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精品文档 窄谱中波紫外线在皮肤科应用及研究进展
紫外线是治疗皮肤病的一个重要手段，古代中东人就曾利用气候之便治疗银屑病。1925年Goekerman采用中波紫外线（UVB）和焦油联合治疗银屑病疗效确切。1975年PUVA方法开始用于治疗银屑病、白癜风等皮肤病。1981年Parrish和Jaenike实验发现波长在300nm-313nm之间的UVB治疗银屑病最有效，超过313nm则疗效降低，低于290nm则几无治疗作用，仅引起皮肤灼伤。建立在此理论基础上的窄谱中波紫外线（311nm）治疗银屑病取得了较好的疗效，并且对其它适合光疗的皮肤病也取得了令人满意的效果。自80年代末90年代初以来得到广泛推广应用。
一 治疗银屑病
以往的研究表明，NBUVB的疗效显著高于BBUVB，与PUVA相当。其副作用明显小于PUVA，不大于BBUVB，容易被患者接受。影响NBUVB治疗银屑病疗效的因素主要有：治疗的频率与次数、剂量、联合应用等。
1．1 治疗的频率与次数：Dawe等所做的一项研究表明，每周治疗5次治疗，35天可使皮损消退，而每周3次治疗，40天可达到同样的的效果，但后者所导致的瘙痒、红斑、水疱等副作用却显著减少。泰国人Leenutaphong等选用中重度银屑病患者，随机分两组，一组以小剂量NBUVB每周2次治疗，另一组每周4次治疗。结果每周2次组平均16次，累积12.5MED获得缓解，每周四次组平均32次，累积39.7MED获缓解，作者建议每周2次治疗。Cameron等采用随机双盲实验比较了每周3次治疗与每周2次治疗，发现前者获得缓解的时间要显著少于后者，但二者所需的治疗次数及照射累积量并无显著性差异，认为每周3次的治疗更适合大多数患者。
1．2 治疗的剂量：NBUVB治疗银屑病的剂量一般都根据最小红斑量而定，初始基量一般为70-100%MED，以后根据皮肤反应的情况每次逐渐增加，增加的多少视治疗的频率及上次反应而定。剂量增加的目的是使皮肤维持轻微的肉眼可察的红斑反应。一项研究表明，以70%MED起始剂量照射后1、2、3周的疗效显著忧于起始剂量为35%MED组。红斑以上起始剂量的应用尚未有报道。 精品文档
道分娩２例，占１２．５％；用于胎心正常，产妇出血少，
估计短时间内能分娩者，或胎心不好，出血较多，但
能很快自然分娩者。
２．２围生儿预后早产９例占５６．３％，正常新生儿
４例占２５％，死胎３例占１８．７％。
２．３母体并发症 产后出血ｌ０例占６２．５％，子宫
胎盘卒中１０例占６２．５％，弥散性血管内凝血２例占
１２．５％。
２．４母体预后 痊愈１５例占９３．７％，子宫切除１
例占６．３％。
３讨论
３．１病因胎盘早剥病因尚未明确，临床观察胎盘
早剥主要以孕妇血管病变、孕妇高血压为主要发病
诱因，其次胎盘早剥与机械因素、子宫静脉血压升
高、官腔内压骤减等因素有关。本组资料中病因以
子痈前期比例最高占４３．７％，此种患者全身小动脉
痉挛，其底蜕膜层的螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远
端毛细血管缺血坏死甚至破裂出血，血液流到底蜕
膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，导致胎盘与子宫
壁分离。
３．２诊断及鉴别胎盘早剥的早期诊断有利于降
低孕产妇和围生儿死亡率，轻型病例多以阴道出血
及轻度腹痛为主，重型以内出血和混合性出血为主，
突然发生的持续腹痛、腰背痛，严重时可出现休克征
象。Ｂ超检查是确诊重要手段，超声图像可表现为
胎盘后血肿、胎盘增厚、绒毛膜板下血肿及羊水内异
常回声等 】，本组资料中Ｂ超的发现机率为
６２．５％，故重视胎盘早剥的临床表现非常重要。大
部分胎盘早剥有典型的临床表现——腹痛及阴道流
血，本组资料中有腹痛及阴道流血者占８７．５％，但
部分病例症状并不典型，本组资料中无症状２例占
１２．５％，辅助检查Ｂ超未提示胎盘早剥的有６例占 常州实用医学２０１０年第２６卷第４期
３７．５％。因此在临床工作中出现下列情况时，首先
要想到胎盘早剥：（１）合并妊娠期高血压疾病的早产
伴有少许阴道流血；（２）无原因的胎心音异常或胎死
宫内，同时伴有产兆者；（３）子宫张力高，胎心监护见
低压力性规律官缩但宫口未开；（３）Ｂ超检查未发现
紫外线疗法
有波长为290~320nm的UVB光疗、波长仅为311nm的窄波UVB光疗、波长为320~400nm的UVA光疗以及波长为340~400nm的UVAI光疗。
【适应症】
UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症致皮肤瘙痒、光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。
【禁忌症】
活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者、光敏感者、恶性肿瘤或者接受放射治疗者；患有肿瘤发生风险的遗传性疾病、癫痫，因光敏性疾病服用光敏性药物，既往皮肤肿瘤，发育不良性痣，都不适合接受光疗。
【不良反应】
1 照射过量：类似晒伤反应，局部感到灼热，出现红斑甚至水泡。可在照光后4-6小时出现，24-36小时左右最严重。根据情况可能需要进行局部处理，减量治疗或者暂停治疗。如无继发感染，通常不会遗留瘢痕。
2 皮肤干燥瘙痒：UVB引起的皮肤干燥瘙痒比UVA轻，可以外用润肤剂以帮助缓解。严重时可采用抗组胺药物缓解。有些患者治疗局部可能免疫力下降，因此可能继发疱疹病毒感染等。可能需要医生的专业处理。
3 皮肤色素增加及老化：长期照光可能带来皮肤颜色加深、皮肤干燥、皱纹增多等光老化现象。因此，在治疗有效的前提下，尽可能减少暴露剂量还是有必要的。
【注意事项】
1 红斑反应UVB照射剂量过大可致红斑反应。轻者出现红斑，有灼热感；重者疼痛，可出现水疱，可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗，再此照射时宜减小剂量。
2 照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。
3 照射区域，每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量而使新包括入照射区域的皮肤发生严重的红斑反应，有时两个照射区域重叠时，照射剂量应适当减少。
4 防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛，应穿短裤避免照射男性生殖器部位。
5不同部位好转速度不同，比如躯干、面部、上肢近端，可能好转迅速一些，而四肢伸侧、下肢、手足部位的皮损，好转较慢，这可能主要是由于各部位皮肤厚薄不一，透光性不同。必要时可采取局部加强治疗，可联用局部治疗或靶向光疗。
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窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的疗效
孙静，汪明华（首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院皮肤科，北京１０００４３） 吉林医学２０１２年５月第３３卷第ｌ４期
・临床经验・
［摘要］ 目的：观察窄谱中波紫外线（ＮＢ—ＵＶＢ）治疗玫瑰糠疹的疗效。方法：４０例确诊为玫瑰糠疹的患者进行ＮＢ—
ＵＶＢ治疗，５次１个疗程，共进行２个疗程。结果：ＮＢ—ＵＶＢ治疗玫瑰糠疹治愈率达７７．５％，有效率达１００％。结论：采用ＮＢ—
ＵＶＢ治疗玫瑰糠疹安全有效，值得在临床进一步推广。
［关键词］ 玫瑰糠疹；窄谱中波紫外线
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎａｒｒｏｗｂａｎｄ ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ Ｂ ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｒｏｓｅａ ＳＵＮ Ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｍｉｎｇ—ｈｕａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｓｈｉｆｉｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎａｒｒｏｗｂａｎｄ ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ Ｂ（ＮＢ—ＵＶＢ）ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｇｏｓｅａ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｏｔａｌ
４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｈ ＮＢ—ＵＶＢ ｆｏｒ １０ ｔｉｍｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ７７．５％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ａｎｄ
２２．５％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮＢ—ＵＶＢ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｒｏｓｅａ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ．
Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ ｒｏｓｅａ；Ｎａｒｒｏｗｂａｎｄ ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ Ｂ
