职业病患者一览表

职业病危害现状统计表
填表人: 审核人: 填表日期：年月日（单位盖章）
接触职业病危害因素人员职业史
说明：职业史各项由用人单位填写，无承办人和用人单位领导的签字、盖章或虚假签字盖章的视为无效。

职业病危害作业人员分布统计表
职业卫生统计表-3
（单位盖填表人: 审核人: 填表日期：年月日
章）
接触职业病危害因素作业人员登记表
职业卫生调查表一4
填表人：
注：职工身份填写职工或民工审核人: 填表日期：年月日（单位盖
章）
接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表
填表人: 审核人: 填表日期: （单位盖章）
食品卫生状况统计表职业卫生统计表一6
填表人: 审核人: 填表日期: 年月日
传染病、职业病月报表
职业卫生统计表一7
注：管内职工人
数：实际报出时间: 家属人数:
单位负责人: 填报人:
所报数据均截止到每月30日
职业病防治知识培训统计表职业卫生统计表一10
职业病防护设施登记表职业卫生统计表一12
个人防护用品发放登记职业卫生统计表一14。

附件4档案编号：职业病危害因素监测与检测评价档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．生产工艺流程2．职业病危害因素检测点分布示意图3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）6．职业卫生技术服务机构资质证书7．职业病危害因素检测评价合同书8．职业病危害检测与评价报告书9．职业病危害因素检测与评价结果报告表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：化学品毒性资料及预防策略附后表4-2 接触职业病危害因素汇总表编制：审核（签名）：编制日期：年月日表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病危害因素检测与评价结果报告＿＿＿＿安全生产监督管理局：我单位委托＿＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。

对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿＿＿＿机构重新检测评价后上报。

附件：检测评价报告书单位（盖章）年月日附件6，档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：姓名：性别：建档时间：目录1．劳动者个人信息卡（表6-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料表6-1 劳动者个人信息卡档案号：表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”附件5档案编号：用人单位职业健康监护管理档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业健康检查机构资质证书2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5．职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）表5-1 职业健康检查结果汇总表表5-2 职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-3 职业病患者一览表编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-4 疑似职业病患者一览表编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。

附件5 档案编号：用人单位职业健康监护管理档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．职业健康检查机构资质证书2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5．职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）表5-1 职业健康检查结果汇总表编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-2 职业健康检查异常结果登记表编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-3 职业病患者一览表编制：审核（签名）：编制日期：年月日表5-4 疑似职业病患者一览表编制：审核（签名）：编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。

经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。

对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

附件：1.疑似职业病人名单及处理情况2.职业病人名单及处理情况单位盖章年月日表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表表5-6 职业健康监护档案汇总表附件6 档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：姓名：性别：建档时间：目录1．劳动者个人信息卡（表6-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料表6-1 劳动者个人信息卡档案号：表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：注： 1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。

粉尘：1～52种，其中纳入职业病17种。

第52种为开放性条款，即以上未提及的可导致职业病的其它粉尘；
化学因素：1～375种，其中纳入职业病60种，第375种为开放；
物理因素：1～15种，其中纳入职业病12种，第15种为开放；
放射性因素：1～6种，其中纳入职业病11种，第8种为开放；
生物因素：1～6种，其中纳入职业病5种，第6种为开放；
其他因素：金属烟、井下不良作业条件与刮研作业3种，均纳入职业病。

合计454种，5个开放性条款
职业病危害因素分类目录与职业禁忌症以及职业病目录对应表
一、粉尘
二、化学因素
三、物理因素
四、放射性因素
五、生物因素
六、其他因素。

职业病诊疗情况表概述职业病指由于长期暴露于特定工作环境中，从而导致身体和心理上的损害。

近年来，随着工业化进程的不断加快，职业病的发病率逐年上升，给职工的身体健康带来了威胁。

为了及时发现职业病症状并进行诊疗，各地医疗机构对职业病进行了认真的监测和总结，制定了一系列的诊疗方案。

职业病分类根据职业病的不同病因和影响部位，可以将其分为以下几种类型：职业性呼吸系统疾病职业性呼吸系统疾病是由工作环境中的各种粉尘、气体、蒸气和烟雾等引起的疾病。

它主要包括尘肺、硅肺、煤工尘肺、石棉肺、职业性支气管炎、职业性哮喘等。

职业性皮肤病职业性皮肤病是由工作环境中的化学品、放射线和物理因素等引起的皮肤病。

它主要包括接触性皮炎、光化学性皮炎、物理性皮肤病等。

职业性聋病职业性聋病是由工作环境中的噪声、振动等因素引起的耳聋。

它主要包括噪音损伤性聋、振动性聋等。

职业性神经病职业性神经病是由工作环境中的化学品、放射线等因素引起的神经系统损害。

它主要包括中毒性神经病、功能性神经病等。

其他职业病除了以上几种职业病外，还有许多其他职业病，如职业性骨关节病、职业性心脏病等。

职业病诊疗情况表各地医疗机构为了掌握职业病的诊疗情况，普遍采用了职业病诊疗情况表进行登记。

职业病诊疗情况表主要包括以下几个方面的内容：职业病诊断情况职业病诊疗情况表首先要填写的是职业病的诊断情况。

这一部分需要填写职业病的名称、症状、确诊时间、治疗情况等信息。

在填写职业病的症状时，可以细分为轻、中、重三个等级，以便更加清晰地了解病情。

岗位信息填写岗位信息是为了了解职业病与工作环境的关系。

需要填写的内容包括岗位名称、所在企业名称、工作年限、工作内容等信息。

在填写工作内容时，要尽可能详细，以便更好地了解工作环境。

个人信息填写个人信息是为了更好地掌握职业病发病规律。

需要填写的内容包括患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地址等。

在填写患者居住地址时，可以采用精确到乡镇的方式，以便更好地了解当地职业病的发病情况。