桡骨远端骨折的中医护理常规

桡骨远端骨折，中医这么处理桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身所有骨折的6%~11%。

临床上多采用中医正骨方法治疗，很少采用手术固定处理。

不论骨折粉碎与否，在具体操作中，只要全面理解正骨要领，采用以下治疗步骤，就会取得事半功倍的良好效果。

血肿内麻醉虽然在伤后1~2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用局麻，即可复位或基本矫正。

但疼痛会造成患者恐惧，甚至影响复位效果，所以应当使用麻醉，最简单的方法是：常规消毒后，5%利多卡因注入骨折处的血肿内，约1~2分钟左右，将血肿内血性液抽出，既起到麻醉作用，又减轻局部肿胀。

X线检查结合触诊《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。

”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为正骨八法。

强调整复时手法要轻、巧、稳、准，达到“法之所施，病人不知所苦”。

若想取得闭合复位的成功，单纯依赖X线透视是难以达到目的的，必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。

在复位中熟练的运用手的感觉，如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感，把X线检查所见和手的触诊结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。

充分运用正骨八法，才能得心应手。

手法复位首先，麻醉后患者采用卧位或坐位，屈肘90度。

其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分钟，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节弯曲。

第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压，可闻及咔嚓音。

第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，即可达到解剖对位。

复位过程完成后，即进入外固定阶段。

外固定用小夹板固定小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料，符合“动静结合”的原则。

能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动，矫正骨折的成角和侧向移位。

随时间调整布缚带松紧度，观察方便。

缺点是复诊次数较多。

小夹板固定步骤：首先复位后松松缠上3~4层绷带。

第二步放置胶布条固定压垫。

骨折（桡骨远端骨折）中医护理方案一、常见症候要点｛一｝血瘀气滞证前臂疼痛剧烈，痛有定处，肿胀，舌苔薄白脉弦。

｛二｝肝肾亏虚证骨折日久不愈，头晕乏力，腰膝酸软，舌淡苔少脉细弱。

二、常见症状/证候施护｛一｝前臂疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、手指活动、肢端皮色、皮温、感觉及运动情况。

2.体位护理：上臂自然下垂、肘关节屈伸90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

3.给予纸壳或竹夹板外固定。

4.遵医嘱使用耳穴帖压｛耳穴埋豆｝，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

｛二｝肢体肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录，伤后48h内冰敷，帮助医生及时调整固定松紧度。

2.指导患者进行手指屈伸运动，促进血液循环。

3.遵医嘱局部予中药熏洗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

三、中医特色治疗护理｛一｝药物治疗1.内服中药｛1｝骨折初期：行气活血，消肿止痛。

日一剂饭后半小时温服。

｛2｝骨折中期：和营止痛。

日一剂饭后半小时温服。

｛3｝骨折后期：补益肝肾。

日一剂饭前半小时温服。

2.中药外敷｛1｝骨折早期外敷清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之膏、散剂。

｛2｝骨折中后期外敷温筋通络、化瘀止痛、接骨续筋之膏、散剂。

3.中药熏洗活血止痛散熏洗以舒筋通络，利于气血运行。

｛二｝手法整复的护理1.整复前告知患者整复手法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者前臂疼痛、肿胀、肢端感觉、运动、皮色、皮温等情况。

3.复位3天后，拍片复查，调整外固定。

｛三｝特色技术1.中药熏洗2.中药外敷3.中药湿敷4.耳穴贴压5.中药离子导入｛四｝围手术期护理1.术前护理｛1｝做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

｛2｝对于吸烟者劝其戒烟；指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

｛3｝常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理｛1｝根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。

桡骨远端骨折的护理常规一、治疗1.非手术治疗：手法复位、石膏或夹板外固定治疗2.手术治疗：切开复位内固定二、护理1、维持有效固定，夹板和石膏固定松紧应适宜，特别是肿胀高峰期和消退后，应随时加以调整。

维持远端骨折段掌屈尺偏位，患肢抬高，减轻肿胀，注意观察患肢末端血运。

2、预防急性骨萎缩。

由于桡骨远端骨折多见于老年人和妇女，伤后活动锻炼不够，易引起急性骨萎缩，即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称为SUDEC'K S 萎缩或反射性、交感神经性骨营养不良。

急性骨萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。

一旦发生，治疗十分困难，应以预防为主。

骨折后，早期应抬高患肢，加强功能锻炼。

当出现疼痛、皮温改变、多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。

还可做理疗，必要时进行交感神经封闭。

3、患肢前臂石膏托固定时，平卧以枕垫起；离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。

4、术后观察伤口及患肢的血运情况。

5、做好心理护理，稳定患肢焦虑、烦躁等不良情绪。

三、功能锻炼1、早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。

术后2~3 日做肩、肘关节主动运动，手指活动练习，逐日增加动作幅度及强度。

术后2~3 周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。

术后第 3 周增加屈指、对指、对掌的抗阻力练习。

2、晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。

3~4 日后增加前臂旋前、旋后练习、 1 周后增加腕背伸牵引。

10 日后增加前臂旋前牵引。

两周后增加前臂旋后牵引。

四、饮食早期（1~2 周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、遭人、油腻，尤不可过早食用肥腻滋养之品。

中后期由清淡饮食转为补充高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质。

五、出院指导1、保持心情愉快，告知药物的用法、注意事项及副作用，合理饮食。

2、继续功能锻炼，但不可操作过急。

3、石膏固定的病人，卧位时将患肢垫高，以利静脉和淋巴回流；离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前，勿下垂和随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。

桡骨远端骨折护理常规
【定义】桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3㎝以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年妇女性。

【护理评估】
1、受伤史，骨骼病病史。

2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。

3、生活自理能力和心理社会状况。

4、X线摄片结果。

【护理诊断】
有外周围神经血管功能障碍的危险，与骨和软组织损伤、外固定不当有关。

【护理措施】
1、非手术治疗：手法复位固定，石膏绷带固定2周，水肿消退后，改用前臂管型石膏。

2、术后护理同外科一般护理常规
3、术后护理同前臂双骨折的术后护理。

【健康宣教】
1、复位固定钩尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩活动。

2、4—6周后可去除外固定。

逐渐开始腕关节活动。

3、患肢置于功能位。

4、尽可能早期恢复功能锻炼及康复治疗,鼓励病人从事力所能及的活动,使他们树立生活的信心和勇气。

骨折病人中医护理方案桡骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

二、常见症状/证候施护（一）患肢肿痛1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。

3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下。

（二）患肢活动受限1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。

3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。

解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。

4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。

三、中药特色治疗护理（一）传统伎俩整复、夹板外固定护理1.整复前告知患者整复办法及配合注意事项。

2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。

应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。

若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。

3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。

卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。

4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。

包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。

桡骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样” 畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

二、常见症状/ 证候施护（一）患肢肿痛1. 评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

2. 局部制动，防止腕关节旋后或旋前。

3. 遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下。

（二）患肢活动受限1. 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

2. 做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。

3. 鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。

解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。

4. 遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。

三、中药特色治疗护理（一）传统手法整复、夹板外固定护理1. 整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2•观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1〜4d。

应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。

若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。

3•患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°,并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。

卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。

4•夹板松紧度调整：一般在复位后3〜4d,由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应, 夹板内压消长变化大, 所以应及时给予调整。

包扎固定松紧度以上下移动1cm 为宜,以使夹板固定有效,防止因固定过紧影响血液循环,过松失去固定作用而使骨折再移位。

桡骨远端骨折中医护理常规骨折经整复固定后的护理工作对促进骨折愈合预防并发症促进血液循环有着十分重要的意义。

为了更好的促进骨折愈合与病情发展,分早、中、晚三个阶段,配以不同的食物种中药以促进血肿吸收或骨痂形成。

一、早期(1-2周患肢屈肘90°掌心朝上,用三角巾悬挂于胸前,观察患肢肿胀疼痛,末梢血液循环,夹板松紧度等情况进行护理,必要时进行心理安慰,减轻其焦虑,恐惧情绪,协助病人摆放体位,整复后用三角巾悬吊胸前取功能位。

嘱咐病人及家属不能私自拆除固定的夹板,以及饮食上的配合治疗。

中医认为“瘀去新骨生”可见消肿散瘀为骨折愈合之首要,饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等忌食酸辣,燥热、油腻食疗可用三七10g,当归10g,肉鸽1只共炖熟烂汤肉并进每日1次连续7-10天。

二、中期(2-4周定期调整松紧度及换药,协助医生拆开包扎和小夹板固定,查看骨折及皮肤的完整性,常规75%酒精清洗后,可外敷消炎膏加小夹板固定包扎,若有张力性水泡形成,可在消毒后用无菌注射器穿刺抽出渗液,视伤口情况可用呋喃西林湿敷或红汞外涂,加以配合饮食治疗。

饮食上由清淡为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,食谱可加以骨头汤,田七煲鸡汤动物肝脏之类,以补给更多的维生素a、d、钙及蛋白质,食疗可用当归10g,骨碎补15g,续断10g,新鲜猪排或朱排骨250g,炖煮1小时以上汤肉共连用2周。

三、晚期(5周以上此为骨折后期,护理上可遵医嘱用中药泡洗理疗、药贴外敷等辅助方法,同时继续功能锻炼,特别加强腕、背、伸掌屈、对掌左右旋转每天3次,运动幅度应逐渐增大,以病人能忍受疼痛为度,告诉病者刚开始训练会有疼痛不适,要坚持遵医嘱正确功能锻练,患肢功能才能得以恢复。

饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋骨、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒,鸡血藤酒,虎骨木瓜酒等。

食疗可用枸札子10g,骨碎补15g,续断10g,将骨碎补与续断,先煎去渣再入余味煮粥进食,每日1次,7天为上疗程,每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程。