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作者简 介: 问晓 东, 男, 1975 年 12 月 生, 主治 医师, 山西 省 人民医院, 030012
静脉注射重组脑钠肽对急性心肌梗死介入后
合并严重心力衰竭患者的疗效观察
中国医科大学附属盛京医院( 110004) 刘兴利 庞文跃 陈艳丽 孙兆青 张心刚 贾晨红 马树梅 李晓东
急性心 肌梗死是临 床常见的 危重症之一, 早期 开通梗 死相关血管可以显著降低病死率。大量临床试验证实急诊 冠状动 脉 介 入 治 疗 ( PCI ) 能 够 大 大 降 低 急 性 心 肌 梗 死 ( A M I) 患者的长期病死率, 已 经成为首 选的安 全有效 的再
术。采用德国 Stro z 电 切镜 电切 功 率 120 W, 电 凝 60 W 。 灌注液为 4% 甘露 醇。手术范 围达病 变周围 1 cm, 深 达浅 肌层, 累及输尿管口者 注意不 要电切 过深, 避免使 用电 凝。 合并前列腺增生者同时行经尿道前列腺电切。合并尿道肉 阜者行尿道肉阜切除。合并处女膜伞者行处女膜伞切除整
并的严重心力衰 竭患 者, 取得 良好 的治 疗 效果, 现 报 告如 下。 1 对象与方法 11 1 研究对象: 2008 年 2 月至 2009 年 9 月 在中国 医科大 学盛京医院就诊的 ST 段抬高 A M I 患者中, 58 例于介入治 疗后出现严重心功能不全( K illip 3 级或 K illip 4 级) 。根据
腺性膀胱炎是临床表现 无特异 性, 多 表现 为慢性 膀胱 炎症状, 如尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹 部不 适等。但 经抗 炎治疗症状无明显缓解 。临床上 对于有 尿频、尿急、尿 痛、 血尿、下腹部不适等慢性膀胱炎症状患者, 经规律抗感染治 疗无效者均应行膀胱镜检除外腺性膀胱炎。
比星是一种细胞周期非 特异性药物, 其不良反应相对较小。 总之, 腺性膀胱炎是一种具有潜在恶变倾向的疾病, 需
痛 99 例, 肉 眼血尿 8 例, 镜下血尿 30 例 。女性合 并尿道肉 阜、处女膜伞、膀胱颈硬 化 79 例, 男 性合 并前 列腺 增生 10 例。常规行尿培养合并细 菌感染 30 例。 所有 患者均 行膀 胱镜检查: 病变位于 三角区者 68 例, 位 于膀 胱颈 者 30 例, 同时位于两者 11 例, 位于 膀胱侧 壁者 6 例。肉眼 所见: 滤 泡样或绒毛样 101 例, 息肉突起乳头瘤样者 9 例, 表现为膀
3 刘铸. 结核 活菌苗膀胱灌 注治疗腺性膀胱 炎. 浙江中西医 结合 杂志, 2005, 15( 3) : 184- 185.
4 崔飞伦, 孙颖浩, 邱 镇, 等. 经 尿道等 离子电 切加 丝裂霉 素膀 胱 灌注 治疗 腺 性膀 胱 炎 56 例. 医学 临 床研 究, 2005, 22 ( 11 )胱慢性炎样 3 例。黏膜无特征性表现, 随机活检证实 2 例。 均行病理检查示均可 见 Brunn 巢, 证 实为腺 性膀 胱炎。均 行尿动力学检查, 提示 膀胱出 口梗阻 70 例, 合 并逼尿 肌不 稳定 17 例。 1. 2 治疗: 合并泌尿系感染者均据药敏应用抗生素后再行 手术。115 例 均在 腰麻 下 行经 尿 道 腺性 膀 胱炎 汽 化电 切
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素, 如有需术中一并 处理。目前 经尿道 汽化电 切配合 术后 膀胱灌注是一种有效的治疗方法。
参考文献 1 陈志强, 叶章群, 杨为民. 经尿道局部 电切术治 疗早期腺 性膀胱
性细胞炎。当囊壁细 胞演变 为柱状上 皮细胞, 具 有肠上 皮 细胞的特点, 此类细胞核 位于基 底, 胞 质富含 暗染 色颗粒, 此时称为腺性膀胱。
腺 性 膀 胱 炎 病 理 可 分 为 4 种 类 型。 ¹ 经 典 型: 以 Brunn 巢为特 征性 上皮 型。腺 性- 泌尿 上皮 巢呈 圆 形或 卵 圆形, 形状较规则。腺上皮核位于基底部, 其下有数层变移
在治疗过程中是否应用重组人脑利钠肽将患者分为常规治
治疗前后的组内比较和 组间比较。
疗组( A 组) 24 例和常规治疗+ rhBN P 组( B 组) 34 例( 新活
11 3 统计学处理: 采用 SPSS11. 0 统 计软件处 理数据, 所
素为医疗保险外药物, 根据患者意愿决定是否 应用) 。其中
需行膀胱镜检查及病理检查确诊 。膀胱镜 检可见病变多位 于膀胱颈、三角区、输 尿管口 周围。重 症可累 及整 个膀胱。 其镜下表现为 4 种类型: ¹ 滤泡样或黏膜水肿型; º乳头状 瘤型; » 慢性炎症型; ¼ 黏膜无显 著改变型[1] 。本组中滤泡 绒毛状 101 例, 乳头瘤样 9 例, 慢 性炎 症型 3 例, 黏膜无 显 著改变型 2 例。
重组脑利钠 肽 ( rhBN P ) 是 近年 来研 究 的一 种 新型 药 物, 在急慢性心力衰竭的治疗中显现出确定的效果, 我们应 用国产重组脑利钠肽( 新活素) 治疗急性心肌梗死介入后合
球囊反搏 ( IA BP ) , 药 物 剂量 由临 床 医生 根 据患 者病 情 调 整。常规治疗 + r hBN P 组在 常规 的抗 心 力衰 竭治 疗基 础 上加用新活 素静 脉 泵入。r hBN P 使用 方 法为 首次 负荷 剂 量为 2. 0 Lg/ kg, 静脉推注, 按 0. 01 Lg # kg- 1 # min- 1 剂 量持续静脉泵入, 连续用药 48 h。开始 抗心力 衰竭治 疗前 抽肘静脉血查血浆 脑钠肽 及肾素 浓度, 于 治疗后 24、48 h
复查肾素浓度, 于 72 h 复查血浆脑钠肽 浓度。全部患 者以 右心导管监测中心静脉压, 通过桡动脉 ( 使 用 IA BP 患 者通 过股动脉) 测定 患者的 有创 动脉 血压( 应用 IA BP 患 者, 记 录暂停反搏 1 min 后的血压值) 。记录开始治 疗前, 治 疗后 3, 6, 12, 24、48 h 的 血流动力 学指标, 于术后 5~ 7 d 行超 声心动图检查测定患者的左心室 射血分数。所得数据进行
形术合并膀胱 颈硬 化者 行膀 胱颈 电切。 术后 予以 留 置尿
疗有多种方法。目前常用治疗方法为经尿 道汽化电切及膀
管, 行持续膀胱冲洗, 留置尿管 3~ 5 d。拔除尿管后行膀胱 灌注。方法为应用表柔比星行膀胱灌注, 每次 40 mg, 每周 1 次, 共 8 次, 以后每月 1 次, 共 12 个月。期 间每月 行尿常 规、每 3 个月行泌尿系 B 超、膀胱镜检。 2结 果
腺性膀胱炎有多中 心起病 特点, 术后需 膀胱 灌注化 疗
30 m in。住院 6~ 12 d, 平 均 8 d。随访 6~ 24 个月, 平均 14 个月。症状全部消失, 复查膀胱镜膀胱黏膜正常者 106 例。 症状缓解, 有间断尿频、尿急、尿痛等症状者 6 例, 行膀胱镜 检正常。3 例复 发 再次 手 术治 疗。 术后 重 新开 始 膀胱 灌 注。全部患者术后检查均未发现有恶变者。 3讨 论
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腺性膀胱炎临床特征及治疗分析
山西省人民医院( 030012) 问晓东 邵晋凯
长治市人民医院
王 军卿
腺性膀胱炎( G C) 目前临床多采用经尿 道汽化电切 , 术 后膀胱灌注药物。2001 年 1 月至 2006 年 10 月我科共治疗
准, 均于起病 12 h 内 接受急 诊 PCI 治 疗, 排除 标准包 括急
炎疗效观察. 中华实验外科杂志. 2004, 21( 12) : 1549-1550. 2 Pant uck A J , Bancila E, Das K M , et al. A dencocarcinoma of
t he u rachus and bladder expr ess es a unique coloni c epit h elial epit ope an inmuonhi st ochemical st udy. J U rol, 1997, 158 ( 5) : 1733- 1727.
有计量资料以 x ? s 表示。组内数据比较采用 配对 t 检验 ,
男性 42 例, 女性 16 例, 年 龄 44~ 78 岁, 平 均( 60 ? 17) 岁。
组间比较采用单因素方差 分析, 记数资 料用 V2 检验。P <
所有入选患者均 符合 世界 卫生 组织 急 性心 肌梗 死诊 断标
0. 05 为差异有统计 学意义。
积极治疗, 腺性膀胱炎临床表现无特异性, 多表现为慢性膀 胱炎症状, 如尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适等, 对 于有 慢性膀胱炎症状患者经 规律抗感染治疗无效者均应行膀胱
腺性膀胱炎病因尚不明确。多数学者认为正常膀胱黏
镜检除外腺 性膀 胱炎。 术前 应明 确有 无引 起慢 性 刺激 因
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膜移行上皮在感染结石、异物等慢性刺激下, 其基底层细胞 增生进而向黏膜 下层生长 , 形 成细胞 巢, 即 Brunn 巢, 称 巢
115 例, 治疗方法为经 尿道 汽化 电切, 术 后膀 胱灌 注药 物, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料: 本组 115 例, 男性 18 例, 女性 97 例。年龄 20~ 71 岁, 平均 43 岁( 均无高血 压、糖 尿病等内 科疾病, 行 静脉肾盂造影无器质性 改变) 。临床 症状为 尿频、尿急、尿
药物或生物制剂。目 前主要 有 3 种。 ¹ 免疫 生物 制品, 如 卡介苗、白细胞介素、干扰 素等[3] 。 º抗肿瘤 药物, 如表 柔 比星、丝裂霉素、羟基喜树碱[ 4] 。 » 其他类, 如高锰酸钾、硼 酸等。本组研 究 术后 选 用表 柔 比星 行 膀 胱灌 注, 每 次 40 mg, 每周 1 次, 共 8 次, 以后每 月 1 次, 共 12 个月。有 3 例 复发再次手术, 术后重 新开始行 表柔比 星膀胱 灌注。表 柔
