体格检查(一般情况及头颈部检查评分表)

头颈部体格检查考核评分表

项目技术要求分值考试评分备注仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求11核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释1嘱被检者排便排尿，取坐位、立位或卧位，充分暴露 头面颈部1检查者立于患者右侧1备好听诊器、棉签、压舌板、手电筒、视力表、色盲表、软尺2外形、活动度观察头颅外形、活动度有无异常2头发观察颜色、疏密度、脱发2眼睑睑内翻、上睑下垂、闭合障碍、水肿、包块、压痛、倒睫等2下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘2上睑结膜：嘱受检者眼向下看，拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤，轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原2观察有无突出、凹陷2受检者坐位或仰卧位；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向3嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。2嘱被检者眼向下看(不闭眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和脸板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度2注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等2嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原2嘱受检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩2嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标，将目标逐渐移近距眼球10cm处，观察双眼瞳孔变化情况2耳廓注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等；外耳道有无分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常2外耳道有无畸形，有无异常分泌物2乳突视诊及按压触诊，询问被检者有无压痛2检查内容包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛等2上颌窦：双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压2额窦：一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压2筛窦：双手扶住被检查者两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压2操作步骤75%评估手法不对者不得分鼻窦结膜操作前准备5%头颅眼耳鼻用物眼球瞳孔 姓名____________ 专业____________ 年级____________成绩____________

体格检查评分标准-一般检查

标题：体格检查评分标准-一般检查

引言概述：体格检查是医生对患者进行全面评估的重要步骤之一，通过一般检查可以初步了解患者的整体健康状况。本文将介绍体格检查评分标准中的一般检查内容及其评分标准。

一、外观检查

1.1 仪表端庄：患者是否仪表端庄，精神状态是否良好。

1.2 体态协调：患者的体态是否协调，是否有明显的畸形或不正常姿势。

1.3 皮肤状况：检查患者的皮肤是否有异常色素沉着、疹子、瘀斑等。

二、一般情况检查

2.1 意识状态：患者的意识状态是否清晰，反应是否迟钝。

2.2 精神状态：患者的精神状态是否正常，是否表现出异常情绪波动。

2.3 体温测量：测量患者的体温，是否存在发热或低热情况。

三、生命体征检查

3.1 脉搏：测量患者的脉搏，包括心率、节律和强度。

3.2 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有呼吸困难。

3.3 血压：测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。

四、头颈部检查

4.1 头部外观：检查患者头部的外观，是否有头皮疾病或外伤。 4.2 颈部活动度：检查患者颈部的活动度，是否有僵硬或疼痛。

4.3 淋巴结：触诊患者颈部淋巴结，是否有肿大或压痛。

五、胸部检查

5.1 胸廓形态：观察患者胸廓的形态，是否对称和正常。

5.2 呼吸音：听取患者胸部呼吸音，是否清晰和对称。

5.3 心音：听取患者心音，包括心率和心音是否有异常。

结论：通过对患者进行一般检查，可以全面了解患者的整体健康状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。医生在进行体格检查时应严格按照评分标准进行，确保检查结果的准确性和可靠性。

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儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核 体格检查评分表考生姓名： 准考证号： 满分：100分 得分：

考官签字： 日期： 年 月 日 考核项目 内容 满分 扣分（原因） 准备工作 准备检查用具、手消毒和患儿沟通意图 2 体格 检查 生命体征 T、 P 、R、BP 3 一般状况 意识、发育、营养、体位、面容、步态、查体配合否 2 皮肤粘膜 水肿、黄疸、出血、皮疹、蜘蛛痣等 2 头部 头颅 畸形、压痛、头围、囟门、毛发 8 眼 结膜、巩膜、角膜、瞳孔，调节、辐辏反射 耳 外形、分泌物、乳突压痛、粗测听力 鼻 外形与通气、鼻中隔与鼻粘膜、鼻旁窦 口 口唇、口腔粘膜、牙齿及牙龈、舌、咽部 颈部 外形、血管、气管、甲状腺 5 淋巴结 头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、滑车上、腘窝 7 肺部 望诊 胸廓有无畸形、是否对称、肋缘是否外翻，呼吸动度及节律 2 触诊 胸壁及胸骨压痛、皮下气肿、胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 4 叩诊 双肺叩诊音、肺下界、肺底移动度 5 听诊 呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、语音共振 5 心脏 MCL测量 2 望诊 心前区有无膨隆、搏动范围 2 触诊 心脏震颤、心尖搏动、心包摩擦感 3 叩诊 心相对浊音界 8 听诊 心率、节律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音 4 腹部 望诊 外形、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波 2 听诊 肠鸣音、振水音、血管杂音 2 叩诊 腹部叩诊音、肝脾肾区叩击痛、移动性浊音 4 触诊 腹壁紧张、压痛、反跳痛、包块、麦氏点、肝、脾、Murphy征 8 脊柱四肢 畸形、肌张力、肌力、关节活动度 5 神经系统 腱反射、颈抵抗、Kernig征、Brudzinski征、Babinski征、Oppenhem征 5 其他 综合素质 仪表整洁、操作熟练、检查顺序 5 人文关怀 爱伤观念、与病人沟通的能力 5 注 总计100分，30分钟内完成，未按时完成扣5分 100分

01头颈部体格检查评分标准

项目 内容及评分标准 分值

1.准备 1.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（口 述） 1

2.操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 1

3.评估环境，保护患者隐私 1

4.正确暴露患者检查部位，注意保暖 1

5.体位：患者坐位或者卧卜位，检查者立于患者右侧 1

2.头部 1.头发颜色、疏密度、脱发类型；头皮颜色、头皮 屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕（每项15分） 5

2.头颅大小、形态、异常活动，有无压痛、异常隆 起（每项0.5分） 2.5

3.眼 1.眼睑：有无睑内翻、沙眼、上睑下翻、眼睑闭合 障碍、眼睑水肿（每项0.5分） 2.5

2.泪囊：有无阻塞 0.5

3.结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜有无充血、 发黄、出血点、颗粒与滤泡（每项0.5分） 3

4.眼球：有无突出（0.5分）下陷（0.5）。眼球运 动（3分）、眼球震颤（2分） 6

5.角膜：有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 （每项0.5分） 2.5

6.虹膜：有无纹理模糊、裂孔（每项0.5分） 1

7.巩膜：有无黄疸 0.5

8.瞳孔：形态、大小、位置、双侧是否等大等圆（每 项0.5分）。对光反射（3分）、集合反射（3分） 8

4.耳 1.外耳：耳廓外形、大小、位置、对称性，外耳道 皮肤、有无溢液（每项0.5分） 3

2.中耳：鼓膜是否穿孔、溢脓（每项0.5分） 1

3.乳突：皮肤有无红肿、屡管、瘢痕，是否压痛（每 项0.5分） 2

5.鼻 1.外形：鼻的皮肤颜色、外形改变（每项0.5分） 1

2.鼻翼：有无鼻翼煽动 0.5

3.鼻中隔：位置是否居中、轻度偏曲、重度偏曲（每 项0.5分） 1.5

4.鼻出血：有无鼻出血、单侧还是双侧（每项0.5 分） 1

5.鼻粘膜：有无充血、肿胀、萎缩、分泌物（每项

0.5 分） 2

6.鼻腔分泌物：分泌物颜色、性状、量（每项0.5

分） 1.5