导管室护士化疗职业防护现状调查

导管室护士化疗职业防护现状调查张峥1,沈燕2,于冬梅3,毛燕君4(1.同济大学附属上海市肺科医院放射科,上海200433;2.淄博市第一医院消化内二科,山东淄博255200;3.同济大学附属上海市肺科医院内镜室;4.同济大学附属上海市肺科医院护理部)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀调查部分医院导管室护士化疗职业防护现状㊂方法㊀2017年7月,便利抽样法选取全国20余所医院的446名导管室护士为研究对象㊂采用自行设计问卷对其进行化疗职业防护现状的调查㊂结果㊀三级甲等医院的护士占79.37%,78.25%的护士具有本科以上学历㊂47.76%的护士护龄ȡ21年,45.29%的护士接触化疗药物仅1~5年㊂在职业防护知识的认知上,除 规范的化疗药物防护可减少对护士身体的伤害 外的完全知晓率为60.54%外,其他知识的完全知晓率均较低㊂护士对硬件防护的重视程度较高,尤其是对于防护用品及生物安全柜的赞同率,高达93.94%和84.08%㊂护士的职业防护行为一般,仅有少数护士(8.30%~14.57%)会坚持配戴护目镜㊁穿防水防护衣,坚持在生物安全柜中配药㊁坚持在静脉药物配置中心进行集中配药㊂结论㊀导管室护士对化疗药物知识熟悉程度不足;对化疗药物防护态度认真且积极,但防护行为的实际实施率不高㊂医院应加强培训㊁安装必要的防护装备㊁改善导管室护士的工作环境,从而保障导管室护士的职业健康㊂ʌ关键词ɔ㊀导管室;护士;化疗职业防护d o i :10.3969/j .i s s n .1008-9993.2019.04.003ʌ中图分类号ɔ㊀R 47㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2019)04-0011-05S u r v e y o n t h eO c c u p a t i o n a l P r o t e c t i o no fC h e m o t h e r a p y fo rN u r s e s i n t h eC a t h e t e r i z a t i o nR o o m Z H A N GZ h e n g 1,S H E N Y a n 2,Y U D o n g m e i 3,MA O Y a n j u n 4(1.D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y ,S h a n gh a iP u l -m o n a r y H o s p i t a l A f f i l i a t e d t oT o n g j iU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200433,C h i n a ;2.G a s t r o e n t e r o l o g y D e pa r t m e n t ,F i r s tH o s p i t a l o f Z ib oC i t y ,Z i b o 255200,S h a n d o n g P r o v i nc e ,C h i n a ;3.E nd o s c o p y R o o m ,S h a n gh a i P u l m o -n a r y H o s p i t a lA f f i l i a t e d t oT o n g j iU n i v e r s i t y ;4.D e p a r t m e n t o fN u r s i n g ,S h a n g h a i P u l m o n a r y H o s pi t a lA f -f i l i a t e d t oT o n g j iU n i v e r s i t y)C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :MA O Y a n ju n ,E -m a i l :133********@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e s t a t u sof o c c u p a t i o n a l p r e v e n t i o no f c h e m o t h e r a p y f o rn u r s e s i n t h e c a t h e t e r i z a t i o n r o o mi nC h i n a .M e t h o d s ㊀B y c o n v e n i e n c e s a m p l i ng m e th o d ,446n u r s e s f r o m20h o s pi -t a l s i nC h i n aw e r e s e l e c t e d .As e l f -d e s i g n e d q u e s t i o n n a i r ew a su s e d t o i n v e s t i g a t e t h eo c c u pa t i o n a l p r o t e c -t i o no f c h e m o t h e r a p e u t i c d r u g s .R e s u l t s ㊀N u r s e s i n t e r t i a r y h o s p i t a l s a c c o u n t e d f o r 79.37%,a n d78.25%o f n u r s e sh a db ac h e l o r sde gr e eo r a b o v e .A b o u t 47.76%o f n u r s e sh a dw o r k e d f o rm o r e t h a n21y e a r s ,b u t 45.29%o f n u r s e s h a d o n l y b e e n e x p o s e d t o c h e m o t h e r a p e u t i c d r u gs f o r 1t o 5y e a r s .I n t e r m s o f o c c u -p a t i o n a l p r o t e c t i o nk n o w l e d g e ,e x c e p t t h e s t a n d a r d i z e dc h e m o t h e r a p e u t i cd r u gp r o t e c t i o nc a nr e d u c e t h e h a r mt on u r s e s b o d y (t h e a w a r e n e s s r a t ew a s 60.54%),t h e c o m p l e t e a w a r e n e s s r a t e o f o t h e r k n o w l e d ge w a s l o w.N u r s e s t o o kh i g ha t t e n t i o n t oh a r d w a r e p r o t e c t i o n ,e s p e c i a l l yf o r p r o t e c t i v e e q u i p m e n t a n db i o -s a f e t y c a b i n e t ,w h i c hr e a c h e d93.94%a n d84.08%.N u r s e s o c c u pa t i o n a l p r o t e c t i o nb e h a v i o rw a sa ta g e n e r a l l e v e l ,o n l y a f e wn u r s e s (8.30%t o 14.57%)w o u l d i n s i s t o nw e a r i n gg o g g l e s a n dw a t e r p r o o f p r o -t ec t i v e c l o t h i n g ,d i s pe n s i n g d r u g s i nb i o s af e t y c a b i n e t s a n d d i s p e n s i ng d r u g s i n th e d r u g di s p e n s i n g c e n t e r .C o n c l u s i o n s ㊀T h en u r s e s i nt h ec a t h e t e r i z a t i o nr o o ma r en o t f a m i l i a rw i t ht h ek n o w l e d geo f c h e m o t h e r a -p e u t i c d r u g s .N u r s e s h a v e a p o s i t i v e a t t i t u d e t o w a r d s t h e p r o t e c t i o n o f c h e m o t h e r a p e u t i c d r u gs ,b u t t h e a c -t u a l i m p l e m e n t a t i o n r a t e o f t h e p r o t e c t i o n b e h a v i o r i s n o t h i g h .H o s p i t a l s s h o u l d s t r e n g t h e n t r a i n i n g,i n s t a l l n e c e s s a r yp r o t e c t i v e e q u i p m e n t ,i m p r o v e t h ew o r k i n g e n v i r o n m e n to fn u r s e s i nt h ec a t h e t e r i z a t i o nr o o m ,a n d e n s u r e t h e p r o f e s s i o n a l h e a l t ho f n u r s e s i n t h e c a t h e t e r i z a t i o n r o o m.ʌK e y wo r d s ɔ㊀c a t h e t e r i z a t i o n r o o m ;n u r s e s ;o c c u p a t i o n a l p r o t e c t i o no f c h e m o t h e r a p y [N u r s JC h i nP L A ,2019,36(4):11-15]ʌ收稿日期ɔ㊀2018-11-03㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2019-01-22ʌ作者简介ɔ㊀张峥,硕士在读,主管护师,从事护理管理工作ʌ通信作者ɔ㊀毛燕君,E -m a i l :133********@163.c o m㊃11㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A pr i l 2019,36(4)㊀㊀目前,恶性肿瘤的发病率逐年升高,已经成为危害人类健康和生命的重大疾病㊂化疗药物对人体具有多器官损伤作用,主要通过近距离直接接触损伤人体[1]㊂随着肿瘤介入诊疗范围的扩大和发展,治疗肿瘤相关的介入新技术层出不穷,抗肿瘤药物在导管室临床中的应用广泛,护士在配置化疗药物㊁术中给药㊁术后处理等过程中均可引发职业损伤[2]㊂因此,导管室护士成为化疗职业暴露的高危人群之一㊂因而对经常接触化疗药物的导管室护士的职业防护工作不容忽视㊂为了解导管室护士使用化疗药物过程中的自我防护情况,本研究通过问卷调查的方式,对部分医院的导管室护士职业防护现状进行了调查,现将结果报告如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀调查对象㊀2017年7月,在全国放射介入大会上,便利抽样法选取全国20余所医院的446名导管室护士为研究对象㊂纳入标准:(1)在医院导管室临床一线工作1年以上;(2)已取得护士执业资格的导管室护士;(3)自愿参与本研究㊂1.2㊀方法1.2.1㊀调查工具㊀本研究采用自行设计的导管室化疗药物职业防护调查问卷㊂该问卷是研究者在查阅文献并结合导管室化疗职业防护的实际情况的基础上形成初稿,经2名从事导管室工作20年的副主任护师㊁3名主任护师审阅修改后确定㊂问卷内容效度指数(c o n t e n t-r e l a t e dv a l i d i t y i t e m,C V I)为0.83;预试验选取符合条件的20例研究对象,经检验其内部一致性系数C r o n b a c h sα系数为0.77,表明该问卷具有较好的信㊁效度㊂调查表包括3个部分:(1)一般情况,主要包括所在医院㊁年龄㊁性别㊁婚姻状况㊁学历㊁职称㊁护龄㊁导管室工作年限㊁接触化疗药物工作年限㊁每周接触化疗药物频次㊁接触化疗药物的种类㊁接触化疗药物的时机等㊂(2)职业防护现状,主要包括职业防护知识㊁职业防护态度及职业防护行为等3个维度,共46个条目㊂职业防护知识共有14个条目,包含化疗药物基本知识㊁防护方法㊁药物配制规范知识等,选项为 完全不知 ㊁ 知晓甚少 ㊁ 一般 ㊁ 知晓 ㊁ 完全知晓 ;职业防护态度共有8个条目,包含自身重视程度㊁防护硬件重视程度㊁防护操作重视程度等,选项为 不赞同 ㊁ 不太赞同 ㊁ 一般赞同 ㊁ 比较赞同 ㊁ 非常赞同 ;职业防护行为共有24个条目,包含防护操作㊁防护硬件㊁防护制度等,选项为 完全不 ㊁ 偶尔 ㊁ 一般 ㊁ 经常 ㊁ 始终 等㊂(3)知识获取渠道,主要包括自学㊁讲座㊁会议㊁进修等渠道㊂1.2.2㊀资料收集方法㊀通过网络以微信问卷方式进行发放和填写,所有抽样选取的调查对象均完成问卷,有效问卷446份,问卷的有效回收率为100%㊂1.3㊀统计学处理㊀采用S P S S19.0统计软件,计数资料以频数和百分比表示,采用描述性统计分析㊂2㊀结果2.1㊀研究对象的一般资料㊀本研究共纳入446名导管室护士中,三级甲等综合性医院336名(75.34%)㊁三级甲等专科医院18名(4.04%)㊂具有本科以上学历的占78.25%;护龄ȡ21年213名,占47.76%㊂接触化疗药物工作年限主要为:1~5年占45.29%,6~ 10年占25.34%,>10年占29.37%㊂见表1㊂表1㊀研究对象的一般资料[n(%)]项㊀㊀目人数项㊀㊀目人数医院等级㊀三级甲等综合性医院336(75.34)性别㊀男32(7.17)㊀㊀㊀㊀㊀三级乙等综合性医院39(8.74)㊀㊀㊀女414(92.83)㊀㊀㊀㊀㊀二级甲等综合性医院38(8.52)年龄(岁)㊀20~3067(15.02)㊀㊀㊀㊀㊀二级乙等综合性医院7(1.57)㊀㊀㊀㊀㊀31~40154(34.53)㊀㊀㊀㊀㊀三级甲等专科性医院18(4.04)㊀㊀㊀㊀㊀41~50187(41.93)㊀㊀㊀㊀㊀三级乙等专科性医院3(0.67)㊀㊀㊀㊀㊀51~6037(8.30)㊀㊀㊀㊀㊀二级甲等专科性医院5(1.12)㊀㊀㊀㊀㊀>611(0.22)婚姻状况㊀已婚411(92.15)学历㊀中专11(2.47)㊀㊀㊀㊀㊀离异19(4.26)㊀㊀㊀大专80(17.94)㊀㊀㊀㊀㊀丧偶6(1.35)㊀㊀㊀本科349(78.25)㊀㊀㊀㊀㊀未婚10(2.24)㊀㊀㊀硕士6(1.35)职称㊀护士28(6.28)护龄(t/a)㊀1~539(8.74)㊀㊀㊀护师90(20.18)㊀㊀㊀㊀㊀6~1060(13.45)㊀㊀㊀主管护师218(48.88)㊀㊀㊀㊀㊀11~1562(13.90)㊀㊀㊀副主任护师97(21.75)㊀㊀㊀㊀㊀16~2072(16.14)㊀㊀㊀主任护师13(2.91)㊀㊀㊀㊀㊀ȡ21213(47.76)㊃21㊃解放军护理杂志㊀2019年4月,36(4)㊀㊀㊀㊀㊀㊀续表1项㊀㊀目人数项㊀㊀目人数接触化疗药物工作年限(t /a )㊀1~5202(45.29)每周接触化疗药物次数㊀1~2193(43.27)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀6~10113(25.34)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀3~4120(26.91)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀11~1563(14.13)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀5~655(12.33)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀16~2038(8.52)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀7~822(4.93)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ȡ2130(6.73)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ȡ956(12.56)接触化疗药物的时机㊀领药时94(21.08)每周接触化疗药物种类(种)㊀ɤ255(12.33)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀配药时414(92.83)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀3~5326(73.09)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀台上给药时393(88.12)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀6~854(12.11)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀处理废弃物时372(83.41)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀9~104(0.90)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀处理污染物时277(62.11)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀>107(1.57)2.2㊀导管室护士职业防护知识的认知情况㊀见表2㊂对于药物基本知识,7.62%~15.02%的护士完全知晓㊂而对于防护方法知识,除 规范的化疗药物防护可减少对护士身体的伤害 外,其余条目的完全知晓率均较低㊂对于药物配制规范知识,8.97%~10.54%的护士完全知晓㊂表2㊀导管室护士职业防护知识的认知情况[n (%)]项㊀目完全不知知晓甚少一般知晓完全知晓药物基本知识㊀介入手术室化疗药物的种类10(2.24)55(12.33)142(31.84)172(38.57)67(15.02)㊀各种化疗药物的危害16(3.59)94(21.08)176(39.46)126(28.25)34(7.62)㊀化疗药物的危害途径12(2.69)82(18.39)193(43.27)114(25.56)45(10.09)㊀化疗药物的污染途径14(3.14)93(20.85)171(38.34)115(25.78)53(11.88)㊀职业暴露对自身造成的不良反应13(2.91)84(18.83)179(40.13)113(25.34)57(12.78)㊀处理化疗药物污染物12(2.69)93(20.85)175(39.24)107(23.99)59(13.23)防护方法知识㊀规范的化疗药物防护可减少对护士身体的伤害7(1.57)8(1.79)21(4.71)140(31.39)270(60.54)㊀药物使用过程中发生药物接触的危险因素13(2.91)97(21.75)170(38.12)125(28.03)41(9.19)㊀化疗药物溅到皮肤或眼睛的处理方式14(3.14)79(17.71)176(39.46)121(27.13)56(12.56)㊀化疗药密闭式配置和转运系统116(26.01)164(36.77)110(24.66)34(7.62)22(4.93)㊀化疗药物的防护措施10(2.24)60(13.45)202(45.29)130(29.15)44(9.87)药物配制规范知识㊀规范地术中给药11(2.47)77(17.26)195(43.72)123(27.58)40(8.97)㊀规范地配制化疗药物5(1.12)81(18.16)184(41.26)127(28.48)49(10.99)㊀规范地使用防护工具8(1.79)92(20.63)162(36.32)137(30.72)47(10.54)2.3㊀导管室护士职业防护态度㊀见表3㊂护士对职业防护态度均比较端正,且硬件防护的重视程度较高,尤其是对于防护用品及生物安全柜的赞同率,高达93.94%和84.08%㊂表3㊀导管室护士职业防护态度[n (%)]项㊀目不赞同不太赞同一般赞同比较赞同非常赞同自身重视程度㊀职业暴露对自身损伤不明显293(65.70)91(20.40)30(6.73)19(4.26)13(2.91)㊀化疗药物的职业暴露对护士有生理心理影响4(0.90)23(5.16)81(18.16)138(30.94)200(44.84)硬件防护重视程度㊀介入手术室需一定要配置化疗药物防护用品3(0.67)4(0.90)20(4.48)96(21.52)323(72.42)㊀介入手术室一定要配置专用生物安全柜3(0.67)17(3.81)51(11.43)106(23.77)269(60.31)㊀一定要在介入手术室使用化疗药密闭式配置和转运系统7(1.57)20(4.48)65(14.57)126(28.25)228(51.12)防护操作重视程度㊀采取防护措施对减轻身体损伤作用不明显276(61.88)110(24.66)43(9.64)12(2.69)5(1.12)㊀采取自我防护措施会降低工作效率231(51.79)103(23.09)65(14.57)36(8.07)11(2.47)㊀有必要按照化疗药物防护制度及措施进行操作6(1.35)10(2.24)27(6.05)110(24.66)293(65.70)㊃31㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A pr i l 2019,36(4)2.4㊀导管室护士职业防护行为㊀见表4㊂护士的职业防护行为一般,在防护操作上,42.15%的护士打开化疗药物安瓿瓶时不垫纱布㊂在硬件防护上,仅有少数护士(8.30%~14.57%)会坚持配戴护目镜㊁穿防水防护衣,坚持在生物安全柜中配药㊁坚持在化疗药物配置中心进行集中配药㊂在防护制度上, 51.12%的护士从未或者偶尔接受本单位的化疗药物防护知识的培训㊂表4㊀导管室护士职业防护行为[n(%)]项㊀目完全不偶尔一般经常始终防护操作㊀手套破裂㊁穿孔立即更换4(0.90)16(3.59)24(5.38)65(14.57)337(75.56)㊀打开化疗药物安瓿瓶时垫纱布,以防划破手套188(42.15)102(22.87)28(6.28)51(11.43)77(17.26)㊀T A C E介入手术时患者发生呕吐,处理时呕吐物戴手套18(4.04)27(6.05)43(9.64)100(22.42)258(57.85)㊀台上给药过程中,皮肤意外受到污染,立即停止操作,用肥皂和清㊀水彻底清洗12(2.69)60(13.45)57(12.78)98(21.97)219(49.10)㊀若药物进入眼睛内,必须用大量清水或生理盐水冲洗,并请眼科㊀医生检查39(8.74)74(16.59)74(16.59)62(13.90)197(44.17)㊀稀释抽取化疗药物时,插入双针头,排除瓶内压力防止针栓脱出㊀造成的污染179(40.13)65(14.57)71(15.92)51(11.43)80(17.94)㊀抽取药液后,在瓶内进行排气和排液后再拔针,以防药液排于空气中88(19.73)63(14.13)77(17.26)91(20.40)127(28.48)㊀台上给药结束后,用75%乙醇擦拭操作台表面81(18.16)83(18.61)66(14.80)96(21.52)120(26.91)㊀手术结束后脱去手套用皂液及流动水彻底洗手12(2.69)25(5.61)31(6.95)90(20.18)288(64.57)㊀脱戴手套前后及时洗手11(2.47)18(4.04)53(11.88)105(23.54)259(58.07)防护硬件㊀介入手术室操作台面上覆以一次性防护垫172(38.57)47(10.54)39(8.74)54(12.11)134(30.04)㊀现阶段配药㊁台上给药时佩戴一次性乳胶手套12(2.69)41(9.19)35(7.85)95(21.30)263(58.97)㊀现阶段配药㊁台上给药时佩戴一次性聚氯乙烯手套124(27.80)77(17.26)42(9.42)77(17.26)126(28.25)㊀现阶段配药㊁台上给药时佩戴一次性口罩2(0.45)11(2.47)8(1.79)41(9.19)384(86.10)㊀现阶段配药㊁台上给药时佩戴护目镜230(51.57)104(23.32)38(8.52)27(6.05)47(10.54)㊀现阶段配置化疗药物时穿防护衣233(52.24)62(13.90)54(12.11)32(7.17)65(14.57)㊀现阶段配置化疗药物时穿防水普通防护衣299(67.04)49(10.99)39(8.74)20(4.48)39(8.74)㊀现阶段配置化疗药物在生物安全柜中进行369(82.74)14(3.14)13(2.91)13(2.91)37(8.30)㊀现阶段配置化疗药物在静脉药物配置中心进行集中配置362(81.17)18(4.04)17(3.81)15(3.36)34(7.62)防护制度㊀配药㊁台上给药前洗手20(4.48)54(12.11)60(13.45)91(20.40)221(49.55)㊀定期接受本单位的化疗药物防护知识培训117(26.23)111(24.89)79(17.71)55(12.33)84(18.83)㊀用完化疗药物后一切污物放于污物专用袋集中处理36(8.07)31(6.95)47(10.54)61(13.68)271(60.76)㊀肿瘤介入手术护士在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物68(15.25)29(6.50)41(9.19)45(10.09)263(58.97)㊀为介入手术室接触肿瘤药物的医务人员建立健康档案,定期做好㊀健康体检173(38.79)17(3.81)41(9.19)39(8.74)176(39.46)2.5㊀知识获取渠道㊀本研究中,导管室护士化疗防护知识获取渠道主要包括自学㊁院内培训㊁会议㊁进修等渠道,其中自学占多数,约65.50%㊂3㊀讨论3.1㊀导管室护士的构成情况㊀本研究中,导管室护士绝大多数来自于三级甲等医院,提示现阶段的介入护理尚未在各级医院顺利展开㊂护士大多具有本科以上学历,且护龄ȡ21年者占47.76%,但接触化疗药物工作年限主要在10年以内,且5年以内占大多数,提示目前从事导管室工作的护理人员大多是从其他科室转岗过来的,可能有些护士还存在后期教育培训欠缺的问题,建议相关部门要建立㊁健全导管室护士的继续教育培训制度,尤其加强对从业1~5年护士的培训力度㊂从一般资料中还可见,大多数导管室护士每周接触化疗药物次数为1~4次;种类较多,最多可达10种以上,可见护士接触的化疗药物剂量较大,若自我防护意识不强,很容易造成自身损伤,建议医院要完善院内化疗防护培训,并为护士建立健康档案,规范体检,进一步保障护理人员的健康㊂3.2㊀导管室护士职业防护知识的认知情况分析㊀导管室护士是化疗药物的主要执行者,化疗药物可以通过呼吸道㊁消化道㊁皮肤等途径进入护士体内,使护士产生脱发㊁骨髓抑制㊁月经异常㊁过敏等一系列不良反应㊂若自身防护意识水平不高,极易对自身健康造成危害㊂而自身防护意识水平往往与相关知识的认知水平有关㊂本研究显示,对于药物的基本知识,护士的整体认知水平有待提高㊂对于药物的种类㊁危害及其途径㊁污染途径㊁不良反应等的完㊃41㊃解放军护理杂志㊀2019年4月,36(4)全知晓者占7.62%~15.05%㊂建议相关部门要加强培训,加大考核力度,快速提高其知识水平㊂在防护知识方面,超过半数的护士知道 规范防护可以减少自身伤害 ;但在其他方面,如 发生药物接触的危险因素 ㊁ 防护措施 等,完全知晓者不足总数的10%㊂分析其原因,可能与医院的防护措施不到位有一定的关系,建议医院在开展继续教育培训的同时,还需要加强硬件基础建设㊂如引进密闭式药物配制和转运系统㊂该系统主要由无菌注射器和密闭式安瓶构成㊂应用该系统可保证化疗药物在配制过程中,外界物质不会侵入到药物中,同时系统内的药物也不会泄露至系统外,从而保护医护人员免受化疗药物暴露导致的危害,避免了注射器配制时的化疗药物暴露以及针刺伤的发生㊂3.3㊀导管室护士职业防护态度分析㊀在防护态度方面,护士的认同率总体都比较高㊂在自身重视程度及操作重视程度上,多数护士知道职业暴露的危害,认识到加强防护的重要性;在防护硬件上,护士们对于防护用品及生物安全柜的赞同率分别为93.94%和84.08%,且对于引进密闭式药物配制和转运系统的赞同率达到了79.37%,说明护士对硬件防护的重视程度极大,甚至超过了自身重视程度,提示部门护士可能存在认知误区,认为只要硬件防护到位了即可㊂建议相关部门要采取对应措施,提高人员的自我防护意识水平,同时加强硬件建设,双管齐下,提高导管室护士职业防护态度水平㊂3.4㊀导管室护士职业防护行为分析㊀从化疗药物防护行为调查中发现,42.15%的护士在打开化疗药物安瓿瓶时,从不垫纱布㊂有40.13%的护士稀释抽取化疗药物时,不插入双针头排除瓶内压力从而防止针栓脱出造成污染,提示护士的自我防护意识较差,分析其原因,可能与有些护士从事护理工作的年限较长,临床经验也较为丰富,可能在一些细节问题上根据自己的 以往经验 进行操作有关㊂在硬件防护上,仅有少数护士会坚持配戴护目镜㊁穿防水防护衣,坚持在生物安全柜中配药㊁坚持在静脉药物配置中心进行集中配药㊂有研究[3]指出,在介入手术过程中,当粉剂安瓿打开时,可发生肉眼看不见的溢出,形成含有毒性微粒的气雾,通过皮肤或呼吸道进入人体,使身体受到健康威胁㊂目前国外导管室配制化疗药是在化疗药物的配制中心,在生物安全操作柜内进行,有专业护士配制化疗药物,采用集中科学管理,避免化疗药物的扩散和对环境的污染㊂因此,建议相关部门以后从导管室护士职业危害及环保角度出发,改善导管室的配药条件,安装化疗药物防护的必要装备,有条件的医院可以在导管室内实行化疗药物集中配置,建立化疗药物配置中心,最大限度减少导管室护士化疗药引起的职业损伤㊂在防护制度上,51.12%的护士从未或者偶尔接受本单位的化疗药物防护知识的培训,反映出现阶段医院在相关领域上继续教育培训的缺乏㊂3.5㊀导管室护士知识获取渠道分析㊀我国对导管室护士化疗药物防护尚处起步阶段,重视程度和管理力度不够,防护措施仍不健全,特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段,还没有形成一套完整的体系[4-5]㊂本研究结果显示,导管室护士获得相应知识的渠道较为单一㊂建议导管室护士每月定期组织理论授课及小组讨论相结合的方式进行防护培训,培训后组织理论和操作考试,检查培训效果,强化其防护意识,促进护士正确执行防护措施和操作规程,以达到职业防护要求㊂定期选派优秀护士外出进修或培训,通过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配置和供应,以利于职业安全㊁环境保护及人力资源合理利用㊂利用互联网㊁大数据和人工智能技术,为护士提供更加多样化的防护知识获取渠道㊂此外,还可鼓励护士积极参加介入学科的相关学术会议,以提升自己的学术水平㊂4㊀小结导管室护士的职业防护认知水平仍需进一步提高;虽然在职业防护态度上多数护士较为端正,但仍有相当比例的护士对防护持中立态度,在防护行为上,在操作时,护士会不遵守防护规则㊂因此,要着力提高导管室护士化疗药物知识水平,这也是提高护士化疗防护措施落实率的有效途径㊂此外,医院应改善导管室护士化疗药物职业防护的措施,增加防护用品㊁改进化疗药密闭式配置和转运系统㊁安装必要的防护装备㊁建立导管室化疗药物配置中心,保障导管室护士的职业健康㊂ʌ参考文献】[1]康婷,段伟,孙晓东.鼻咽癌患者45例调强放疗与常规放疗近期疗效及毒副反应观察[J].陕西医学杂志,2012, 41(12):1630-1631.[2]毛燕君,许秀芳,李海燕.介入治疗护理学[M].2版.北京:人民军医出社,2013:312.[3]吴静,张翠萍等.护士在配制化疗药物时职业防护情况调查[J].全科护理杂志,2012,10(2):555-556. [4]李玉玲.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志,2013,30(14):46-48.[5]陈霞.化疗药物对临床护士的危害与职业教育[J].护理实践与研究,2012,9(20):115-116.(本文编辑:郁晓路)㊃51㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A p r i l2019,36(4)。