腕部的骨折与脱位

往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。

自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。

一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。

3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。

4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。

5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。

二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。

2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。

3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。

4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。

几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。

肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。

3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。

2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。

3四周后改为中立位石膏固定。

前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。

中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。

2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。

86例腕骨脱位及骨折的X线影像分析发表时间：2015-11-13T14:38:57.870Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：付俊[导读] 襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳舟状骨骨折合并其它腕骨骨折10例，占11.6%；舟状骨合并月骨或月骨周围脱位共计24例，占所有病例 40%。

付俊襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳 441001摘要：目的通过对腕骨脱位及骨折X线影像分析，探讨及阐明腕骨脱位及骨折的X线影像特点。

方法回顾性分析总结86例腕骨脱位及骨折患者的X线影像，结合相关文献，总结分析。

结果本组患者中，月骨脱位15例，占17.4%；月骨周围脱位22例，占25.6%；其它脱位3例，占2.5%。

结论腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。

关键词：腕骨；脱位；X线分析腕骨脱位是临床常见的骨骼及关节创伤，腕骨骨折及脱位经常出现漏、误诊，或未能明确诊断腕骨脱位的具体类型，笔者对我院86例腕骨脱位患者的X线影像进行回顾性分析，并结合有关文献对腕骨脱位的类型进行研究，将有关结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组86例患者，其年龄18～54岁，平均年龄37.3岁，其中男性81例，女性5例。

86例患者均有外伤史，其中左腕损伤35例，右腕损伤51例。

致伤原因：滑倒、跌伤或扭伤45例，汽车、摩托车伤25例，重物砸伤5例，运动伤11例。

临床主要症状：腕部关节肿胀，疼痛，脱位患者有关节“错动”感，活动障碍等症状。

所有患者均48小时内进行X线拍片检查并证实为腕骨骨折或脱位。

1.2方法全部病例均拍摄腕关节正侧位（Philips Diagital Diagnost ‘eleva’），部分拍摄舟状骨正位（尺偏位）或腕关节斜位，均于3-6月内复查。

收集50例全部X线资料，回顾性观察分析腕骨骨折位置，腕骨脱位的位置及类型。

2 结果X线影像所见：（1）腕骨脱位15例，其中：月骨脱位7例，占46.7%，月骨周围脱位6例，占40%，豆状骨脱位2例，占13.3%；（2）腕骨骨折合并脱位28例，其中舟骨骨折合并经舟骨-月骨脱位8例，占28.5%，舟骨骨折合并经舟骨-月骨周围脱位16例，占57.1%，月骨骨折合并月骨脱位1例，占3.65%，三角骨骨折合并豆骨脱位2例，占7.1%，多发腕骨骨折合并月骨周围脱位，同时伴尺桡骨远端粉碎性骨折1例，占3.65%。

从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。

如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。

今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。

（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。

27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。

其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。

此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。

27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。

（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。

手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。

其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。

手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。

（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。

支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。

正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。

桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。

手腕受伤是一种常见的运动和日常生活中的损伤，可能涉及多个解剖结构，包括骨骼、肌肉、韧带和神经。

这一领域涉及许多专业名词，以描述受伤的性质、严重程度和治疗方法。

在深入探讨手腕受伤的专业名词之前，让我们首先了解手腕的解剖结构和功能。

手腕是指连接手掌和前臂的区域，由多个骨头、关节、肌肉和韧带组成。

手腕的主要骨骼包括桡骨和尺骨，它们与腕部的多个小骨相连接。

这些骨骼之间的关节构成了腕关节，它使手腕能够进行各种运动，如弯曲、伸直、旋转和侧向移动。

此外，手腕还包含多条重要的神经和血管，它们在手的感觉和运动功能中起着关键作用。

在了解手腕的解剖结构后，我们可以更深入地讨论与手腕受伤相关的专业名词。

以下是一些可能涉及的术语：1. **腕部骨折（Wrist Fractures）：**- *桡骨骨折（Radius Fracture）：* 指桡骨断裂或破裂，这是手腕骨折中最常见的一种。

- *尺骨骨折（Ulna Fracture）：* 尺骨骨折是较为罕见的手腕骨折类型。

2. **腕关节脱位（Wrist Dislocation）：**- *桡骨脱位（Radius Dislocation）：* 桡骨与其他骨头失去正常的连接。

- *尺骨脱位（Ulna Dislocation）：* 尺骨与其他骨头失去正常的连接。

3. **腕部韧带损伤（Wrist Ligament Injuries）：**- *腕掌韧带（Palmar Radiocarpal Ligament）：* 位于手腕掌侧，支持并限制手腕的伸展。

- *腕背韧带（Dorsal Radiocarpal Ligament）：* 位于手腕背侧，支持并限制手腕的屈曲。

4. **腕部肌肉损伤（Wrist Muscle Injuries）：**- *腕屈肌（Wrist Flexors）：* 位于手腕掌侧，主要用于手腕的弯曲。

- *腕伸肌（Wrist Extensors）：* 位于手腕背侧，主要用于手腕的伸展。

常用的裂缝外延名称如Colles'，Smith's，Barton等AO-和Fernandez分类治疗并发症投照定位正位片应该用手腕和肘部在肩部高度。

这意味着手腕，肘和肩部都在横向平面中，垂直于X射线束。

只有在这个位置，桡骨和尺骨是平行的。

降低臂使得桡骨越过尺骨并且变得相对较短，导致对桡骨长度测量产生误差。

侧位片腕关节尺侧贴紧拍片盒，肩，肘和腕部再次处于一个平面中，即矢状面。

此定位将使侧视图与PA视图完全垂直。

在正确定位的PA视图上，可以看到伸肌桡侧肌腱槽（箭头）。

尺侧腕伸肌腱槽应位于尺骨茎突基部的水平或径向。

如果传统的X光片提供相关细节不足，应该建议CT检查，且做三维重建。

在上图矢状重建1mm轴向CT切片。

可以看到粉碎性骨折和关节面受损，关节间隙受到影响。

当怀疑伴随的韧带损伤和三角形纤维软骨复合体（TFCC）时，或者如果怀疑有骨折，但在常规X线片上未显示，则磁共振（MR）成像是有益的。

上图尺骨茎突的骨折在标准放射照相上不可见，但是用MR清楚地证明。

测量径向长度或高度：在PA射线照片上测量径向长度作为垂直于通过径向茎突的远侧末端的半径的长轴的一条线之间的距离。

第二条线与尺骨头的远端关节面相交。

该测量平均为10-13mm。

径向倾斜或角度：径向倾斜代表一条线的径向茎突尖端和桡骨远端尺侧方面并垂直于半径的纵向轴线的第二线之间的角度。

径向倾斜范围在21和25度之间。

径向倾斜的损失将增加穿过月骨的负载。

径向倾斜：在侧向放射照片上测量径向倾斜。

径向倾斜表示沿着远侧径向关节表面的线和在接合边缘处垂直于半径的纵向轴线的线之间的角度。

正常的手掌倾斜平均为11度，范围为2-20度。

放射解读有许多方法来描述远端径向骨折，有几种分类系统。

在临床实践中经常使用人名来命名骨折系统，比如说Colles'和Barton's。

当使用这些人名的命名系统时，还应该在报告中包括对骨折特征的准确描述。

此外，还应注意是否存在骨质疏松症或其他发现，例如韧带损伤。