下载文档原格式
腓骨瓣的解剖学研究王卫红;刘宗良;邹智荣;许彪【摘要】Objective To describe the anatomy of fibular flap to provide anatomical basis for reconstruction of maxillomandibular defect. Methods Six adult lower leg specimens fixed by 10% formalin were dissected layer by layer, and then observing, measuring and taking photographs. Results The original external diameters of peroneal artery were (2.93±0.47) mm, the perpendicular lengths from fibular head to original peroneal artery and to fibular perforator vessel were (41.75±3.17) mm and (166.67±17.23) mm, respectively. All peroneal arterys originate from the posterior tibial artery. Conclusion Vascularised fibular flap adapts to maxillomandibular reconstruct due to its variable course of peroneal artery and wide original external diameters relatively, as well as invariable perforator vessel relatively.%目的了解腓骨瓣的局部解剖,为临床腓骨瓣修复颌骨缺损提供理论基础.方法将6具经体积分数10％甲醛固定的成人小腿标本逐层解剖、观察、测量和摄像.结果腓动脉起始外径为(2.93±0.47) mm,腓骨头尖距腓动脉起始的垂直距离为(41.75±3.17) mm,腓骨头尖距穿支血管的垂直距离为(166.67±17.23) mm.腓动脉起于胫后动脉.结论腓动脉走行恒定,起始外径较粗,穿支皮瓣相对恒定,腓骨肌皮瓣适合修复颌骨缺损.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(000)005【总页数】3页(P509-510,514)【关键词】腓骨瓣;穿支皮瓣;解剖【作者】王卫红;刘宗良;邹智荣;许彪【作者单位】昆明医学院附属口腔医院颌面外科;昆明医学院基础医学系人体解剖学教研室昆明650031;昆明医学院基础医学系人体解剖学教研室昆明650031;昆明医学院附属口腔医院颌面外科【正文语种】中文【中图分类】R322腓骨长度充分，其血管恒定，管径粗，易于吻合，血管蒂可长可短，不仅可用于修复大块下颌骨缺损，也可用于修复上颌骨缺损，同时可进行双组手术。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第20期2019Vol.6No.2018游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损徐会，张亮亮，韩清銮，张磊，栗威，范洪进，陈磊（济宁医学院附属医院手足外科，山东济宁 272000）【摘要】目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的方法和临床价值。
方法 对31例不适于应用局部转移皮瓣修复的手、足部中、小面积皮肤缺损的临床病例，应用游离腓动脉穿支皮瓣修复。
结果 30例成活，1例由于静脉回流不畅，皮瓣坏死，后改为股前外侧皮瓣修复，皮瓣成活。
结论 游离腓动脉穿支皮瓣切取相对简单、减少足部破坏，在治疗手、足部皮肤缺损有较高的临床实用价值。
【关键词】腓动脉穿支皮瓣；手、足部；皮肤缺损【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.20.18.02Free peroneal artery perforator flap for treatment of skin defects ofhand and footXU Hui,ZHANG Liang-liang,HAN Qing-luan,ZHANG Lei,LI Wei,FAN Hong-jin,CHEN Lei (Department of hand and foot surgery, affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong Jining 272000,China)【Abstract】Objective To explore the clinical value of free peroneal artery perforator flaps to repaire the soft tissue defects of hand and foot.Methods Applicating the free peroneal artery perforator flap to repaire the 31cases of skin defects which have small area unsuitable for application of metastasis flap.Results 30 cases survived, one case due to poor venous return, flap necrosis, later renamed the anterolateral thigh flap, flap survival.Conclusion Free peroneal artery perforator flap which is relatively cutting simple and reducing foot damage,has high clinical value in the treatment of hand and foot skin defects.【Key words】Peroneal artery perforator flap;hand and foot;Skin defects在临床工作中，根据创面大小及特点，我们常可选用不同皮瓣修复，如较大面积缺损，可选用游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等；中小面积缺损，若周围皮肤软组织挫伤不重，常选用局部随意皮瓣、骨间背皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、内踝上皮支皮瓣、腓动脉皮瓣修复创面；若周围皮肤软组织挫伤较重，局部带蒂皮瓣穿支可能出现损伤，此时若行带蒂皮瓣修复可能出现皮瓣血运差，甚至坏死，导致手术失败，风险性相对较高；因此，治疗不适于局部转移皮瓣修复的手足部中、小皮肤缺损是临床上较棘手的问题。
腓动脉穿支皮瓣的应用解剖摘要:目的通过人体腓动脉穿支解剖为腓动脉穿支皮瓣的临床治疗应用提供基础。
研究方式使用20例新鲜的成人尸体小腿标本，借助红色乳胶灌注方式，分别观察、记录腓动脉的穿支数目、分布及其走行和类型。
研究结果本次研究所用的20例成人尸体小腿标本共计出现72个穿支，每侧分布有4.5支，分布于小腿外侧的近端穿支呈现出多源性特征。
小腿外侧近段、中远段的穿支类型分别以比目鱼鱼肌肌穿支、长屈肌及肌间隙穿支为主。
研究结论腓动脉因其穿支较为恒定，外径较粗，适合腓动脉穿支皮瓣游离移植的设计、切取。
关键词:腓动脉；穿支皮瓣；解剖分析；应用现如今的医学治疗更加重视微创化，对于皮瓣微创治疗而言，穿支皮瓣是其重要的标志，也是近年来皮瓣外科领域的重点热门研究问题[1]。
就目前的情况来看，国内针对腓动脉穿支皮瓣方面的研究，绝大部分集中于深筋膜下层，有关腓动脉穿支皮瓣临床治疗应用有关的解剖研究相对较少。
在本次研究中，以新鲜的中国成人尸体小腿标本作为研究对象，通过红色乳胶灌注的研究方式进行显微解剖、观察，以此为腓动脉穿支皮瓣在治疗中的临床应用提供解剖学科方面的理论基础。
1、研究材料和方法在本次研究中选取了20粒新鲜的成人实体小腿标本，男女各势力随后在研究的过程中针对小腿内部的血管。
使用稀释过后的氨水进行冲洗，并在过洞买奶茶馆，随后向其中灌入见过配置的红色乳胶，而在乳胶完全凝固之后，通过捷豹将小腿外侧的。
穿支做出全面的暴露。
在研究中叶非骨头的最初点，到达坏坏后缘的连线作为中轴线，并且将非骨头的最初点是为零点，认知中轴线，以距离飞过头的实际距离，将消毒外侧一枚建构5厘米划分为一个区段总计将肥骨头到达外环境划分为几个区段，并且将各个区段，内部穿直，穿深筋膜平面的位置，外径视物等情况进行全面的记录。
在此之后，沿着穿支的走向进行。
男性血管的解剖，并将橙汁经过的肌肉及其解析的名称，图形方向等信息进行记录。
2、研究结果2.1穿支来源数据分析本次研究中解剖的20例成人新鲜尸体小腿标本，腓动脉在腓骨头下0-5cm处出现了3支穿支，且深筋膜浅出位置分别在腓骨小头下方的4.25cm、2.36cm以及3.47cm处，全部来源于胫前动脉。
外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣-V1
游离皮瓣和肌皮瓣是外科骨科重建手术中常用的技术手段。
游离皮瓣和肌皮瓣都是由身体其他部位取下的组织，用于修复缺损部位的软组织和骨骼结构。
以下将深入探讨这两种常用的组织修复方法：
1. 游离皮瓣
游离皮瓣是从身体其他部位取下来，可以用来修复与原部位不同的缺损部位。
游离皮瓣的选择通常是根据缺损部位的形态和需要修复的缺损程度进行决策。
最常用的游离皮瓣有前臂、大腿和胸部皮瓣，但在不同情况下，我们也可以考虑使用其他部位的皮瓣，如臀部或脚底的皮瓣。
2. 肌皮瓣
与游离皮瓣不同，肌皮瓣一部分由肌肉组成，一部分由覆盖在其上的皮肤组成。
肌皮瓣通常用于修复骨骼缺损，特别是那些不能使用自体骨移植技术的情况下。
肌皮瓣的选择取决于缺损部位的大小和形状。
最常用的肌皮瓣有腓肠肌皮瓣和近中腓肌皮瓣。
总的来说，游离皮瓣和肌皮瓣都是有效的外科骨科修复技术。
正确的选择和使用这些方法可以使手术的成功率大大提高。
建议在具体使用时，医生应按照患者的具体情况，根据自己的经验和专业知识进行选择。
特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖1 腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣是一种形式特殊的皮瓣技术，它用来创造血管和神经的新血管支架。
穿支皮瓣的血管是由腓动脉分支特异的血管支架，可以创造新的血液回流，用来修复腓肠肌肉和腱膜的大量损伤，以及面部缺损的修复血管。
穿支皮瓣技术可以提高皮瓣在不同部位的供血能力，从而延长皮瓣的存活时间。
在使用这种技术手术中，用一个特定大小形状的腓动脉血管将皮瓣打穿，然后将血管在纵深方向上伸展，以便为皮瓣提供更大量的血液回流。
2 已有研究的腓动脉穿支皮瓣近期的研究指出，腓动脉穿支皮瓣技术在多个外科病例中得到了广泛的成功应用，有助于改善皮瓣的供血能力，延长皮瓣的存活时间，并促进皮瓣的完全植入和毛发生长。
例如，在一项涉及腓肠肌断裂的案例中，一名男性患者采用腓动脉穿支皮瓣技术进行修复。
经过12个月之后，患者腿部肌肉恢复了正常功能，皮瓣供血也得到了明显改善。
此外，另一项研究表明，使用腓动脉穿支皮瓣技术扩大供血量，可以在上颊部植入全新的皮瓣，恢复患者缺损的面部结构，并保持皮瓣的完整性和容貌可喜。
因此，可以肯定腓动脉穿支皮瓣技术在面部移植手术以及其他外科手术中大有帮助。
3 腓动脉穿支皮瓣的优缺点腓动脉穿支皮瓣技术有许多重要的优点，其中最明显的就是它可以极大地增加皮瓣的供血量，使皮瓣存活时间得以延长。
此外，这些血管的分支也有助于将皮瓣植入，并有助于毛发成长。
然而，腓动脉穿支皮瓣技术也存在一些缺点。
它涉及了细致的手术技术，准确的血管选择也需要精细的手术技能。
另外，这项技术也可能导致患者出血、感染以及器官功能的损伤，因此需要进行细致的估计。
4 腓动脉穿支皮瓣的未来腓动脉穿支皮瓣技术在未来几年将有大量的技术进步，以改善皮瓣的存活能力和生长能力。
医生还将开发新的技术，以改进手术技术，减少手术风险和并发症。
此外，随着医学研究的深入，应用腓动脉穿支皮瓣技术创造新的血管支架的空况也会有所改善，士及能够更好地修复大量的腓肠肌肉和腱膜损伤，以及面部缺损的修复血管。
穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。
自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。
我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。
穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。
笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。
1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。
轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。
轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。
在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。
穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。
现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。
如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。
也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。
早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。
但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。
南华大学学位论文原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。
与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
作者签名：年月日南华大学学位论文版权使用授权书本学位论文是本人在南华大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。
本论文的研究成果归南华大学所有，本论文的研究内容不得以其它单位的名义发表。
本人同意南华大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保留学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。
同意学校将论文加入《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》，并按《中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。
同意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。
对于涉密的学位论文，解密后适用该授权。
作者签名：导师签名：年月日年月日目录中文摘要--------------------------------------------------------- 1 英文摘要--------------------------------------------------------- 3 第一章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的应用解剖研究1前言-----------------------------------------------------------6 2材料与方法-----------------------------------------------------6 3结果---------------------------------------------------------- 8 4讨论----------------------------------------------------------12 5 结论--------------------------------------------------------- 15 第二章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的临床研究1前言----------------------------------------------------------16 2材料与方法----------------------------------------------------17 3结果----------------------------------------------------------19 4典型病例------------------------------------------------------22 5讨论----------------------------------------------------------31 6 结论--------------------------------------------------------- 36 参考文献--------------------------------------------------------- 36 综述------------------------------------------------------------- 41 攻读硕士学位期间完成发表论文情况--------------------------------- 51 致谢------------------------------------------------------------- 52中文摘要第一章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的应用解剖目的明确腓动脉皮瓣穿支和骨穿支的走行规律、穿支血管数目、区域分布、蒂长、外径及皮肤穿支和骨穿支位置关系，为腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。
方法 20例新鲜成人带膝关节的小腿标本，红色乳胶灌注后进行解剖。
将腓骨分为三段，观测各段腓动脉发出的皮穿支及骨穿支的分布、数目、蒂长、外径、走行及两种穿支之间的关系。
结果腓动脉于腓骨头下方7.23±3.76cm处开始贴紧腓骨走行并发出穿支。
小腿中段穿支血管恒定，数目最多,骨、皮穿支均为5.0±1.0支；管径最粗，皮穿支为1.12±0.56mm，骨穿支为0.82±0.44mm；皮穿支血管蒂长6.38±1.72cm。
腓动脉的骨、皮穿支基本在不同位置。
结论腓动脉骨穿支和皮穿支既共主干又适度分离，具有嵌合皮瓣解剖特点。
适合设计腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣。
关键词穿支皮瓣；嵌合皮瓣；腓动脉；小腿；应用解剖第二章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的临床应用目的探讨游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣修复长段骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损创面的可行性，并分析其临床疗效。
方法选择2010年6月至2012年10月收治的骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损患者10例，采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣移植修复，术后随访观察皮瓣外观、骨瓣愈合情况、供区并发症,并将此组患者设为研究组。
回顾性选择2010年6月以前采用传统腓骨皮瓣修复骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损患者10例，设为对照组。
比较两组病例皮瓣的成活情况、皮瓣外观、骨瓣愈合时间以及术后供区的并发症。
结果研究组：术后10例皮瓣全部存活，其中9例一期完全愈合，1例皮瓣边缘部分坏死，换药后愈合，皮瓣外观满意，1例稍臃肿，供区7例直接缝合，仅留线性疤痕，3例予以植皮成活，4例出现轻度的并发症。
骨瓣愈合时间为7.18±1.01个月。
对照组：术后6例皮瓣一期完全愈合，2例皮瓣完全坏死，采用其它皮瓣修复愈合，2例皮瓣部分坏死，换药后愈合，供区7例直接缝合，仅留线性疤痕，3例予以植皮成活，6例出现不同程度的并发症，影响功能。
骨瓣愈合时间为7.05±1.43个月，术后6例出现不同程度的并发症，其中两例出现较严重的并发症，影响功能。
从骨瓣愈合时间、皮瓣坏死率、皮瓣臃肿率、供区并发症四方面将两组病例进行统计分析。
骨瓣愈合时间行T检验，P>0.05，差异无统计学意义。
皮瓣坏死率、皮瓣臃肿率、供区并发症行卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
结论游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣使得骨瓣和皮瓣有效分离，对受区创面的修复更灵活，减少了血管蒂卡压等风险，更有利于皮瓣成活，是临床修复长段骨缺损伴或不伴皮肤软组织缺损的最佳选择之一。
关键词穿支皮瓣；腓骨瓣；嵌合皮瓣；骨缺损AbstractChapter I Applied anatomy of Mosaic of the adult free fibulaflap and the peroneal artery perforator flapObjective To crystallize coursrs ,numbers, distributions, pedicle lengths, externaldiameter and the position of perforators of the peroneal artery flap perforators and bonego line rule, then to provide anatomical basis for the application of Mosaic of the adultfree fibula flap and the peroneal artery flap.Methods Twenty fresh specimens of adult leg with knee joint injected with red latexwere dissected.Fibulas were divided into three sections.Distribution, numbers, pediclelength excernal, diameters,courses and relations of peroneal artery skin perforators andbone perforators in each section were observed,as well as measured and analyzed.Results The peroneal artery began to adhere fibula and give the perforators 7.23 ±3.76 cm under fibular head. The skin perforators and the bone perforators constantlyappeared in the midpiece of legs.In this section, numbers of perforators were the largestwith 5 ± 1 branch respectively; diameters were widest with 1.12 ± 0.56 mm for skinperforators and 0.82±0.44 mm for bone perforators. Skin perforators vascular pediclewas 6.38 ±1.72 cm long. the skin perforators and bone perforators of the peroneal arteryalmost appeared in different position.Conclusions Bone and skin perforators of peroneal artery shared the same trunk andmoderatly separated, characterized by chimeric flap anatomical features,which weresuitable for designning the fibula flap Mosaic of the peroneal artery flap.Key words Perforator flap; Mosaic flap; The peroneal artery; Calf; Applied anatomyChapter II Clinical application of mosaic of the free fibula flap and the peroneal artery perforator flap Objective To explore the feasibility of Mosaic of the free fibula flap and the peroneal artery perforator flap to repair bone defect with or without skin and soft tissue defects, and to analyze its clinical effect.Method10 patients who had Bone defects with or without skin and soft tissue defects had been treated repairs with Mosaic of the free fibula flap and the peroneal artery perforator flap from June 2010 to October 2012. outward appearance ,wound healingand donor site complications of skin flap and bone flap obserred during postoperative follow-up. This group of patients was set to be a study group. 10 patients of bone defects before June 2010, with or without skin and soft tissue defects, who had adopted the traditional fibula flap operation was set to be the control group. Survival flap appearance, bone flap healing time and donor site postoperative complications of the two groups were compared.Results Study Group: 10 cases of flaps all survived, including 9 cases of phase I healing completely, 1 case of skin flap necrosis edges which healed after dressing change with satisfactory skin flap appearance.1 case a bit bloated, linear scar was left with direct suture in 7 cases of direct suture, 3 cases of skin graft survival, 4 cases of mild complications. Bone flap healing time was 7.18 ± 1.01 months. Control group included 6 cases of postoperative flap completely healing, 2 cases of complete skin flap necrosis which healed by using other skin flap to repair of 2 cases of skin flap necrosis and healing after dressing change, 7 cases directly suture with linear scars, 3 cases of skin graft survival, 6 cases different degree of complication with unsatisfactory function. Bone flap healing time was 7.05 ±1.43 months.postoperative complications of different level appeared in two cases, of which severe complications with unsatisfactory function appeared in two cases. Two groups of patients were statistically analyed flom the perspectives of healing time of the bone flap, flap necrosis rate, flap bloating rate , donor site complications .Bone flap healing time was recorded by T test,P value is greater than 0.05, without statistical significance. skin flap necrosis rate and skin flap bloating ratewere tested by chis quare test, P values were less than 0.05, with statistical significance.Conclusions Mosaic of Free fibula flap and the peroneal artery perforators flap separate the bone flap and skin flap is effectively, resulting in more flexible repair, less risk of vascular pedicle pressfitting and more satisfactory flap survival, which becomesone of the best choice for the clinical repair of bone defects with or without skin and soft tissue defect.Postgraduate:XunYunhuaDirected byprofessor:Liu Mingjiang Key words Perforator flap; fibula flap；Mosaic flap; bone defect第一章成人游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的应用解剖1前言骨缺损的修复一直以来被认为是临床上的一大难题，早在1878年Macewen即有1例异体植骨获得成功的报道。
