口咽通气管使用方法
口咽通气管是一种用于维持气道通畅的设备，广泛应用于麻醉、呼吸救治、复苏等医疗领域。下面是关于口咽通气管的使用方法的10条详细描述：
1. 选择合适的口咽通气管尺寸：根据患者的年龄、体型和性别等因素，选择适合的口咽通气管尺寸。一般来说，成人使用内径为8-10毫米的通气管，儿童则使用内径为4-8毫米的通气管。
2. 麻醉患者准备：在使用口咽通气管前，需要先给麻醉患者进行基本的检查和准备。如确认有无龋齿或突出物，检查口腔和咽部有无炎症或感染，清除口腔内分泌物和分泌物等。
3. 检查通气管完整性：在使用前，需要检查通气管的外观是否完整，是否有裂缝或其他损坏。还要检查通气管的扩张球是否可用并正常。
4. 患者位于仰卧位：在进行口咽通气管插入时，需要将患者的头部稍微仰起，使口腔和咽部处于最佳操作位置。
5. 通气管准备：将通气管浸泡在温水中，使其变得柔软，以便更容易插入患者的口腔和咽部。
6. 插入通气管：将口咽通气管的后端插入患者的口腔，直到通过咽部到达气管。在插入过程中，应注意患者的舌头位置，以免阻碍通气管的插入。
7. 通气管深度调整：将通气管插入后，需要根据患者的情况调整通气管的深度，使其更好地与气道相连，以便通气。
8. 固定通气管：为了保持通气管的位置稳定，需要使用绷带或其他固定装置将其固定在患者的脸部或颈部。
9. 定期检查：在使用过程中，需要定期检查通气管的位置和通畅度。如遇到移位、堵塞或其他异常情况，要及时采取措施进行处理。
10. 拔除通气管：在用完后或不再需要时，需要缓慢而稳定地将通气管拔除。在拔除过程中，要观察患者的反应并做好相应的处理。
以上是关于口咽通气管使用方法的10条详细描述。在使用口咽通气管时，需要注意患者的病情和术后恢复情况，并遵循专业医护人员的指导操作。如有任何问题，请及时咨询医生并进行处理。
口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用
(湖北省丹江口市第一医院湖北丹江口442700)【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0527-01
口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，是一种操作简便，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅的方法。我科对2010年以来收治的15例不同病种的重症昏迷患者使用了口咽通气管，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。现将有关使用方法及护理体会介绍如下。1 临床资料2010年至今我科在15例重症昏迷患者抢救时放置了口咽通气管，男22例，女4例，年龄20～82岁，其中癫痫持续状态4例，脑干梗死3例，脑出血昏迷7例，暴发性脑炎l例，使用时间1～15d。2 口咽通气管的使用方法口咽通气管的结构主要包括以下几个基本部分：冀缘、牙垫部分和咽弯曲部分。2.1 放置方法:(1)舌拉钩法：①选择合适的口咽通气管，其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌的长度；②用开口器张开病人的口腔，放置舌拉钩于舌根部。向上提起使舌离开咽后壁；③将口咽通气管放人口腔，其末端突出门齿1～2cm，此时口咽通气管即将到达口咽部后壁；④双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后用拇指将通气管向下至少推送2cm，使通气管弯曲段位于舌根后；⑤放松下颌骨髁部，使其退回颞髁关节；⑥检查口腔，以防舌或唇夹置于舌和通气管之间。(2)反向插入法：把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插人口腔，当其头
端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂)，即将其旋转180。，向下推送通气管至合适位置。［1］本组15例患者均采用此种方法，此方法简单易学，无需特殊器械即可完成。2.2固定方法:口咽通气管放置成功后，取胶布a、b两条，长约20cm，将a胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管一周后，仍固定于右侧颊部；将b胶布相同方法固定于对侧颊部。2.3 注意事项:①选择口咽通气管长短要合适，太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道；太长可到达咽喉部接触会厌。②口腔内门前四颗牙具有折断或脱落危险的病人禁用。［2］3 结 果15例重症昏迷患者使用口咽通气管5～30min后缺氧症状明显改善，呼吸由原来40～60次/min下降到20～35次／min，血氧饱和度由原来的60％～80％上升至88％～100％。其中12例患者抢救成功，3例患者虽最终抢救无效死亡，但使用口咽通气管后，通气、换气功能有明显改善。4 护 理4.1 妥善固定，防止脱落:正确固定口咽通气管，特别是对躁动不安病人，剧烈咳嗽及变换体位时，加强护理，避免放置失败。遇到患者出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。4.2 保持口腔清洁，做好口腔护理:若为昏迷患者，将胶布取掉后，必须一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味；若为清醒患者，将患者的头偏向一侧，可一边用生理盐水冲洗同侧口腔，一边用吸引器吸引，同样方法清洁对侧口腔，达到漱口作用。5 讨 论口咽通气管与气管内插管比较，易于掌握，不需要特殊器械即可实施。
医学理论与实践２０１０年第２３卷第８期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ８Ｌ Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇ ２０１０ ９４９
３讨论 糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，久病可导致多系
统、多脏器进行性损害，有效控制血糖可以延缓糖尿病慢性
并发症的发展。传统２型糖尿病治疗包括饮食管理、适当运
动、口服降糖药等［１］。格列美脲与传统磺脲类药物不同，其
药理作用是分别在胰腺内、外直击糖尿病的两个环节，其与
分子量较小的受体亚单位结合，使与受体迅速结合快速促进
胰岛素分泌［２］。与受体解离快使刺激Ｂ细胞的时间缩短，在
血糖下降后即可减少胰岛素释放，格列美脲的生理性促胰岛
素分泌作用呈血糖水平低粘性，当血糖浓度降低时，促胰岛
素分泌的水平降低，有利于减少低血糖事件的发生［３］。
在临床工作中，经常会遇到一些糖尿病患者胰岛素的用
量逐渐加大，而血糖却仍难以控制并导致相关代谢紊乱。经
过强化血糖控制的糖尿病患者，即使后来血糖水平与常规治
疗组相近，其微血管并发症的发生率仍低于最初采用常规治
疗者［４］。本实验观察到对照组患者的空腹血糖达标较困难，
随着空腹血糖的严格达标，晚餐前需要的胰岛索量加大，因 其中的ＮＰＨ成分有明显的作用高峰，低血糖发生率及严重
低血糖反应风险明显增加，高于治疗组。格列美脲联合胰岛
素治疗２型糖尿病，可以使患者的胰岛素抵抗减轻，血糖控
制达标，同时不良反应发生较少
参考文献
１韩春生．比较甘精胰岛素和诺和灵Ｎ分别与格列美脲联用治疗２ 型糖尿病患者的疗效［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（１２）：７９—８０． ２郑凤鸣，吴佳丽，俞娉．格列美脲联用甘精胰岛素或中性鱼精蛋白 锌胰岛素治疗２型糖尿病的疗效及安全性［Ｊ］．浙江临床医学，
２００８，１０（２）：１６５－１６８． ３李乃适，李文慧，李玉秀，等．甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗高 龄２型糖尿病［Ｊ］．中国医刊，２００８，４３（１）：５５．
最新：口咽通气管使用规范
口咽通气管又称口咽导气管，是经口插入的咽通气管，为一种非气管导管性通气管道，是最简单、有效且经济的打开气道辅助物。口咽通气管对咽喉部刺激较大，而且张口带来不适，不适宜应用于清醒病人。主要用于心肺骤停昏迷病人或麻醉病人紧急时放置，解除一时的舌根后坠，引起气道阻塞。
一、口咽通气管结构
口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型无套囊人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成，临床常用的口咽通气管，为一椭圆形空心塑料管，外形呈“S”形，主要包括以下几个基本部分，如图3－2－1所示：翼缘（Flange）、牙垫部分（Bite portion）和咽弯曲部分（Pharyngeal curve section）等。
1. 翼缘：口外端有一圈突出的外缘(即翼缘)，主要作用是防止口咽通气管脱入口腔内过深。另外，翼缘还可作为固定口咽通气管处于正确位置的装置。正常情况下，翼缘应放置在病人的门齿外，但不应压迫唇部。
2. 牙垫部分：牙垫部分与牙齿接触的咬合部位，宽度应足够与两到三颗牙齿接触，这样牙齿咬合压力才能够均匀分配到所接触的牙齿上。其结构坚固，以防病人咬牙将通气管的管腔闭死。
3. 咽弯曲部分：是通气管的主体，呈向上向后弯曲，以适应病人舌和腭部的形状，多呈管形或半开放状，用作通气或器械操作的径路。
图3－2－1 口咽通气管结构
图3－2－2 各种型号通气管
各类口咽通气管均有多种型号，从适用于早产儿和新生儿的000号至成年人应用的4号（图3－2－2）。随口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适用于在不同年龄和不同体型的患者使用(表3－2－1)。一般要求，口咽通气管应有足够的宽度，以能接触上颌和下颌的2～3个牙齿为最佳，这样可使病人咬力均匀地分布在口咽通气管的牙垫部分，从而降低了病人咬闭通气管腔的可能性。当口咽通气管处于正确位置时，其全长位于唇部与咽部之间，近端位于两唇和上下牙齿之间，远端位于舌和口咽后壁之间，通过其对舌的压力，可以向前提起会厌。
