DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．12．046益气养血汤联合个体化护理干预辨治产后乳少的有效性研究张楼英（诸暨市妇幼保健院，浙江诸暨311800）摘要：目的：观察用多年临床经验方益气养血汤内服联合个体化护理干预治疗产后乳少患者的临床疗效。
方法：选取2011年2月—2013年10月于我院临床上就诊的产后乳少患者99例为研究对象，将其随机分为对照组49例和治疗组50例。
对照组给予患者穴位按摩联合通乳颗粒内服治疗；治疗组在对照组穴位按摩的基础上给予多年经验方益气养血汤内服联合个体化护理干预进行治疗，2周为1个疗程，治疗1个疗程。
治疗后比较两组患者的乳汁分泌量的变化情况，比较两组治疗的有效率。
结果：对照组治疗的有效率为85.7%，治疗组治疗的有效率为94.0%，治疗组的有效率明显高于对照组。
经过治疗后，两组患者的乳汁分泌量均有不同程度的改善，以治疗组患者改善尤为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：益气养血汤是功可益气养血、通络下乳的有效方剂，其组方谨遵“虚当补之，盛当疏之”的治则，寓通于补，通补兼施，临床配合个体化护理干预能有效促进产后患者的乳汁分泌，凸显出中医药论治产后病的优势与特色，疗效突出，值得临床广泛运用。
关键词：益气养血汤；个体化护理干预；产后乳少；临床研究中图分类号：Ｒ271．43文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）12-2625-02收稿日期：2014－06－11作者简介：张楼英（1979－），女，浙江诸暨人，副护士长、主管护师，学士，研究方向：妇产科临床护理。
产后乳少是临床产后女性的常见病，患者以产后乳汁少，甚则全无为主要临床表现。
有虚实之分，虚者主要在于气血不足，可见患者伴有乳汁清稀、乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少等症状。
近年来，由于产妇年龄趋于增高，剖宫产率上升，妊娠期营养不均衡，精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳的发病率有上升趋势。
目前西医尚缺乏有效的治疗方法，而中医在此方面疗效突出，比如穴位按摩疗法不仅经济安全、操作方便，而且具有非药物治疗的优势［1］。
笔者从事妇产科临床工作多年，善于以多年临床经验方———益气养血汤内服联合个体化护理干预治疗产后缺乳患者，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年2月—2013年10月于本院临床上就诊的经中医临床辨证并参照《中药新药临床研究指导原则》［2］确诊的气血虚弱型产后乳少患者99例为研究对象。
患者以产后乳少，甚或全无为主要临床表现，可见乳汁清稀、乳房柔软，无胀感，面色少华，伴有神疲食少，舌淡少苔，脉虚细等临床症状，临床辨证为气血虚弱之证。
将患者随机分为对照组和治疗组。
对照组患者49例，年龄23 35岁，平均（27.2ʃ1.5）岁；病程（5 37）天，平均（10.2ʃ1.5）d ；其中乳少者38例，无乳者11例；顺产者21例，剖宫产者28例；初产妇27例，经产妇22例；治疗组患者50例，年龄22 39岁，平均（26.5ʃ1.7）岁；病程（7 35）天，平均病程（9.8ʃ1.2）d ；其中乳少者36例，无乳者14例；顺产者24例，剖宫产者26例；初产妇29例，经产妇21例；两组患者年龄、病程、乳汁状况、分娩方式、分娩次数等一般资料之间经SPSS 17.0统计学处理，均无统计学意义（P ＞0.05），说明两组患者之间具有可比性。
排除乳痈初起，乳汁排出不畅者；排除乳腺缺陷或功能异常患者；排除产前乳房发育不良，乳头凹陷或其他乳房疾病而导致乳腺组织破坏、乳汁壅积不通者；排除有能影响催乳素水平的各种因素，如口服或注射大量雌激素患者；排除资料不全等影响疗效或安全性判断者；排除治疗期间依从性差、不遵医嘱治疗的患者；排除产后重度抑郁无法配合治疗患者；排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者。
1.2治疗方法对照组给予患者穴位按摩联合通乳颗粒内服治疗。
穴位按摩：产妇取仰卧位，医护人员两手掌指轻推揉两侧乳房5min ；点揉按乳根、膻中、屋翳穴5min ；左手托住一侧乳房，右手五指分开，自乳房根部至乳头以产妇稍感酸胀的力度疏抓10min 。
2次/d 。
并在此基础上给予通乳颗粒（辽宁好护士药业有限公司，国药准字Z20054179）内服，30g /次，3次/d 。
连续用药2周为1个疗程，治疗1个疗程。
治疗组在对照组穴位按摩的基础上给予多年经验方益气养血汤内服联合个体化护理干预进行治疗。
药用：炒党参20g ，炙黄芪30g ，当归15g ，丹参15g ，鸡血藤15g ，川芎15g ，沙参10g ，麦冬15g ，炮山甲10g ，王不留行15g ，通草15g ，桔梗6g ，阿胶（烊化）15g ，陈皮8g ，炙甘草6g 。
随症加减，肝气郁结甚者加入郁金15g ，柴胡8g ，白芍30g ；乳房胀痛伴低热患者加入连翘15g ，蒲公英10g ；便秘甚者加入瓜蒌20g ，天花粉15g 。
将以上药物浸泡半小时后煎煮，去渣取汁250 300mL ，1剂/d ，1剂分早晚2次于饭前半小时服下，连续用药2周为1个疗程，治疗1个疗程。
个体化护理干预主要包括产后乳房护理及产后喂乳的方式教育、饮食护理、心理干预、亲情支持4个方面。
①产后乳房护理：护理人员要加强与患者的沟通，积极全面了解患者的情况，针对产妇具体情况，耐心地为产妇讲解产后乳房护理的相关知识，指导患者每次哺乳前后用温水清洗乳房、乳头和乳晕，保持乳房清洁；另外，指导产妇正确的喂奶方式。
②饮食护理：指导患者饮食宜猪蹄汤、鲫鱼汤、鲤鱼汤、丝瓜炒鸡蛋、莴苣炒鸡蛋等为主，粥类以红小豆粥、小米粥为主，以上食物均可通经下乳。
③心理干预：护理人员要加强与患者交流，深入了解其内心的想法，掌握其内心需求，针对产妇情况对其进行深入的心理状态评定，依此对产妇提供全面的心理支持，化解其内心的疑虑，增强积极调理的意识和主动性。
④亲情支持：护理人员要积极引导产妇家属，为产妇营造良好的生活氛围，家人尤其是丈夫需要给予产妇更多的关爱，为产妇营造和谐的家庭环境。
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数ʃ标准差（珋x ʃs）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05则表示两组之间的差异具有统计学意义。
2疗效评定标准与结果2.1疗效评判标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中的标准进行综合评价。
痊愈：乳汁分泌完全满足婴儿需要，其它症状完全消失；有效：乳汁分泌增多，能满足婴儿需要量的2/3，其它症状明显改善；无效：缺乳无改善。
2.2结果见表1。
表1两组产后乳少患者临床疗效比较组别例数痊愈有效无效有效率（%）治疗组503710394.0☆对照组492022785.7注：与对照组比较，χ2=1.871，☆P=0.2＞0.05。
3讨论母乳作为天然的营养品，因其营养全面、价值高而使任何食物都无法取代。
产后正常的母乳喂养不仅能满足新生儿的营养需要，而且利于母体的产后恢复。
但是如处理不恰当或不及时，可使产妇出现乳腺炎、乳腺脓肿、败血症等，有些患者甚则放弃母乳喂养［3］，严重影响新生儿的生长发育及母体的产后恢复。
因此，产后乳少的有效防治一直是临床工作的重要关注点。
目前，产后缺乳的主要中医治疗有中药口服、中药外敷、针灸和按摩等方法［4］。
笔者善于以中药辨证内服为主，以穴位按摩和护理干预为辅，论治此病。
笔者认为，产后缺乳除乳房发育不良及异常外，当须分虚实论治。
本次研究患者临床辨证为气血亏虚之证，患者多因产后气血亏虚，乳汁化源不足，故乳汁不下，或下而量少，乳汁清稀，无胀感。
正如《景岳全书·妇人规》曰：“夫人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，皆足以致气血虚弱。
气血虚弱则冲任空虚，久则不能化生乳汁，故乳汁缺少”。
《妇人良方》亦曰：“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致。
”可见，中医学认为妇人乳汁乃冲任气血所生，赖气以运行及控制。
乳汁的生成赖脾胃生化，故治疗须以健脾益气养血为本，治疗需补气养血通乳。
笔者自拟益气养血汤以健脾益气养血为本，方中炙黄芪大补脾胃之气，以资气血化生之源，生化乳汁；炒党参与炙黄芪相配，更增固本生乳之功；当归、丹参、鸡血藤、川芎功可养血活血，使行血以通乳；沙参、麦冬功可养血滋阴，增液化乳；炮山甲、王不留行、通草通乳络，下乳汁；桔梗载药上行；阿胶滋阴养血，有化源滋阴之功；陈皮健脾同时功可行脾胃之气，使补中有行，又可制约阿胶黏腻碍胃之弊；炙甘草健脾益气，调和诸药。
多药配伍，共奏益气养血、通经下乳之功。
在此基础上，笔者给予穴位按摩及个体化护理干预辅助治疗。
穴位按摩以乳根穴、膻中为主。
因乳房属胃经，故穴位按摩取足阳明经之乳根穴，可疏导阳明经气而催乳；膻中为气至合穴，性善调气，按摩可有助乳根催乳之效［5］。
个体化护理干预主要包括产后乳房护理及产后喂乳的方式教育、饮食护理、心理干预、亲情支持四个方面。
乳房的护理须于产前产后引起高度重视；正确的喂乳方式对胎儿吸乳及乳房保健非常重要；另外，饮食护理自古至今是增乳的常用之法，因药食同源是中医学及民间常用方法，采用猪蹄或鲫鱼煲汤早记载于《千金方》、《本草纲目》等著名医学著作中，为民间所普遍采用［6］。
早期采取及时的治疗和心理疏导可以很好的解决产后缺乳的状况［7］。
另外，亲情支持作为护理工作中必不可少的一部分而愈加重要，旨在产妇营造和谐有爱的生活氛围，对缓解产妇的焦虑情绪具有积极的调节作用。
本次研究结果显示，对照组治疗的有效率为85.7%，治疗组治疗的有效率为94%，治疗组的有效率明显高于对照组。
经过治疗后，两组患者的乳汁分泌量均有不同程度的改善，以治疗组患者改善尤为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
由此可见，益气养血汤是功可益气养血、通络下乳的有效方剂，其组方谨遵“虚当补之，盛当疏之”的治则，寓通于补，通补兼施，临床配合个体化护理干预能有效促进产后患者的乳汁分泌，凸显出中医药论治产后病的优势与特色，疗效突出，值得临床广泛运用。
参考文献［1］吴菲，刘兆娟．推拿治疗产后缺乳的研究进展［J］．西部中医药，2011，24（9）：106．［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第三辑）［S］．北京：中国医药科技出版社，1997：19－21．［3］李春香．自拟通乳汤治疗产后缺乳103例临床观察［J］．浙江中医杂志，2013，48（9）：681．［4］李荣，郑访江．产后缺乳的中西医治疗研究进展［J］．中国优生优育，2013，19（6）：510．［5］薛秀梅，王艳．中医特色护理产后缺乳［J］．实用中医内科杂志，2013，27（12）：91．［6］宣玲梅，袁玲，斯奇．中医特色个性化调护对产后缺乳疗效观察［J］．新中医，2014，46（4）：124．［7］颜慧．滞针疗法配合心理疏导治疗产后缺乳的体会［J］．光明中医，2013，28（9）：1877．。
