胃石性肠梗阻18例诊治体会

内镜下治疗胃石症２０例临床分析作者：孙梅徐鸰鸽王守东周静来源：《中国医药导报》2008年第17期[摘要] 目的：探讨胃石症的临床特点、并发症、诊断及内镜下的经济有效的治疗方法。

方法：回顾性分析2006～2007年两年间我院消化内科内镜下成功碎石20例，18例并发消化性溃疡，其中15例单纯内镜下碎石，5例联用碳酸氢钠胃石内注射治疗，术后应用抑酸剂。

结果：碎石成功率为100%。

结论：内镜下机械性碎石并联合药物治疗胃石及其并发症效果良好，安全可靠，并且经济可行。

[关键词] 胃石症；并发症；胃镜；碎石[中图分类号]R573.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-161-02胃石症，又称为胃内结块，常伴有消化性溃疡出血等并发症，严重可危及生命。

以往多采取手术方法解决，随着内镜技术的发展，现在于内镜下治疗胃石症已取得了满意效果，近两年我院消化内科对20例胃石症的患者成功地进行了内镜下碎石治疗，现报道如下：1资料和方法1.1 一般资料20例患者中男性12例，女性8例，年龄24～75岁。

20例患者均有进食山楂或进食柿子史，发病时间为2～15 d。

临床表现：上腹不适，饱胀感，部分患者有腹痛、反酸、烧心、呕吐等症状，3例出现黑便，1例上腹部可扪及包块。

2例有毕Ⅱ式手术史，胃镜检查结果：其中1例存在输出袢梗阻；20例患者均行胃镜检查明确诊断，内镜下见胃石为黑褐色或棕色，多为类圆形，表面较光滑。

多发结石2～3块的有12例，大小在2.0～7.0 cm，单发结石8例，其中最大的约9.0 cm×6.0 cm×4.0 cm。

并发消化性溃疡的18例，均为多发、活动期溃疡，表面覆盖血痂的有12例。

1.2 方法20例患者诊断明确后全部于内镜下直视行机械性碎石，主要器械为圈套器、碎石器、鼠齿钳等，因胃石较硬，单纯机械性碎石困难，联合应用5%碳酸氢钠行胃石内注射者5例。

所有患者于碎石后给予用质子泵抑制剂及黏膜保护剂治疗，促进溃疡及糜烂愈合。

胃石症１０例诊治体会作者：孙继香宋绪亭来源：《中国实用医药》2008年第33期胃石症在我国较常见，报道较多的为柿石症，山楂引起的胃石症则少有报道，本组10例中发现8例，现就其诊断、治疗情况报告如下。

1 临床资料本组10例患者中男6例，女4例；年龄20～50岁，平均35岁。

主要临床表现：发病前进食鲜山楂者8例，进食柿子者2例，食后1～10 d发病。

全部病例均有饮茶习惯。

本地为山楂、柿子盛产区。

本组10例中均有上腹痛及食欲减退，恶心呕吐8例，腹泻6例，上腹扪及活动性包块6例，上腹压痛10例。

诊断：均首先行上消化道钡餐透视拟诊胃石症，进一步行胃镜及活检病理证实。

其中胃石2个者2例，1个者8例，其体积大者6 cm×6 cm×5 cm,小者4 cm×4 cm×3 cm。

伴随病变：慢性浅表性胃炎5例，十二指肠球部溃疡并慢性浅表性胃炎1例，慢性浅表性胃炎并幽门不全梗阻1例，胃多发性溃疡1例，胃下垂1例，十二指肠球炎1例。

治疗：西药小苏打片2 g，3次/d，或5%小苏打50 ml，3次/d，口服。

中药用健脾消积之法，方如：黄芪、党参、白术、枳实、川朴、三棱、莪术、鸡内金、甘草、水煎服，1剂/d。

用药后4～12 d（平均6．2 d）主要症状及体征消失，经X线钡餐透视或胃镜检查证实胃石消失。

2 讨论胃石一般可分为植物性，动物性，药物性及混合性四类[1]，其中以植物性最常见而又以柿石症较多见，其次为黑枣等所致。

此类植物中所含的果胶、红鞣质等成分与胃酸作用后可产生凝块，经胃酸的机械碾转形成圆块。

山楂中也含有某些相同的成分，茶水是否为胃石形成的促发因素，有待临床进一步观察研究。

本病主要发生于柿子、山楂产区，其发病时间相对集中在其收获季节。

本组病例即明显显示此特点。

另外，该类患者往往有明确进食山楂或柿子的历史。

因此，临诊询问病史时应注意以上特点，可减少漏诊或误诊的机会。

本组10例均首先由上消化道钡餐透视拟诊，胃镜进一步证实，表明Ⅹ线是诊断本病的有效方法。

17例胃石症内科治疗效果观察作者：曹月敏王琳吴淑彦来源：《医学信息》2014年第22期摘要：目的内科保守治疗胃石的疗效观察。

方法选择我院2011年～2013年17例胃石患者（均为植物性胃石）口服口服多潘立酮10mg ，3次/d，兰索拉唑 30mg， 1次/d，碳酸氢钠注射液 20ml， 4次/d，可口可乐150ml， 6次/d，共用7d。

结果 14例患者结石消失，3例患者胃石变小，在胃镜下应用圈套器碎石治疗，治疗过程中，2例患者出现腹胀，恶心症状，无消化道出血及穿孔发生。

结论内科保守治疗胃石患者痛苦小、费用较低，效果明显、值得推广。

关键词：胃石症；多潘立酮；碳酸氢钠；兰索拉唑；可口可乐胃石在北方多见于秋冬季节，患者多空腹进食柿子、黑枣、山楂等形成植物胃石，临床症状多样化，可能无症状或上腹部不适、饱胀、隐痛、恶心呕吐、口腔异味、出血及穿孔等，体征：上腹部压痛，有时上腹部可触及移动性肿物，有的有穿孔的体征。

就我院2011年～2013年17例胃石患者（均为植物性胃石）的治疗报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料胃石患者17例，男性10例；女性7例，平均年龄（33±15.8）。

胃镜发现胃石约2～6cm，胃角溃疡16例，溃疡为圆形或椭圆形，胃内糜烂1例。

1.2方法口服多潘立酮10mg，3次/d，兰索拉唑 30mg，1次/d，碳酸氢钠注射液 20ml，4次/d，可口可乐150ml，6次/d，共用7d。

1.3结果 14例患者结石消失，3例患者胃石变小，在胃镜下应用圈套器碎石治疗，治疗过程中，2例患者出现腹胀，恶心症状，无消化道出血及穿孔发生。

2 讨论胃石的形成常见于空腹进食生柿子、黑枣、山楂等形成植物胃石；某些人有咀嚼、咽下头发或毛线的习惯，形成毛石；服用硫酸钡、抑酸药、铋剂、某些中药丸可形成医源性胃石，用高浓度奶喂养低体重新生儿可形成乳酸性胃石[1]。

胃石形成后既不能消化也不能顺利通过幽门，由于胃运动的研磨消化，使其对胃粘膜造成机械性损伤引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血、穿孔。

肠梗阻168例临床治疗体会（江苏省泗阳康达医院普外科，江苏泗阳223700）目的探讨肠梗阻的临床诊断、非手术和手术治疗方法，为临床实践提供参考依据。

方法研究对象为我院2009年1月~2013年12月收治的168例肠梗阻患者，其中102例行非手术治疗，66例行手术治疗，总结其临床诊断方法，观察治疗效果，总结治疗体会。

结果所有168例患者经临床治疗，胃肠功能均正常恢复，无1例死亡。

结论肠梗阻经非手术治疗不见好转甚至病情加重的要及时进行手术治疗，可以对肠梗阻起到有效的治疗效果，值得进一步加强临床研究与实践。

标签：肠梗阻；诊断；非手术治疗；手术治疗肠梗阻是一种病情急、发展迅猛的常见急腹症,特别是单纯性发展为绞窄性肠梗阻后,不手术治疗,死亡率在1%左右;如发展为绞窄性肠梗阻,死亡率增高至30%左右。

因此加强对肠梗阻的临床治疗探讨，就显得具有重要的作用意义。

1资料与方法1.1一般资料本文的研究对象为我院从2009年1月~2013年12月所收治的的168例肠梗阻患者，其中男性108例，女性60例，年龄15~75岁，平均（52.2±1.4）岁，行非手术治疗的102例，手术治疗的66例。

1.2临床诊断方法患者有腹部手术、炎症以及外伤等病史。

在临床上表现出腹痛，机械性肠梗阻会因为肠蠕动增强，而出现阵发性绞痛，肠麻痹后，会表现出持续性的腹部胀痛。

同时还会出现呕吐，根据患者肠梗阻部位的不同，其呕吐物的性状以及呕吐量和呕吐频率都会不同。

腹胀，肠梗阻会导致腹部肠管扩张，进而引起腹胀，根据患者肠梗阻部位的不同，其腹胀程度也会有所区别。

肛门排气以及排便停止，但在非完全性梗阻的情况，肛门排气与排便不一定会完全停止。

通过X线检查，立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平。

通过超声检查，梗阻以上肠管扩张，肠腔内液体充盈，伴有液体高速流动、逆向流动及”气过水征”等表现。

通过CT检查，肠管扩张，管径增大，可见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌等征象。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Mar 29(5)1病例报告患者,女,79岁,农村户籍。

主因反复上腹痛伴呕吐1月于2017年1月6日入院,既往有高血压病病史1年,口服珍珠降压片血压控制尚可。

患者诉1月前出现上腹部阵发性钝痛,伴腹胀、反酸、嗳气,感恶心、呕吐胃内容物多次,进食后更明显,无畏寒、发热,无腹泻,在当地诊所治疗10d (具体用药不详)稍有好转,但昨天出现上述症状加重,并出现呕吐咖啡色样液体。

患者自发病以来,精神、食欲及睡眠差,近3d 未解大便,小便正常。

体重下降约3kg 。

查体见体温正常,上腹部稍隆起,剑突处压痛,无反跳痛,可闻及振水音,肠鸣音正常。

辅助检查:电子胃镜示:幽门梗阻原因待查;幽门口食物残渣?胃潴留;慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(见图1)。

腹部彩超示:双肾小结石;肝、胆、脾、胰未见明显异常。

腹部立位片未见气腹及梗阻征象。

入院诊断:1.幽门梗阻:幽门管溃疡?占位?2.胃潴留;3.慢性胃炎伴糜烂;4.高血压病。

入院后立即予以禁水禁食,留置胃管胃肠减压,并石蜡油50ml 胃管注入,予以抑酸、护胃、预防感染及胃肠水电解质平衡等处理3天患者症状好转。

2017年1月9日患者再次出现阵发性上腹部胀痛,行腹部立位片示肠梗阻可考虑。

上消化道钡餐示:胃幽门部改编,多为幽门梗阻所致;右下腹小液平。

2017年1月12日复查电子胃镜示:十二指肠炎,慢性非萎缩性胃炎,镜下见幽门部未见异物,考虑为食物残渣。

考虑目前幽门梗阻已解除,予以停止胃肠减压及禁水禁食。

2017年1月15日患者再次出现阵发性脐上腹部胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物,解少量稀便1次。

复查腹部立位片示:肠梗阻较前进展?追问病史:患者在发病前半个月内因信偏方吃柿子能治疗风湿病,每天吃7~8个柿子。

结合临床表现及辅助检查结果,修正诊断:胃结石并胃肠梗阻,再次予以禁水禁食,患者不同意行电子结肠镜检查,继续予以抑酸、护胃及维持水电解质平衡等保守治疗;2017年1月17日复查腹部立位片示较1月15日片比较现腹部气液平较前减少。