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糖尿病视网膜病变治疗进展
作者：石 菁
来源：《中国医药导报》2009年第09期
[摘要] 本文旨在对糖尿病视网膜病变（ＤＲ）的治疗方法进行总结和探讨。通过参阅国内外相关文献，发现严格的血糖、血压控制和激光光凝术是治疗和预防ＤＲ、减少失明的主要措施。内科治疗药物如蛋白激酶C(PKC)抑制剂可以抑制新生血管的形成，阿司匹林等非甾体类抗炎药可以减少炎症的产生，羟苯磺酸钙可以改善微循环，曲安纳德等新研制的药物在玻璃体腔注射后可以起到抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻黄斑水肿（ＤＭＥ）、抑制纤维血管增生的作用。
[关键词] 糖尿病视网膜病变；治疗；进展
[中图分类号] R774[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-011－０2
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病严重的并发症之一，也是常见的致盲性眼病。在发达国家DR是致盲的前三位因素之一，随着我国人民生活水平的提高，尤其在经济较发达的大中城市，DR的发病率正在逐年增加，对DR的治疗也越来越引起人们的重视[1]。近年来，通过广大医务工作者的共同努力，DR的治疗取得了很大的进展。ＤＲ的发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程，其基本病理改变为：最早出现周细胞的选择性丢失，继而微血管瘤形成、毛细血管基底膜增厚，进一步产生血-视网膜屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变，乃至新生血管形成及纤维增殖，最终导致视网膜脱离，造成失明。其确切发病机制尚未完全阐明，其主要治疗原则是在控制血糖的前提下，纠正由于高血糖造成的机体代谢紊乱、改善微循环、增加视网膜血流量。
1控制血糖
高血糖引起的机体代谢紊乱是DR发生、发展的基础，故控制好血糖是预防、治疗DR的前提条件。有研究表明，空腹血糖≥11.1 mmol/L的患者发生DR的危险是空腹血糖≤7.8 mmol/L患者的3.6倍。另有报道早餐前血糖控制在7.90 mmol/L是可建议的预防DR发生的血糖水平，而早餐前血糖控制在7.15 mmol/L是较为严格的控制DR发生的血糖水平。目前临床上对于糖尿病患者，除一般治疗、饮食治疗、体育锻炼外，控制血糖的主要手段是注射胰岛素及应用口服降糖药物[2]。
综 述糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展唐爱华 覃 雯(广西中医学院第一附属医院,广西南宁 530023) 【关键词】 糖尿病视网膜病变;中医药疗法;综述文献【中图分类号】 R-5;R587.205 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2007)08-756-03
作者简介唐爱华(65),男,副主任医师,硕士研究生导师。主要从事内分泌、代谢性疾病的中西医临床工作。 糖尿病视网膜病变(diabeticreti2nopathy,DR)是糖尿病最常见的眼部并发症,是主要的致盲眼病之一,属于中医学视瞻昏渺、萤星满目、血灌瞳仁、暴盲等范畴。DR常可出现玻璃体出血、黄斑水肿,继发青光眼或视网膜剥离,严重损害视力,甚则失明。因此,DR的防治是糖尿病治疗中亟待解决的问题。近年来中医药治疗DR取得了较大进展,现综述如下。1 病因病机中医学认为DR的发生多与阴虚燥热,肝、脾、肾亏虚,以及久病入络,痰瘀互结等因素相关,近年来随着研究的不断深入,对DR中医病机亦有了进一步的认识。李华等[1]认为血瘀痰湿是糖尿病视网膜病变的重要病机。郭连川等[2]指出DR主要为脏腑功能失调、气血瘀阻、阴阳平衡失调所致。文小敏等[3]认为瘀血为DR发生发展的主要原因,而“瘀血”的成因多为阴虚致瘀、虚火致瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、实火血瘀5个方面,并将瘀血所致病变归纳为目失所养、瘀阻目络,血不循经、瘀阻目络,浊邪壅滞3种。易细香等[4]研究认为,糖尿病视网膜病变发病“以虚为本”,其病机特点为“本虚标实”,脾气虚是糖尿病视网膜病变发生之根本,脾气亏虚,痰瘀内生是DR发生的重要机制,气虚证、湿证、瘀证贯穿各病程的始终。倪青[5]提出DR的病因主要责于阴虚、血瘀、痰浊、气虚、血虚等,病机总由肝、脾、肾脏腑虚损,真元耗伤,气血在经络输布失常所致,病位主要在肝,与五脏六腑经络、气血精津皆相关。周水平等[6]则根据络病理论来研究DR病因病机,认为糖尿病视网膜病变是典型的络脉病变,络脉瘀滞是其基本的病理基础。目络瘀阻,日久不愈,血行不畅,精血不能濡养视衣,目精失养,神光失灵,则可出现视觉功能障碍。邪客络脉,营卫运化失常,营气涩而不行,卫气郁而不舒,则津液失渗,停聚络脉内外而痰瘀互结,则出现增殖性病变,进一步发展,机化牵拉,导致视网膜剥脱而失明。2 治疗方法2.1 分型论治 运用中医辨证的方法对DR进行分型治疗。张懿先[7]分5型治疗DR48例:①阴虚胃热型,治宜滋阴养胃、清热润燥,方用玉女煎加减;②肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,方用杞菊地黄汤加减;③肺肾阴虚型,治宜滋阴清热、益气生津,方用增液汤合芍药甘草汤加减;④阴虚火旺型,治宜滋阴降火,方用知柏地黄汤加减;⑤阴损及阳型,治宜补肾温阳,方用金匮肾气丸加减。治疗后视力明显改善,较治疗前有显著性差异,总有效率达86.08%。王重农等[8]辨证分为4型:①肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,益精明目,药用生地黄、熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸等;②气阴两虚,治宜益气养阴,生津明目,药用黄芪、党参、太子参、沙参、白术、升麻、陈皮、黄精、葛根、天花粉、山药、天门冬、麦门冬等;③血瘀型,治宜活血化瘀,通经明目,药用川芎、当归、赤芍药、白芍药、丹参、桃仁、红花、泽泻、益母草、鸡血藤、牡丹皮、何首乌等;④痰湿型,治宜化痰去湿,散结明目,药用白术、苍术、茯苓、鸡内金、桔梗、泽泻、牛膝、山药、土贝母、决明子等。共治疗32例,治愈率为28.1%,有效率为93.7%。刘红娣[9]主张将DR分为3型:①阴虚火旺型,治宜滋阴降火,清热润燥,方选知柏地黄汤合增液白虎汤加减;②气阴两虚型,治宜益气养阴,方选生脉六味地黄汤加减;③脾肾两虚型,治宜脾肾双补,方选归芍六味地黄汤合香砂六君子汤加减。经临床应用,亦取得了较好的疗效。2.2 以法论治 依据DR的病因病机予特定的治法来治疗,多以活血化瘀为法。任少兰[10]在西药降糖的基础上,以活血化瘀法为主,药用生地黄、赤芍药、当归、桃仁、红花、丹参、益母草、谷精草、密蒙花,随症加减治疗,总有效率为86.7%,研究还显示活血化瘀法能降低血液黏稠度,改善微循环,从而改善视网膜的高凝状态,减少渗出,保护视网膜。李有田等[11]以活血化瘀、通络明目法为主治疗,药用丹参、谷精草、密蒙花、刺蒺藜、菊花、决明子、夏枯草,结果治疗组总有效率达87.1%,疗效优于对照组(P<0.05)。陈亚琴[12]运用益气养阴活血法治疗单纯型DR患者36例,基本方:黄精、川芎、葛根、黄芪、山药、天门冬、麦门冬、枸杞子、丹参,随证加减,同时加服血塞通片。研究表明治疗组的视力得以改善,眼底微血管瘤和出血斑数明显减少,疗效优于对照组(<5或657河北中医2007年8月第29卷第8期 HebeiJTCM,August2007,Vol29,No.8
１４０ 内蒙古中医药
感可适当缩短时间，贴敷时间要恰到好处，要以去药后局部有小
水泡，有热痛感为宜。
５．３用药后护理
５．３．１贴敷后，吃清淡及易消化食物，少吃生、冷、硬食物；忌辛
辣、酒、烟、海产品、发物；寒喘可食用偏温性的富营养的食物，如
党参炖母鸡，可用葱白、生姜等调味，热哮可食丝瓜、冬瓜、黄瓜
等；保持大便通畅．１４１。
５－３．２撤除敷贴后，保持皮肤清洁，可以洗澡，但不要搓，淋浴后
用毛巾轻轻吸干穴位上的水。一般去掉药膏后局部潮红，有温热
感；若局部潮红明显，热痛感重则有起水疱的可能。对密集小疱
不需处理，避免摩擦，防止破溃。如果水疱较大，需在常规消毒
下，用注射器抽出渗出液，保留疱壁，保持干燥预防感染，待结痂
脱落后再行下次贴敷。
５．３．３在中药穴位敷贴治疗过程中，人体局部皮肤大都会出现灼
热、瘙痒和红润等现象，严重者则会出现肿痛或者起泡，此时要
及时将药贴揭下。当局部皮肤起泡时，患者可以用消毒的针或者
注射器抽于，然后涂上０．２％碘伏就可以了。这种情况发生的概
率并不是很高，在１％到５％左右。事实上这种反应强烈的现象
所取得的疗效往往更好，因为所贴药物是由皮肤渗入到穴位经
络，通过经络气血直接达病处。
５．３．４贴敷期间要注意休息，避免劳累，可适当体育锻炼，如散
步，打太极等，要注意防寒保暖，避免冷空气的刺激，预防呼吸道
感染。
５．４综合调养调护理措施：穴位敷贴疗法应根据病证和寒热虚实
等性质，结合患者个体的体质状态综合分析施行。一般而言，“穴
位敷贴”疗法适应于大多数的慢性呼吸道疾患，如支气管哮喘、老
慢支、肺气肿、慢性咳嗽、慢性咽炎等。当患者气血旺盛、咳血或者
皮肤过敏时，穴位贴敷就不能使用了。在治疗期间，应注重时节，
夏季天气炎热，辛温香燥之品容易导致燥热内盛，所以在药物的
选择上要避免肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆
和荔枝等等；其次不能大量服用寒性食物和冷饮，这是由于寒性
・８９８・ 医学综述２００９年３月第１５卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｍａｒ ２００９．Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６
糖尿病视网膜病变发病机制及诊断治疗进展
张保琴 ，胡艳
（１．天津市第五中心医院眼科，天津３００４５０；２．威海市立医院眼科，山东威海２６４２００）
中图分类号：Ｒ７４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２００９）０６－０８９８－０３
摘要：糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病常见并发症，具有高发病率、高致盲率。ＤＲ的
发生可能与多元醇通路激活、细胞因子、蛋白质的非酶糖基化、糖化血红蛋白（ＧＨｂ）、高血糖
记忆及易感基因等有关。眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）、视觉诱发电位是诊断ＤＲ的新的手段。
非增生期ＤＲ的治疗主要包括血糖、血脂及血压控制，糖基化终产物（ＡＧＥ）抑制剂、蛋白激
酶Ｃ抑制剂和如血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）抑制剂治疗。当ＤＲ进入增生前期及增生期时，
视网膜光凝和玻璃体手术成为主要治疗手段。新的药物为中晚期ＤＲ治疗提供了帮助。
关键词：糖尿病视网膜病变；发病机制；诊断；治疗
Ｒｅｃｅｎｔ Ａｄｖａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｒｅｆｉｎｏｐ－
ａｔｈｙ ＺＨＡＮＧ Ｂａｏ—ｑｉｎ ，ＨＵ Ｙａｎ ．（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｔｉａｎｆｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００４５０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｗｅｉｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｈ一
如， Ｐｒ￣ｉｎｃｅ，Ｗｅｉｈａｉ ２６４２００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｉｔｅｓ，ｉｔ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｖａｒｉＯＵＳ ｆａｃ—
