胰腺癌病人的护理pptppt课件

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胰腺癌患者护理查房PPT课件

病史介绍
诊断及治疗
诊断：
1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤 3.肝继发性恶性肿瘤 4.慢性胰腺炎 5.高血压2级
治疗：
1. 完善相关检查 2. PTCD术 3. 对症支持治疗
病史介绍
护理评估
时间
T
P
R
BP 跌倒坠床难免压疮自理能力
3-30 36
71
20 153/84
4
20
100
4-5 36.2
病史介绍
既往史：有高血压病史8年，最高达 170/83mmHg ，血压控制一般。2003 年行子宫切除术，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊
病史介绍
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20 次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余腹部，病理反射。
护理问题与措施
护理措施体液过多的护理
术前护理措施：
① 卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。 ② 避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 ③ 限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。 ④ 必要时使用利尿剂。 ⑤ 保持皮肤清洁； ⑥ 剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。
护理问题与措施
护理措施体液过多的护理
护理问题与措施
PTCD的护理
➢ 2.术后护理 ➢ 术后患者平卧位休息及禁食水6h, 监测生命
体征6h; ➢ 密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，
警惕并发症，如有异常及时通知医生。 ➢ 若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒

胰腺癌病人的护理-ppt课件

）
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌
• 胰腺癌最常见的首发症状是（）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
D.消化不良
E.乏力、消瘦
• 胰头癌的临床表现包括（
）
A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐
.3
0
• 患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄
疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（
）
A.胰头癌
B.肝癌
C.胆总管结石
D.阿米巴肝脓肿
• 胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（）
A.维生素A
B.维生素B
C.维生素D
D.维生素K
• 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括
（
）
A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊
D.胆总管
E.空肠上段
.3
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、 0
2、影像学
①上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。
.1
护理学院谭益冰
.2
.4
胰腺癌壶腹周围癌壶腹部癌
胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等
胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿
.5
• 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。

胰腺癌病人的护理查房PPT【28页】

90%的病人在诊断后一年内死亡。
黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。
黄疸（肿瘤部位及程度）
术后2～9天发生，5天内发生率最高。
于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻
是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
疼痛与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；
改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；
静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。多发于胰腺头部，占75%
病理类型一导管细胞腺癌最多见
LOGO
胰腺癌病因
高蛋白和高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者
生活饮食习惯
35%的胰腺癌患者是通过遗传形成
胆总管横断，
切开胆总管，探
右牵开十二指肠
胰头和十二指
查壶腹部梗阻
和胰头部
肠部分切除
胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管
十二指肠对端吻合
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。消化系统，恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差. 营养支持禁食3～5天，期间TPN；检查注意事项：B超检查需要禁食水。疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。维持水、电解质和酸碱平衡静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 5年生存率仅1%～3%。黄疸（肿瘤部位及程度） 90%的病人在诊断后一年内死亡。

第十四节-胰腺癌病人的护理 PPT课件

2、化学药物治疗胰腺癌对化疗不甚敏感，许多药物的近期疗效低于10％。化疗主要用于晚期胰腺癌不能手术切除者以及胰腺癌术后辅助治疗。近年来通过胰腺癌术后的肿瘤药敏试验，选择敏感药物化疗，已取得较好的治疗效果。

【护理诊断及合作性问题】
1．焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。 2．疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3．营养失调低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4．潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。

恶性程度高，预后较差。
病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。
(一)病因
胰腺癌的病因至今尚未完全明了。随着肿瘤分子生物学研究的深入，人们认识到胰腺癌的形成和发展，是肿瘤相关基因在体内或外来致癌因子的作用下发生突变、失控的结果。理论上，任何使胰腺癌相关基因发生变化的因素均可能是导致胰腺癌的病因。

（二）病情观察术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。
（三）治疗配合 1．积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 2．控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。

实验室检查

常用的生化检查，如血清胆红素和肝脏酶类 (AKP、~／-GT等)只有在胆道梗阻时才见升高，也缺乏特异性，不适用于胰腺癌早期诊断。近年来随着临床免疫组织化学的发展，发现了一些肿瘤标志物，有助于胰腺癌的诊断。

胰腺癌的护理PPT课件

13
【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、
高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。
14
❖ 2．对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。
19
❖ 5．并发症的观察与护理、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。
20
（四）心理护理 ❖ 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，
有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。
21
（五）健康指导 ❖ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
3
【护理评估】
（一）健康史 ❖ 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂
肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。
4
（二）身体状况 ❖ 1．上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症
状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。
9
（四）辅助检查 ❖ 1．实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 ❖ 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。
10
❖ 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。
7
❖ 4．腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。

《胰腺癌病人的护理》课件

胰腺癌的病因和发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素
有关。
胰腺癌的症状和诊断
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情进展，可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降、黄疸、消瘦等症状。
诊断胰腺癌需要进行一系列检查，包括实验室检查、影像学检查和病理学检查等。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等，病理学检查方法包括穿刺活检和手术病理检查等。
《胰腺癌病人的护理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 胰腺癌概述 • 胰腺癌病人的护理 • 胰腺癌病人的康复与预防 • 胰腺癌病人的常见问题与解答
01 胰腺癌概述
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰腺的恶性肿瘤，其生长和扩散速度较快，
预后较差。
胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但最常见于胰头和胰体部分。
饮食护理的注意事项
饮食护理需要关注病人的营养状况和病情变化，根据需要进行调整和改进，同时要尊重病人的口味和饮食习惯。
03 胰腺癌病人的康复与预防
康复训练
01
02
03
心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复
提供心理支持，帮助病人克服恐惧、焦虑等情绪，增强治疗信心。
营养康复
指导病人合理饮食，保证营养摄入，提高免疫力。
运动康复
生活护理的注意事项
生活护理需要关注病人的身体状况和病情变化，根据需要进行调整和改进，同时要尊重病人的自主权和尊严。
饮食护理
饮食护理的重要性
饮食护理对于胰腺癌病人的康复和治疗具有重要意义，可以帮助病人保持良好的营养状态和免疫功能，提高治疗效果和生活质量。
饮食护理的内容
饮食护理的内容包括制定科学合理的饮食计划、提供营养丰富易消化的食物、避免刺激性食品和饮料等。

胰腺癌患者的护理 ppt课件

壶腹部周围癌包括（
）
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌
胰腺癌最常见的首发症状是（）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
D.消化不良
E.乏力、消瘦
胰头癌的临床表现包括（
）
A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐
患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（）
胰腺癌患者的护理
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡
5. 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑
管等
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠吻合口
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺

胰腺癌病人的护理PPT课件

（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（） A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺壶腹部周围癌包括（） A.胰头癌 B.十二指肠乳头癌 C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌胰腺癌最常见的首发症状是（） A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏 D.消化不良 E.乏力、消瘦
胰头癌的临床表现包括（） A.腹痛 B.黄疸 C.消瘦 D.发热 E.呕吐
患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是（） A.胰头癌 B.肝癌 C.胆总管结石 D.阿米巴肝脓肿
胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素是（） A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素K 胰头十二指肠切除术（Whipple）切除范围包括（） A.远端胃体 B. 幽门 C.胆囊 D.胆总管 E.空肠上段
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。 --------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
Whipple手术图示
术前
胰空肠吻合口胆肠吻合口

胰腺癌的护理-PPT课件

（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。

血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度）消瘦消化系统症状发热其他：肿块、糖尿病
腹痛
【处理原则】
1. 根治性手术
2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
Whipple手术图示
术前
胆肠吻合口
术后
胰空肠吻合口
红色为手术切除范围
胃空肠吻合口
Whipple术后消化道与引流管
膈下引流管
胰空肠吻合口
胆管
胃
胆肠胆管吻空肠合吻合口口引流管
胰
胰肠吻合口处引流管
胃空肠吻合口
空肠
【护理措施】
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
术前疼痛改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖防治感染黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理
【护理措施】
1.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。

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消化道症状
早期上腹饱胀，食欲不振，消化不良，可出现腹泻，腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃或者十二指肠所致
-
8
（三）黄疸
是胰腺癌病人的主要症状，而无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸，一般成进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。
1. 焦虑与胰腺癌预后恶劣有关
2. 疼痛与肿瘤侵犯周围组织、脏器有关
3. 营养失调低于机体需要量与饮食下降、肿瘤消耗有关
4.潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等
-
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护理措施
（一）一般护理营养支持胰腺癌在饮食上以清淡而
营养丰富为主，禁止高热量。高能量，高脂肪，激素类的药品及食品，可以吃瘦猪肉，骨头汤，牛奶，豆制品，新鲜蔬菜，多吃食用菌类，如香菇，木耳，金针菇等
奥沙利铂 135 mg/m2
d1
吉西他滨 1000 mg/m2
d1，8
21
天
5-FU
200 mg/m2/d d1，15
吉西他滨天顺铂
1000 mg/m2 30mg/m2
d1，8，15 28 d4-6
吉西他滨 1000mg/m2
d1，8
21
天
紫杉醇
175mg/m2 -
d1
20
护理诊断和护理问题
600 mg/m2，d1，8 28
顺铂表阿霉素
40 mg/m2 ，d1 40 mg/m2， d1
5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5
吉西他滨天伊立替康
1000 mg/m2，d1，8 21
100 mg/m2 ，d1，8
-
19
吉西他滨 1000 mg/m2 天
d1，8，15 28
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2. 对症护理黄疸至皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤，疼痛者给予有效止痛护理。
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23
病情观察
密切观察患者的病情变化，注意意识和黄疸的变化，注意检测血糖、尿糖和酮体的变化，如有引流管者，密切观察引流管的情况
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心理护理
护士应多于病人沟通，了解病人真实感受，有针对性的做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果
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5
护理评估
一健康史病因尚不明确，可能与吸烟、高蛋
白、高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关系，应注意询问有无嗜烟情况和相关病史
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6
(二)身体情况
上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状，病人出现上
腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射，而胰体、尾部出现疼痛往往已属于晚期，晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食
胰腺癌病人的护理
漯河市中心医院肿瘤科袁方 2014.5.29
-
1
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2
胰腺的解剖和生理概要
人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。
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3
胰腺癌是消化道最常见的恶性肿瘤，主要指胰腺外分泌腺癌（约占90%），好发于胰腺头部（约占75%），其次为体尾部，全胰癌很少见
恶性程度较高，预后较差，被医学界称之为 “癌中之王”：死亡率高，存活期低，发病迅速，容易发生转移
好发于40岁以上的人群，以45-65岁最为多见，男性大于女性，男：女国外1.3：1
国内1.8：1
-
4
转移途径局部浸润和淋巴结转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处
病理类型主要以导管细胞腺癌最为多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见
-
25
健康指导
低脂饮食，少量多餐服用脂溶性维生素和胰酶制剂
定期检测血糖，高糖时给予饮食控制和药物治疗
40岁以上病人，出现持续性上腹痛，闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊
定期随访，放化疗期间复查血常规，尤其是 WBC、PLT
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26
谢谢
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27
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16
逆行胰胆管造影（ERCP）诊断率在 85%~90%，较B超和CT高，可了解十二指肠乳头部及胰管情况，了解阻塞部位和性质，胆管对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义
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17
治疗要点
手术治疗为首先胰腺癌多数病人发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。
-
18
胰腺癌化疗方案
吉西他滨天
2. B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检查出直径在 2cm以上的癌肿。
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15
3. CT 是检查胰腺疾病的可靠方法，诊断率在75~88%左右，能较清晰的显示胰腺的形态、肿瘤的位置，肿瘤与临近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移的情况
4.磁共振胆胰管成像（MRCP）能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。无创伤、无严重并发症、检查时间短，无需注入造影剂、无X射线损害
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13
心里-社会情况
病人常有疼痛，特别在夜间加重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧、或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。
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14
辅助检查
1. 实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高，血清胆红素进行性增高，免疫学检查可有癌胚抗原、糖链抗原19-9及胰胚抗原增高。-9 Nhomakorabea四）腹部肿块
属晚期的体征，肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬，固定，可伴有压痛。
腹块多见于胰体尾部癌
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（五）消瘦和乏力
病人在短期内即可出现消瘦和乏力，多由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致，同时可伴有贫血和低蛋白血症及营养不良症状
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11
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12
（六）发热
胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶腹部患者常有发热，寒颤史，为胆道继发感染所致。