼痛，右肩部放射疼。

前者可根据情况给于止痛药物或术后静脉应用止痛泵以减轻患者痛苦。

后者主要因术中人工气腹后CO2积聚在膈下产生碳酸引起反射性肩痛，一般不做特殊处理，均可在短期内自行消失。

情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。

行LC术后患者90%以上有不同程度的恶心，呕吐，腹胀现象发生。

这是麻醉及气腹常见的反应，要向患者及家属解释，消除患者的心理负担，同时给胃复安10-20mg肌注。

呕吐严重者给于溴米那普鲁卡因2ml肌注，术后24h上述症状均缓解。

术后患者体温升高不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3日内逐渐恢复正常。

若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理[3]。

2.2.5 手术切口的护理严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液，以早期发现有无内出血的表现。

注意腹部症状和体征。

若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，引流颜色为鲜红，引流量短时间内超过100ml应考虑出血，需及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。

必要时再次手术。

若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血[3]。

2.3.6 腹腔引流的护理防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生。

腹腔引流是避免严重并发症的有效措施。

放置腹腔引流管便于观察手术后有无胆漏及出血的发生，能减少术后发热持续时间及程度。

本组患者病史长，炎症反复，使胆囊与周围粘连及炎症严重，因此行腹腔引流很必要。

术后要妥善固定引流管，保持通畅，密切观察引流液颜色，量及性质，并做记录。

术后48-72h拔管。

2.3.7、饮食护理全麻清醒后无特殊情况，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。

指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。

2.3.8 术后并发症护理2.3.8.1 气腹导致的并发症气腹时，主要表现皮下气肿及捻发音。

术后应注意观察患者局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成，主要是双下肢，一般给予持续吸氧2～3天，多能自行缓解。

严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗[3]。

2.3.8.2 术后发生肠缺血的护理与观察术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。

立即通知医生并加强护理，积极防治。

2.3.8.3 胆漏术后应严密观察患者有无出现明显腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏，出现以上症状应立即报告医生处理[3]。

要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。

3 总结随着人们生活水平的提高，胆囊结石、胆囊炎的发病率逐年上升，LC术损伤小、出血少、手术时间短、切口美观、术后恢复快，并发症少的优点，已被更多的胆囊良性病变患者接受，实践中行LC术的患者充分体会了LC术的成功应用，取得了安全性高、手术时间短、止血效果好、病人痛苦少的满意疗效。

而严密有效高质的围手术期护理为成功实施LC术提供了保障，促进腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。

参考文献：[1] 符世平，詹菊辉。

腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]。

医学理论与实践， 2004，（09）.[2] 赵玉芬。

妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J]。

中华护理杂志，2006，5，41（5）： 479.。