腹腔腹膜后

腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房首先，在术后第一天的护理检查房中，护士需要重点观察患者的术后情况。

首先要检查患者的手术部位，观察术后伤口是否干净、无渗液、红肿。

同时，还要注意观察患者的疼痛程度，及时评估并给予必要的镇痛措施。

护士还要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。

护士还应观察患者的排尿情况，尽量引导患者多喝水，促进尿液排出。

如果患者出现排尿困难或无法排尿的情况，应及时通知医生进行评估处理。

另外，护士还要给予患者必要的护理措施，如术后护理，避免伤口感染等。

其次，在术后第二天的护理检查房中，护士需要继续观察患者的术后情况。

护士要主要关注患者的饮食情况，根据医嘱给予适当的饮食，同时观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。

护士还要关注患者的大便情况，是否有便秘或腹泻的情况发生。

此外，护士还要检查患者的伤口，观察是否有渗液、红肿等异常情况，及时处理。

护士还要继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理，包括可能出现的术后并发症，如出血、感染等。

护士还要对患者进行相关的健康宣教，指导患者术后的护理注意事项。

最后，在出院前的护理检查房中，护士要对患者进行全面的评估，确保患者能够平稳出院。

护士要检查患者的伤口情况，确认伤口愈合良好、无渗液、红肿等异常情况。

护士还要评估患者的身体状况，包括是否能够自理、是否有恶心、呕吐等不适症状。

护士还要指导患者家属进行术后护理，包括伤口护理、饮食调理、康复锻炼等。

护士还要为患者提供必要的医疗用品，如伤口敷料、止痛药等，并向患者说明正确的使用方法。

总之，腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理检查房的重点是观察患者的伤口情况、疼痛程度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。

护士还要为患者提供必要的护理措施和健康宣教，指导患者术后的护理注意事项，确保患者能够顺利康复出院。

腹膜后纤维化（腹膜后纤维变性）【病因】(一)发病原因约2/3的腹膜后纤维化发病原因不明，临床上将其称为特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibrosis);另1/3病例的发病原因可能与某些药物、肿瘤、外伤或手术、出血、尿外渗、辐射、非特异性胃肠炎症(如Crohn病)、阑尾炎、憩室炎，各种感染(如结核、组织胞浆菌病、梅毒、放线菌病)等因素有关，故称为继发性腹膜后纤维化。

(二)发病机制1.致病因素大量临床研究发现以下因素可能与腹膜后纤维化有关。

(1)自身免疫缺陷：临床资料表明，有8%～15%的特发性腹膜后纤维化患者可同时伴有腹膜后以外的纤维化，其病史中有硬皮病、嗜伊红细胞增多症、结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、Riedle甲状腺炎、硬化性胆管炎、纵隔纤维化和眶后纤维假肿瘤等疾病，提示腹膜后纤维化可能是系统性硬化性疾病的一种局部表现，也表明本病可能与免疫缺陷有关。

(2)药物副作用：自1964年Grahacn报道服用甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide)的病人发生腹膜后纤维化以来，类似的病例报道相继见于文献中。

长期服用者，其腹膜后纤维化的发生率可达10%～12.4%。

此外，β受体阻滞药(心得安)、抗高血压药物(甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪)、止痛药(阿斯匹林、非那西汀)等药物也可诱发本病，但它们与腹膜后纤维化的因果关系有待进一步研究证实。

(3)感染与炎症：早在1948年Ormond就认为本病是一种腹膜后炎症，而Mathisen等则提出腹膜后纤维化可能与腹腔脏器和下肢病毒感染有关，综合文献中报道，与腹膜后纤维化相关感染和炎症有：结核、梅毒、放线菌病和各种霉菌感染等特异性感染;憩室炎、阑尾炎等非特异性感染;溃疡性结肠炎、Crohn病、皮肤和皮下组织的血管炎等与免疫因素有关的炎症性疾病;炎性肺损伤、血栓性静脉炎、胰腺炎等其它炎症性疾病亦可致腹膜后纤维化。

腹腔及腹膜后淋巴结超声检查的探讨*导读：在淋巴结影像学检查中，超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。

……在淋巴结影像学检查中，超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无需对比剂且比较经济实用的显像方法。

胆道感染、肝炎常引起肝十二指肠韧带处淋巴结肿大，小儿肠系膜淋巴结炎表现系膜上淋巴结肿大，阑尾炎引起回结肠淋巴结肿大，由于其固有的淋巴分布，超声可在相应的位置查寻，以上各病所致的淋巴结肿大特点：淋巴结数量少，体积小，无明显膨胀感，多呈卵圆形或椭圆形，边界清，内部回声尚均匀，淋巴结门部髓质增宽，皮质变薄，中央见髓质的线条状强回声，其周围组织结构清晰，间质回声无增多， CDF I示血供不明显。

转移性及恶性淋巴瘤的腹腔及腹膜后肿大淋巴结的声像图与癌细胞浸润生物学行为相关性：肝癌、胃癌、恶性淋巴瘤等淋巴结特点：较早时期的转移淋巴结数量较少、体积小，也无明显膨胀感，与炎性淋巴结在图像上很难说出与炎性淋巴结的明显区别点。

转移性继续增大的淋巴结特点：体积增大饱满，回声增强，呈非对称性，宽径增大更明显，这与淋巴结受癌细胞浸润其结构改变有关; 淋巴结边缘分界清晰不规则，包膜增厚不完整，这与肿大淋巴结同周围组织的阻抗差增大有关，淋巴结向周围组织浸润有关; 淋巴结门部髓质变窄呈细线状或消失，皮质非均匀增宽，癌组织浸润门部导致淋巴结门被破坏变形消失。

淋巴结周围的间质组织明显增多， CDF I 示间质内血供丰富，这与淋巴结增大相应的营养供给有关。

腹腔及腹膜后恶性肿大淋巴结生长部位与原发灶及转移途径的相关性：胰腺、腹主动脉周围淋巴结转移的原发灶大多来源于上腹部脏器，如胃、食道、肝、胰腺、胆囊内的原发癌灶; 髂血管附近淋巴结转移的原发灶大多来源于下腹部，如前列腺、子宫附件的原发灶。

本组这种病例很少，所以在此不做详细分析。

腹腔及腹膜后肿大淋巴结在临床上的指导意义：(1) 在肝门区，右侧腹、脐周、右下腹发现淋巴结肿大，数量不多，体积不大，结合病史，一般可追踪随访，可指导临床医生免去不必要的损伤性检查; (2) 腹膜后的淋巴结肿大，应高度警惕恶性可能，患者该做仔细检查，查找原发病灶的来源、性质、部位; (3) 已知原发灶，可了解是否有腹膜后淋巴结转移，可作为临床上最有用的观察肿瘤转移的指标; (4) 为肿块的良、恶性鉴别提供有力的影像学证据; (5) 决定治疗方案：让临床医生了解腹腔及腹膜后的情况，给医生提供决定选择手术、化疗、放疗的依据; (6) 定期复查，判定原发疾病的转归及预后情况。

腹膜后淋巴结腹膜后淋巴结是人体腹腔中一种重要的淋巴器官。

它们位于腹腔后壁与腹膜之间，并且围绕着主动脉、肾上腺、腹膜后神经丛等结构。

腹膜后淋巴结在人体的免疫系统中起着重要作用，通过过滤淋巴液和逐渐转运淋巴细胞，起到排毒、抗感染和免疫调节等功能。

首先，腹膜后淋巴结的解剖结构需要被介绍。

腹膜后淋巴结可以分为T细胞区和B细胞区。

T细胞区是淋巴结皮质区域，由T淋巴细胞组成，主要负责对体内的致病微生物产生应答。

B细胞区是淋巴结髓质区域，由B淋巴细胞组成，主要负责产生和分泌抗体。

此外，腹膜后淋巴结中还存在着淋巴窦，通过淋巴窦，淋巴结内的淋巴细胞可以流动，并与抗原进行接触，从而启动免疫反应。

腹膜后淋巴结在人体的免疫系统中起着至关重要的作用。

当感染或其他免疫刺激发生时，淋巴结将参与到免疫应答中。

感染物通过淋巴液进入腹膜后淋巴结，被淋巴结内的巨噬细胞所摄取，并被抗原递呈给T细胞。

T细胞被激活后，将通过淋巴液和血液进入全身，对感染物进行攻击。

同时，B细胞区的B淋巴细胞也会被抗原激活，并开始分化和增殖，最终产生大量的抗体。

这些抗体将与感染物结合，中和病原体或促进其被巨噬细胞摄取。

除了抗感染作用，腹膜后淋巴结还参与体内废物的排泄。

通过淋巴液的循环，废物和代谢产物在腹膜后淋巴结中被沉淀和处理。

这些废物可以从淋巴结通过淋巴液进入大静脉系统，最终由肾脏排出体外。

这种排废功能对于维持人体的内环境平衡非常重要。

此外，腹膜后淋巴结还与免疫调节密切相关。

它们是淋巴细胞的生殖场所，不仅能够产生可变区抗体，而且还能够生成记忆性淋巴细胞，这些记忆性淋巴细胞具有更强的免疫记忆能力，一旦再次遇到相同的抗原，能够更快速地产生抗应答。

这种免疫调节作用对于人体抵抗感染和疾病的能力至关重要。

总之，腹膜后淋巴结是人体免疫系统中重要的淋巴器官之一。

它们通过过滤淋巴液和逐渐转运淋巴细胞发挥着排毒、抗感染和免疫调节等重要功能。

了解和研究腹膜后淋巴结的结构和功能，对于深入理解人体的免疫机制和疾病的发生与发展具有重要意义。

腹腔镜下腹膜后输尿管切开取石术的手术配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0206-01输尿管结石是泌尿外科常见病，目前输尿管上段结石可供选择的治疗方式主要有eswl、pcnl、开放性手术等。

对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石，后腹腔镜切开取石具有着一次取石成功率高、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点，并可同时处理如合并输尿管狭窄、息肉、畸形、肾囊肿等并发症。

2009年 8月至2012 年 8月我院开展了腹腔镜输尿管切开取石手术203例，效果满意，现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 本组40例，其中男26 例，女14例，年龄 40～66岁，平均年龄53岁。

左侧16 例，右侧24 例。

所有患者均有不同程度的患侧腰痛史和肾积水，术前均经b超、腹部x线平片等检查证实结石存在。

1.2 手术方法：采用气管插管、全身麻醉，取健侧卧位，升高腰桥与开放手术体位相同。

做3个操作孔，于腋后线肋缘交点处（a）纵行切开皮肤2cm，钝性分离肌层、腰背筋膜，手指伸入分离并置入自制气囊于腹膜后间隙，充气500～800ml，维持3～5min，建立人工后腹膜，置入腹腔镜头。

后在镜头及手指的引导下分别在腋前线肋缘下交点（c）、腋中线髂嵴上2cm（b）穿刺置入5mm和10mm 缺卡，经a点放入10mm缺卡，缝闭a点切口，充盈co，设定压力为1.5～1.8kpa，另外两孔分别置入分离钳和电凝钩或超声刀或结扎束。

分离肾周围脂肪，沿肾下极探查输尿管，显露结石段并将输尿管吊起固定。

使用切开刀切开输尿管取石，最后置入双j管，用可吸收线间断缝合输尿管切口，检查手术野，彻底止血，在输尿管旁放置引流管，妥善固定。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者准备：巡回护士应做好患者术前访视工作，阅读病历以了解患者病情，向患者及家属介绍后腹腔镜输尿管切开取石的概况，注意事项，使患者明确此术式的优点，并做好解释工作，解除其恐惧心理，以取得其配合。

腹腔及腹膜后淋巴结结核,胃＼胰浸润性结核超声误诊1例报告病历资料患者,男,24岁,因反复右上腹痛半年入院。

无恶心呕吐,无血便,无黄疸。

自服“胃药”曾疼痛缓解,以后反复出现腹痛,均未做特殊处理。

于1个月前又腹痛,到当地医院做B超、CT检查,提示“腹部肿块”,为进一步诊治来到我院。

发病以来,一般情况好,食欲,睡眠尚好,二便正常,体重无减轻。

否认既往肝炎、结核病史。

查体一般情况好,全身皮肤黏膜无黄疸,浅表淋巴结无肿大,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,压痛处可触及肿块,边界不清,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常。

肝胆胰B超超声所见胆囊大小71mm×38mm,壁厚5mm,毛燥,胆囊底部见14mm×22mm 实质稍强回声肿块,边界尚清,底部囊壁回声中断,其周边见33mm×10mm不规则液性暗区,胆囊颈壁上见6mm×6mm及4mm×4mm实质光团。

胆总管扭曲,上段外径20mm,内径4mm,壁不规整,厚薄不一,壁厚7～9mm,近胰头段外径6mm,内见絮状光点回声,左右肝管扩张,内径分别为10mm、15mm,肝内小胆管扩张。

第一肝门及胰体周围见多个12mm×12mm～20mm×20mm实质低回声结节,边界清,内回声欠均匀。

胰腺形态改变,轮廓不规则,胰头厚43mm,体厚21mm,尾厚17mm,胰体光点增粗,分布欠均匀,胰管不扩。

肝脏稍增大,左叶长51mm,厚65mm,右叶斜径148mm,肝光点稍致密,分布尚均匀,肝静脉显示尚清,门脉未见扩张。

超声提示:①胆总管上段病变并全胆道扩张,胆管癌,硬化性胆管炎;②胆囊肿块实质性(胆囊癌);③胰腺肿大(慢性胰腺炎改变,肿瘤待排);④腹腔及腹膜后淋巴结肿大;⑤肝脏稍大。

CT提示:胰头癌并肝门、腹腔及腹膜后淋巴结转移。

胃镜提示:十二指肠球部及胃窦部病变待查(癌)。

X线胸片提示:两肺心膈未见异常。

肝功:球蛋白增高,白蛋白降低,余正常。

腹膜后隙名词解释
腹膜后隙是人体腹腔内的一个区域，位于腹膜后方，由于腹膜的存在，它形成了一个空隙，称为腹膜后隙。

腹膜后隙分为两个部分：腹膜后窝和腰大肌后间隙。

1. 腹膜后窝：腹膜后窝指的是腹膜后方的一个空腔，其上方为腰大肌，下方为横结肠和直肠。

腹膜后窝内含有大血管、淋巴结、神经和脂肪等组织，是手术中常见的操作区域。

2. 腰大肌后间隙：腰大肌后间隙是腹膜后隙的另一部分，位于腹膜后窝上方，是腰大肌与腰椎后壁之间的间隙。

腰大肌后间隙内含有脊柱神经、血管、淋巴结、腺体和脂肪等组织，也是手术中常见的操作区域。

腹膜后隙在临床上常被应用于腹腔镜手术、肾上腺手术、经皮肾镜手术和腹膜后肿瘤切除手术等。

对腹膜后隙的深入了解，有助于医务人员在手术中更加准确地定位和操作，提高手术成功率。

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