肺癌的CT诊断PPT精选课件

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肺癌的CT表现PPT课件

肺癌的CT表现
谭洪毅
1985 年- 2001 年无选择性的胸外科手术病例, 每例均有胸片和胸部CT 片,分别统计胸片和胸部 CT 术前诊断正确率和误诊率。结论：1、CT 诊断正确率高于胸片,分别为84 %与 81. 4 %。
2、肺癌与非肺癌CT 诊断正确率为92. 3 % 与65. 6 %
3、肺癌与非肺癌胸片诊断正确率为89. 6 % 与63. 7 %
肺结节性病变（周围型肺癌）
3、空洞恶性空洞：偏心性厚壁空洞、内壁凹凸
不平，典型者有结节样隆起；空洞与肺门的关系；空洞壁厚度：1mm均为良性，<4mm
92%为良性，>15mm 95%为恶性，洞壁最薄处>10mm，100%为恶性。
肺结节性病变（周围型肺癌）
4、结节内支气管充气征定义：支气管直接进入结节或在结节内
3、经左肺动脉层面：前-后-下叶背段
肺段
4、经右肺动脉层面：上叶将结束，可见上叶前段静脉的段间支
5、经基底干上方层面：只有中叶和下叶背段，下叶背段面积达到最大
6、经两下肺静脉层面：中叶和下叶基底段，3等分斜裂后胸膜向肺静脉根作连线画出前-外-后基底段
纵隔内血管
CT图像上小血管
肺结节性病变（周围型肺癌）
定义：肺内圆形或类圆形病灶统称结节 1、粟粒结节：直径=<3mm 2、微结节：3mm<直径=<7mm 3、小结节：7mm<直径=<10mm 4、结节：10mm<直径=<30mm 5、肿块：直径>30mm
肺结节性病变（周围型肺癌）
（一）结节病灶内部的征象 1、结节密度(CT值)
3、肺门区肿块
中央型肺癌CT读片
间接征象： 1、阻塞性肺气肿（早期征象） 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎

肺癌CT诊断PPT演示幻灯片

气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
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女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
13
两例慢性炎症
14
周围型鳞癌
15
肺肿瘤的破坏力
16
肺肿瘤的破坏力
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27
腺癌
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肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
32
小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不张少见。

肺癌的影像诊断ppt参考课件

2020/5/4
29
5.空洞
2020/5/4
30
壁结节空洞
2020/5/4
31
5.空洞CT表现
2020/5/4
32
5.空洞CT表现
2020/5/4 左上叶下舌段肺癌—空洞
33
5.空洞X线表现空气半月征
。
2020/5/4 曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
34
5.多发空洞
2020/5/4
35
5．空洞与空腔：
②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间可使膈脚向前外侧移位而腹水积聚在膈脚的前外侧可将膈脚推向后内侧对侧比较
③界面征：腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚而胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界面摸糊。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属于裸区。
2020/4/9
1
一、肺部基本病变的异常CT表现
2020/5/4
2
(一)肺
2020/5/4
3
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚，纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿，邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔向患侧移位，同侧膈升高。
2020/5/4
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2020/5/4
47
2020/5/4

肺癌的影像诊断ppt课件

肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌（>98%为原发性支气管肺癌）
中央型周围型弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞型混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类中央型肺癌的影像诊断周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性>女性男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性肺炎。

肺癌的影像学诊断 PPT课件

CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、棘状突起、凹脐征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象

肺癌CT诊断与鉴别诊断课件

中央型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
PPT交流学习
10
支气管腔内肿块
2020/3/28
PPT交流学习
11
支气管壁浸润
2020/3/28
PPT交流学习
１、肺内肿块 2、肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
PPT交流学习
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
PPT交流学习
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌：常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌：常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌：少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌：少见早期易转移细支气管肺泡癌：少见发生外围发展较快
PPT交流学习
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移

肺癌影像学表现PPT

肿块或结节
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术

肺癌CT诊断ppt课件

可编辑课件PPT
44
血管集束征
可编辑课件PPT
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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48
血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间质水肿等。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。

肺癌的诊断PPT课件

霍纳综合征 Hornor
肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗
由肿瘤肺外转移引起的症状
脑、中枢神经系统骨骼肝淋巴结（锁骨上淋巴结）
副癌综合征
不是肿瘤的直接作用或转移引起的发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、
放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征
型与吸烟关系不大与疤痕和纤维化有一定关系
小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗特别敏感与吸烟有一定关系
大细胞未分化癌
周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大
包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位 ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血糖等
3.皮肤病变
皮肌炎黑棘皮病皮肤粘膜黑色素斑掌、跖部位的红斑性角化症
杵状指
具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。
4.血液病症状
贫血白细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 ......
感谢聆听，欢迎指正！
转移性淋巴结的辨认
锁下肿大淋巴结
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
纵隔淋巴结的动态观察
2个月后
奇静脉弓误为淋巴结
左心房瘤栓
转移瘤
肾上腺转移
癌性淋巴管炎
病理诊断
鳞状上皮细胞癌
主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞，引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎

中心型肺癌的CT诊断(全面)PPT参考幻灯片

2020/3/21
1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。
多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４∶１。城市多于乡村。在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一
Hale Waihona Puke 2020/3/212（一）按部位分：
1、中心型肺癌发生在较大的支气管上的肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、周围型肺癌发生在远端较细的支气管上的肺癌，位于肺的周围部分者。
支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
2020/3/21
14
一、支气管改变：
二、肺门肿块
三、支气管阻塞表现
四、肺血管变化，癌组织直接侵犯，癌块和增大的淋巴结直接压迫邻近血管，导致血管变形、狭窄，形态不规则甚至中断
五、胸腔积液：多意味胸膜转移和侵犯，当胸膜不规则增厚有壁结节时更支持胸膜受累
生长迅速，转移很早，常易全身扩散，治
疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍是肺癌中预后最差的。
2020/3/21
6
女，56岁，查体发现，病理小细胞
癌
2020/3/21
小
细
胞
化
癌
疗
化
两
疗
月复
敏感
查
7
男52岁，咳嗽咯血，小细胞癌，化疗两月复查好转
2020/3/21
8
A. 鳞癌约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
2020/3/21
9

中心型肺癌的CT诊断(全面)ppt课件

完整版课件
1
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４∶１。城市多于乡村。在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一
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2
（一）按部位分： 1、中心型肺癌发生在较大的支气管上的肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、周围型肺癌发生在远端较细的支气管上的肺癌，位于肺的周围部分者。 3、弥漫型肺癌发生在细支气管及肺泡，弥漫分布于全肺。
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37
肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。
一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺段不张或肺小叶不张：肺段不张或小叶不张，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。
完整版课件
6
女，56岁，查体发现，病理小细胞
癌
化疗两月复查
完整版课件
小细胞癌
化疗敏感
7
男52岁，咳嗽咯血，小细胞癌，化疗两月复查好转
完整版课件
8
A. 鳞癌约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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13
直接征象肺门肿块支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
完整版课件
14
一、支气管改变：

中心型肺癌的CT诊断全面ppt课件

53
完整版ppt课件
女48岁咳嗽憋闷气管 -支气管淀粉样变性
54
完整版ppt课件
中心型肺癌与支气管内膜结核、气管 -支气管淀粉样变
性
55
完整版ppt课件
。
肺继发性淋巴瘤除肺实质受侵外，91%的患者合并有胸内淋巴结增大，30%合并有胸腔积液，8%累及心包，15%出现骨骼破坏。
56
完整版ppt课件
需要鉴别的有支气管内膜结核、支气管腺瘤、气管淀粉样变性、淋巴瘤
48
完整版ppt课件
支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
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完整版ppt课件 50
完整版ppt课件
支气管内膜结核
51
完整版ppt课件
是肺癌中预后最差的。
6
女，56岁，查体发现，病理小细胞
癌
完整版ppt课件
小
细
化
胞
疗
癌
两月复
化疗
查
敏
感
7
男52岁，咳嗽咯血，小细胞癌，化疗两月复查好转
完整版ppt课件 8
完整版ppt课件
A. 鳞癌约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。
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完整版ppt课件
渗出实变-支气管气象 [双侧肺微循环损伤性肺水肿]
n渗出实变-支气管气象
39
直接侵犯淋巴转移血行转移气道转移
完整版ppt课件 40
完整版ppt课件

肺癌的CT影像诊断课件

斜裂
右肺上叶支气管斜裂
左主支气管
中间段支气管左肺下叶支气管
右肺中叶支气管左肺下叶支气管
下叶背段支气管
右肺下叶支气管
下叶背段支气管
肺段口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现看中舌背，基底干就看余下肺。
肺段
胸廓入口处
1、头臂干静脉 2、颈总动脉 3、锁骨下动脉 4、气管 5、第2胸椎体 6、左锁骨下动脉 7、左颈总动脉 8、左头臂静脉
7）空泡征(Vacuole Sign)
系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
8）蜂窝征
病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。
智者千虑，必有一失病理才是金标准。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
THANK
2019/9/8
四心腔层面
1、房间隔 2、右心房 3、右心室 4、室间隔 5、左心室 6、左心房 7、降主动脉
3 2 1
4
5 6 7
纵隔淋巴结
肺癌的影像征象
肿块的边缘特征
肿块的内部结构
1．分叶征(Lobular) 1．CT值与钙化
2．毛刺征(Spicular) 2．癌性空洞(Cavity)
3 2
1
4 5
7
6
肺动脉交叉层面
1、上腔静脉 2、升主动脉 3、肺动脉干 4、右肺动脉 5、左肺动脉 6、左主支气管 7、降主动脉 8、右主支气管
3 2 1
8
4 5 6
7
左心房层面

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肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）
肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变）
32
分叶征(lobulation)
指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶
厚及管腔狭窄
30
周围型肺癌的Ｘ线平片表现
肿瘤形态：大多为圆形或椭圆形;分叶状，主要是癌组织向周围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、结节征和伴有壁结节之偏心空洞
支气管内膜结核
支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长
支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
29
支气管腺瘤
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气
31 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
周围型肺癌的CT表现
瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞）
肺癌的CT诊断
1
肺癌的影像学评价
X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY）断层 CT MRI DSA ECT（SPECT&PET） US
2
常规CT扫描技术
扫描范围层厚与间隔增强扫描体位呼吸相窗宽与窗位
3
CT检查进展
动态增强薄层高分辨扫描模拟内窥镜三维重建容积扫描 CTA &CTP
基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连，瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维，不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的胸膜凹陷表现
影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难以形成该征
表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，
全身症状如发热、消瘦、恶液质肺外表现如副癌综合征等肺外侵犯和转移的表现
11
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶术前分期、术后随访直接冠状面扫描观察气管、支气管等导向经皮穿刺肺活检制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
12
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
中央型肺癌侵犯肺动脉 22
中央型肺鳞癌伴肺不张 23
中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎
24
中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 25
左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿
26
左上叶中央型肺腺癌
27
鉴别诊断
导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌
其他尚有支气管内膜结核、支气管腺瘤等少见原因
28
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型影像学诊断常采用按部位分类法支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
型：中央型和周围型中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管
以上 10 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
临床表现
局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等）
4
正常CT解剖
肺窗位纵隔窗骨窗位
5
肺叶划分
6
肺叶划分
7
肺叶划分
8
肺部基本病变
肺渗出肺实变肺纤维化钙化肺不张肺气肿空洞及空腔支气管扩张结节和肿块
9
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
病理基础
与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关
是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶
与次级肺小叶的限制作用有关
33 深分叶征对周围型肺癌有重要意义
Hale Waihona Puke 3435胸膜凹陷征(pleural indentation)
小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
13
中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象 ② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺
气肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象 ③ 肺门肿块：为肺癌的直接征象。癌肿本身或转移淋巴
结都可形成肺门肿块。肺门肿块较小时，不张肺叶可掩盖肿瘤本身。当肺门肿块较大时，尽管不张肺叶体积缩小，紧贴肺门，但肿块处不张肺缘仍凸出，此时不张肺叶胸膜呈曲线状或“Ｓ”状，是中央型肺癌的典型表现 ④ 肺癌晚期可出现肺门和纵隔淋巴结肿大、胸水、肺内 14 转移等
15
中央型肺癌的CT表现
直接征象肺门肿块支气管的改变
间接征象——支气管阻塞征象其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、
肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等
16
右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎
17
中间段支气管鳞癌伴肺不张
18
中间段支气管鳞癌伴阻塞性肺炎
19
中央型肺癌伴分叶
20
中央型肺癌伴黏液嵌塞征 21
中央型肺癌的支气管体层摄影表现
① 能有效地显示支气管腔狭窄和腔内肿块、支气管壁外肿块及肿大淋巴结
② 管内型肿瘤表现为向支气管腔内凸入的肿块影，多为边缘不规则的菜花状
③ 管壁型肿瘤表现为管壁局限性不规则增厚及管腔偏心或环形狭窄（表明管腔未完全闭塞）、支气管腔闭塞呈漏斗状，中心常偏于一侧，或管腔突然截断，断端平直或呈杯口状，并可见软组织肿块（管腔已完全闭塞）