白血病总论

白血病(leukemia白血病为重点内容)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。

其克隆的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。

在骨髓和其他造血组中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。

（一）急性白血病(acute leukemia)急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制。

主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。

(名词解释，考生需牢记)。

1．临床表现起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。

（1）贫血往往是首起表现，呈进行性发展，主要由于正常RBC生成减少。

（2）发热可低热，亦可高达39～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。

较高发热往往提示有继发感染。

感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。

最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其他有金黄色葡萄球菌、粪链球菌等，也可出现真菌感染，病人免疫功能缺陷后易致病毒感染。

（3）出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

急性早幼粒白血病易并发DIC。

血小板减少是出血的最主要原因，颅内出血为白血病出血致死最主要原因。

（4）器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。

轻度中度脾肿大，无红痛。

纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

可有轻至中度肝脾大。

非慢性粒细胞的病急性变可见巨脾。

②骨骼和关节胸骨下端局部压痛。

③眼部绿色瘤常累及骨膜以眼眶部最常见，引起眼球突出，复视或失明。

绿色瘤，很重要的名词解释)。

④口腔和皮肤急单和急性粒一单核细胞白血病时，可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。

⑤中枢神经系统白血病(CNS—L)CNS—L常发生在缓解期。

以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。

临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。

分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12 ）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。

半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。

感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。

病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。

3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。

4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。

四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。

③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。

④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。

⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。

白血病之发病及治疗紫极先生白血病之发病及治疗（一）、病因白血病为造血功能病变的一种恶性肿瘤。

西医对本病的病因及病机未完全明确！中医对白血病之病因，归纳仍不越三条：内因、外因、非内外因。

内因：先天遗传，胎中受病，后天伤精，致使先天之精亏损。

外因：六淫深入骨髓，致使骨髓病变。

非内外因：感染瘴气，环境诱导。

中医对白血病之病因，发病机理从上三条。

先天遗传，亲代后天之精变异，具白血病因，子代当发白血病。

或怀胎之中，受外界物理辐射，吃化学药品，使骨髓病变，而发白血病。

精成而骨髓生，或后天伤精，手淫、房事过度，醉以入房，精亏而不能生髓，使发白血病。

或后天伤精之后，六淫深入骨髓，骨髓内环境改变，使骨髓病变。

或因输血，血质具白血病因，流浸骨髓，骨髓因感瘴气而病。

或后天受外界物理辐射，接触化学物质或服用化学药品，浸害骨髓，而发白血病。

（二）、病机白血之为病，并非是因血液中血细胞癌变，癌变发生在骨髓，根在肾。

人之生，先成精，精成而骨髓生。

肾生骨髓。

肾藏精。

阳者卫外而为固，阴者，藏精而起亟也。

骨髓在内，具藏精而起亟之功，因骨髓感邪故，髓不藏精，则起亟力大，髓内则恶性增生。

起亟力大，则血细胞生之过速。

因血细胞生力有余，精气不足，则血细胞有不完全成熟者即生者，或过度成熟者，细胞发生变异，形态异常，此细胞，并非癌细胞，乃变异血细胞。

（三）、发病过程或伤精，或感瘴，或诱导，则骨髓病变，发为恶性增生，在内藏精力不足，生发力有余，则各血细胞增生。

髓生细胞，精气为养。

生发力有余，则更现精气不足，病人常现精亏之象。

精气不足，则细胞发育不全，血液中血细胞则具异常形态。

此异常形态血细胞，并非癌细胞，只是为先天残疾之血细胞。

此时病情表现为：血象检查，有异常血细胞，血细胞增多。

因血细胞增多，则病人发热。

精亏之象，则病人恶风寒，气虚乏力。

肾为胃之关，关门不利，则不欲食。

有异常血细胞，则血虚贫血，出血不凝。

藏于内而象于外，在内藏力不足，则血细胞增多，而运于血脉，行于周身，在外则不能固外，病人常自汗，发热。

白血病的分类和治疗新进展白血病是一种造血系统恶性肿瘤，由于异常增殖和发育阻滞的白细胞在骨髓中不断积累而引起。

随着现代医学科技的飞速发展，对白血病的分类和治疗也取得了新的进展。

本文将介绍对白血病进行准确分类和新兴治疗方法方面的最新进展。

一、白血病的分类1. 根据发生部位可以分为急性和慢性白血病急性白血病（AML/ALL）是指幼稚细胞克隆增殖，导致正常造血功能明显受损。

慢性白血病（CML/CLL）则是指成熟细胞的克隆增殖，同时会影响造血过程。

2. 根据细胞类型可以分为淋巴系和髓系淋巴系白血病主要包括B细胞性淋巴母细胞性白血病（B-ALL），T细胞性淋巴母细胞性白血病（T-ALL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

髓系白血病包括急性髓细胞白血病（AML）和慢性髓细胞白血病（CML）。

3. 分子遗传学分类分子遗传学分类基于细胞内特定基因的突变情况。

例如APML是一种与t(15;17)染色体易位相关的急性髓系白血病亚型，这一染色体易位导致PML-RARA融合基因形成，从而干扰正常造血过程。

二、治疗新进展1. 靶向治疗靶向治疗是指通过针对特定分子或信号通路进行干预的方法。

近年来，靶向治疗在白血病治疗中取得了突破。

例如，在治疗APML方面，由于其发生机制已被明确，可以利用诸如非洲蛇毒素类似物（ATO）等药物直接干预PML-RARA融合蛋白，从而帮助患者达到缓解甚至完全康复。

2. 免疫疗法白血病是免疫细胞恶性克隆增殖引起的疾病，因此免疫疗法成为一种有效的治疗方法。

通过激活或增强患者自身的免疫系统来消除异常细胞。

例如，CAR-T细胞免疫疗法已被证实在淋巴系白血病患者中取得显著功效。

该方法利用经改造的T细胞与恶性肿瘤相关抗原相互作用，诱导T细胞杀伤癌细胞。

3. 基因编辑技术基因编辑技术是近年来发展迅速并备受关注的新兴治疗手段。

CRISPR-Cas9技术作为一种高效而精确的基因编辑工具，在白血病治疗中也显示出巨大潜力。

白血病的分类与病理特点探析白血病作为一种恶性血液疾病，其分类和病理特点的研究对于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。

本文将对白血病的分类及其病理特点进行深入探析。

一、白血病的分类白血病通常可以分为急性和慢性两大类。

急性白血病是指非淋巴细胞或淋巴细胞原始形态增多的一类疾病，主要特点是细胞克隆增殖速度快，幼稚细胞数量增多，病程迅猛。

常见的急性白血病有急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两种。

慢性白血病则是指骨髓或外周血中可见成熟形态的白细胞克隆异常增多，病程相对较长，进展缓慢。

慢性髓样白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是最常见的慢性白血病类型。

此外，根据白血病的细胞来源和分化程度，还可以将其进一步细分为不同亚型。

例如，AML可以进一步分为髓系、单核细胞型、红系、巨核细胞型等亚型，而ALL则分为B细胞和T细胞两大亚型。

二、白血病的病理特点1. 淋巴细胞白血病的特点淋巴细胞白血病主要由淋巴母细胞克隆异常增生引起，其中又可分为B细胞和T细胞两种亚型。

白血病细胞主要累及骨髓、外周血和淋巴系统，导致这些器官的功能受损。

在淋巴细胞白血病的骨髓活检中，可见克隆性淋巴母细胞浸润，并在外周血液中形成大量的异常淋巴细胞。

2. 髓细胞白血病的特点髓细胞白血病是一种由骨髓造血干细胞或早幼粒细胞克隆性异常增殖引起的恶性疾病。

在髓细胞白血病的骨髓活检中，可见异常细胞充满骨髓间质，阻碍正常造血功能的进行。

同时，在外周血液中，也会出现大量不成熟的白细胞，如原始粒细胞和原始红系细胞。

3. 慢性髓样白血病的特点慢性髓样白血病是一种由干细胞发生的克隆性疾病，主要特点是骨髓中幼稚粒细胞的增殖。

在骨髓活检中，可见幼稚粒细胞明显增加，并出现幼稚红细胞和巨核细胞，造成正常造血功能异常。

4. 慢性淋巴细胞性白血病的特点慢性淋巴细胞性白血病是一种由B细胞系干细胞克隆性异常增殖引起的恶性疾病。

在骨髓和外周血中可见小型淋巴细胞明显增加，伴有淋巴结肿大和脾肿大的症状。

白血病综述（血癌）概述100多年前西欧Bennett和Virchow发现一贫血、肝脾肿大的病人，血液抽出放置一段时间后，发现血液中有一层黄白色“脓样物”，其中全为白细胞，故称白血病。

1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸首次识别了白血病，白血病的病源是由于细胞内脱氧核糖核酸的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。

骨髓中的干细胞(stem cell)每天可以制造成千上万的红血球和白血球。

白血病病人过分生产不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。

白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官白血病（Leukemia）是造血系统的恶性肿瘤。

又称“血癌”。

其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一种或多种血细胞成分发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状（其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附）。

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。

其克隆中的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，而停止在细胞发育的不同阶段。

在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他组织和器官，而正常造血受抑制。

白血病临床上常以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。

白血病一般按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。

白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率的第六位，约为3－4/10万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。

慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。

各型急性白血病的临床表现主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异常表现两大方面。

可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长期存活甚至治愈。

第四节白血病白血病（leukemia）是一种造血干细胞的恶性肿瘤。

其特征为骨髓内异常的白细胞（白血病细胞）弥漫性增生取代正常骨髓组织，并常侵入周围血液，使周围血内白细胞出现量和质的改变。

血液白细胞数量常明显增多，但有时亦可正常甚至减少。

白血病细胞并可广泛浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，并常导致贫血和出血。

白血病在我国和世界各地都不少见。

在我国各种恶性肿瘤死亡率中居第六或第七位。

但在儿童和青少年的恶性肿瘤中，白血病则居第一位。

分类白血病有几种分类方法。

1．根据病情急缓和白血病细胞成熟程度可分为急性与慢性白血症。

急性白血病起病急，病程短，骨髓和周围血中以异常的原始及早期幼稚细胞为主，原始细胞常超过30％。

慢性白血病病程缓慢，骨髓及周围血中以异常成熟的白细胞为主，伴有幼稚细胞。

原始细胞一般不超过10％～15％。

2．根据增生细胞的类型可分为淋巴细胞性和粒细胞性白血病两类。

结合病情急缓和细胞类型，白血病总的可分为4种基本类型：①急性淋巴细胞性白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL），②慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL），③急性粒细胞性白血病（acute myelocytic leukemia，AML）或急性非淋巴细胞性白血病（acute non-lymphocytic leukemia，ANLL），④慢性粒细胞性白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）。

急性白血病与慢性白血病的临床表现、血像、骨髓像以及治疗原则都不相同。

急性白血病经过治疗后可进入缓解期，一般不转变为慢性。

慢性白血病后期常有急性变，临床表现很象急性白血病。

3．根据周围血内白细胞的数量可分为白细胞增多性白血病（周围血内白细胞数量增多，＞15000/μ1）和白细胞不增多性白血病（周围血内白细胞数量不增多，甚至减少）。

4．白血病的免疫学分类应用单克隆抗体和分子生物学技术检测白血病细胞的免疫标记可鉴别白血病细胞的来源，如急性淋巴细胞性白血病可分为T细胞型，B细胞型，前-B细胞型和无标记细胞型等。

白血病的分类与诊断白血病是一种造血干细胞恶性克隆性非正常增殖的疾病，主要发生在骨髓和外周血液系统中，是继淋巴瘤之后的第二大恶性血液病。

根据不同的病理类型和临床表现，白血病可以分为不同的类型。

本文将介绍白血病的分类和诊断方法。

一、分类1. 根据起源和发展阶段不同，白血病分为两类：淋巴性白血病和髓系白血病。

淋巴性白血病是由淋巴系统的非正常增殖引起的，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）两种类型。

髓系白血病是由骨髓造血干细胞非正常增殖引起的，包括急性髓系白血病（AML）和慢性髓性白血病（CML）两种类型。

2. 淋巴细胞白血病的分类依据淋巴细胞生长发育过程中的不同阶段进行分类。

ALL主要发生在儿童和青少年，并有与B淋巴细胞（B-ALL）和T淋巴细胞（T-ALL）有关的两种亚型。

慢性淋巴性白血病是以成熟淋巴细胞为主要类型，主要发生在中老年人中。

3. 髓系白血病依据病理类型分为不同亚型。

AML是最常见的髓系白血病，多数发生在中老年人；CML是一种慢性的髓系白血病，多数患者为中年人。

二、诊断白血病的诊断包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方面。

下面将分别介绍：1. 病史询问通过病人的病史，有助于病人是否存在与白血病相关的危险因素。

例如，曾受过放射线、长期接触化学毒素、化疗史、某些遗传性病变等。

2. 体格检查通过体格检查，帮助确定是否有肿块、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、出血、感染等症状，以及有没有白血病相关的慢性疾病。

3. 实验室检查实验室检查是诊断白血病的关键。

可以通过外周血液检查、骨髓检查、遗传学检查、分子生物学检查等方式进行确诊。

外周血液检查包括血常规检查、外周血涂片检查、白细胞分布图检查和骨髓或外周血流式细胞术检查等。

骨髓检查主要包括骨髓穿刺和骨髓活检。

遗传学检查主要为了检测染色体异常，分子生物学检查则用于检测基因突变和DNA异常等问题。

4. 影像学检查影像学检查包括胸部X线检查、CT、MRI等方式，主要是为了评估病人的病情。