● ５００ 临床肺科杂志２０１０年４月 第１５卷第４期 原发性食管恶性黑色素瘤的外科诊治 吴志权潘铁成 【摘要】 目的探讨原发性食管恶性黑色素瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断和外科治疗。方法 回顾我院６例外科手 术切除和病理学确诊原发性食管恶性黑色素瘤的相关临床资料，并分析相关文献。结果６例患者中男５例，女１例，年龄４８～ ６６岁，平均５５．８岁，临床症状主要为吞咽困难和胸骨后疼痛，均经钡餐检查提示食管肿瘤性病变，食管中段４例，下段２例，术前 ２例误诊为食管癌，４例胃镜刷咬切片检查提示食管恶性黑色素瘤，均行食管切除和胃代食管吻合术。术后病理诊断为原发性食 管恶性黑色素瘤，组织学特征与其他部位恶性黑色素瘤相似，免疫组化表达ＨＭＢ４５、Ｓ－１００、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，不表达ＣｇＡ。结论原发 性食管恶性黑色素瘤临床罕见，易误诊，诊断依据临床病理特征、影像学检查，内镜刷片检查有利术前诊断，治疗原则为以外科 手术切除为主的综合治疗。 【关键词】食管；原发性；恶性黑色素瘤；诊断；治疗 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ＷＵ Ｚ ・ｑｕａｎ． Ｆｉｒｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＱ＆ｈｕｎ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４３５３００，Ｈｕｂｅｉ；ＰＡＮ Ｔｉｅ—ｃｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｏｎｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＳｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｓｕｒ￣ｃａｌ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅｂｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉ— ｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅｎ，１ ｅａｓｅ ｗａｓ ｗｏｍａｎ．Ｔｈｅｉｒ ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ４８ ｔｏ ６６一ｙｅａｒ—ｏｌｄ（ｍｅａｎ ５５．８－ｙｅａｒ—ｏｌｄ）．Ｍａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｔｅｍａｌ ｐａｉｎ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｓｈｏｗｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｕｍｏｒａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ４ ｃａｓｅｓ ｍｉｄｄｌｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ａｎｄ ２ ｃａｓｅ ｌｏｗｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂａｒｉｕｍ ｓｔｕｄｙ．２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ４ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉ— ｏｐｓｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｓｏｐｈｇｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｆｉｅ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｒｉｃ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ＨＭＢ４５，Ｓ－１００，ａｎｄ Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，ｂｕｔ ｎｏｔ ＣｇＡ．Ｃｏｎｄｕ－ ｓｉｏｎ Ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｒｔｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ ｉｓ ｓｏ ｒａｒｅ ｔｈａｔ ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｅａｓｉｌｙ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖｅｒｉｆｙｉｎｇ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ，ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｏｐｓｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅ— ｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｏｓｔ ｌｉｋｅｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｄｏｍｉｎａｔｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｅｓｏｐｈａｇｕｓ；ｐｒｉｍａｒｙ；ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ；ｄｉａｇｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 原发性食管恶性黑色素瘤（ｐｆｉｍａ￣ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ＰＭＭＥ）是一种罕见肿瘤，仅占全部食管肿瘤病 变的０．１％～０．２％ ，本院１９８０～２００８年间共收治６例。 作者单位：４３５３００湖北蕲春，蕲春县人民医院外一科 ４３００３０湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医 院心胸外科（潘铁成） ｐ ＞ ｔｕｍｏｕｒ ｃｅｌｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｌｕｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，７３（７）：９３１—９３４． ［２］Ｔｏｍｉｎａｇａ Ｍ，Ｓｕｅｏｋａ Ｎ，Ｉｒｉｅ Ｋ，ｃｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ ｕｓｉｎｇ ｈｎＲＮＰ Ｂ１ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｒｋｅｒｓ ｐｌ６，ｃｙｃｌｉｎ Ｄ１，ａｎｄ Ｋｉ－６７．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，４０（１）：４５—５３． ［３］Ｔａｋｅｂａｙａｓｈｉ Ｔ，Ｈｉｇａｓｈｉ Ｈ，Ｓｕｄｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．ＮＦ—ｋａｐｐａ Ｂ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎ— ｄｕｃｄｏｎ ｏｆｃｙｃｌｉｎ Ｄ１ ｂｙ ｒｅｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＯＲＢ）ｆａｍｉｌｙ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｐＲＢ ｍｕｔａｎｔｓ．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００３，２７８（１７）： １４８９７—１４９０５． ［４］Ｇａｕｔｓｃｈｉ Ｏ，Ｈｕｇｌｉ Ｂ，Ｚｉｅｇｌｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｃｌｉｎ Ｄ１（ＣＣＮＤ１）Ａ８７０Ｇ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｓｍｏｋｉｎｇ－・ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｐｌａｔｉｎｕｍ・－ｂａｓｅｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｎｏｎ－－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，５１：３０３—１１． 临床资料 一、本组男５例，女１例；年龄４８—６６岁，平均５５．８岁。 临床症状包括吞咽困难（６／６，１００％）、胸骨后疼痛（２／６， ３３．３％）和体重下降（４／６，６６．７％）。影像学检查包括胸部Ｘ 线片、食管吞钡、胸部ＣＴ、胃镜检查等。术前依据症状、食管 ［５］Ｇａｎｔｓｃｈｉ Ｏ，Ｒａｔｓｃｈｉｌｌｅｒ Ｄ，Ｇｕｇｇｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｃｌｉｎ Ｄ１ ｉｎ ｎｏｎ・８ｍａＵ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｋｅｙ ｄｒｉｖｅｒ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，２００７，５５（１）：１—１４． ［６］Ｎｇｎｙｅｎ Ｖ Ｎ，Ｍｉｒｅｊｏｖｓｋｙ Ｐ，Ｍｉ ｒｅｊｏｖｓｋｙ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｙｅｌｉｎ Ｄ１，Ｋｉ－６７ ａｎｄ ＰＣＮＡ ｉｎ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃ￣ｃｅｒ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇ－ ｎｉｆｌｃａｎｅｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｐ５３ ａｎｄ ｂｃｌ－２．Ａｃｔａ Ｈｉｓｔｏｃｈｅｍ， ２０００，１０２：３２３—３８． ［７］Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｖ，Ｂａｌｄｉ Ａ，Ｄｅ Ｌｕｃａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｌｌ ｃｙｃｌｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎｓ丑ｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｒａｄｉｃａｌｌｙ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃ－ ｅｒ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００５，５８：７３４—９． ［８］Ｋｗａ ＨＢ，Ｍｉｃｈａｌｉｄｃｓ ＲＪ，Ｄｉｊｋｍａｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＮＣＡＭ，ｔ６３ ａｎｄ ｃｙｅｌｉｎ Ｄ１ ｉｎ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａ／ｌｅｅｒ． Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，１４：２０７—１７． ＼［收稿日期：２００９一Ｏ８～１２］
吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３２期 时会阴较紧，会阴体长，组织硬韧或发育不良、炎性反应、水肿 或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生会阴 的深部裂伤时；②各种原因所致的胎儿头盆不称的孕妇；③曾 作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，弹性不好影响会阴扩展的 孕妇；④产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩的 孕妇；⑤早产：胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫，为了防止 胎儿在产道挤压时问太长，导致胎儿严重窒息或颅内出血时； ⑥患心脏病、高血压、肝病等疾病，为了减轻孕产妇的负担，需 尽快娩出胎儿时。 ２．２产中护理：密切观察产程进展，协助医生掌握会阴切开 时机。细心观察孕妇生命体征的变化，缓解孕妇的紧张心理。 为缩短手术时问，降低术后感染率，减轻患者疼痛 Ｊ，促进孕 妇伤口早日愈合。我科在会阴切开术中８７％采用可吸收缝合 线进行缝合。 ２．３术后护理：①孕妇应养成合理饮食和排便习惯，应多摄 取高纤食物（青菜和水果），避免便秘。如果产后有便秘时，不 可屏气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑。每天 便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴，若术后１—２ ｈ内伤口疼 痛加剧，很可能形成了血肿，应及时通知医生进行处理。产后 应多补充水分，每天喝足２ ０００ ｍｌ。②嘱产妇右侧卧位，保持 外阴清洁干燥以防感染。及时更换会阴垫，避免恶露浸泡伤 口，增加愈合难度。每天采用碘伏液湿敷配合热疗消毒会阴 伤１２１ 】。③注意观察会阴切１２１有无渗血、红肿、硬节及脓性分 泌物。若有异常及时通知医生进行处理。会阴切口肿胀伴明 显疼痛时，选用５０％硫酸镁溶液湿热敷或９５％乙醇湿敷，配 合切口局部理疗，利于切口愈合。 ・６８７５・ ３康复锻炼 会阴后一侧切伤１２术后第５天拆线，正中切开手术后第 ３天拆线。拆线后伤口内部尚不牢固，不要过多地运动，也不 宜做大幅度的动作。保持大便通畅，以免伤口裂开。在大便 时宜先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上。坐位时身体重心偏 向右侧以防伤口受压，切１２表皮错开。为避免瘢痕增生，宜每 天采用高锰酸钾溶液坐浴及红外线理疗。 ４小结 对于会阴切开术的孕妇，只要掌握临床特点，术前采取措 施缓解孕妇心理紧张，加强会阴部锻炼。术后养成合理的饮 食和排便习惯，加强伤１２的消毒和康复理疗等护理干预，就能 减少并发症的发生。 ５参考文献 ［１］张海丹．关于会阴切Ｉ：１愈合护理的体会［Ｊ］．医学信息， ２０１３，２６（４）：４０８． ［２］ 孙唤明，高 连．可吸收缝合线在会阴侧切中的应用 ［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１２，５（３３）：７１９． ［３］李凤颖，李移平，杨桃云．碘伏液湿敷配合热疗在会阴缝 合术后的护理及效果观察［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２６）：６７． ［收稿日期：２０１３—０５—０７编校：朱林］ １例长期存活的恶性黑色素瘤患者的家庭护理 张玲（江西省南昌青云谱区妇幼保健院，江西南昌３３０００２） ［关键词］ 恶性黑色素瘤；长期存活；家庭护理 恶性黑色素瘤（ＭＭ）是一种恶性程度高、预后差的恶性肿 瘤。笔者收治Ｉ例皮肤恶性黑色素瘤（ＣＭＭ）患者，２００２年至 今生存状况良好。患者家属在疾病诊疗过程中的高度参与在 恶性肿瘤患者长期治疗过程中对患者治疗转归能产生较大的 良性作用。现重点将患者家属参与护理内容部分整理如下， 以供参考。现报告如下。 ｌ病历摘要 患者，女，１９４９年生，小学文化，工人，平日体健，家庭经济 状况尚可，性格开朗。于２００２年６月发现右足跟处一菜花样 向外突出肿物入院治疗。局部切除行病理检查，确诊为：恶性 黑色素瘤，全身检查未见转移，行右小腿切除术及局部淋巴清 扫，淋巴病检未见淋巴转移，术后行化疗，化疗疗程结束后出 院恢复生活。２０１０年３月于右侧腹股沟处摸到一约５ ｃｍ× ４ ｅｍ大小肿物，肿物质地偏硬，无痛感，包膜完整，全身检查未 见转移；人院行右大腿切除术及淋巴清扫，术后按疗程行干扰 素、白介素静脉滴注生物治疗。于２０１１年８月腹股沟处摸到 一约４ ｃｍ×３ ｃｍ肿块，全身检查未见转移，行单纯包块切除 术，术后按疗程行生物治疗至今。长期治疗过程中，患者及家 属与医院建立良好的医患关系，医患双方沟通深入，患者家属 能积极接受医院健康指导并执行。 ２护理 ２．１ 早期发现：患者文化程度低，足跟处出现肿物时未及时 告知家属，自行上小诊所敷药后ｌ周被家属发现，入院治疗。 首次住院出院指导告知家属应每半年常规体检１次，注意体 表包块，不适时随诊。２次复发为无意触摸到腹股沟包块而入 院。 ２．２ 截肢术前护理 ２．２．１心理护理：在医护人员指导下，家属统一意见，一致同 意告知患者疾病诊断，由医护人员与家属一起在患者心态平 和时，给患者介绍该病的基本知识、主管医生的资历，解释手 术方式对该疾病治疗的必要性。告诉患者术后将采取化疗治 疗、术后生活自理能力的恢复、只要能坚信战胜疾病必能长期 存活等内容，使患者接受疾病诊断与截肢事实，树立战胜疾病 的信心。 ２．２．２饮食护理：术前给予患者均衡饮食，尽量按照患者喜 好在饮食中添加优质蛋白、维生素的摄入，控制脂肪和纠正患 者日常高盐摄人饮食，避免煎、炸等烹饪方式。术前１ ｄ遵医 嘱禁食禁饮。
田国茔科医学 嘲 蜷 懿臻黼 ・３５６１・
・论著・
食管原发性恶性黑色素瘤１７例临床特征和预后因素分析
刘广杰，王滨，于哲，夏冬，解少男，刘芳，刘庆熠
【摘要】 目的探讨食管原发性恶性黑色素瘤（ＰＭＭＥ）的临床特点、治疗方法及预后。方法选取１９９３年３ 月— ０１４年１月在河北医科大学第四医院行手术治疗的ｌ７例ＰＭＭＥ患者，记录其临床症状、实验室检查结果和治疗 方法，并观察其预后。采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，使用Ｃｏｘ回归模型进行预后分析。结果１７例患者病理分期 Ｉ期４例，Ⅱ期７例，Ⅲ期６例；术后ｌ１例患者发生淋巴结转移，６例患者无淋巴结转移。患者肿瘤均位于食管中下 段。食管镜检查示食管腔内灰黑色（８／１７）或上覆污秽灰黑苔（５／１７）肿物。患者均行食管癌切除、食管胃吻合术并 清扫淋巴结，手术切除率为１００％，术后应用辅助治疗１１例，无辅助治疗６例。患者平均生存期为２３．５个月，中位生 存期为１６．０个月，１、３、５年生存率分别为５８．８％、１７．７％、１１．８％。不同病理分期患者生存曲线比较，差异有统计
学意义（ｘ ＝１２．１５０，Ｐ＝０．００２）。未发生淋巴结转移与发生淋巴结转移者生存曲线比较，差异有统计学意义（Ｘ２＝ ８．８５５，Ｐ＝０．００３）。术后接受辅助治疗者与未接受辅助治疗者生存曲线比较，差异无统计学意义（ｘ ＝０．０４９，Ｐ＝ ０．８２４）。多元Ｃｏｘ回归分析结果显示，病理分期是ＰＭＭＥ患者生存预后的独立影响因素［ｂ＝１．４４４，ＳＥ＝０．４６２，
Ｗａｌｄ ＝９．７９７，９５％ＣＩ（１．７１６，１０．４７５），ＨＲ＝４．２４０，Ｐ＝０．００２］。结论ＰＭＭＥ恶性程度高，预后差；食管镜检 查示食管腔内灰黑色或上覆污秽灰黑苔肿物；病理分期是患者预后的独立影响因素，根治性手术切除是首选治疗方法， 术后辅助放化疗对生存期未见明显影响。
【关键词】 食管肿瘤；黑色素瘤；治疗；预后 【中图分类号】Ｒ ７３５．１ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１５．２９．０１４ 刘广杰，王滨，于哲，等．食管原发性恶性黑色素瘤１７例临床特征和预后因素分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１５， １８（２９）：３５６１—３５６５．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］ Ｌｉｕ ＧＪ，Ｗａｎｇ Ｂ，Ｙｕ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ １７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１５，１８（２９）：３５６１—３５６５．
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原发性食管恶性黑色素瘤一例并文献复习
张毅，魏翔，潘铁成 （１．华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉４３００３０）
［摘要］ 目的：探讨原发性食管恶性黑色素瘤的，临床、病理特征和鉴别诊断要点。方法：报告ｌ例经伊红・苏木精染色及免疫
组化染色诊断的原发性食管恶性黑色素瘤，同时回顾和总结国内外相关文献。结果：本例因进行性吞咽困难入院，术前诊断
为原发性食管癌，于全麻下行食管中下段切除和胃代食管弓上吻合术。术后病理诊断为原发性食管恶性黑色素瘤，免疫组化
表达ＨＭＢ４５、Ｓ－１０Ｏ，不表达ＣｇＡ。结论：原发性食管恶性黑色素瘤临床罕见，诊断需结合临床症状、病理学特征以及免疫组化
三个方面，以利准确分期，从而为制定合理治疗模式提供科学依据。
［关键词］ 食管肿瘤；黑色素瘤；免疫组织化学
［中图分类号］ Ｒ７３５．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２００９）０３－００４８－０２
１病例资料
男，５０岁。因进行性吞咽困难６个月余入院。６个月前
无明显诱因出现进行性吞咽困难伴胸痛，在外院行食管钡剂
造影诊断为食管中段肿瘤，予以三野放疗（２ ６００ ｃＧｙ／１３Ｆ）
无缓解，遂人我院。查体：生命体征正常。全身浅表淋巴结
不大；双肺呼吸音清，无干湿性哕音，心音有力，心率７６／ｍｉｎ，
律齐，无震颤，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触
及，无移动性浊音，肠呜音正常。胃镜检查提示距门齿２５～
３５ Ｃｎｌ处食管占位性新生物；Ｘ线钡剂造影示：食管中段狭
窄，管壁僵硬（图１见封３）。于全麻下经左胸行中下段食管
切除术并胃代食管弓上吻合术，术中见瘤体长８ ｃｍ，由主动
脉弓下缘至下肺静脉水平，质硬，食管外膜完整，无明显外浸
润，食管旁淋巴结稍大、质软。术后病理诊断：食管中下段黑
色素瘤侵及黏膜下层。光学显微镜下观察肿瘤主体位于固
