重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
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经外科 ２０ ０ ８年 ６月 至 ２０ ０９年 １ 对 ５ ２月 ６例重 型 颅
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
重型 颅脑损 伤是指格 拉斯 哥 昏迷分级 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ ≤８
１ ３ 护 理 措 施 ．
分且昏迷时间 ＞ ６ｈ的颅脑损伤 ， 病死率 和致残率在 ５ ％ 以上 ¨ 。患者受 伤后 脑组织 缺血 、 ０ 缺氧继 而发生 严重 的脑 水 肿是 早 期 死 亡 的重 要 原 因 Ｊ亚 低 温 治 ， 疗能减少脑的继发性损害 ， 明显改善其预后 。我院神
【 摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤急性期亚低温治疗方法及护理措施。方法 ５ ６例重型颅脑损伤患者 在常规治疗的基础上给予亚低温治疗， 并进行有效的监测护理。结果 亚低温治疗后体温正常者 ４ 例 ， ｌ 体温 ３ ． ３ ．℃者 ９例 ， 反 复发 热 者 ６例 。３个 月后 随访恢 复 良好 ３ ７４— ８Ｏ 仍 ６例 ， 中残 ５例 ， 重残 ３例 ， 物 生存 ｌ ， 植 例
治疗外 ， 应用 Ｈ Ｔ２Ｏ Ｇ －０Ⅲ型亚低温 治疗 仪 （ 海和佳 医 珠
吸肌麻痹 ： 机体在持续低温状态下 ， 容易导致呼吸肌 麻痹 ， 加上冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用， 以在 所 嗪）根据病情酌情加用哌替啶， ， 用量视病人情况调整 ， 亚低 温状态 可 导 致 患 者 呼 吸频 率 减 慢 ， 至 呼 吸 抑 甚 用输液泵给药 ， 控制滴速为 ２ ４ ｌ ， ０— ０ｍ／ 待病人进入 制 ； ｈ 在治疗过程观察并记录患者的呼吸频率 、 节律 ， 应 冬眠状态后进行 亚低 温治 疗 ： 亚低 温 治疗 仪温 度设 １ ３ ｉ， 将 次／０ｍ ｎ并定时监测动脉血气分析等 ， 如患者呼 定 ３ —４ ， ２ ３℃ 让病人 平卧在冰毯上 ， 头部枕 于冰帽 内 ， 吸频率减至 ６～ ８￣／ ｉ ｍｎ时， 应停 用冬眠合剂或减 将治疗仪的热敏传感器置于患者腋下后启动治疗仪， 量 。（ ） 部感 染 ： 者 因意 识 障碍 、 嗽反 射减 弱 ， ３肺 患 咳 并将室温调节在 ２ ２ ℃， ２— ４ 治疗时间一般为５ ７ｄ 体 尤其是人工气道 的建立 ， — ， 使呼吸道 防御功能降低 ， 易 温控 制在 ３ ３℃ 。 ３— ５ 引起肺部感染 ， 故应加强呼吸道护理 ， 及时清除呼吸
１４ ４２
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌＮｏ． ０ ０，ｏ． ２， ． １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ａ
重型颅脑 损伤急性期亚低温治疗 ３ 例的疗效观察及护理 ６
石庆芬 王 月英 韦 月梅 梁 家芝
５０３ ） ３０ １ （ 广西 医科 大学第 三 附属 医院暨南 宁市第二人 民医院神经外 科 ， 宁 市 南
死 亡 １ 。结论 １例
的 生存质 量。
重型颅 脑损伤 患者早期 应用 亚低 温 治疗 ， 并做好 温度控 制及 护理 ， 降低 病 死率 ， 高患者 可 提
【 关键词】 颅脑损伤； 亚低温疗法 ； 临床观察； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４３ ７ 【 ．４ ７ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 Ｏ５ ＿ ０ （００ １ １４ － ２３４ ４ ２ １ ）１ ４２ ２ ３ ０
量为 ６ Ｏ～１０ｍ ） 广泛性 脑挫裂 伤 ７例 ， ２ １ ， 弥漫性 轴索
损伤 ｌ ３例， 原发性脑干Байду номын сангаас损伤 ３例。男 ３ ９例 ， １ 女 ７
例； 年龄 １ ６ ５— ９岁 ， 均 ５ ． 平 ６４岁 。手 术 ３ ３例 ， 守 保 治疗 ２ 。 ３例
１２ 亚低 温治疗 患 者人 院 ２ｈ内除 了常 规 的抢救 、 ．
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
重型 颅脑损 伤是指格 拉斯 哥 昏迷分级 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ ≤８
１ ３ 护 理 措 施 ．
分且昏迷时间 ＞ ６ｈ的颅脑损伤 ， 病死率 和致残率在 ５ ％ 以上 ¨ 。患者受 伤后 脑组织 缺血 、 ０ 缺氧继 而发生 严重 的脑 水 肿是 早 期 死 亡 的重 要 原 因 Ｊ亚 低 温 治 ， 疗能减少脑的继发性损害 ， 明显改善其预后 。我院神
【 摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤急性期亚低温治疗方法及护理措施。方法 ５ ６例重型颅脑损伤患者 在常规治疗的基础上给予亚低温治疗， 并进行有效的监测护理。结果 亚低温治疗后体温正常者 ４ 例 ， ｌ 体温 ３ ． ３ ．℃者 ９例 ， 反 复发 热 者 ６例 。３个 月后 随访恢 复 良好 ３ ７４— ８Ｏ 仍 ６例 ， 中残 ５例 ， 重残 ３例 ， 物 生存 ｌ ， 植 例
治疗外 ， 应用 Ｈ Ｔ２Ｏ Ｇ －０Ⅲ型亚低温 治疗 仪 （ 海和佳 医 珠
吸肌麻痹 ： 机体在持续低温状态下 ， 容易导致呼吸肌 麻痹 ， 加上冬眠合剂对呼吸中枢有抑制作用， 以在 所 嗪）根据病情酌情加用哌替啶， ， 用量视病人情况调整 ， 亚低 温状态 可 导 致 患 者 呼 吸频 率 减 慢 ， 至 呼 吸 抑 甚 用输液泵给药 ， 控制滴速为 ２ ４ ｌ ， ０— ０ｍ／ 待病人进入 制 ； ｈ 在治疗过程观察并记录患者的呼吸频率 、 节律 ， 应 冬眠状态后进行 亚低 温治 疗 ： 亚低 温 治疗 仪温 度设 １ ３ ｉ， 将 次／０ｍ ｎ并定时监测动脉血气分析等 ， 如患者呼 定 ３ —４ ， ２ ３℃ 让病人 平卧在冰毯上 ， 头部枕 于冰帽 内 ， 吸频率减至 ６～ ８￣／ ｉ ｍｎ时， 应停 用冬眠合剂或减 将治疗仪的热敏传感器置于患者腋下后启动治疗仪， 量 。（ ） 部感 染 ： 者 因意 识 障碍 、 嗽反 射减 弱 ， ３肺 患 咳 并将室温调节在 ２ ２ ℃， ２— ４ 治疗时间一般为５ ７ｄ 体 尤其是人工气道 的建立 ， — ， 使呼吸道 防御功能降低 ， 易 温控 制在 ３ ３℃ 。 ３— ５ 引起肺部感染 ， 故应加强呼吸道护理 ， 及时清除呼吸
１４ ４２
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌＮｏ． ０ ０，ｏ． ２， ． １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ａ
重型颅脑 损伤急性期亚低温治疗 ３ 例的疗效观察及护理 ６
石庆芬 王 月英 韦 月梅 梁 家芝
５０３ ） ３０ １ （ 广西 医科 大学第 三 附属 医院暨南 宁市第二人 民医院神经外 科 ， 宁 市 南
死 亡 １ 。结论 １例
的 生存质 量。
重型颅 脑损伤 患者早期 应用 亚低 温 治疗 ， 并做好 温度控 制及 护理 ， 降低 病 死率 ， 高患者 可 提
【 关键词】 颅脑损伤； 亚低温疗法 ； 临床观察； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４３ ７ 【 ．４ ７ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 Ｏ５ ＿ ０ （００ １ １４ － ２３４ ４ ２ １ ）１ ４２ ２ ３ ０
量为 ６ Ｏ～１０ｍ ） 广泛性 脑挫裂 伤 ７例 ， ２ １ ， 弥漫性 轴索
损伤 ｌ ３例， 原发性脑干Байду номын сангаас损伤 ３例。男 ３ ９例 ， １ 女 ７
例； 年龄 １ ６ ５— ９岁 ， 均 ５ ． 平 ６４岁 。手 术 ３ ３例 ， 守 保 治疗 ２ 。 ３例
１２ 亚低 温治疗 患 者人 院 ２ｈ内除 了常 规 的抢救 、 ．
