5、责任护士对患者病情掌握情况评分标准

2011年推广优质护理服务工作目标责任考核评分表医院名称总分：200分得分普通病房实际床位数普通病房护士数普通病房床护比1: 病区总数开展优质护理服务病区数开展比例%考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因组织领导(40分)一、加强组织领导（20分）1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。

（4分）1、无推广方案，扣4分。

2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。

2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。

（2分）1、4-6个月记录一次扣1分；2、＞6个月记录一次不得分。

3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当>0.4: 1。

（10分）1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。

2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。

- 1 -考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。

（4分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。

2、信息内容简单、形式化，扣2分。

二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。

（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。

(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。

)现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。

三、加强培训工作（5分）1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。

5 一般情况下除值班人员外，护理人员均需参加
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理人员在岗，着装整齐
5 精神面貌好，礼貌服务
5 掌握工作职责
5 各种应急预案演练熟练 5 病区管理有序，环境整洁 护 理 5 科室急救药品摆放有序，基数相符 行 政 5 护理文件书写符合要求 查 房 5 病人输液执行输液流程 60分 5 合理排班，保证病人安全
护理查房制度质量评分标准
考核 标准 项目 分值
质量标准
目 5 责任护士对患者病情的掌握
的
10分
5
在掌握病人全面资料基础上，对病人的治疗效果 、护理难点进行分析、修正和效果评价。
评分等级 ABC D 5□ 4□ 3□ 1□
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理部每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
5 对上级检查存在问题有整改计划
5 每月业务培训一次，有记录
5 护理资料管理规范
总分 100
5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□
得分
总分 100
得分
护 5 科护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
理
Hale Waihona Puke 业 5 病房护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
务
查 房
5
护理查房记录属医疗文件主观记录，病人不可复 印，也不能做为举证的证据

5、制订意外及紧急事件的处理预案。护理不良事件及时上报，有原因分析、反馈及改进措施。
现场查看2位危重患者检查护送情况，一人未落实扣1分；防护措施或标识落实不到位一项扣1分
服务规范
(2）
A健康指导
1、言行规范,服务态度良好。2、执行保护性医疗制度。3、做好出入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务，与病人保持有效的沟通。4、建立良好的护患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流.
各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN班或早晚班等)
人力配置2分
查看排班表，根据工作量弹性排班，每班不少于2人。未落实不得分
病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率
绩效考核3分
查看绩效考核本、月工作量统计及上季度绩效分配结果，季末查看绩效考核汇总。一项未落实扣2分，不符要求扣1分
4、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
5、尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排
C患者知情
1、知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容. 2、患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。3、患者了解复诊时间及办理出院手续流程。
实际符合
本月合格率
实际检查床位数
质控组：护理部、病区检查科室：
1、根据病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。
2、简化护理管理文书、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、每月满意度测评等。
简化书写2分
查看2位危重或病情发生急危重变化专科护理记录要点病历，一项不符合扣0。5分；护理管理文书记录不及时一项扣0。5分，未记录扣1
1、每个护士平均管病人≤８张。
4、各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。

3.护士长知晓本部门、护士知晓本岗层级的划分标准、能力要求和工作职责。
4.护士长根据护理人员能力分配护士管病情轻重不同患者。
5.护理人员的培训按层级要求培训。
不符合要求一处扣1分
实施责任整体护理
25
查排班查资料询问护士患者各1名现场查看
1.实施责任包干制护理模式，有资质护士独立分管患者，护士分工合理，护士站前移。基础护理、专科护理落实到位，病人安全。
6.护士长每天评估科室重点患者，每天有工作安排及微调，有检查责任护士工作质量并记录。
2.改变护士排班模式，满足患者的需求和尊重护士的意愿，减少交班次数，保证夜班、节假日护理人力，为患者提供连续、全程护理。
3.责任护士分管患者数平均≤8人。
4.根据患者的个性化护理需求制定护理计划；护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，护理措施落实到位，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。
5.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息①床号、姓名、性别、年龄、主管医师②第一诊断③主要病情（住院原因、目前身体情况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）④治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）⑤主要辅助检查的阳性结果⑥主要的护理问题及护理措施⑦病情变化的观察重点。
9.根据工作需求按层级搭配，护士上班坚守岗位，不干私活、不闲聊。
不符合要求一处扣1分，提问护士知晓内容＜80%扣1分
护理人员绩效考核管理
10
查资料提问2名护士现场查看
1.科室充分征求护理人员意见，并制定有护理人员绩效考核方案。
2.绩效考核方案应根据护士的实际工作能力、包括工作量、质量、技术难度患者满意程度等要素对护士进行综合考评，考评结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、评优等相结合，提现多劳多得、优绩优酬。

护理。
便失禁的护理。
2、指导患者进 食/水；
落实 情况
不到位扣 0.2分/ 项，出现
5、每日会阴护理一次，留置尿管 5、留置尿管患者每日会阴
者每日进行会阴护理2次。
护理2次。
4、留置导尿管患者 3、指导患者完
6、床上洗头每周1次；指/趾甲护 6、床上洗头，指/趾甲护 每日会阴护理2次。 成个人卫生处置
抽 落实每项
专业技 4、根据患者病情，正确实施专科
术服务 护理，如气道护理及管路护理
30分
等，实施安全措施
4、根据患者病情，正确实 施专科护理，如气道护
理，如气道护理管路护理 等，实施安全措施
正确实施专科护 理，如气道护理， 如气道护理管路护 理等，实施安全措
4、提供护理相 关的健康指导。
查， 检查 措施 落实
2、根据患者病情， 测量生命体征；
2、根据患者病 情，测量生命体
征；
握情况， 未掌握每 项扣1分， 掌握不全
3、根据医嘱，准确测量出入量；
3、根据医嘱，正确实施治 疗、给药措施；
3、根据医嘱，正确 实施治疗、给药措
施；
3、根据医嘱， 正确实施治疗、
给药措施；
实地
面每项扣 0.5分；护 理措施未
4、根据患者病情，
2、卧位护理：协助 患者翻身及有效咳 嗽；必要时协助或
指导床上移动。
实地 抽
查， 检查 措施
查看患 者，确保 每位患者 均可达到 “六洁四 无”护理 措施未落 实扣0.5分 /项，落实
4、协助患者使用便器及更衣，进 行两便失禁的护理。
4、协助患者使用便器及更 3、协助患者使用便
衣，进行两便失禁患者的 器及更衣，进行两

8
吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录标准
8
各类管道位置正确，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识标准，观察引流液性状及量，记录准确。定期更换引流管、引流袋
安全管理
4
安全风险评估及时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求
每一小项不符合要求扣2分
6
预防跌倒、坠床、压疮以及管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具〔床档、约束带、助行器〕使用标准
5
⑤签名正规〔无执业不能单独签名〕
5
⑥护士长审阅及时
5
⑦按时记录生命体征
5
⑧出入水量记录准确
5
⑨排版整齐，打印及时
5
病情记录
一处不符合要求扣5分
①客观真实准确及时
10
②简明扼要重点突出
10
③记录表达专科特点
5
④问题措施效果准确
10
⑤输血记录标准
5
⑥使用医学术语
5
实得分
检查页数
以页为单位， ≥95分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：
护理记录单评价标准
病区：年 月 日
项目
检查标准
分值
患者、缺陷页码及扣分
评分方法
扣分原因
入
院
评
估
单
①评估及时、准确、全面
10
一处不符合要求扣2分
②无漏项
③记录者及审阅者签名及时
④排版整齐，打印及时
护
理
记
录
单
一般项目
一处不符合要求扣2分
①项目齐全、准确
5
②页码、标点正确
5
③字迹工整、页面整洁

3.定期进行患并满意度调查，调查内容客观,可信度高，住院忠者满意率295
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不
符合扣
1
1分
5.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合
计
100
考核者:
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室
内容
项*标准
评分细则
分值_
扣分项目
应扣分
实得分
组织管
一项不符合扣1分
5
专科护理22
1.责任护士熟悉患者床号、姓名、性别、年岭、主管医生
i项不符合扣0.5分
3
2.责任护士掌握患者第一诊断
不符合要求不得分
1
分
3.责任护上掌握患者住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态
一项不符合扣0.5分
1
4.责任护1•掌握患者的主要用药目的、手术名称及手术时间
入院宣教：及时为患者安排床位,JW量生命体征；介绍管床医生、护士、科主任、护士长；介绍医院规章制度,病房环境：讲解标本留取、常规检查要点及用药知识等。
一项不合格扣1分
4
治疗前后宣教：向患者讲解用药、治疗相关知识和注意事项。
4
术前宣教：向手术患者讲解相关手术知识。

术后宣教：介绍手术后注意事项及康比知识。
不符合要求不得分
2
2.每名注册护士均分管患者，标志清楚，责任到人，体现能级对应
一项不符合扣1分
3
3.弹性排班,满足患者需要和护士愿望，各班次人力搭配合理，交接班减少
一项不符合扣
1分
3
4.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定

各层级护理人员评分标准护士考核评价表科室：_______________ 姓名：_______________ 得分：_______________ 考核日期：年月日项目考核内容标准分考核标准责任心在护士长和护师及以上职称人员的指导下进行工作，工作积极认真细心，严格执行三查八对一注意，严防差错事故发生。

工作欠细致认真，每发现一次扣0.5分，疏忽每例扣1-16分，发生差错事故视情节扣5-8分，发生差错事故隐瞒不报者全扣。

工作效率根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，严格执行护理核心制度。

治疗护理不及时每次扣2分，未正确实施辩证施护每次扣2分，未提供康复和健康知识宣教每次扣2分，核心制度落实不到位每次扣2分。

执行职业操守，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱好的团队精神。

仪表行为着装整齐，仪表行为规范。

不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2-10分，同事之间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣2分。

违反一个项目一次扣1分。

热情接待病人，解释耐心，不与病人争吵。

病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5-5分，与病人争吵者扣5分，病人提出问题未及时解决者每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分。

成本意识节省物力，避免浪费。

浪费物品、从略、财产每发现一次扣1分。

护士长评分项目考核内容标准分考核标准安全意识有安全意识，避免意外发生。

无安全意识，因责任心不强，而发生意外情况不得分，因病情观察和巡视不及时时未发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情扣3-5分，当班内病人出现跌伤不得分。

考勤全勤，遵守考勤制度。

迟到，早退每次扣2分，离岗扣2分，旷工一次待岗处理，换班（未经护士长批准）一次扣2分。

未掌握本科中医护理常规技术，参加病区护理查房会诊及病例讨论。

继续教育积极参加中西医护理知识培训，参加病区护理查房会诊及病例讨论。

管理，训，研究和推广中医传统护理及传统护理中医技术扣4分，护理查房会诊及病例讨论未积极应对扣2-4分。

责任护士对患者病情掌握情况考核标准
病房：患者姓名：被检验人：分数：
考核内容
分值
扣分标准
得分
一般资料
姓名、性别、年龄、床号、主管医师
5
一项不知晓扣1分
诊断
目前治疗诊断
10
不知晓扣10分
病情
简述住院原因
10
回答少于80%扣2分
现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、大小便）
10
回答少于80%扣2分
现在心理状况
3
不知晓扣3分
既往史
3
不知晓扣3分
异常实验室检查结果
5
回答少于80%扣1分
异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁共振等）结果
5
回答少于80%扣1分治疗护理主要用药及目的10~15
回答少于80%扣2~4分
护理治疗
10
回答少于80%扣2分
手术名称、日期
0~5
不知晓扣5分
护理
观察重点
10
回答少于80%扣2分
护理措施（要有针对性）
14
回答少于80%扣3分
检查日期：检验者：

看记录
6
13.遵守考勤制度，有事外出或休假应向分管院长请假
6
14.每季度组织进行护理满意度调查和工休座谈会
查看资料和记录
8
合计
100
仪
表
语
言
5分
1．护士素质，仪表符合规范要求。
2．淡妆上岗。
3．语言符合规范要求。
2分
1分
2分
1．一次不符合要求扣1分。
2．一次不符合要求扣0.5分。
3．一次不符合要求扣1分。
专
业
技
能
15
分
1．熟练掌握各项护理技术操作。
2．静脉穿刺过硬，基本做到一针见血。
3．分级护理到位（九知道）。
4．护理技术操作考核≥90分。
5．积极参加护理业务查房2次/年。
3分
3分
3分
3分
3分
1．1人1次不熟练扣1分。
2．病人对穿刺技术不满意扣1/次。
3．一级护理不合格扣1分/人。
4．每次＜90分全扣。
5．缺一次做不到扣1分。
专
业
理
论
10分
1．掌握本专业新理论，新知识，新技术，新方法。
2．专业理论考试≥85分。
3．熟练掌握本专业3种疾病以上护理常规或健教。（每月随时抽查）
仪
表
语
言
5分
1.护士素质，仪表符合规范要求。
2.淡妆上岗。
3.语言符合规范要求。
2分
1分
2分
1.一次不符合要求扣1分。
2.一次不符合要求扣0.5分。
3.一次不符合要求扣1分。
专
业
技
能
1 0分
1.熟练掌握各项护理技术操作技能。

3
一项不符要求扣1
分。
健
康
教
育
30分
1、病区有健康宣传专栏，健康教育形式多样化，本专科健康宣教教材或书面资料。
3
缺1一项扣1分。
2、新患者入院时有入院宣教，由接诊护士或责任护士向患者及家属详细介绍病区环境、管理制度，作息时间，探视陪护制度，主管医生、护士长、责任护士和同室病友。
3
检查5个病人，每发现一项宣教不符合要求扣该项的1/5分，不发问卷则以分值扣，发问卷时掌握≥90%
检查5个病人，每发现一个不符合要求扣该项的1/5分；有一项护理并发症全扣。
床头药物过敏标记醒目，防坠床标志醒目。
2
特殊病人有约束带、护栏、手腕牌；无护理并发症和意外发生。
1
床头卡与病人情况相符。
1
项目
标准要求
分值
评分方法
检查记录
扣分
危
重
病
人
的
护
理
25分
备好各类抢救物品、药品、仪器、设备，使之处于应急状态。
5
查病历，询问相关医师，现场模拟，1人不符合要求扣1分。
危重患者、压疮患者上报制度落实，定期对危重患者进行护理查房、护理会诊，压疮患者有相
应的护理措施。
5
未上报，每次扣1分。未定期开展查房、会诊扣1分。压疮患者未采取相应措施扣1分。
严格执行消毒隔离制度，预防院内感染，做好保护性隔离。病区空气清新，温湿度恰当，早晚各通风1次，每天30分钟；紫外线消毒每天2次。
3、适时做好疾病知识宣教。通俗易懂地向患者及家属介绍疾病相关知识。患者基本了解饮食、卧位、休息活动与本病的关系，能合理运用。
3
4、凡进行药物治疗的患者，需向患者介绍用药目的、药物作用、注事项、不良反应等。

现场查看或询问病人,违者扣1—2分.如因服务态度问题导致病人投诉,扣5分.
4、舒适服务到位
1、当班护士主动为病人提供各种生活上的便利,协助病人解决困难.2、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便如大小便失禁的病人,加强生活护理,主动关心病人的生活起居.3、各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求.4、各班提供安全有效的防护措施,防止病人住院期间发生意外.5、病人家属来院探视,护士应主动提供适当帮助.
现场查看或询问病人,违者扣1-2分.
4、称呼病人规范
要根据病人的年龄,性别,职业,职称选择合适的尊称,如“王大爷,张女士,李老师,张科长”等.禁止直呼姓名,禁止直呼床号.
现场查看或询问病人,违者扣1—2分；病人出现投诉扣5分
5、征询意见规范
征询病人意见时,态度要诚恳、虚心,语言要文明.如：您好,为了改进我们的服务,请您多提宝贵意见和建议您有什么不清楚,我可以为您解释；您提的意见很好,我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等.
管道不通畅未发现或护理不当脱落扣2分,未定期更换管道每次扣3分,其余每项扣分.
输液病人接瓶及时,无褥疮发生,预防褥疮病人措施落实.
现场查看及询问病人,接瓶不及时扣2分,预防措施未落实或发生褥疮扣1分.
开水、药物、便器送到病人床前,能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾.
未落实每人每项扣1分.
采集检验标本严格查对、选择合适容器,放置环境符合要求,及时送检,送检确保标本安全、完好,标识正确、清晰.
抽查2名病人“八知道”,3名病人呼叫应答时间,八知道不掌握、达到时间不达标扣1-2分,其余每项扣1分.
3、基础护理
住院病人每周更换床单、被服一次,分娩前、手术当天应更换床单元,床单元如有血迹等污染应及时更换.

第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分,≧95分为合格： 1。

护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格,≧85分为良好,≧95分为优秀。

（一、二级质控)2。

及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。

（一、二级质控)3。

理论考核合格率100％(合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧60分为合格)；（三级质控）4。

理论考核优良率≧85％(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5。

操作考核合格率100％（合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分≧85分为合格);（三级质控）6。

操作考试优良率≧85％（优良率=优良人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀）；（三级质控）三、病人安全质量控制标准1.患者腕带佩带率100％5。

高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度落实率1006。

医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3。

重点环节交接率100%7。

医疗安全（不良）事件上报率100％4。

高危患者跌倒/坠床风险评估率100％1。

腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7。

防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准(100分）七。

消毒隔离护理质量评价标准九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格.十一。

夜班护士工作质量控制评分标准。

一项不知道扣1分
8
考核者：
（三）健康教育质量评价标准
科室 年 月 日 得分
内容
质量标准
分值
评分
细则
扣分项目
应扣分
实得分
组织管理
（10分）
有健康教育制度、有健康教育手册、有培训、护士知晓。
3.定期进行患者满意度调查，调查内容客观，可信度高，住院患者满意率≥95
一项不符合扣1分
2
4.对患者的投诉进行调查处理
一项不符合扣1分
1
5.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施
不符合要求不得分
2
合 计
100
考核者：
（二）责任制整体护理质量评价标准
科室 年 月 日 得分
内容
质量标准
评分细则
分值
扣分项目
2
出院宣教：患者出院后用药、饮食、休息、康复指导及生活工作中的注意事项；指导患者按时来院复诊。
3
护理效果（18分）
访谈5名患者对护理工作满意度。
一名患者不满意扣1-2分
10
患者认识主管医生、责任护士、科主任、护士长；对自己的疾病和健康状况有了解；知晓主要药物名称、副作用、注意事项；知晓特殊检查治疗的作用和注意事项；出院病人掌握自我康复知识。
4
每月对责任制整体护理工作检查，对存在的问题分析并整改落实。
未查扣5分、记录不全扣2-4分
5
排班模式（12分）
按责任制整体护理模式围绕病人安全实行弹性排班，同时体现护士排班意愿。
一项不合格扣2分
6
不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，充分体现能级对应。
6
责任护士（35分）
责任组长除负责分管病人外，指导责任护士工作。

护士行为劳动纪律护理服务质量仪表端庄，着装规范，佩戴胸卡及头花上岗，服务热情，实行首问负责制。

不携带与工作无关的物品上岗(如手机)。

不与病人谈论与工作无关的事情，保护病人隐私，对患者态度温和。

提前15 分钟到岗，不迟到，不早退，不脱岗，参加晨会并床头交接班。

晨晚间护理达标，保持病室肃静整洁，空气清新，温湿度适宜，家属和陪护人员管理有序。

做好新入病人的登记，做好入院介绍，病例眉栏填写完整。

了解病人的姓名，床号，初步医学诊断等资料。

熟悉病人的治疗方案及护理措施。

及时准确执行医嘱与治疗护士核对，负责病人安全，看管好病人。

做好危重，一级病人的护理，“六洁，四无”：手，足，头发，口腔，会阴，皮肤清洁。

无血迹，药迹，胶布痕迹，污垢等。

指甲短且无污垢，无褥疮坠床差错及护理并发症。

体位舒适安全，符合要求。

按分级护理要求及时，主动巡视病房，细心观察患者的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，确保病人安全。

负责外出检查，转科病人的护送。

进行床单元终末消毒处理。

紫外线消毒登记及时。

定时擦拭紫外线灯管。

护送出院病人到病区门口。

无差错事故发生。

10 仪表着装不规范，涂染指甲，指甲过长，携带与工作无关物品上岗等一项不符合要求扣0.5 分。

一次不遵守制度扣 1 分。

态度不好扣0.5 分。

上访扣5 分。

5 迟到，早退5 分钟至10 分钟扣1 分，超过10 分钟或者脱岗扣5 分5 每人一次不合格扣0.5 分5 未介绍经治医，护士长扣0.5 分，未按要求填写病例眉栏扣0.5 分。

5 不了解病人姓名，床号，诊断，病情及治疗各扣0.5 分。

5 执行笔及时，不许确，不核对，一项做不到扣0.5 分。

管理部到位一人次扣0.5 分。

5 一次达不到扣0.5 分。

5 不巡视病房扣0.5 分，观察不子细未及时发现异常扣1 分。

5 一次做不到扣0.5 分。

5 一次漏做或者登记不及时扣0.5 分。

5 一人次做不到扣0.5 分。

5 发生差错事故全扣，严重差错事故加扣。

1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。
2、患者的情况:
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；
（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等
（4）治疗措施：主要用药和目的；（5）主要辅助检查的阳性结果
检查项目
检查项目内容
标准分
(10分)
扣分理由
扣分原因
分管患者情况的了解掌握
1、分级护理：患者现护理级别是否清楚，与患者实际情况是否相符合。相对应的各护理措施计划是否准确及实际落实的情况。
2、患者的情况:
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；
（2）主要诊断、第一诊断；
（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期
（6）主要护理问题及护理措施（7）病情变化的观察重点
2
不符合1项或缺1项扣0.1分
患者的各项护理措施的实际落实执行情况
1、分级护理内容：
①晨晚间护理质量（是否执行、具体执行人）：床单位、口腔、面部、头发、衣裤、会阴、足部清洁、舒适体位、功能体位②饮食：按时、按量、保质（管食操作规范化）
2、患者的检查、治疗、护理主要内容的执行质量情况：
①一般、特殊检查：及时、送检到位、安全。②服药到口/手，静脉输液规范化，药物知识知晓
③各项物理治疗规范化
④专科护理（介入患者护理；各种抢救、监护、各系统支持设施使用；呼吸道、动静脉置管、尿管、多重耐药菌感染防护等）。
⑤患者安全护理情况：压疮、跌倒/坠床、管道护理措施执行情况⑥相对应的护理健康教育实施情况

《责任护士对患者病情掌握评估表》在优质护理服务中的运用效果分析发表时间：2020-12-18T13:35:52.840Z 来源：《中西医结合护理》2020年第11期作者：周丽[导读] 目的探讨《责任护士对患者病情掌握评估表》在优质护理服务中的应用效果。

对象与方法选择武汉市江夏区中医院呼吸内科2019年2月至4月收治的360名住院患者周丽湖北省武汉市江夏区中医院呼吸内科湖北武汉 430020摘要：目的探讨《责任护士对患者病情掌握评估表》在优质护理服务中的应用效果。

对象与方法选择武汉市江夏区中医院呼吸内科2019年2月至4月收治的360名住院患者，根据信息获取方式的不同分为对照组和实验组，对照组以常规方式通过与病人或其家属交谈及查阅病历来掌握病人资料，实验组通过查阅《责任护士对患者病情掌握评估表》来了解患者资料，比较两组责任护士对患者“十知道”的知晓率和护理措施的落实情况。

结果实验组责任护士对患者病情的知晓率为96.5%，患者对责任护士的满意度为99.2%，医生对护士满意度为98.5%，均显著高于对照组(P<0.05)，实验组了解病人资料所花费时长为2min/人，显著低于对照组(P<0.05) 结论《责任护士对患者病情掌握评估表》在优质护理服务中应用效果较好，值得临床继续探索和推广。

关键词：责任护士，病情掌握评估表，优质护理，满意度前言呼吸内科的患者通常年老体弱、自理能力差且病情变化急骤，用药复杂。

我院各项中医诊疗技术的应用也大大增加了护理工作量，使得护士疲于应付各种日常护理工作而常常忽略了其他专科护理内容。

《湖北省护理质量管理手册》中基础护理质量考核标准提出, 责任护士应知晓患者“十知道”内容, 包括床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况[1]。

只有真正了解患者的十项基本情况,才能更好的将基础护理、病情观察、临床治疗、专科护理、健康教育、心理护理等融入一体，为患者提供更优质、更具有中医特色疗效的护理服务，更好地促进护患关系和谐[2]。