膝关节正常MRI表现
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膝关节运动损伤的MRI表现讲解
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
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如何判断？
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
20
挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
盘状半月板
21
前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type0：外侧半月板胫骨和股骨的附着部正常
细粗箭头分别指半月板股骨和胫骨附着部所在 的位置
Type1：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂
前交叉韧带损伤征象
27
▪
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Signs on Magnetic Resonance Imaging
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance
Ⅱ度（退变晚期）：形态及表面结构正常， 内部信号区大于半月板断面的1/2，但未达 关节面。
Ⅲ度（撕裂）：内部纵行、横斜行、放射状 线状高信号并达关节面，半月板形态正常或 变薄，表面不连续。
Ⅳ度：半月板破碎多块状向关节腔内移位， 结构部分或全部消失，局部呈现明显高信号 区，伴有中重度增生性骨关节病和不同程度 软骨损伤缺如。
3
▪ (A) 外侧半月板质子密度相. 黑箭头所指的低信号为半月板组织. ▪ (B)外侧半月板质子密度相。 ▪ 其股骨髁和胫骨平台软骨为中等信号
半月板损伤MRI分度
4
0 度（正常）：半月板形态正常，表面光滑 完整，内部呈均匀低信号区。
Ⅰ度（退变早期）：形态正常，表面光滑， 内部出现片状高信号，范围小于半月板断面 的1/2。
膝关节运动损伤的MRI表现
膝关节不同参数下图像示例
膝关节MRI诊断 ppt课件
9
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矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束 稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交 叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧 带分别位于PCL前后两侧 。
半月板股骨后韧带即板股后韧带 (posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又 称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带 前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称 Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板 股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导 致半月板的过度活动。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）
和T2WI（图C）均显示内侧半月板
内信号升高，其PD像清晰显示高信
号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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(一)、半月板撕裂
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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膝关节MRI诊断之正常解剖
【骨肌小组每月活动之一】【专题】膝关节MRI诊断之正常解剖 - 影像医学和核医学讨论版 -丁香园论坛
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ctjieruxulin
• 【期刊导读】IJN（浦东）：神经胶质细胞源性神经营养因子
2005-12-05 19:17
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过去用X造影非常不便，而且是间接征象。
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ctjieruxulin
• 【原创】驿站人气旺，有人乐意一起做这样的杂志吗？
2005-12-05 18:57 内侧半月板类型
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ctjieruxulin
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• 【信息】哈医大一院 我的研三同学 就这样白白死了
/bbs/thread/4939063[2012-3-28 21:01:57]
【骨肌小组每月活动之一】【专题】膝关节MRI诊断之正常解剖 - 影像医学和核医学讨论版 -丁香园论坛 运动时半月板的位置移动
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ctjieruxulin
2005-12-05 19:02 外侧半月板类型
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• 【原创】王浩同学事件，我们还要学习什么？
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ctjieruxulin
2005-12-05 19:04
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
膝关节正常MRI表现
部分PCL撕裂
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中 段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。
完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的 连续性中断，周围积液。
矢状面T1WI像显示PCL中下段明显 增粗，与胫骨平台分界不清，撕 裂的PCL已从略高信号降低至低或 无信号结构。
韧带扭曲
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板纵向水平撕裂
膝关节核磁共振诊断参考PPT
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
膝关节MRI和影像学表现
冠状位STIR T2WI 前部层面
前交叉韧带层面
内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊
后交叉韧带层面
内侧半月板体部高、宽：5.04，7.36；外侧高、宽：4.93，8.36
膝关节创伤
由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外 有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕 裂、半月板关节囊分离等。
一、半月板损伤
两个需注意的部位
半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂 半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂
韧带损伤
一、内、外侧副韧带损伤：
◆ 副韧带分浅深2层，深层参与关节囊构成，呈中等 信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧 副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与 半月板间有间隙，且损伤少见。
表面 III度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延
伸至半月板、纵形撕裂、放射状撕裂、桶 柄状撕裂
I度半月板
II度半月板
II度半月板
III度半月板（水平撕裂）
后角斜形撕裂
前角放射状撕裂，后角垂直撕裂
前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）
积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受 到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥 厚粘连，影像关节活动
滑膜腔大量积液
膝关节多发损伤伴 滑膜腔积液、积血
骨折和骨髓水肿
骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显 示
骨髓水肿：
原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形 骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作 用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应， 骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者 可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时 间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左 右消失
◆X线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处 撕脱骨折。
膝关节韧带MRI正常表现
ACL前内侧束。
ACL后外侧束。正常后交叉韧 NhomakorabeaMRI表现
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中 均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40~500角， 当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。
1.正常PCL呈一紧密 低信号结构而在MRI 上极易辨认。PCL自 胫骨髁间后区斜向内 前上方，止于股骨内 髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和 后内侧束组成，前外 侧束较大，在膝关节 屈曲时绷紧，而后内 侧束较细，在伸直时 绷紧。 3.PCL的功能是防止 胫骨向后移位。
维持膝关节稳定的关节内 最重要和最坚强的韧带结构
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现 为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔
前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳 定结构，可防止胫骨的过 度前移。ACL自胫骨髁间 前区斜向外后上方，止于 股骨外侧髁的内侧面后部。 ACL为一扇形结构，在股 骨附着缘呈较紧密的束状， 而下部散开较宽地附着于 胫骨。 2.ACL由前内束和后外束 组成，两束分别在屈曲和 伸展时变紧；其中前内束 是最重要的生物力学结构。
正常半月板MRI表现
正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，冠状面 单侧半月板呈三角形
内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；
T2 内 外侧半月板
T1WI 内侧 半月板前 后角
交叉韧带
前交叉韧带 位置 关节囊内，胫骨平台髁间棘前 内侧-股骨外髁内面后部 37-41mm 作用 限制胫骨前移 后交叉韧带 位置 关节囊内，胫骨平台 髁间棘后部-股骨内髁髁间 侧面前上部 平均38mm，宽于ACL， 强度是ACL两倍 作用 限制胫骨后移
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
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7
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。
ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A） 显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI （图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成， 低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后 翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）
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三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
积液，髌下裂隙增宽（精品三课角件 箭头）。
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ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
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完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
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大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
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盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
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厚板型盘状半月板
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30
契形盘状半月板
精半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半 月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
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完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的 矢状面T1WI像显示PCL中下段明显
连续性中断，周围积液。
增粗，与胫骨平台分界不清，撕
裂的PCL已从略高信号降低至低或
无信号结构。
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40
韧带扭曲
韧带移位
PCL部分撕裂后松弛， 呈“S”形改变
PCL完全撕裂后，中下段 向后移位
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21
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
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22
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
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23
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
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24
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI精(图品课B件）揭示半月板分割成三段 25
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Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限
性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
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Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊精缘品，课件T2WI（图B）则未见信号升高20 。
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD
像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
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膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
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ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升
高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节
内容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
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1
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
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2
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
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后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
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部分PCL撕裂
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号 升高，局部增粗，周围结构变模糊。
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盘状半月板大小
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
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26
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
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