阔筋膜移植治疗跟腱及皮肤同时缺损_刘东昕
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跟腱软组织缺损的修复页数:40
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阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用
从血管蒂至皮瓣最远端的距离应大于到创面最远端 ｃ １１ 一般资料 本组病例 １ ． ９例， １ 例、 ３例； 男 ６ 女 源自龄 ４ 缘 ２ ｍ， ８～
７ ４岁， 平均 ５． ９１岁。 病程 ３ 个月～８ 平均 ２ 个月。 年， ８ 其
中 １ 例为单侧， ８ 左侧 ｌ 例， ２ 右侧 ６ １ 例， 例为双侧。 引起褥疮 的原因： 外伤性截瘫３ 脑血栓后遗症１ 例 ， 例， 老年性痴呆 ５
１ 资料与方法
升支血管穿入点， 即为血管蒂的位置。 在髂嵴上 ２ ｍ至膝上 ｃ
５ ｍ 的范围内设计皮瓣， ｃ 皮瓣前后界可超过阔筋膜张肌肌 ２ ｍ， 按创面大小和形状绘出皮瓣轮廓； ｃ 在皮瓣前上方做切 口， 先找出阔筋膜张肌和股直肌的间隙， 再标记血管蒂的位 置， 仔细寻找穿过该间隙的旋股外侧动脉升支血管束， 向后
１ 褥疮均为３ 溃疡创面深达骨质并合并感染。 例。 度， 合并高
ｃ 最大 ８ ｍＸ１ ｔ 。 ｍ， ｃ ２ｉ ｎ
牵开阔筋膜张肌前缘， 在其深面找出旋股外侧动脉升支血管 肪组织， 按设计好皮瓣的形状切开皮瓣的远端， 游离出髂胫
束并在超过皮瓣 ３ ｍ处切断髂胫柬， ～５ ｃ 以便转移修复创面 时返折填塞褥疮底部， 最后切取皮瓣的后缘和上缘， 在切取 皮瓣的过程中及时将皮瓣、 筋膜和肌缘做暂时性固定， 防止
乔跃兵等ｌ 的临床解剖学的研究 ， ０４ １ ｓ ］ 自２０ 年 月至 ２０ 年 ０８
肌肌皮瓣皮瓣填塞准备一个健康的基底。 根据受区组织缺损
范围设计皮瓣， 术前用血流多普勒探测仪探明旋股外侧动脉
９ 月采用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥创 １ 例， ９ 取得
了较好的效果， 现报告如下。
参考文献 ：
［］ 罗先 正． 锁髓 内钉 治疗 四肢 骨 折 的进 展 口］ 中华 骨 １ 带 ．
带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植在手背复合组织缺损中的应用
我院 自 ２０ ０ ３年 ５月 ～ ００年 １ ２１ 月临床应用 带阔筋膜 的股 前外侧皮瓣移植修复手背复合组织缺损 １ ，取得较好疗效 ， ３例
现 报 道如 下 。
ｏ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｏｉ ｔｒｌｔｒ ｈｇ —ａｃａ ｌｔ ａ ． ｆｈ ｔ ｃ ｍｐ ｓ ｅ ａ ｅｏａｅａ ｔｉｈ ｆｓｉ ａａ ｆ ｐ ｎ ｈ ｔ ｎ ｌ ｌ
Ｉ ｙ ｗｏ ｄ ］Ｆ ｃ ｔ； ｌ ； ｉ ｕ ｅ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｉ ｌ ａ Ｆａ Ｔｓ ｅ ｄ ｆ ｔ ｓ ａａ ｐ ｓ ｅ
ｉ ｕ ｄ ｆｃ ｆ ｈ ｎ ． ｔ ｓ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｄ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｌ ｃ ｓ ｓ ｓ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｗｅｅ ｒ ａｅ ｗ ｔ ｃ ｍｐ ｓｔ ａ ｔｒ ｌｔｒ ｌ ｈ ｉｈ ｆ ｓ ｉ １ｔ ｆ ｐ ｅｗ ｅ Ｍａ ２ ０ ａ ｄ ３ ｒ ｔ ｔｄ ｉ ｅ ｈ ｏ ｏｉ ｅ ｎｅ ｏａｅ ａ ｔ ｇ － ａ ｃａ ａａ ｌ ｂ ｔ ｅ ｎ ａ ｙ ０ ３ ｎ
学会￣ ＇ ４１ － 科学会上肢功能评定标准 ， ２ ， 优 例 良５例 ， ５例 ， １ 可 差 例。结论 采用带阔筋膜 的股前外侧皮瓣移植是一种修复
手背皮肤 、 腱同时缺损的可靠 手术方法。 肌 【 关键词】阔筋膜 献标识码】 Ａ
【 摘要】目的 总结带阔筋膜的股前外侧皮瓣一期修复手背皮肤、肌腱缺损的临床应用。方法 回顾 ２０ 年 ５ ～００ １ ０３ 月 ２１ 年
月临床应用带 阔筋膜 的股前外侧皮瓣修复手背复合组织缺损 １ ， ３例 观察其成活率 、 外形和术后功能 ， 运用临床评价标准进 行评价 ， 并结合相关文献 ， 分析应用该复合组织瓣修复手背皮肤 、 肌腱缺损的临床价值。 结果 ｌ 例皮瓣全部成活 ， ３ 按中华 医
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂【摘要】目的总结采用阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。
方法对16 例患者采用阔筋膜移植修复陈旧性跟腱断裂并随访。
结果全部病例均经2～3年，平均28个月的随访，按Arner²Lindhohm评定标准判定，优12 例，良3 例，差1 例，临床优良率达93.8％。
结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂是一种效果较好的方法。
【关键词】阔筋膜移植手术治疗陈旧性跟腱断裂Abstract：Objective To sum up the results of the treatment of old Achilles tendon rupture repaired by the fascia latatransplantation.Methods The 16 cases of old Achilles tendon rupture were repaired by the fascia lata transplantation and followed²up.Results All 16 cases were followed up 2～3 years，average of 28 months，according to Arner²Lintholm′s evaluation criteria，the operation result of clinic excellent rate was 93.8％.Conclusion Using the fascialatatransplantation is one of the best methods to treat the old Achilles tendon rupture.Key words：fascia lata transplantation；operation；old achilles tendon陈旧性跟腱断裂较为常见，多由误诊或患者自身延误治疗所致，Maffull ［1］报道误诊率为20％～30％，国内漏诊率高达77.8％～91.1％［2，3］。
应用阔筋膜移植修复陈旧性跟腱断裂
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
的屈肌 ， 断裂后有胫骨后肌 、 腓骨肌及趾 屈肌 的协 同作 用 ， 踝关 节仍有 ３ 。 ０ 的跖屈功能 ；３ 闭合性 断裂来 做提 踵实验 ； ４ 未 （） （）
行 Ｔ ｏ ｓｎ实验 ， ｈｍｐｏ 即俯 卧捏小腿 三头肌时 ， 关节没有 跖屈活 踝
平均年龄 ２ ８岁 ； 伤原 因 ： 动伤 １ 致 运 ５例 ， 摔伤 ９例 ， 闭针 刀 封
约为 ６ｃ 长度 比缺 损长度长 约 ２ｃ 将切取 的阔筋膜用 无创 ｍ， ｍ，
缝线缝合成直径约为 ２５ｃ ． ｍ管型 ， 中间亦放置 阔筋 膜 ， 面朝 光 外， 将断裂跟腱两端套 在管状 阔筋 膜 内， 无创缝 线 ８字缝合 并 加固 ， 再用无 创缝线缝 合跟腱 外膜 ， 冲洗 后跟腱 表 面涂 医用 透
１２ ４４
河北医药 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ ２卷 第 １ 期 １
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒ￣，００， ｏ ３ ｕ ｏ１ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕｎ ２ １ Ｖ ｌ ２ＪｎＮ ． １ ａＪ
・
Ｉ） ￣ 究 ・ 临３ － ｇ
应 用 阔筋 膜 移 植 修 复 陈 旧性 跟 腱 断 裂
肠肌腱瓣 膜翻转法修补时在 缺损处反复折叠缝合 ， 不但破坏局 部血供 ， 而且破坏 了跟腱 的完 整性 ， 造成 术后瘢 痕组 织增生 明 显， 并使小腿三头肌无力和再 次断裂等 ， 当缺 损 ＞６ｃ ｍ不能单 独用该方法 』 。腓骨短肌腱 转位法可导致踝关 节外 翻减弱 Ｊ ， 异体肌腱移植 中异体肌腱虽经深低温冻存 能降低其免疫原性 ， 但仍存在排斥反应 ， 且异体肌腱来 源有限。人工合成 材料 修补 法虽能解决免疫排斥反 应 ， 其在 体 内难 以吸 收和褪化 ， 但 并且 随时间的延长可能会发生崩解或力学性能的降低 。
跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复讲述
贵航贵阳300医院骨科 术 后 石 膏 包 扎 ， 固 定 伤 口 ， 防 止 创 伤 。
贵航贵阳300医院骨科
皮瓣的优缺点 ：该皮瓣血管蒂恒定,变异较少;皮瓣切取简便,安 全可靠;内踝上皮支血管较为粗大,可切取的范围大,可带有隐神经及 大隐静脉,由于其各有周围血管网的存在,加强了小腿内侧筋膜皮肤的 血管联系,使小腿内侧的体部组织的血液供应更具纵行方向,切取范围 进一步扩大。该皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,修复足踝部创面后,无 明显臃肿,可恢复感觉,耐磨压,能满足足跟、足底等部位的要求,特别 适用于有一主干血管损伤者;对供区功能无影响,部位较隐蔽。缺点是 皮支血管蒂较短,旋转幅度较小。
贵航贵阳300医院骨科
小量 布旋 样转 ，点 画至 出创 皮面 瓣最 边近 界距 。离
为 血 管 蒂 长 度 ， 剪 裁 出 创 面 大
贵航贵阳300医院骨科
瓣穿 比 解 确 膜 切 。出 目 剖 定 下 开
点鱼出皮，血 ，肌皮支在管 再与瓣穿比蒂 切趾。出目切 开长及点鱼开 皮屈皮，肌血 瓣肌瓣再与管 前间后切趾蒂 缘找缘开长及 ，到，皮屈皮 于胫解瓣肌瓣 深后剖前间后 筋动至缘找缘 膜脉深，到， 下，筋于胫解 解确膜深后剖 剖定下筋动至 出皮，膜脉深 皮支在下，筋
贵航贵阳300医院骨科
孟教授术后总结：内踝上皮支存在变异,手术难度系数很高。手 术时遇到高位皮支,勿盲目切断,观察到其下方有可利用皮支时再切断; 见到的皮支与设计旋转点如有偏差,因近侧及前缘未切开,还可根据皮 支点调整皮瓣。旋转点周围的筋膜皮下组织应全部切断,并向皮支处充 分游离,切断影响皮瓣旋转的纤维束带,以防血管蒂部受卡压。皮瓣移 位时,使皮支保持较松弛状态。须将大隐静脉远端在皮支点以远结扎, 防止足部血液通过其回流,加重皮支伴行静脉的回流负荷,以致发生静 脉危象,甚至远端坏死;在创面附近如能找到可供吻合的静脉,最好将大 隐静脉近端与其近端吻合,使皮瓣的静脉回流通过吻合的浅静脉和皮支 伴行的深静脉这两条途径回流,使皮瓣的静脉回流更符合生理性回流, 延长皮瓣的成活长度。
阔筋膜张肌皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损
采 用 阔筋 膜 张肌 皮 瓣游 离移 植修 复 。
一
脉， 伴行静脉与胫前静 脉及大 隐静 脉吻合 ， 外侧皮 神经 与腓 股
浅神经吻台 ， 损肌腱 以阔 筋膜张 肌修剪 成 条索状予 以修复 ， 缺
供 区直接缝 合 ， 皮瓣全 部成活 ， 】 随访 ， 区愈台好 ， 区 经 年 供 受
胸 脐 皮 瓣 的 解 剖 研 究 与临 床
三 、 术 的 时 机 手
应用 ． 中华 微 外 科 杂 志 ， ８ ．Ｏ １ １ ７ １ ：２ ９ ９—１Ｉ ３ 赵 雁 ， 达 德 ． ． 脐 皮 瓣 在 阴 肢 创 伤 修 复 中 的 潘 等 胸 中华 显微 外 科 杂 志 ，９９ ２ （ 刊 ）６ ６ ． １９ ，２增 ：７— ８ 皮 瓣 移 植 修 复 组 织 缺 损 临 床
、
合 ， 区石膏 固定 ４ ， 受 周 去石膏后进行功能锻炼。
二 、 果 三结
本组 ｌ ， ６例 术后 伤 口一 期 愈 台 ， 植 皮 瓣 全 部 存 活 ， 访 ６ 移 随 个月 ～ ３年 ． 伤肢 外形 功 能恢 复 满 意 。 典 型 病 例 ： 者 ， ，４岁 ， 捻 挫 撕 脱 伤 后 致 右 足 背 皮 肤 患 男 ２ 因 软 组 织 缺 损 约 ２ ｍ ×１ ｎ， １ｃ ０Ｃｌ即在 硬 膜 外 麻 醉 下 游 离 右 阔 荫 膜
外形监功能恢复满意。
、
下术 方 法
采用 连 续 硬 膜 外麻 醉 ． 对 伤 肢 进 行 彻 底 清 创 ． 密 止 血 ， 先 严
找出足背动 脉俘行静脉监腓 浅神经 于以标记 ， 修整缺损 之肌腱
备 Ｊ 按 『 肢 缺 损 而 秘 ． 同 侧股 前 外 侧 设 计切 取 皮 瓣 ， 离 般 ， ） ＇ 以 分 自肌 与股 外 恻 肌 肌 问 隙 ， 露 旋 股 外 侧 血 管 横 支 降 支 ， 计 切 暴 设 取皮 瓣 边 ， 深 荫 膜 层 在 阔 筋 膜 下 分 离 ， 留阔 筋 膜 和 保 护 沿 保 皮支血 竹； 剖旋股外 侧血管分 支 解 横 支及 降 支 ， 时 注 意 保 同 足 踝 部 因 软 组 织 少 ， 运 差 ， 伤 后 易 发 生 骨 外 露 组 织 缺 血 创 损 ， 去 的修 复 方 法较 多 需 要 作 ＿ 期 手术 。 随 着 显 微 外 科 的 发 过 二 展 ， 用皮 瓣 进行 修复 已取 得 良 好 的 临 床 效 果 ｌ３：同 样 ． 用 应 １ｌ ． 采 阔荫膜张肌皮瓣进行修复 ． 由于 其 血运 丰 富 ． 感 染 力强 ． 织 抗 组
一
脉， 伴行静脉与胫前静 脉及大 隐静 脉吻合 ， 外侧皮 神经 与腓 股
浅神经吻台 ， 损肌腱 以阔 筋膜张 肌修剪 成 条索状予 以修复 ， 缺
供 区直接缝 合 ， 皮瓣全 部成活 ， 】 随访 ， 区愈台好 ， 区 经 年 供 受
胸 脐 皮 瓣 的 解 剖 研 究 与临 床
三 、 术 的 时 机 手
应用 ． 中华 微 外 科 杂 志 ， ８ ．Ｏ １ １ ７ １ ：２ ９ ９—１Ｉ ３ 赵 雁 ， 达 德 ． ． 脐 皮 瓣 在 阴 肢 创 伤 修 复 中 的 潘 等 胸 中华 显微 外 科 杂 志 ，９９ ２ （ 刊 ）６ ６ ． １９ ，２增 ：７— ８ 皮 瓣 移 植 修 复 组 织 缺 损 临 床
、
合 ， 区石膏 固定 ４ ， 受 周 去石膏后进行功能锻炼。
二 、 果 三结
本组 ｌ ， ６例 术后 伤 口一 期 愈 台 ， 植 皮 瓣 全 部 存 活 ， 访 ６ 移 随 个月 ～ ３年 ． 伤肢 外形 功 能恢 复 满 意 。 典 型 病 例 ： 者 ， ，４岁 ， 捻 挫 撕 脱 伤 后 致 右 足 背 皮 肤 患 男 ２ 因 软 组 织 缺 损 约 ２ ｍ ×１ ｎ， １ｃ ０Ｃｌ即在 硬 膜 外 麻 醉 下 游 离 右 阔 荫 膜
外形监功能恢复满意。
、
下术 方 法
采用 连 续 硬 膜 外麻 醉 ． 对 伤 肢 进 行 彻 底 清 创 ． 密 止 血 ， 先 严
找出足背动 脉俘行静脉监腓 浅神经 于以标记 ， 修整缺损 之肌腱
备 Ｊ 按 『 肢 缺 损 而 秘 ． 同 侧股 前 外 侧 设 计切 取 皮 瓣 ， 离 般 ， ） ＇ 以 分 自肌 与股 外 恻 肌 肌 问 隙 ， 露 旋 股 外 侧 血 管 横 支 降 支 ， 计 切 暴 设 取皮 瓣 边 ， 深 荫 膜 层 在 阔 筋 膜 下 分 离 ， 留阔 筋 膜 和 保 护 沿 保 皮支血 竹； 剖旋股外 侧血管分 支 解 横 支及 降 支 ， 时 注 意 保 同 足 踝 部 因 软 组 织 少 ， 运 差 ， 伤 后 易 发 生 骨 外 露 组 织 缺 血 创 损 ， 去 的修 复 方 法较 多 需 要 作 ＿ 期 手术 。 随 着 显 微 外 科 的 发 过 二 展 ， 用皮 瓣 进行 修复 已取 得 良 好 的 临 床 效 果 ｌ３：同 样 ． 用 应 １ｌ ． 采 阔荫膜张肌皮瓣进行修复 ． 由于 其 血运 丰 富 ． 感 染 力强 ． 织 抗 组
踇甲皮瓣游离移动植修复拇指皮肤脱套伤
路 甲皮瓣 游 离 移动植 修 复拇 指 皮肤 脱套 伤
梁中星 王 谢 新
底神经 、 腓深 神经皮 支 ； 游离足 背动脉 至 第 ２足趾胫侧 的趾背动脉 ； 游离皮瓣 并用 小平凿 ， 末 节趾 骨 背面 削下 跗 甲皮瓣 从 上的趾 甲和 甲床 ， 带 甲粗 隆部 少 量趾 可 骨 。供 区 中厚 游 离 皮 片 移 植 加 压 打 包。将 跨 甲皮 瓣 移植 至 手部 受 区 上 ， 甲皮瓣 的动 静脉和神 经 蒂通 过宽 松的皮 下隧道从拇指创 口拉到腕 部切 口册 甲皮 瓣包裹皮肤撕脱得拇 指并缝合 数针 固定 。 于腕部在 １ ０倍显微镜下缝合指趾神经及 指 一腓神经皮 支 、 头静脉 和大 隐静 脉 、 桡 动脉和足背动脉作端 一 吻合 ， 端 通血后修 整并缝合皮肤 。术毕 。
３ 裴国献 ， 王澍寰 ， 世镇 ． 钟 显微手外科 学． 济 南： 山东科学技术 出版社 ，９９：５ １９ ６８—６５ ６．
４ 韦 加 宁 ． 外 科 手 术 图 普 ． 京 ： 民 卫 生 手 北 人
出 版 社 ，０ ３ １０—１５ ２ ０ ：２ ２．
觉 和运 动分 别为 拇指 功 能的 ５ ％ ， ０ 即各 占手功能的 １％ 。拇 指指腹 的主要功 ８
讨 论
手术方式 ： 丛加 硬外麻 醉或 全麻 ， 臂 上下肢均上气囊止血带 。受 区处理 ， 用 先 软肥皂 清洗 创 伤周 围皮 肤 ， ３ 双 氧 用 ％ 水、 生理盐水反复冲洗伤 口，． ％洁尔灭 ０１ 浸泡创 面 １ 钟 ， ５分 中间更 换药 液 １次。 受区彻底清除拇指污染及失活组 织 ， 在拇 指背侧做一纵切 口并向两侧 分离 ， 腕部做 斜切 口， 找出桡 动脉 、 头静脉 和桡神 经 浅支 ， 于拇指两侧找 出指神经残端 。供 区
梁中星 王 谢 新
底神经 、 腓深 神经皮 支 ； 游离足 背动脉 至 第 ２足趾胫侧 的趾背动脉 ； 游离皮瓣 并用 小平凿 ， 末 节趾 骨 背面 削下 跗 甲皮瓣 从 上的趾 甲和 甲床 ， 带 甲粗 隆部 少 量趾 可 骨 。供 区 中厚 游 离 皮 片 移 植 加 压 打 包。将 跨 甲皮 瓣 移植 至 手部 受 区 上 ， 甲皮瓣 的动 静脉和神 经 蒂通 过宽 松的皮 下隧道从拇指创 口拉到腕 部切 口册 甲皮 瓣包裹皮肤撕脱得拇 指并缝合 数针 固定 。 于腕部在 １ ０倍显微镜下缝合指趾神经及 指 一腓神经皮 支 、 头静脉 和大 隐静 脉 、 桡 动脉和足背动脉作端 一 吻合 ， 端 通血后修 整并缝合皮肤 。术毕 。
３ 裴国献 ， 王澍寰 ， 世镇 ． 钟 显微手外科 学． 济 南： 山东科学技术 出版社 ，９９：５ １９ ６８—６５ ６．
４ 韦 加 宁 ． 外 科 手 术 图 普 ． 京 ： 民 卫 生 手 北 人
出 版 社 ，０ ３ １０—１５ ２ ０ ：２ ２．
觉 和运 动分 别为 拇指 功 能的 ５ ％ ， ０ 即各 占手功能的 １％ 。拇 指指腹 的主要功 ８
讨 论
手术方式 ： 丛加 硬外麻 醉或 全麻 ， 臂 上下肢均上气囊止血带 。受 区处理 ， 用 先 软肥皂 清洗 创 伤周 围皮 肤 ， ３ 双 氧 用 ％ 水、 生理盐水反复冲洗伤 口，． ％洁尔灭 ０１ 浸泡创 面 １ 钟 ， ５分 中间更 换药 液 １次。 受区彻底清除拇指污染及失活组 织 ， 在拇 指背侧做一纵切 口并向两侧 分离 ， 腕部做 斜切 口， 找出桡 动脉 、 头静脉 和桡神 经 浅支 ， 于拇指两侧找 出指神经残端 。供 区
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂摘要】目的讨论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的临床治疗效果。
方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用阔筋膜移植治疗并随访。
结果 16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lindhohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。
结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂属于自体移植，无排斥反应，且手术方法简单，切除的阔筋膜位置较浅，对下肢的功能影响较小，是一种治疗陈旧性跟腱断裂效果较好的方法，可推广使用。
【关键词】阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂疗效观察【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0096-02跟健断裂有较高的发生率，多为体育运动损伤所致，在临床上跟腱断裂极易误诊、漏诊，有报道误诊率高达20%-30%，如不能及时有效的诊断和治疗，4-8周后则转为陈旧性跟健断裂，影响了患者的行走功能。
目前对陈旧性跟健断裂只能进行手术治疗，手术方式有很多，V-Y肌健延长修补术、胖肠肌健瓣膜翻转修补术、微创修复或内窥镜辅助治疗等，各有优缺点，本文采用自体阔筋膜移植治疗陈旧性跟健断裂16例，也取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男11例，女5例，年龄最小者19岁，最大者67岁，平均年龄47.34±4.62岁；致伤原因：体育运动伤12例，摔伤3例，锐器损伤1例。
受伤至手术治疗时间30-200天，平均102.4±15.2天。
1.2手术方法患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作“S”型切口，依次切开皮肤及皮下组织，注意要避开腓肠神经，并注意保护肌腱外膜的完整性，清除跟腱断端的疤痕组织，暴露正常跟腱组织，使膝关节保持屈曲30度，踝关节跖屈20度，然后测量跟健缺损长度。
带阔筋膜的股前外侧皮瓣在手足皮肤肌腱缺损中的应用
ｃ 。肌 断裂缺 损 的 １ ｍ） ４例 中 肌 腱 缺 损 １ ３条 ， ～ 缺
损 长度 ２ ｍ， 均 ４ｃ ～８ｃ 平 ｍ。合 并 掌 和 （ ） 骨 骨 或 指
折 的患 者 ４例 ， 急症 手 术 。术 后 随访 ６个 月 以上 均
者 ２ Ｏ例 。 １ ２ 术前 准 备 ．
２ 结 果
移植是一种 修复手足皮肤肌腱缺损的可靠手术方法 。
关 键 词 ：阔筋膜； 皮瓣； 组织缺损 中 图分类 号 ：Ｒ ２． ２ ６２＋ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０９ ８９ （０１０ —０６ －０ １０ － １４２１）６ ０２ ２
手部 和前 臂创 伤 ， 易 引起肌 腱和 皮肤 的缺 损 ， 容 传统 的皮 瓣修 复会 不可 避免 地 出现肌 腱 与皮肤 的粘
计 皮 瓣 ， 记 备用 。 标
１ ３ 手 术方 法 ． 采取 全 身麻醉 ， 区彻 底清 创 ， 出肌腱 断端 并 受 找
标 记 ， 查寻 找受 区远 端 动脉并 标识 ， 并掌 和 （ ） 探 合 或
３ 讨 论
３ １ 临床 应用 价值 ．
指 骨骨 折 的先 以克 氏针 固定 。 供 区沿 皮瓣 标 记 外 缘 切 开皮 肤 全 层 及 阔 筋 膜 ，
郑兴武 吴培斌 ，
（ ． 昌市 江纺 医院骨 科 ， 昌 ３ ０ ３ ；２ 南 昌大 学第 三附属 医院骨二科 ， 昌 ３ ０ ０ ） １南 南 ３０ ９ ． 南 ３ ０ ８
摘 要 ：目的 总结带 阔筋膜 的股 前外侧皮瓣 一期修复手足皮肤肌腱 缺损 的临床应用 。方法 应用 带阔筋膜 的股
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
如 张力过 高 可 以做 减 张缝合 。 将 切取 的皮瓣 按顺 序放 置 至手 和 （ ） 或 足皮 肤 缺 损 区 ， 受 区缺损 面 过 伸 或过 屈 ， ３０无损 伤 线 ８ 将 用 － 字 缝合 法修 补缺 损断 裂 的肌 腱 ， ５倍 显 微 镜 下 以 在
手指皮肤完全脱套伤再植治疗11例
完全脱套组织瓣于碘伏溶液中浸泡 3min 后用生理 盐水冲洗干净。必要时，可纵向切开撕脱组织瓣背侧 皮肤，彻底清创，更方便找到组织瓣的血管神经残 端。回纳脱套的组织瓣，在显微镜下，从近到远对指 动脉和指神经的近远端进行探查，修整后将断裂的 动脉、神经分别予以吻合。完成后可见撕脱组织瓣的 颜色由苍白变为红润。在指背侧或掌侧尽可能寻找 到多根可供吻合的优质静脉，动静脉按 1:2 甚至 1:3 的比例予以吻合。术后告知患者抬高患肢并注意保 暖，术后 1 周内常规予预防感染、止痛、抗凝、解痉、 补液等对症支持。 3结果
合的血管。三是尽可能吻合多根静脉，重建撕脱皮肤
［J］.中国临床解剖学杂志，2016，34（5）：593-595.
静脉回流，是保证皮肤成活的必要措施之一[10-12]。
［3］ 张广亮，巨积辉，李祥军，等.手指皮肤套状撕脱伤治疗 ［J］.国际骨科学杂志，2013，34（4）：249-250，253.
术后，再植组织瓣的血供是其重要的观察指标， ［4］ 唐林峰，侯瑞兴，巨积辉，等.173 指手指皮肤套状撕脱伤
186. ［6］ 潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分
功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，（3）：130135. ［7］ 王军，李红卫，白晨平，等.手指皮肤逆行套状撕脱伤的显 微手术回植［J］.中华手外科杂志，2020，36（2）：92-94. ［8］ 林利忠，周俐琼，连银川.治疗脱套性断指的临床观察［J］. 中国药物经济学，2013，（1）：290-291. ［9］ 窦邦现. 套状撕脱性断指再植手术的临床治疗效果观察
术 后成活 率 92.3豫（13 指再植 组织 瓣 存活 12 指，坏死 1 指）。12 指术后随访 1~12 个月，平均 6 个 月。再植手指形态和功能恢复良好，两点分辨觉 6~ 8mm。根据中华医学会手外科学会断指再植评定标 准评定[6]：优 5 指，良 4 指，中 1 指，差 1 指；优良率 81.8豫。典型病例见图 1-4。 4讨论
应用阔筋膜移植修复肌腱缺损的临床研究
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ６期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
・
５ ２ ３ ・
・
论 著 ・
文章编 号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ５ ２ ３— ０ ３
Ｔ ＡＮＧ Ｊ ｉ — ｑ ｕ ａ ｔ， ｒ Ｇ ＡＮ Ｃ ａ ｎ — ｄ ａ， Ｌ Ｕ Ｏ Ｐｉ ｎ ｇ， ＨＡ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ ｏ ． １ ８ １ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ Ｌ Ａ， Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｇ ｕ ｉ ｌ ｉ ｎ ５ ４ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
华 医学会 手外 科学会手部肌腱修复后评定 标准评 （ 即总主 动活动度 测定 法 ） 评 定 。结 果
期应用橡皮筋牵 引康 复法进行关节功能锻 炼 ， 关节 活动 范围基本 正常 ， 术后 中期 有部分 患者关节 活动 范围
逐渐减小 ；术后后期 即术后 ６周 以后 ， 关节运动范 围基本定 型。ｌ ８例均获随访 ， 时 间 ８～１ ８ 个月， 平均 １ ２个
Ｈａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｕｂ ｒ ｂ ｅ ｒ ｂ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
・
５ ２ ３ ・
・
论 著 ・
文章编 号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ５ ２ ３— ０ ３
Ｔ ＡＮＧ Ｊ ｉ — ｑ ｕ ａ ｔ， ｒ Ｇ ＡＮ Ｃ ａ ｎ — ｄ ａ， Ｌ Ｕ Ｏ Ｐｉ ｎ ｇ， ＨＡ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ ｏ ． １ ８ １ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ Ｌ Ａ， Ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｇ ｕ ｉ ｌ ｉ ｎ ５ ４ １ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
华 医学会 手外 科学会手部肌腱修复后评定 标准评 （ 即总主 动活动度 测定 法 ） 评 定 。结 果
期应用橡皮筋牵 引康 复法进行关节功能锻 炼 ， 关节 活动 范围基本 正常 ， 术后 中期 有部分 患者关节 活动 范围
逐渐减小 ；术后后期 即术后 ６周 以后 ， 关节运动范 围基本定 型。ｌ ８例均获随访 ， 时 间 ８～１ ８ 个月， 平均 １ ２个
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背阔肌肌皮瓣移植修复上肢大面积复合组织缺损
背阔肌肌皮瓣移植修复上肢大面积复合组织缺损作者：陈健黄永新黄秀萍翁明生林季镶徐志雄来源：《中国美容医学》2017年第01期[摘要]目的：探讨应用背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积复合组织缺损的疗效。
方法：笔者单位自2006年3月起，用带蒂背阔肌肌皮瓣修复上肢皮肤肌肉缺损16例，并重建肱二头肌和肱三头肌功能；皮瓣切取面积为9cmx24cm～12cmx36cm。
结果：所有的皮瓣全部存活，4例肌力恢复至M4，8例恢复到M3，随访2～6年，皮瓣外形练好，功能均达到重建。
结论：应用背阔肌肌皮瓣修复上肢大面积皮肤、肌肉缺损时，能更好恢复伸屈肘关节的功能、外形，减少手术次数，减低并发症发生率，缩短住院时间，减少治疗费用，是修复上肢较大面积复合组织缺损的较佳方法。
[关键词]背阔肌肌皮瓣；上肢组织缺损；肘关节功能；修复[中图分类号]R622[文献标志码]A[文章编号]1008-6455（2017）01-0050-03大面积的上肢复合损伤往往伴有骨折及血管神经、肌肉损伤，临床修复困难，严重损害肢体的功能，甚至造成残废，选择恰当的皮瓣或肌皮瓣在及时覆盖创面的同时，达到功能重建的目的是修复的关键。
背阔肌皮瓣供区隐蔽，主要血供来自胸背动脉，有同名神经伴行，解剖恒定，血管口径粗，血管蒂长，易于切取。
其切取面积大，局部转移覆盖范围广，既可修复软组织缺损，又可作为动力肌转位替代受区损害的肌肉。
自2006年3月以来，我院运用背阔肌皮瓣转移修复上肢16例，术后经过2～6年随访，重建了患侧肘关节及腕指的全部或大部分功能，均取得满意的效果。
1.对象和方法1.1临床资料：本组男性11例，女性5例，年龄16～49岁，平均33岁；受伤时间3h～4d；机器热压伤8例，癫痫后烧伤1例，一氧化碳中毒后烧伤1例，机器绞伤6例，均为上肢软组织缺损；其中，上臂较大面积软组织缺损伴骨质裸露与创面感染13例，创面大小7cm×21cm～9cm×35cm，切取背阔肌皮瓣面积为8am×25cm～11cm×37cm。
改良背阔肌皮瓣移植下肢大面积软组织缺损的应用研究
732019.12基础研究改良背阔肌皮瓣移植下肢大面积软组织缺损的应用研究包远祥 刘厚志贵州省兴义市人民医院 贵州省兴义市 562400【摘 要】目的：研究改良背阔肌皮瓣移植下肢大面积软组织缺损的临床效果。
方法：将我院收治的79例下肢大面积皮肤软组织缺损患者随机分为两组，对照组采用传统背阔肌皮瓣修复，试验组采用改良背阔肌皮瓣移植。
结果：试验组总有效率95.00%高于对照组74.36%，术后VAS 评分低于对照组，皮瓣愈合时间及住院时间短于对照组，术后并发症发生率5.00%低于对照组39.46%，两组临床效果差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：改良背阔肌皮瓣移植下肢大面积软组织缺损可取得显著的疗效，术后VAS 评分低，皮瓣愈合时间及住院时间短，并发症少，值得推广。
【关键词】改良背阔肌皮瓣移植;下肢大面积软组织缺损;疗效;术后恢复;并发症下肢大面积软组织缺损是临床上常见的外科创伤疾病，下肢在受到外力创伤后，其皮肤软组织也受到不同程度的创伤。
近年来，随着交通日益发达和工业的不断发展，交通事故和工业事故逐年增多，下肢大面积软组织缺损患者也逐年增多，成为修复重建领域较为棘手的难题。
改良背阔肌皮瓣移植下肢大面积软组织缺损，可取得显著的疗效，术后并发症少，皮瓣愈合时间短，术后恢复快，是目前下肢大面积软组织缺损修复的重要手段。
我院于2016年05月～2018年05月对40例下肢大面积软组织缺损患者给予改良背阔肌皮瓣移植治疗，其治疗效果较佳，现报道如下。
1 资料与方法specified:CT and MR findings[J].AJR,2007,188(4):W393-394.[18]Tavassoli FA,Devilee P 著,程虹译.乳腺及女性生殖器官病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006:198-200.[19]Stanley JR 著.女性生殖道病理学[M].回允中主译.北京:北京大学医学出版社,2006:637-639.[20]Hayes MC,Scully RE.Stromall u t e o m a o f t h e o v a r y : a clinicopathological analysis of 25 cases[J].Int J Gynecol Pathol,1987,6(4):313-321.[21]P a r a s k e v a s M ，S c u l l y R E.Hilus cell tumor the ovary. A clinicopathological analysis of 12 Reinke crystal-positive and nine crystal-negative cases[J]. Int J1.1 一般资料选取我院2016年5月～2018年5月收治的79例下肢大面积皮肤软组织缺损患者作为研究对象，依据随机数字分组法将79例患者分为试验组与对照组。
背阔肌肌皮瓣移植急诊修复肢体软组织缺损
背阔肌肌皮瓣移植急诊修复肢体软组织缺损曾炳芳3 眭述平3 姜佩珠3 瞿福明3 谢璧和3 蔡培华3 于仲嘉3 摘 要 1991年4月～1994年8月,急诊治疗10例肢体大面积损伤伴骨骨各、肌腱裸露患者,采用带血管蒂背阔肌肌皮瓣移位修复1例,游离背阔肌肌皮瓣移植修复6例,游离双侧背阔肌肌皮瓣组合移植修复3例。
移植肌皮瓣完全成活6例,远端皮肤部分坏死3例,大部分皮肤坏死1例,但肌瓣均全部成活。
有2例发生轻微感染,换药后愈合。
介绍了手术方法,讨论了手术适应证及急诊修复创面的优点等。
关键词 创伤 组织缺损 背阔肌肌皮瓣 肢体外伤后急诊处理的方式和修复的质量直接影响伤肢的功能。
我们采用急诊背阔肌肌皮瓣移植的方法修复肢体大面积软组织缺损,充分利用伤肢残存的组织,最大限度地保留肢体的功能,缩短疗程,使患者及早恢复劳动力,取得较好的效果。
1 临床资料1991年4月～1994年8月,共进行10例急诊背阔肌肌皮瓣移植修复肢体软组织缺损。
男5例,女5例。
年龄7～44岁,平均24.4岁。
单侧背阔肌肌皮瓣游离移植6例,皮瓣面积8～15c m×18～25c m;同侧背阔肌肌皮瓣带蒂移位3例,肌皮瓣面积10～15c m×20～35c m;双侧背阔肌肌皮瓣组合移植1例,皮瓣面积分别为左13c m×27c m,右15c m×32c m。
修复上、下肢各5例。
本组除1例因就诊时间晚,在伤后14天行背阔肌肌皮瓣带蒂移位外,余均在伤后6小时内进行手术。
手术时间为2(带蒂移位)～17(双背阔肌肌皮瓣组合移植)小时,平均6.5小时。
本组术中输血量500～2400m l,平均1200m l。
除1例双侧背阔肌肌皮瓣组合移植在术后6小时因静脉回流障碍,行手术探查,取除移植静脉内的血栓重新吻合外,均未发生血管危象。
移植肌皮瓣完全成活6例,远侧尖端皮肤部分坏死,创面经换药后愈合3例。
双侧背阔肌肌皮瓣移植的病例,术后10天放置在前臂掌侧的肌皮瓣的大部分皮肤出现紫绀后干性坏死,切痂时发现移植肌皮瓣的肌层生长良好,创面经大片植皮后愈合;合并的桡骨骨折,术后3个月3 上海市第六人民医院骨科(上海,200233)骨愈合。
带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区组织缺损
带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区组织缺损陈鑫;马光义;李刚强;宋振磊;祝海峰;王亚珂;宋力【摘要】目的探讨应用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣在足踝后区皮肤、跟腱缺损修复重建中的临床效果.方法 2013年7月-2015年10月收治足踝后区皮肤、跟腱组织复合缺损23例,均采用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复,同时重建跟腱的缺损.其中男19例,女4例;年龄13～57岁.皮肤缺损范围11 cm×5 cm～33 cm×10 cm,跟腱缺损长度4～13 cm.急诊修复6例,Ⅱ期手术17例.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍;1例皮瓣下血肿形成,导致局部皮肤组织坏死,经换药、植皮手术后创面愈合.21例术后随访3个月～2年,皮瓣外形满意,跟腱抗应力性能好.根据AOFAS踝-后足评分,足踝功能恢复良好.结论应用带髂胫束股前外侧穿支皮瓣修复足踝后区皮肤、跟腱的缺损,临床效果满意.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】4页(P204-207)【关键词】股前外侧穿支皮瓣;髂胫束;足踝;组织缺损【作者】陈鑫;马光义;李刚强;宋振磊;祝海峰;王亚珂;宋力【作者单位】周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;周口淮海医院手足外科,河南周口 466000;中国人民解放军第153中心医院全军创伤骨科中心,河南郑州 450042【正文语种】中文随着社会的进步和工农业机械化程度的提高，高能量损伤所致的足踝后区皮肤、跟腱组织复合缺损临床常见。
同时多伴有下肢开放性骨折，血管、神经、肌腱等软组织损伤，且创面污染严重，临床治疗比较棘手。
针对跟腱合并皮肤缺损的治疗，国内外学者在基础和临床进行了研究与探索[1-4]，1984年徐达传、罗力生等[5,6]首先报道了股前外侧皮瓣的解剖及临床应用，1989年Koshima等[7]首先提出了穿支皮瓣并应用于临床，高建明等[8]采用吻合血管的髂胫束移植修复跟腱缺损。
游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜同时修复老年人足背皮肤及肌腱缺损
游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜同时修复老年人足背皮肤及肌腱缺损潘勇;朱辉;郑大伟;陈步国;石荣剑;寿奎水【摘要】目的研究游离股前外侧皮瓣结合阔筋膜在修复老年患者足背皮肤软组织缺损伴肌腱缺损中的临床疗效.方法 2013年12月-2015年12月对30例老年足背皮肤软组织缺损、肌腱缺损患者,经急诊清创、外科换药等治疗,Ⅱ期应用游离股前外侧皮瓣修复创面的同时使用不带血运的阔筋膜编织缝合重建趾长伸肌腱、胫前肌腱,术后对皮瓣颜色、质地、感觉、足趾和踝关节活动等情况进行随访.结果皮瓣全部成活,无伤口感染、肌腱液化、脂肪液化,全部病例经12～36个月随访,皮瓣外形、色泽及质地均较满意,穿鞋自如,无垂足、垂趾发生,皮瓣恢复部分保护性感觉.按照Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优25例,良4例,可1例,优良率为96.6％.结论应用游离股前外侧皮瓣修复老年人足背皮肤软组织缺损的同时采用不带血运的阔筋膜重建趾长伸肌腱、胫前肌腱,疗效满意,是修复老年患者足背皮肤软组织缺损、肌腱缺损的有效方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】4页(P172-175)【关键词】老年患者;足背皮肤缺损;游离股前外侧皮瓣;阔筋膜【作者】潘勇;朱辉;郑大伟;陈步国;石荣剑;寿奎水【作者单位】徐州仁慈医院手足显微外科,江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科,江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科,江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科,江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科,江苏徐州221004;徐州仁慈医院手足显微外科,江苏徐州 221004【正文语种】中文近年来农村机动三轮车致车祸伤明显增加，老年人思维能力退化，反应速度逐渐迟缓[1]，发病率较青中年人明显增高。
王黎君等[2]报道在45～64岁年龄组，交通事故是首位伤害死因。
本文车祸伤的特点均是在农村道路上避让他人车辆或转弯时发生车辆侧翻，导致足踝部的压砸伤，临床表现以皮肤软组织缺损及肌腱缺损最为常见。
股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损
股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(32)4【摘要】目的探讨股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损的临床效果及价值.方法2007年7月-2014年7月,采用股前外侧皮瓣修复小儿足跟部组织缺损并用锚钉重建跟腱止点.结果术后皮瓣均Ⅰ期成活,供区愈合良好,1例受区伤口有渗液经换药后愈合,无皮缘坏死. 6例患儿获随访8~16个月,平均10个月,皮瓣血运良好,外形稍臃肿,轻度瘢痕增生,踝关节跖屈背伸活动正常,单足提踵正常,穿鞋、行走及适当负重无影响.结论股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建可以有效修复小儿足跟部组织缺损,疗效确切,是修复小儿足跟部损伤有效的手术方法之一.%Objective To investigate the clinical effect of transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendon for children's soft tissue defects at foot and heel. Methods From July 2007 to July 2014, six childrens with heel soft tissue defect were repaired with transplantation of the free anterolateral thigh flap and reconstruction of achilles. Results All flaps and donor sites healed by first intension, one case of wound with exudate healed after changing fresh dressing, there were no necrosis in skin edge. 6 cases were followed up for 8 to 16 months, with an average follow-up of 10 months. All flaps had good blood supply, slightly bloated shape, and slight scar. Flexion-extension activity of ankle joint was normal, and the calf raise of single feetwas normal, it had no influence on their putting on shoes and walking and proper weight bearing. Conclusion Transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendon for children's soft tissue defects at heel is an effective surgical method of repairing heel injury.【总页数】5页(P414-417,422)【作者】张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【作者单位】苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104【正文语种】中文【相关文献】1.股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果评价 [J], 格更图雅;王玉林2.股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的效果评价 [J], 赵晨雨;冯波3.带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带 [J], 孙中建;徐鹏;孙萌萌;王晶4.股前外侧皮瓣串联髂骨皮瓣修复重建前足弓伴足踝部软组织缺损 [J], 李建瑞;林加豪;廖海;吴建伟;林小勇5.股前外侧皮瓣联合踝前皮瓣跖背皮瓣修复手软组织缺损 [J], 向生健;钟凤林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析郎海明;江立武;徐赟【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】2页(P680-681)【作者】郎海明;江立武;徐赟【作者单位】311500,浙江桐庐,桐庐县第一人民医院骨科;311500,浙江桐庐,桐庐县第一人民医院骨科;311500,浙江桐庐,桐庐县第一人民医院骨科【正文语种】中文跟腱损伤是临床上较常见的运动损伤，多见于中老年人，跟腱断裂在肌腱断裂中居第三位，常见于有跟腱炎病史患者，在起跳时最易发生跟腱断裂。
因老年病人在轻微外力下也会造成跟腱断裂。
往往会造成漏诊。
根据Maffulli等[1]的报道，急性断裂误诊率可达20%～30%。
而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。
陈旧性跟腱断裂应该尽可能地手术治疗。
本次研究探讨阔筋膜移植在治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2001年7月至2012年1月间桐庐县第一人民医院收治的9例陈旧性跟腱断裂患者，均为男性，年龄52～77岁，平均（62.31±2.03）岁；均为扭伤或运动时损伤，5例患者为未及时就诊，4例为急性损伤时漏诊；伤后至手术时间2～9周，平均（23.02±1.02）d。
1.2 手术方法对9例陈旧性跟腱断裂患者采用手术治疗，2例行V-Y肌腱瓣修补术按常规处理；5例采用阔筋膜移植重建；2例采用同种异体肌腱移植，吻合方法与取阔筋膜移植方法相同。
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂手术方法如下：患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作S型切口，切开皮肤，避开并保护腓肠神经，清除疤痕组织，暴露正常跟腱，膝关节略屈曲，踝关节保持中立位，测量缺损跟腱长度，取同侧阔筋膜约4 cm×6 cm，光面朝外对折，可在跟腱近侧断端开孔，使阔筋膜穿过，同时0号可吸收线捆扎加固，以免撕裂，远端0号线吻合并用3/0尼龙线加固，若远端吻合困难，可使用带锚钉线固定，吻合时保持膝关节屈曲30°、踝关节跖屈15°位，冲洗后吻合创口。
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阔筋膜移植治疗跟腱及皮肤同时缺损刘东昕 王虎 李学东 杜世新[摘要] 目的 总结采用阔筋膜移植接合胫后动脉内踝上穿支皮瓣治疗跟腱及皮肤同时缺损的疗效。
方法 对11例患者采用阔筋膜移植修复跟腱缺损，胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复跟部皮肤缺损，并定期随访。
结果 全部病例均经2～3年,平均27个月的随访,按Arner-Lindhohlm评定标准判定,优8例,良3例,差0例,临床优良率达100%。
结论 采用阔筋膜移植接合胫后动脉内踝上穿支皮瓣转移治疗跟腱及皮肤同时缺损是一种效果较好的方法。
[关键词] 阔筋膜移植；穿支皮瓣；跟腱断裂；皮肤缺损跟腱及皮肤同时缺损时，治疗较为困难。
自2004年7月～2008年7月，广东汕头大学医学院第一附属医院骨科共收治11例跟腱缺损同时合并跟部皮肤缺损的患者，经采用阔筋膜移植修复跟腱、同期转移小腿带蒂皮瓣覆盖创面，收到良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例；年龄11～47岁，平均27岁。
受伤原因：机动车祸伤6例，摩托车轮绞伤3例，跟腱断裂术后感染2例。
跟腱缺损4～11cm，皮肤缺损面积3～6cm×6～12cm。
作者单位：515041 广东汕头大学医学院第一附属医院骨科 （刘东昕 王虎 李学东 杜世新）1.2 方法1.2.1 阔筋膜移植修复跟腱缺损清创后，在同侧大腿切取阔筋膜的宽度约为5cm, 长度比缺损长度长约3cm, 将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成烟卷状，光面朝外，将阔筋膜两端套于断裂跟腱两端，在屈膝、踝跖屈位下，行Bunnell抽出钢丝法于足底衬垫打结固定。
无损伤线“8”字间断缝合加固。
1.2.2 胫后动脉内踝上皮支皮瓣转移修复跟部皮肤缺损皮瓣设计：以胫骨内侧髁中点向内踝与跟腱连线中点作连线，即为皮瓣的轴心线；在内踝上7cm处作为皮瓣蒂部旋转点；标记出轴线和旋转点，根据创面面积设计皮瓣大小与形状，根据旋转点距离受区的不同设计皮瓣蒂长度。
手术步骤：按设计先切开皮瓣蒂部后侧皮肤至深筋膜，提起将为益气活血中药复方治疗病毒性心肌炎提供新的理论基础和实验依据，也为病毒性心肌炎的防治找到新的靶点。
因此，此项研究不仅在于揭示该法改善病毒性心肌炎的现代医学病毒分子细胞分子生物学机制，还在于有可能籍此把探索中医益气活血法与气虚血瘀证候实质研究推进到新的层次。
相信会给病毒性心肌炎患者治疗带来希望，也将减少和延缓由病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病，从而为中医药治疗病毒性心肌炎提供更加有力的科学参考文献[1] Zhang Y, Zhu H, Huang C, et al.Astragaloside IV exerts antiviral effects against coxsackievirus B3 by upregulating interferon-gamma ［J］. J Cardiovasc Pharmacol, 2006,47(2): 190-195.[2] Martherus RS, Zeijlemaker VA, Ayoubi TA. Electrical stimulation of primary neonatal rat ventricular cardiomyocytes using pacemakers ［J］. Biotechniques, 2010, 48(1)：65-67.[3] Formigli L, Francini F, Nistri S, et al. Skeletal myoblasts overexpressing relaxin improve differentiation and communication of primary murine cardiomyocyte cell cultures ［J］.J Mol Cell Cardiol, 2009,47(2)：335-345.[4] Shen Y, Xu W, Chu YW, et al. Coxsackievirus group B type 3 infection upregulates expression of monocyte chemoattractant protein 1 in cardiac myocytes, which leads to enhanced migration of mononuclear cells in viral myocarditis ［J］. J Virol, 2004,78(22)： 12548-12556.[5] Zhang Y, Zhu H, Ye G, et al. Antiviral effects of sophoridine against coxsackievirus B3 and its pharmacokinetics in rats ［J］. Life Sci, 2006,78(17)：1998-2005.[6] Zhao FQ, Keating AF. Expression and regulation of glucosetransporters in the bovine mammary gland ［J］. J Dairy Sci, 2007,90( Suppl 1):E76-86.[7] Joost, HG., Thorens B. The extended GLUT-family of sugar/polyol transport facilitators: Nomenclature, sequence characteristics, and potential function of its novel members ［J］.Mol Membr Biol, 2001,18:247-256.[8] Uldry, M, M. Ibberson, B. Riederer, et al. Identication of a novel H+-myoinositol symporter expressed predominantly in the brain ［J］. EMBO J,2001,20:4467-4477.[9] Leturque A, Brot-Laroche E, Le Gall M. GLUT2 mutations, translocation, and receptor function in diet sugar managing ［J］.Am J Physiol Endocrinol Metab, 2009,296(5):E985-992.[10] Santer R, Schneppenheim R, Dombrowski A, et al. Mutations in GLUT2, the gene for the liver-type glucose transporter, in patients with Fanconi-Bickel syndrome ［J］. Nat Genet,1997,17:324–326.[11] Santer R, Steinmann B, Schaub J. Fanconi-Bickel syndrome-a congenital defect of facilitative glucose transport ［J］. Curr Mol Med,2002,2: 213-227.[12] Gouyon F, Caillaud L, Carriere V, et al. Simple-sugar meals target GLUT2 at enterocyte apical membranes to improve sugar absorption: a study in GLUT2-null mice ［J］. J Physiol ,2003,552: 823-832.[13] Kellett GL, Brot-Laroche E, Mace OJ, et al. Sugar absorption in the intestine: the role of GLUT2［J］. Annu Rev Nutr,2008,28: 35-54.[14] Stolarczyk E, Le Gall M, Even P, et al. Loss of sugar detection by GLUT2 affects glucose homeostasis in mice ［J］. PLoS ONE,2007,2: e1288.[15] Bugger H, Leippert S, Blum D, et al.Subtractive hybridization for differential gene expression in mechanically unloaded rat heart ［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2006,291(6): H2714-H2722.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.15.021深筋膜由后向前锐性分离，向前翻起后，仔细查找胫后动脉内踝上穿支的分布与走向，辨清血管后，可对皮瓣旋转点和长度作适当的调整，然后切开皮瓣前侧切口，从深筋膜向后分离至胫后动脉处，继续作皮瓣近侧切口，由近向远掀起至蒂部，蒂部宽度约2～3cm，在蒂部分离、结扎大隐静脉，自旋转点至受区做成开放隧道，皮瓣覆盖受区，供区游离植皮（宽度小于5cm可直接缝合）。
1.2.3 术后处理术后屈膝、踝跖屈位石膏固定6周，6周后去除外固定及内固定钢丝，逐渐开始功能锻炼。
半年至一年恢复正常活动。
2 结果2.1 疗效标准,见表1。
表1 Arner-lindholm 评定法[1]级别标准优无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减小≤1cm，背伸或跖屈角度减小≤5°良有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减小≤3cm，背伸角度减小5°～10°，跖屈度减少5°～15°差有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减小＞3 cm，背伸角度减小在＞10°，跖屈度减小＞15°2.2 治疗结果 全部病例均经2～3年，平均27个月的随访，按A r n e r -Lindhohlm 评定标准判定，优8例，良3例，差0例，临床优良率达100%。
本组无发生切口感染及再断裂等并发症。
3 讨论3.1 方法的选择跟腱缺损同时伴有跟部皮肤的缺损，使得这种损伤的修复出现困难。