消化内科问诊要点

一、发热

1、病因诱因：有无受凉、创伤？

2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？

3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

二、头痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？

3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

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三、胸痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？

3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？

6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

7、药物过敏史、手术史

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常见症状问诊提要

“好医生”医学部

2007-5-11 2

说 明

在执业（执业助理）医师实践考试第一站中，首先遇到的就是“病史采集”。考核病史采集，其精髓为症状的询问。如果对主要症状的询问，作到比较全面，遗漏很少，则病史采集也就迎刃而解了。

为帮助考生较好的掌握有关重要内容，我们突击编写了17个常见症状的问诊要点，供同学们在应试复习中参考。由于时间太紧，其中挂一漏万之处在所难免，望鉴谅。

“好医生”医学部

2007-5-11

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常见症状目录

1、发热

2、咳嗽、咳痰

3、水肿

4、喀血

5、胸痛

6、呼吸困难

7、心悸

8、腹痛

9、呕血

10、便血

11、黄疸

12、意识障碍

13、腹泻

14、尿频、尿急、尿痛

15、发绀

16、头痛

17、关节痛

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一、发热

问诊要点：

1、发病时间、季节。发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇或持续）、诱因等。

2、有无畏寒、大汗或盗汗。

3、应询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。

4、患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、治疗经过（药物、剂量、病程），特别是抗菌素、退热药、糖皮质激素、强心甙进行合理评估。

6、传染病接触史、疫水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。

以上对诊断能提供重要线索。

二、咳嗽、咳痰

问诊要点：

1、疾病的发生时间、年龄、性别。

2、咳嗽的程度与音色

3、咳痰的性质与谈液的量

4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。

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精品

呕吐的问诊要点：

1.呕吐与进食的关系

●进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。

●如餐后骤起而集体发病见于集体食物中毒。

2.呕吐发生时间

A晨间呕吐发生在育龄女性——早孕反应。

B服药后出现呕吐——药物反应。

C乘飞机、车、船发生呕吐——晕动病。

D餐后6小时以上呕吐——幽门梗阻。

3.呕吐特点

A有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。

B喷射状呕吐多见于颅内高压。

C无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。

4.呕吐物性质

提示疾病

咖啡色 上消化道出血

隔餐或隔日食物，并含腐酵气味 幽门梗阻

含胆汁 十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻

有粪臭 低位肠梗阻

有蛔虫 胆道蛔虫、肠道蛔虫

5.伴随症状

①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

④伴腹泻见于急 性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

⑥伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

第一节 发 热

【问诊要点】

1．起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度(热度高低）、频度(间歇性或

持续性）、诱因。

2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3．应包括多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、

腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等.

4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5．诊治经过（药物、剂量、疗效).

6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。

第二节 皮肤黏膜出血

【问诊要点】

1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后）、诱因.

2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。

3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨

关节痛等贫血及相关疾病症状。

4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

5．过去易出血及易出血疾病家族史。

6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

第三节水 肿

【问诊要点】 ：

1．水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称 ≤

性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系. ：

2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、 瓤

咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 器

3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。

第四节 咳嗽与咳痰

【问诊要点】

1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋

巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气

管扩张,而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青