全肠外营养药物使用指南

肠外营养药物临床使用规范一、适应症和禁忌症1.适应症：肠功能不全、吸收障碍、消化系统疾病以及无法通过口服摄取足够营养的患者。

2.禁忌症：急性胃肠道出血、高度心衰等严重胃肠道疾病、重度营养不良、多器官功能衰竭等。

二、选择适当的肠外营养方案1.根据患者的具体情况，选择合适的肠外营养方案，包括成分选择、剂量、输注速度等。

2.根据患者的能量需求和营养状态调整肠外营养方案，避免过度或不足的营养供给。

三、注意肠外营养过敏反应1.在肠外营养开始前，应仔细询问患者是否对一些成分存在过敏或不耐受反应，并避免使用这些成分。

2.在肠外营养开始后，定期观察患者的生理指标变化，如过敏反应、皮疹、恶心、呕吐等，及时调整方案或停止使用。

四、维持适当的水电解质平衡1.输注肠外营养药物的同时，需密切监测患者的水电解质平衡，包括血钠、血钾、血钙、血镁等指标。

2.根据患者的具体情况，及时调整肠外营养药物中的电解质含量，避免出现电解质紊乱。

五、防止感染并减少并发症1.在输注肠外营养药物前，需进行皮肤消毒，避免细菌感染。

2.定期更换输注管道，避免管道感染。

3.定期监测患者的肠外营养药物使用情况和肠外营养相关并发症的发生情况，及时处理并预防相关并发症。

六、监测营养治疗效果1.定期监测患者的体重变化、血液指标、尿液指标等，评估肠外营养治疗的效果。

2.根据监测结果，及时调整营养方案，以达到最佳治疗效果。

七、适当的肠外营养药物停用措施1.患者恢复了正常的肠道功能和吞咽功能，能够通过口服途径摄入足够的营养物质时，可以逐渐停用肠外营养药物。

2.在停用肠外营养药物前，需逐渐减少剂量，并密切监测患者的生理指标变化，以确保患者可以逐步过渡到口服摄入营养物质。

肠外营养药物临床使用规范的制定和贯彻，对于提高患者的治疗效果、降低并发症的发生率具有重要作用。

医护人员应严格按照规范执行，及时调整和监测，以达到最佳的营养治疗效果。

同时，也需要注意患者的特殊情况和需求，个体化制定营养方案，以提供更好的医疗服务。

**县医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。

营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。

（二）胃肠功能障碍。

（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。

（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。

（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

（二）休克、器官功能衰竭终末期。

（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。

3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。

7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。

（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。

肠外营养的使用规范及流程1. 什么是肠外营养？肠外营养，又称为全胃肠外营养，是通过静脉途径提供营养物质和能量的一种方法。

它适用于不能通过口腔摄取足够营养的病患，如消化道吸收障碍、肠道功能障碍、消化道出血等。

肠外营养的目标是维持患者的营养状态，提供充足的能量和营养素，促进康复。

2. 肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况的患者：•无法通过口服或肠道摄取足够营养的病患•消化道功能障碍，如胃肠道瘘管、肠瘘等•肠道吸收功能障碍，如肠道混合痔管、短肠综合征等•消化道出血、急性胰腺炎等疾病需要休息消化道的患者•术后手术后肠道功能不能恢复3. 肠外营养的使用规范使用肠外营养需要遵循以下规范：3.1 患者评估在开始使用肠外营养之前，需要对患者进行评估，包括身体状况、营养需求、肠道功能等。

评估结果将决定肠外营养的方案和持续时间。

3.2 营养方案制定根据患者的评估结果制定合适的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。

3.3 营养物质的选择选择适合患者的肠外营养配方，其中包括不同类型的氨基酸、脂肪乳剂、电解质等。

根据不同病情，可以选择不同的配方和组合。

3.4 肠外营养的管理肠外营养的管理包括营养物质的配制、输注的方法、输注速度等。

需要专业人员进行操作，并密切监测患者的生命体征和营养指标。

3.5 并发症的预防和处理使用肠外营养时可能出现并发症，如感染、血栓形成等。

需要注意预防并发症的发生，并及时处理。

4. 肠外营养的流程使用肠外营养的一般流程如下：1.患者评估：对患者进行全面评估，包括体重、身高、体重指数、胃肠功能、营养状态等。

2.肠外营养方案制定：根据患者的评估结果，制定合理的肠外营养方案，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等的供给量。

3.营养物质的选择：根据患者的需要和具体情况选择适合的肠外营养配方。

4.营养物质的配制：严格按照肠外营养配方的要求配制液体，保持卫生和无菌操作。

5.输注方式和速度确定：根据患者的情况和需要，确定肠外营养的输注方式（如静脉持续输注、静脉推注等）和输注速度。

肠道外营养用药临床使用规范1.0目的为进一步加强肠道外营养用药规范使用，保障患者用药安全，参考中国营养学会相关要求和《肠外肠内营养临床指南》等规定，结合医院实际情况，制定本规范。

2.0适用范围各临床科室3.0注意事项3.1适应证：肠道外营养用药适用于不能进食、不应进食或进食量严重不足患者。

疗效显著的强适应证、胃肠道梗阻。

胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征； ,小肠疾病，如免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；放射性肠炎；严重腹、顽固性呕吐7天以上。

重症胰腺炎。

高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。

严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。

3.2有效适应证：大手术、创伤的围手术期：严重营养不良者需在术前进行营养支持7 〜10天；预计大手术后5〜7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48小时内开始肠外营养支持，直至患者能有充足的肠内营养或进食量。

营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良患者可减少术后并发症。

肠外痿。

炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等患者处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等。

严重营养不良的肿瘤患者：对于体重丢失不低于10% (平时体重）的患者，应于术前7〜10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。

重要脏器功能不全：肝功能不全：肝硬化患者因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1〜2周，不能进食或接受肠内营养者；肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析患者合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持，慢性肾衰透析期间可由静脉输血时输注肠外营养混合液；3.3心、肺功能不全；3.4炎性粘连性肠梗阻。

3.5禁忌症3.5.1胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

3.5.2不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者。

全肠外营养药物使用指南全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是指在胃肠道功能障碍或者不能使用的情况下，通过静脉滴注将营养物质输送到体内，以维持患者的营养状态。

全肠外营养药物使用指南是为了合理使用全肠外营养药物，确保患者获得适宜的营养支持，提高生活质量和治疗效果而制定的指导文件。

首先，指南应明确全肠外营养的适应症和禁忌症。

全肠外营养适应症包括消化道功能障碍，如肠梗阻、胃肠道瘘和胃肠切除术后等。

全肠外营养禁忌症包括存在明显的危险因素，如肠穿孔、严重感染和多器官功能衰竭等。

其次，指南应规定全肠外营养药物的选择和配制方法。

根据患者的营养需求和病情特点，选择合适的全肠外营养药物。

同时，指南还应对全肠外营养药物的配制方法进行详细说明，包括药物的溶解、稀释和推注方法。

接下来，指南应规定全肠外营养药物的剂量和输注速度。

根据患者的年龄、性别、体重和病情等，确定合适的全肠外营养药物的剂量。

同时，根据患者的肠道耐受能力和全肠外营养的目标，确定适宜的输注速度。

此外，指南应规定全肠外营养药物的监测和调整方法。

在全肠外营养过程中，应定期监测患者的营养状况和相关指标，如体重、血糖和血脂等。

根据监测结果，及时调整全肠外营养药物的剂量和输注速度，以达到良好的临床效果。

最后，指南应规定全肠外营养药物的不良反应和处理方法。

全肠外营养药物使用过程中可能出现一些不良反应，如感染、肝功能损害和电解质紊乱等。

指南应明确这些不良反应的处理方法，以及如何预防和减少不良反应的发生。

总之，全肠外营养药物使用指南是指导临床医生合理使用全肠外营养药物的重要文件。

通过遵循指南的要求，可以提高全肠外营养的安全性和有效性，为患者提供更好的营养支持，提高治疗效果和生活质量。

最新全肠外营养药物使用指南.pdf最新全肠外营养药物使用指南1.背景和目的1.1 背景肠外营养是通过引入营养药物经过血液循环输送到体内，绕开肠道直接被吸收利用的一种营养补充方式。

在某些情况下，肠道无法正常吸收营养物质，或者患者不能通过口腔进食，因此需要肠外营养来维持患者的营养状态和生存。

1.2 目的本指南的目的是为医务人员提供最新的、全面的肠外营养药物使用指导，以确保患者能够得到恰当的肠外营养支持，并提高患者的临床结局。

2.肠外营养药物的分类与选择2.1 液体营养配方根据患者的特定病情和需要，选择合适的液体营养配方。

液体营养配方主要包括全营养配方、部分营养配方和专用营养配方。

2.2 药物选择选择合适的药物以满足患者的营养需求和特殊情况。

药物选择应考虑患者的年龄、肠功能、营养状态、病情等因素。

3.肠外营养药物的使用指导3.1 药物的配制和给药途径根据药物的特性和患者的情况，选择适当的药物配制方法和给药途径。

一般而言，肠外营养药物可以通过肌肉注射、静脉注射、静脉持续输注等途径进行给药。

3.2 药物给药的监测与评估对于接受肠外营养药物治疗的患者，应定期进行监测和评估。

监测包括对患者的生命体征、肠外营养药物的耐受性、营养状态和病情的评估等。

3.3 适应症和禁忌症肠外营养药物的使用应考虑患者的适应症和禁忌症。

适应症包括手术后、肠功能衰竭、严重消化吸收障碍等，而禁忌症包括明确的肠腔破裂和严重的肠道梗阻。

4.附件本文档涉及以下附件：附件1：肠外营养液体营养配方表附件2：常用肠外营养药物剂量计算表附件3：肠外营养药物不良反应监测记录表5.法律名词及注释5.1 肠外营养肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，绕开消化吸收系统直接进入血液循环，用于维持患者的营养状态和生存。

5.2 营养配方营养配方是由多种营养成分组成的混合溶液，在肠外营养中用于提供患者所需的能量、蛋白质、脂肪和其他微量元素。

5.3 适应症适应症是指使用特定药物或治疗方式的正当理由，表示该药物或治疗方式适合用来治疗某种疾病或症状。

全肠外营养药物使用指南一、全肠外营养的适应证1、胃肠道功能障碍短肠综合征：由于肠道切除或先天性肠道过短，导致肠道吸收面积严重不足。

肠梗阻：肠道机械性梗阻，无法正常消化和吸收营养物质。

重症胰腺炎：炎症导致胰腺分泌功能受损，影响消化和吸收。

2、高代谢状态大面积烧伤严重创伤复杂大手术后3、恶性肿瘤患者在放化疗期间，胃肠道反应严重，无法正常进食。

4、胃肠道瘘：肠道内容物外漏，影响肠道正常的消化和吸收功能。

二、全肠外营养药物的组成1、碳水化合物常用的碳水化合物制剂为葡萄糖溶液，一般提供总热量的 50% 60%。

葡萄糖的输注速度应控制在 3 4mg/（kg·min），以避免高血糖的发生。

2、脂肪乳剂提供能量和必需脂肪酸。

常用的有中长链脂肪乳剂和鱼油脂肪乳剂等。

脂肪乳剂一般提供总热量的 30% 50%。

3、氨基酸是合成蛋白质的基本单位。

包括平衡型氨基酸溶液和疾病特异性氨基酸溶液。

应根据患者的肾功能、肝功能等情况选择合适的氨基酸制剂。

4、维生素包括水溶性维生素（如维生素 B 族、维生素 C 等）和脂溶性维生素（如维生素 A、D、E、K 等）。

5、矿物质包括常量元素（如钠、钾、钙、镁等）和微量元素（如铁、锌、铜、硒等）。

6、水和电解质根据患者的生理需要和丢失情况，补充适量的水和电解质，以维持水、电解质和酸碱平衡。

三、全肠外营养药物的配置和输注1、配置环境应在层流净化台或无菌操作室内进行配置，以确保药物的无菌性。

2、配置顺序将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖溶液中。

将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。

将上述两种溶液分别通过输液管注入 3L 袋中，并轻轻摇匀。

3、输注途径中心静脉：包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。

中心静脉输注适用于长期（＞2 周）全肠外营养治疗的患者。

外周静脉：适用于短期（＜2 周）全肠外营养治疗的患者，但由于外周静脉管径较细，输注高渗透压的营养液时容易引起静脉炎等并发症。

4、输注速度应根据患者的病情、体重、营养需求等因素进行调整。

肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需旳碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一种输液袋中，以外周或中心静脉插管输入旳方式直接输入机体旳注射剂。

TPN旳长处有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)多种营养成分同步均匀输入, 有助于机体代谢、运用,防止过度营养。

节省营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液旳污染机会。

无需空气进入袋中,可减少气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎旳发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)重要合用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸取功能障碍 3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严反复合伤、感染等。

5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6 大手术、创伤旳围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良旳肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活但愿、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不也许实行营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭旳病人在接受肠外营养时，高糖血症旳发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

体现为头晕、嗜睡、烦躁及其他旳神经症状，深入体现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能减少，易发生感染性并发症。

2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，忽然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少二分之一，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素旳病人更应如此。

2 高脂血症: TPN 引起高脂血症重要是由于予以旳脂肪量超过机体清除脂质旳能力所致,重要体现为高甘油三脂血症。

全肠外营养药物使用指南全肠外营养药物使用指南引言：全肠外营养是指通过口腔、食道、胃无法摄入足够的营养的患者，通过经静脉输液的方式提供高浓度的营养物质以维持患者的营养需要。

全肠外营养药物是指在全肠外营养治疗中使用的药物，包括各种氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、维生素、矿物质等。

本指南旨在为医务人员提供全肠外营养药物的详细使用指南，并附上相关的附件和法律名词的注释。

第一章：全肠外营养药物的分类与种类1.1 氨基酸类药物1.1.1 天冬氨酸钠1.1.2 谷氨酰胺1.1.3 天冬酰胺1.1.4 蛋氨酸1.1.5 赖氨酸1.2 脂肪乳类药物1.2.1 中链脂肪乳1.2.2 长链脂肪乳1.2.3 十八碳酸甘油脂肪酯1.2.4 多元不饱和脂肪酸1.2.5 植物油类脂肪乳1.3 碳水化合物类药物1.3.1 葡萄糖1.3.2 果糖1.3.3 乳糖1.3.4 葡萄糖酸钠1.4 维生素类药物1.4.1 维生素A1.4.2 维生素B1.4.3 维生素C1.4.4 维生素D1.4.5 维生素E1.4.6 维生素K1.5 矿物质类药物1.5.1 钙1.5.2 镁1.5.3 锌1.5.4 锰1.5.5 硒1.5.6 铁第二章：全肠外营养药物的使用原则与禁忌2.1 使用原则2.1.1 个体化用药2.1.2 药物的合理搭配与配比2.1.3 使用时机与进程掌握2.2 使用禁忌2.2.1 过敏史2.2.2 肝功能损害2.2.3 肾功能损害2.2.4 药物相互作用第三章：全肠外营养药物的配制与给药途径3.1 药物配制方法3.1.1 药物的消毒与净化3.1.2 药物配料与配比3.1.3 药物的混合与搅拌3.2 给药途径3.2.1 静脉输注3.2.2 泵测法3.2.3 减药法3.2.4 持续输注法第四章：全肠外营养药物的副作用与安全管理4.1 常见副作用及处理方法4.1.1 过敏与过敏反应4.1.2 消化系统反应4.1.3 肝功能损害4.1.4 肾功能损害4.1.5 营养不良4.1.6 感染与发热4.2 安全管理4.2.1 药物的储存与保管4.2.2 输液管道的管理4.2.3 药物的标签与有效期4.2.4 患者情况的监测与评估附件：1. 药物配方表2. 药物配制操作视频3. 输液管道消毒记录表4. 全肠外营养药物不良反应报告单法律名词及注释：- 《卫生法》：中华人民共和国卫生部颁布的法律，主要规定了卫生行业的管理与规范。

全肠外营养药物使用指南近年来，由于人们的饮食结构和生活方式的改变，全肠外营养的应用越来越普遍。

全肠外营养是指通过补充人体所需的营养物质，帮助患者维持生命体征和营养状态的一种特殊的医疗方式。

但是，全肠外营养药物的使用也存在很多问题，不当的使用可能会对患者造成不良影响甚至加重病情。

因此，在使用全肠外营养药物时，我们需要严格遵守使用指南，以确保药品的安全有效。

选择合适的药物选择合适的全肠外营养药物是十分重要的。

因为不同的患者需要的营养成分并不相同，如果选择不当的药物，就可能会导致营养过剩或者不足。

因此，在全肠外营养药物的选择上，我们应先进行营养评估，明确患者的需要，再根据不同的营养成分选用适当的药物。

在选择全肠外营养药物时，还需考虑患者的肝、肾功能等因素，以免对患者的健康造成不良影响。

正确配制和使用全肠外营养药物的配制和使用也要严格按照使用指南进行。

如果药物的配制不当，可能会导致蛋白质的降解，从而影响患者的健康。

在配制药物时，应按照配方精确称量并使用无菌的器具，以确保药物的质量。

在使用全肠外营养药物时，还需要注意药物的使用时间和速率。

遵循医嘱，定时定量使用药物，在使用药物时应避免快速输入，要逐渐提高速率，以避免对患者造成不适。

注意不良反应全肠外营养药物的使用还可能会产生不良反应。

在使用药物时，要及时观察患者的情况，如出现发热、呕吐、腹泻等症状，应及时停用药物并联系医生处理。

此外，使用全肠外营养药物的患者还需要定期进行检查，如血液检查、肝肾功能检查等，以便及时发现并处理药物可能出现的副作用。

结语全肠外营养药物的使用是一项重要的医疗手段，但是不当的使用可能会对患者的健康造成不良影响。

因此，在使用全肠外营养药物时，我们需要严格遵守使用指南，选择适合的药物，正确配制和使用，并关注不良反应并定期进行检查，以确保药物的安全有效。

肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。

肠外营养1.肠外营养输注途径指南［背景］用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（cvc）中心静脉置管又可分为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTC）输液港（Port）选择何种输注途径，需考虑以下因素：患者以往静脉置管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计PN持续时间，护理环境，潜在疾病等1。

中心静脉置管（CVC）的应用越来越普遍，包括肠外营养液输注，血制品输注等。

应用CVC可显著减少周围静脉穿刺次数。

但不可避免地也会引起某些并发症。

因此，必须由经培训的专门人员置管和维护，操作时必须严格遵守无菌操作规则。

［证据］1）输液途径选择周围静脉置管定义为皮下浅静脉置短导管或钢针。

美国静脉输液护理学会（INS）组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的肠外营养液，pH值＜5或＞9的液体/药物，以及渗透压大于500mosm/L的液体/药物，不适合经周围静脉输注。

但目前临床广泛使用的全合一营养液，含有脂肪乳剂，不仅能够有效降低溶液渗透压，还有一定的保护血管内皮作用。

此外，长时间均匀慢速输注也能够减少对血管刺激。

有作者报道，不超过900mosm/L 渗透压的静脉营养液可经周围静脉输注。

20世纪90年代期间，有关经周围静脉输注肠外营养液的前瞻性研究得到较为一致的结论为70%以上患者周围静脉能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但输注肠外营养超过10〜14d后，周围静脉较难耐受。

中心静脉置管途径包括锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺。

需长期使用，还可采用有隧道式中心静脉导管（如BroviacCVC和HickmanCVC）经周围中心静脉置管（PICC）是自20世纪90年代发展起来的新的静脉穿刺技术，注册护士经培训合格，即可操作。

迄今有关PICC的RCT研究较少。

2000年发表的1项比较PICC与CVC的随机对照研究［5］结果显示PICC的血栓性静脉炎发生率较高，穿刺难度更高，穿刺未能达到预计部位的发生率更高，但感染、导管异位、导管堵塞的发生率两者间差异无显著性。

**市人平易近病院肠外养分药物运用指南全肠外养分（TPN）药物是经静脉门路供给患者所需的养分要素,包含热量（碳水化合物.脂肪乳）.必须和非必须氨基酸.维生素.电解质及微量元素,以克制分化代谢.促进合成代谢,并保持细胞.器官构造与功效的须要.养分支撑的顺应症.肠外养分剂的选择.养分液的配制及输注办法.门路.护理都邑影响患者的恢复治疗,是以,规范化的养分支撑模式势在必行,从而防止在养分支撑进程中产生不合理现象,最大程度包管为患者供给安然.合理.有用.经济的养分支撑.一.肠外养分的顺应证（一）重度养分风险或蛋白质-能量养分不良,经口或经肠道养分素摄入缺少,且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者.（二）胃肠功效障碍.（三）胃肠道梗阻.消化道瘘.短肠分解征.（四）重症运动期炎症性肠病,无法耐受肠内养分支撑.（五）重症胰腺炎,肠内养分消失不良反响或热量供给缺少时,须结合运用肠外养分.（六）重症胰腺炎,无法耐受肠内养分时.（七）放射性肠炎.二.肠外养分的禁忌证（一）轻微水.电解质杂乱,酸碱均衡掉调.（二）休克.器官功效衰竭终末期.1.无明白治疗目标或已肯定为不成治愈而盲目延伸治疗者：如普遍转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者,生涯质量差.任何治疗办法均无明显改良感化,此时肠外养分也无明显益处,反而会增长患者心理和经济累赘.2.胃肠道功效正常或有肠内养分顺应证者：对接收肠外养分支撑的患者,应留意不雅察胃肠道功效恢复情形,实时有肠外养分过渡到肠内养分.3.患者一般情形优越,估计须要肠外养分少于5天者.4.原发病需立刻进行急诊手术者.5.估计产生肠外养分并发症的安全性大于其可能带来的益处者.6.血汗管功效杂乱或轻微代谢杂乱尚未掌握或处于改正时代.7.脑逝世亡或临终或不成逆晕厥.三.TPN合理配方设计原则（一）静脉养分支撑的模式是个别化给药,在配方上应凸起个别化的特色.（二）TPN的配方没有同一的处方,处方设计应周全斟酌,包含是否有运用TPN的指证.患者的年纪.性别.体重或体概况积及病情.（三）合理处方设计应周全懂得患者的养分状况.水.电解质及酸碱均衡情形.肝肾功效等.（四）处方设计患者所需的总热量.液体量.糖.脂肪.氨基酸.电解质.微量元素等的用量和比值,应尽量达到合理的个别化配方.（五）处方设计还应斟酌各养分成分的理化性质.配伍禁忌及影响TPN 稳固性的身分.四.养分风险筛查评估对象（二）住院患者养分风险筛查NRS-2002评估表★（附件二）五.盘算所需热量（一）依据Harris Bennedict（BEE）公式盘算：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7A低度应激=1.3×BEE 轻微应激=2.0×BEE中度应激=1.5×BEE 恶性肿瘤=1.6×BEE注：应激状况是指机体在饥饿,创伤,沾染后和疾病时的代谢变更反响,交感神经引起的高代谢状况,使机体的静息能量消费（REE）增长.能量消费增长幅度比想象低,创伤.沾染时视其轻微程度REE可增长20%～30%,只有大面积烧伤的REE才会增长50%～100%,平日的择期手术,REE仅增长约10%阁下.一般依据创伤,沾染和疾病的轻微程度来评估机体的应激状况,用轻,中,重度来分程度.（二）依据氨基酸的须要量和热氮比粗略盘算（见下表）：如：以体重50kg中度应激为例盘算热量及分派：1.盘算需氮量：50×0.2=10g依据热氮比盘算须要的热量（中度应激150:1）2.依据患者个别情形调节：体温/性别/年纪体温：38度,总热量增长10%;性别：女性,总热量削减10%;年纪：大于70岁,总热量削减10%;3.依据双能源原则,热量由葡萄糖和脂肪供给,一般糖脂比1:1（50：50）;肺病/肿瘤1：1.5（40：60）⑵脂肪热卡：1500×50%=750kcal折合为30%250ml的脂肪乳：750÷750/瓶=1瓶六.各类重要的养分要素（一）液体量在正常尺度下,人体液体量以1500ml/20kg作根本尺度,每增长1kg则增长20ml液体量.可视临床情形加以调剂,鼻胃管引液.腹泻.烧伤.创伤需增长液体量;肝病.肾病.心肺疾病.闭合性脑外伤需削减液体量,但总体积一般许多于1500ml.成人天天需水量30～40ml/Kg/d,儿童天天需水量50～100ml/Kg/d.（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可产生4kcal的热量.葡萄糖是TPN的重要热能起源,成人葡萄糖每日供给量应在2～7g/kg 之间不等,但当机体处于应激状况（如创伤.手术.沾染.烧伤等）,忽然大幅度调剂输液速度或停输高浓度葡萄糖的患者,易造成机体的内源性胰岛素排泄缺少而消失高血糖反响,是以在参加葡萄糖同时还要实时填补外源性胰岛素,一般可从8～10g葡萄糖参加1U胰岛素开端,今后依据监测血糖.葡萄糖的日供给量应增至12～30g/kg,以知足机体的须要.（三）脂肪乳每克脂肪乳可产生热量9kcal阁下.脂肪乳能知足正常成人每日热量须要的20～50%.可与葡萄糖作为双能源供给非蛋白质热量,可以起到防止和逆转肝脏浸润.降低高血糖反响.改良呼吸和代谢的应激状况,并能供给必须脂肪酸,与糖的热卡比为1:1～3,但对于血脂偏高者,应恰当降低脂肪乳的占领比例,而对于脂代谢掉常.休克.急性胰腺炎患者要禁用脂肪乳.脂肪乳与脂溶性维生素合用可以帮忙其接收,与氨基酸联用可进步后者在体内的运用率,勤俭机体蛋白质的消费,起到双重改正负氮均衡的感化.留意：脂肪乳单独运用,滴注时光应大于6小时以上！（四）氨基酸氨基酸重要用于身材合成蛋白质及其他生物活性物资的氮源,以改正机体蛋白质供给缺少所引起的恶性轮回,而不是重要作为供给机体的能量所用.是以,在供给氨基酸的同时,还必须供给足量的非蛋白质热卡,以免氨基酸被作为能源消费而造成的糟蹋.留意：氨基酸不建议单独运用！（五）电解质重要感化是保持血液酸碱均衡和电解质均衡,保持机体内情形稳固,介入人体细胞的正常代谢,保持人体性命和各脏器的心理功效.有实验证实,当溶液中一价阳离子Na+大于100mmol/L,K+大于50mmol/L时,将导致脂肪乳损掉稳固性;二价阳离子Ca2+大于（六）维生素.微量元素今朝我国没有经静脉摄入维生素与微量元素的推举量.（七）磷制剂1.成分：甘油磷酸钠.⑴成人肠外养分的磷填补剂.⑵磷缺少患者.轻微肾功效不全.休克和脱水灾者禁用.本品过敏者禁用.⑴肾功效障碍患者应慎用.⑵本品系高渗溶液,未经稀释不克不及输注.⑶留意掌握给药速度.⑷长期用药时应留意血磷.血钙浓度的变更.七.肠外养分液配制的根本请求为确保患者肠外养分药物运用的安然.有用.经济,为包管药物溶液体系稳固,作以下请求：（一）电解质1.K+浓度最大为50mmol/L（10%氯化钾打针液35ml/L）,Na+浓度最大为100mmol/L（10%氯化钠打针液60ml/L）,单价离子（K+,Na+）总浓度应小于130～150mmol/L.2.Ca2+浓度最大为 1.7mmol/L（10%葡萄糖酸钙打针液5ml/L）,Mg2+浓度最大为3.4mmol/L（25%硫酸镁打针液3ml/L）,二价离子（Mg2+,Ca2+）总浓度应小于5～8mmol/L.3.留意掌握钙磷浓度,当钙磷乘积（Ca2+ mmol/L×P mmol/L）＞72葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯.4.如患者病情须要填补电解质量超出上述量,请另选择通路填补;如有葡萄糖氯化钠打针液.复方氯化钠打针等含电解质输液,应将所含电解质计入.如：5%葡萄糖氯化钠打针液500ml内含4.5g氯化钠,相当于4.5支的10%氯化钠打针液;卡文（1440ml）内含相当于10%氯化钾打针液18ml.（二）总容量不低于1.5L.（三）氨基酸.葡萄糖.脂肪乳的容量比是2:1:1,1:1:1或2：1:0.5.（四）糖脂比：葡萄糖/脂肪乳40：60～60:40;热氮比：非蛋白热卡/氮量 100～200kcal：1g.（五）混杂液中葡萄糖最终浓度（g/ml）为10%～23%,最好小于15%,有利于混杂液的稳固;如外周门路则＜10%,削减刺激.（六）丙氨酰谷氨酰胺打针液在混杂液中的最大浓度不该超出3.5%.TPN天天供给氨基酸的最大剂量为2g/kg体重,经由过程丙氨酰谷氨酰胺打针液供给的丙氨酸和谷氨酰胺应盘算在内,且经由过程丙氨酰谷氨酰胺打针液供给的氨基酸的量不该超出全体氨基酸供给量的20%.（七）ω3 -鱼油脂肪乳打针液应与其他脂肪乳同时运用.脂肪输注总剂量为体重一日1～2g/kg.所供给的鱼油应占每日脂肪的输注量10～20%.（八）脂溶性维生素打针液最多用1支,高脂血症患者中如处方中没有运用脂肪乳则不克不及运用脂溶性维生素打针液.短期运用TPN时,因体内有储备可不必脂溶性维生素打针液.水溶性维生素打针液天天可用1～2支;多种微量元素打针液一般天天用1支.化,降解为草酸（与钙产生反响形成不稳固的草酸钙）,建议维生素C打针液不参加TPN.（九）人体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量元素.固然须要量少,但具有重要的心理功效,可影响RNA.DNA的合成,抗体的生成等,但无目标的填补微量元素可能引起微量元素中毒,是以,只有在疑惑微量元素缺少及长期运用TPN时,才干经由过程生化检测决议是否填补微量元素及填补微量元素的量.运用TPN1个月以上的必须赐与填补.（十）胰岛素的用量一般从每8～10g葡萄糖参加1U胰岛素开端,今后依据检测血糖.尿糖的生化数据来调剂胰岛素的用量.为了更好的掌握血糖,支撑自力通路泵入.（十）其他非养分药物制止参加TPN中,另择通路输注.附件一姓名住院号主不雅周全评价办法（SGA）主不雅症状的变更1.体重变更 A.无变更或增长 B.﹤5% C.﹥5%2.炊事变更 A.无变更或增长 B.稍微变更 C.明显变更3.胃肠道症状 A.无 B.较轻 C.较重4.应激反响 A.无 B.轻度 C.5.运动才能 A.减退 B.能起床走动 C.卧床歇息人体测量成果6.肌肉消费 A.无 B.轻度 C.重度8.踝水肿 A.无 B.轻度 C.重度注：①体重变更：斟酌曩昔6各月或近2周的,若曩昔5个月变更明显,但近1个月无损掉或增长,或近2周经治疗后体重稳固,则体重损掉一项不予斟酌.②胃肠道症状：至少中断2周,偶然一两次不予斟酌.③应激参照：大面积烧伤.高热.或大量出血属应激;长期发烧.慢性腹泻属中应激;长期低烧或恶性肿瘤属低应激.④评价成果中,有五项以上属于C组或B组,可认为重度或中度养分不良.测定人体构成的养分评价办法（BCA）人体测量成果轻度养分不良中度养分不良重度养分不良1.占幻想体重 A.80—90% B.60—80% C.﹤60%2.肱三头肌皮褶厚度占人群尺度（男性12.5mm,女性16.5mm）A.80—90%B.60—80%C.3.上臂肌围占人群尺度值（男性25.3cm,女性23.5cm）A.80—90%B.60—80%C.﹤60%4.体质指数（kg/ c㎡） A.17—18.5 B.16—17C.﹤16生化数据6.肌酐身高指数 A.80—90% B.60—80% C.﹤60%7.血红蛋白（g/L） A.30—35 B.25—30C.﹤259.前白蛋白（mg/L） A.160—180 B.120—160 C.﹤120评价成果：优越□ 一般□ 不良□ / 多余□ （轻□ 中□ 重□）医师签名：日期：附件二住院患者养分风险筛查NRS-2002评估表一.患者材料二.疾病状况三.养分状况四.年纪五.养分风险筛查评估成果养分风险筛查NRS（2002）养分风险筛查（nutrition risk screening,NRS2002）是欧洲肠外肠内养分学会（ESPEN）推举运用的住院患者养分风险筛查办法.NRS（2002）总评分包含三个部分的总和,即疾病轻微程度评分+养分状况低减评分+年纪评分（若70岁以上加1分）.1.NRS（2002）对于养分状况降低的评分及其界说：（1）0分：界说——正常养分状况（2）轻度（1分）：界说——3个月内体重损掉5%或食物摄入为正常须要量的50%~75%.（3）中度（2分）：界说——2个月内体重损掉5%或前一周食物摄入为正常须要量的25%~50%.（4）重度（3分）：界说——1个月内体重损掉5%（3个月内体重降低15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常须要量的0%~25%.（注：3项问题任一个相符就按其分值,几项都有按照高分值为准）2.NRS（2002）对于疾病轻微程度的评分及其界说：（1）1分：慢性疾病患者因消失并发症而住院治疗.患者衰弱但不须要卧床.蛋白质须要量略有增长,但可以经由过程口服填补剂来填补;（2）2分：患者须要卧床,如腹部大手术后,蛋白质须要量响应增长,但大多半人仍可以经由过程肠外或肠内养分支撑得到恢复;（3）3分：患者在增强病房中靠机械通气支撑,蛋白质须要量增长并且不克不及被肠外或肠内养分支撑所填补,但是经由过程肠外或肠内养分支撑可使蛋白质分化和氮损掉明显削减.3.评分成果与养分风险的关系：（1）总评分≥3分（或胸水.腹水.水肿且血清蛋白＜35g/L者）标明患者有养分不良或有养分风险,即应当运用养分支撑.（2）总评分＜3分：每周复查养分评定.今后复查的成果假如≥3分,即进入养分支撑程序.（3）如患者筹划进行腹部大手术,就在初次评准时按照新的分值（2分）评分,并最终按新总评分决议是否须要养分支撑（≥3分）.附件三临床经常运用肠外养分液配方构成表氮（g）糖（g）脂肪（g）能量（kcal）钠（mmol）钾（mmol）四周 8～10 200～250 50～70 1300～1700 80 50尺度 10～14 250～300 50～100 1500～2200 100 60～80中度应激 12～16 250～300 50～100 1500～2200 100～120 75～100重度应激 12～18 250～300 50～100 1500～2200 100～120 80～100肾功效衰竭ａ 6～12 250～300 50～70 1500～1900 个别化个别化肝功效衰竭ｂ 4～10 200～250 25～60 1200～1700 80 40～60沾染ｄ 10～16 150～250 50～70 1300～1900 100 60～100重度养分不良ｃ 8～16 150～250 50～80 1200～1800 50～70 80～100心力弱竭 10～14 150～250 50～70 1200～1700 50～70 80～100多脏器衰竭ｃ 10～14 150～300 50～80 1200～2000 100～120 60～100糖尿病 10～14 200～250 50～70 1300～1700 100 80脂肪不耐受 10～14 300～400 0～20 1500～1600 100 80短肠分解征 7～14 200～350 20～100 1000～2400 50～250 50钙（mmol）镁（mmol）磷（mmol）微量元素维生素容量（ml）四周 5 8 10～12 基本量基本量2500～3000尺度 5 8 12～16 基本量基本量2250～3000中度应激 5 10 10～20 基本量基本量2500～3000重度应激 6 10 10～20 基本量+锌硒基本量+B1 2500～3500肾功效衰竭ａ 6 个别化个别化个别化增长剂量个别化肝功效衰竭ｂ 6 个别化 10～16 个别化基本量2000～3000沾染ｄ 5 6～8 10～20 个别化增长剂量+B1 2500～3000重度养分不良ｃ 6 10～16 20～40基本量+锌硒铜增长剂量 2000～2500心力弱竭 6 10～12 15～25 基本量+锌硒基本量+B1 2000～2250多脏器衰竭ｃ 6 6～8 10～20 个别化+锌硒基本量+B1 2000～3500糖尿病 6 8～10 15～40 基本量基本量2500～3000脂肪不耐受 6 8～10 10～20 基本量基本量2500～3000短肠分解征 9 10 10 基本量+锌铜增长剂量 1500～2500引自：临床养分基本（第3版）,Lubos Sobotka主编,蔡威译,2007年注：a.肾功效衰竭推举配方;b.肝功效衰竭推举配方;c.推举用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺;d.强烈推举用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺;能量.氮和电解质可依据患者须要和（或）额外损掉量填补;须要时添加胰岛素;维生素根本量：水乐维他1支,维他利匹特1支;微量元素根本量：安达美1支;锌铜硒：须要时填补;维生素B1：依据现实情形填补10～200mg/d.附件四：我院肠外养分制剂及其成分1.卡文1440ml成分氨基酸34g 电解质：Na+ 32mmol（折合氯化钠1.9g）氮5.4g K+ 24mmol（折合氯化钾1.8g）葡萄糖97g Mg2+ 4mmol（折合硫酸镁0.5g）脂肪51g Ca2+ 2mmol（折合葡萄糖酸钙0.9g）总热量1000kcal HPO42- 11mmol重量渗入渗出压约750mOsm/L 容量渗入渗出压830 mOsm/kg水PH值约 5.6 糖脂比：43/57 热氮比166.7:12.脂肪乳系列药品名称规格热量20%脂肪乳（C14-24） 250ml 500kcal20%中长链脂肪乳（C6-24） 250ml 488kcal构造脂肪乳 250ml 490kcalω-鱼油脂肪乳 100ml 112kcal3.复方氨基酸打针液的种类和差别药品名称规格总氨基酸量（含氮量）复方氨基酸（18AA-Ⅰ） 500ml 35g（5.6g）复方氨基酸（8.5%18AA-Ⅱ）250ml 21.25g（3.5g）复方氨基酸（18AA-V） 250ml 8.06g（1.3g）支链氨基酸（3AA） 250ml 10.65g（1.7g）丙氨酰谷氨酰胺（力肽20%）100ml 20g（3.2g）4.复方氯化钠打针液每500ml含：5.转化糖电解质每250ml含：葡萄糖 6.25g,果糖 6.25g,氯化钠0.365g,氯化钾0.465g,氯化镁0.0715g/250ml,热量50kcal.附件五脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)打针液(卡文)可添加物及限量注：此表由华瑞制药有限公司供给附件六日照市人平易近病院胃肠外营养医嘱单姓名科室床号住院号。

**市人民医院欧阳光明〔2023.03.07〕肠外养分药物使用指南全肠外养分〔 TPN〕药物是经静脉途径供给患者所需的养分要素，包括热量〔碳水化合物、脂肪乳〕、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官构造与功能的需要。

养分支持的适应症、肠外养分剂的选择、养分液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，标准化的养分支持模式势在必行，从而避开在养分支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者供给安全、合理、有效、经济的养分支持。

一、肠外养分的适应证〔一〕重度养分风险或蛋白质 -能量养分不良，经口或经肠道养分素摄入缺乏，且短期内〔10～14 天〕无法恢复正常进食者。

〔二〕胃肠功能障碍。

〔三〕胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

〔四〕重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内养分支持。

〔五〕重症胰腺炎，肠内养分消灭不良反响或热量供给缺乏时，须联合应用肠外养分。

〔六〕重症胰腺炎，无法耐受肠内养分时。

〔七〕放射性肠炎。

二、肠外养分的禁忌证〔一〕严峻水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

〔二〕休克、器官功能衰竭终末期。

〔三〕以下状况慎用肠外养分：1、无明确治疗目的或已确定为不行治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外养分也无明显好处，反而会增加患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内养分适应证者：对承受肠外养分支持的患者，应留意观看胃肠道功能恢复状况，准时有肠外养分过渡到肠内养分。

3、患者一般状况良好，估量需要肠外养分少于 5 天者。

4、原发病需马上进展急诊手术者。

5、估量发生肠外养分并发症的危急性大于其可能带来的好处者。

6、心血管功能紊乱或严峻代谢紊乱尚未掌握或处于订正期间。

7、脑死亡或临终或不行逆昏迷。

三、TPN 合理配方设计原则〔一〕静脉养分支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。

临床肠内及肠外营养操作指南引言：营养支持是重症患者管理的基础，在临床实践中，肠内及肠外营养是常用的方法。

肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径，将营养物质直接输入肠道，提供患者所需要的营养成分。

肠外营养是指通过静脉途径，将营养物质输入血液，供给患者全身所需的营养。

一、适应证：1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。

2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。

二、操作步骤：1.肠内营养操作步骤：（1）选择适当的营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。

（2）准备好营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。

（3）选择合适的营养导管，根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。

（4）准备好导管，插入导管到合适的位置，固定好导管。

（5）将营养配方逐渐注入导管，注意调整注入速度和容量。

（6）观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。

2.肠外营养操作步骤：（1）选择适当的肠外营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。

（2）准备好肠外营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。

（3）选择合适的静脉途径，根据患者的血管情况选择适宜的途径。

（4）准备好静脉输液装置，将肠外营养配方连接到输液装置。

（5）将输液装置连接到静脉途径，按照医嘱调整输液速度。

（6）观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。

三、操作注意事项：1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估，选择合适的配方。

2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性，并消毒操作区域，避免感染的发生。

3.操作过程中，营养物质的温度应适中，不宜过高或过低，以免对肠道或血管造成不良刺激。

4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加，避免急性肠道反应的发生。

5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中，应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标，以调整营养配方和操作方式。

肠道外养分疗法的指南一. 顺应证（一）肠功效障碍：如短肠分解征.轻微小肠疾病.放射性肠炎.轻微腹泻及固执性吐逆胃肠梗阻.肠外瘘等;（二）重症胰腺炎;（三）高代谢状况危重患者：如大手术围手术期.大面积烧伤.多发性创伤等;（四）轻微养分缺少肿瘤患者;（五）重要器官功效不全患者：如肝.肾.肺.心功效不全或衰竭等;（六）大剂量化疗.放疗或接收骨髓移植患者.二. 禁忌证（一）胃肠功效正常,能获得足量养分者;（二）需急诊手术者,术前不宜强求肠外养分;（三）临终或不成逆晕厥患者.三. 并发症（一）导管相干并发症1.机械性并发症：均与放置中间静脉导管有关.罕有的有气胸.血胸.动脉毁伤.神经毁伤.胸导管毁伤.空气或导管栓塞.静脉血栓形成等.产生后需铲除导管,治疗并发症,从其他静脉另行置管.2.沾染性并发症：主如果导管性败血症，是PN时最罕有.最轻微的并发症.可因穿刺时未严厉履行无菌技巧.导管护理不当.养分液细菌污染.导管放置时光过长或患者存有沾染病灶引起.产生后应立刻铲除导管，作血造就和导管头造就，改用四周静脉养分.若血造就阳性，则应依据药敏实验选用抗生素.预防的措施为严厉履行无菌穿刺插管技巧.穿刺导管经15cm的皮下地道引出皮肤.在超净台内配制养分液.应用3L袋以构成全关闭式输液体系.保持导管出口处皮肤湿润.准时天天消毒穿刺导管四周皮肤.防止导管采血或输血.留意改换输液体系时的无菌操纵等.3.中间静脉导管铲除不测分解征：该并发症重要累及心.肺及中枢神经体系，消失难以说明的轻微临床症状.预防的措施有在拔管前留意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时留意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤瘦语上，但要防止过度按压或用力摩擦颈动脉，瘦语处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30分钟.（二）代谢性并发症1.糖代谢杂乱：1）高血糖和高渗性晕厥：因快速大量输入葡萄糖所致.预防措施是在输注4h后亲密监测血糖程度.如产生高渗性晕厥应立刻停滞葡萄糖输入，用低渗盐水（O.45）以950ml/h的速度输入以降低血渗入渗出压，同时正规胰岛素以1O〜20U/h经静脉滴入.在改正进程中要防止血糖降低太快而导致脑细胞水肿.2）低血糖：忽然中断PN液的输入,而血胰岛素仍处于较高程度,就极易产生低血糖,故PN液输入忽然中断应视为禁忌.不该应用统一静脉门路输血或输注其他不含糖类液体而停滞PN.对有糖代谢平常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完整停用PN.2.氨基酸代谢杂乱：以水解蛋白为重要氮源时,易产生高血氨症或氮质血症.今朝广泛应用结晶氨基酸液作为氮源,已很少产生;3.脂肪代谢杂乱：接收PN治疗3〜6周以上，若PN液中不含脂肪，则可能产生必须脂肪酸缺少症.预防的最好办法是天天填补脂肪乳剂,每周至少输注脂肪乳剂2次;4.电解质及微量元素缺少：实行PN时，电解质须要量增长，不留意实时填补时极易产生电解质缺少症，低钾.低磷.低钙和低镁血症均可消失.微量元素最罕有的是锌缺少，其次为铜缺少和铬缺少.凡是长期行PN治疗者,应天天填补微量元素.（三）肝胆体系并发症PN时易引起胆汁淤积性肝功效不全，其原因许多，个中长期能量过高.肠内长期没有含脂肪食物经由过程是重要原因.可经由过程调剂养分液用量和配方使其改正.（四）胃肠并发症长期禁食及应用不含谷氨酰胺PN液，可损坏肠粘膜正常构造和功效,导致肠粘膜上皮绒毛萎缩.变稀,皱折变平,肠壁变薄,影响肠樊篱功效，导致肠细菌易位，引起肠源性沾染.在PN养分液中参加谷氨酰胺能有显著呵护肠道粘膜樊篱的感化.四. 留意事项（一）养分液配制1.在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台.面应紫外线照耀60min;2.配液体进程中应严厉按照无菌技巧操纵;3.严厉履行“三查七对”轨制，加药时要留意各类药物参加次序，设计最佳操纵程序;4.配液完毕后用温水清洗配制台内.外，割断电源.（二）养分液输注1.导管皮肤进口处伤口天天换药1次，检讨局部有无红. 肿.热.压痛及渗出等炎症沾染现象.检讨留置导管体外段的长度，以早期发明有无导管脱出;2.养分输液时应勤作巡查，实时调节好输液速度，使养分液能恒速输入;3.输液管道天天改换，改换输液管时要夹闭静脉导管，防止空气进入管内;4.输注养分液的中间静脉导管不该作抽血.输血.暂时给药及测量中间静脉压等其他用处;5.经四周静脉作肠外养分治疗时,宜选用较粗血管,天天改换应用不合的静脉,削减静脉炎的产生.五. 质量监控对接收肠外养分治疗患者进行体系.周全.中断的质量监控,实时发明有关并发症,尽早处理,防止产生轻微后果.经由过程质量监控可懂得肠外养分治疗后果,并可实时调剂肠外养分配方,进一步进步肠外养分治疗后果.（一）通例监测指标1.记载出入量：精确记载天天液体的出入量;2.不雅察性命体征：留意不雅察体温.脉率及呼吸的变更,并作记载;3.尿糖和血糖：尿糖天天测定2〜4次.血糖在开端应用肠外养分治疗前3d,应天天测1次，待测定值稳固后可改为1周1〜2次;4.血清电解质浓度：包含血清钾.钠.氯.钙.镁.磷浓度.在开端应用肠外养分治疗前3d,应天天测1次，待测定值稳固后可改为1周1〜2次;5.血液通例检讨：每周查1〜2次.如疑惑并有沾染时,应随时急查血细胞计数和分类;6.肝.肾功效和血清蛋白质浓度：每周查1〜2次;7.血脂浓度：每周或每2周查1次.（二）特别监测指标1.血清渗入渗出压：疑有血液高渗情形,应实时用冰点渗入渗出测定仪测血清渗入渗出压,无渗入渗出压测定仪,可按下列公式估算.血清渗入渗出压(mmol/L)=2[血清钠(mmol/L)+血清钾(mmol/L)]+血糖(mmol/L)+血清尿素氮(mmol/L);2.24h尿钠.尿钾定量：危重患者有显著钠.钾代谢杂乱时,需天天测定1次24h尿钠和尿钾的排出总量.应留意留尿样是将24h尿混匀后，再留取尿样lOml送检；3.胆囊B型超声波检讨：接收PN治疗超出2周的患者，宜每1〜2周用B型超声波探测胆囊容积.胆汁稠度等情形,联合肝功效检讨成果分解评定肝胆体系是否受损和有无淤胆的情形.(三)养监测指标1.体重：体重转变可直接反应成人的养分状况，可每周测量1〜2次；2.人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反应全身骨骼肌蛋白含量的变更，测量三头肌皮褶厚度，可反应全身脂肪储量变更，每周测定1次；3.氮均衡：可天天测算，并盘算某段中断时光内累积氮平权衡；4.肌酐/身高指数：收集患者24h尿液，测定肌酐排出量,除以幻想肌酐值，可求出数值.如小于0.8提醒有养分不良.可每2周测定1次；5.血清氨基酸谱剖析：可每周测定1次,以指点调剂肠外养分配方;6.血清微量元素和维生素浓度：疑惑患者有微量元素和维生素缺少时可作测定;7.尿3-甲基组氨酸含量：尿中3一甲基组氨酸含量能反应肌肉蛋白质的分化程度,其排出量增长是蛋白分化代谢加重的靠得住指标.可动态不雅察患者尿中3-甲基组氨酸含量的变更.。

**市人民医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。

营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。

（二）胃肠功能障碍。

（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。

（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。

（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

（二）休克、器官功能衰竭终末期。

（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。

3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。

7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。

（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。

全肠外营养药物使用指南随着医疗科技的不断进步，全肠外营养（TPN）已经成为治疗肠道功能不全患者的重要手段。

TPN通过静脉输注的形式，为患者提供必需的营养物质，维持患者正常生理功能，缓解恶病质状态。

但是，TPN并不是一项简单的治疗手段，其需要细致的护理，有效的药物治疗，以及严格的感染控制，以减少不必要的并发症。

因此，本文将详细介绍TPN使用的相关药物治疗指南，以帮助临床医生更好地管理此类患者。

一、蛋白质1. 配方选择：TPN中的蛋白质应选择富含各种氨基酸的完全配方，以充分满足患者的营养需要。

常用的蛋白质配方有全蛋白质、氨基酸配方、肽类配方等。

临床医生应根据患者的身体状况和营养需求，选择合适的蛋白质配方。

2. 给药途径：TPN中的蛋白质应通过中央静脉置管输注，以避免外周静脉造成的不必要并发症。

同时，要注意输注速率不宜过快，可参考患者糖代谢情况及营养需求。

3. 过敏反应：蛋白质过敏反应是TPN常见的不良反应之一，包括皮肤瘙痒、呼吸困难、发热等。

在输注蛋白质前，应先做好皮肤试验，以预测是否存在过敏反应。

若患者已有蛋白质过敏，应立即停止输注，并给予相应的治疗，如抗过敏药物等。

二、脂肪乳剂1. 配方选择：TPN中常使用100-200g/L的脂肪乳剂，主要成分为甘油三酯、磷脂和胆固醇等。

脂肪乳剂的选用主要根据患者的病情、肝胆功能及血脂代谢情况进行评估。

2. 给药途径：TPN中的脂肪乳剂应通过中央静脉置管输注。

同时，输注速率要适当，过快可引起脂肪栓塞，过慢又会影响营养吸收效果。

常规输注速率为0.1-0.2g/kg/h，受患者年龄、体重、胆汁分泌、疾病状态等多个因素的影响。

3. 不良反应：脂肪乳剂的不良反应主要包括脂肪栓塞、高甘油三酯血症等。

脂肪栓塞表现为肺部症状、急性腹痛、皮肤瘙痒等。

患者首次输注脂肪乳剂时，应先进行抗过敏测试，以确保患者无脂肪栓塞风险。

三、糖类1. 配方选择：常用的糖类有葡萄糖、葡萄糖聚合物等。