腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用

腹腔镜超声在肝胆胰外科中的应用进展汪磊;李宏【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1187-1189)【作者】汪磊;李宏【作者单位】315211 宁波大学医学院研究生院;宁波市医疗中心李惠利医院肝胆微创外科【正文语种】中文随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的普及，腹腔镜技术在腹部外科被广泛使用，但由于腹腔镜技术本身存在缺陷[1]：（1）术中不能对腹腔内重要脏器或结构进行触诊，存在“触觉丧失”；（2）腹腔镜显示器提供的“二维平面视野”和开腹手术的“三维立体视野”存在差别，缺乏手术立体感，视觉信息相对匮乏。

正是这些缺陷，可能造成术中遗漏一些病变，甚至造成脏器的误伤。

在20世纪90年代，人们把腹腔镜和超声技术融合在一起，弥补了腹腔镜的缺陷，称为腹腔镜超声技术（laparoscopic ultrasonography，LUS）。

通过腹腔镜超声探头扫描，可观察腹腔镜下无法直视的脏器，获得所观察脏器和病灶内部结构的影像，并可分辨病灶与周边正常组织之间的界限，明确病灶与周围血管及其他管道的关系，弥补了腹腔镜手术中“触觉丧失”的不足，纠正了“二维平面视野”可能带来的偏差，提高了手术的安全性和彻底性。

目前，LUS在肝、胆、胰外科的应用日益广泛，本文就此作一综述。

LUS设备主要由腹腔镜、腹腔镜二维或三维摄像系统、图像显示器、腹腔镜超声探头等相关附件组成[2]。

现在大多数医院使用末端可屈曲的软质腹腔镜超声探头，弯曲角度可从+90°～-90°，甚至额状面上可做180°弯曲，频率多为7.5～10.0MHz，高于传统腹部超声探头（3.5～5.0MHz），频率越高分辨率也越高，图像也就越清晰。

2.1 LUS在胆道外科的应用临床上胆囊颈部结石嵌顿、急性胆囊炎症等原因引起的Calot三角区纤维化或粘连，可导致胆囊壶腹-胆囊管交界部无法确认，胆囊管与肝总管、副肝管辨认不清，以及胆囊管起源的解剖异常、合并胆总管末端隐匿性结石等情况被称为复杂类型胆囊，曾一度被认为是LC的绝对禁忌证。

·临床论著·腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用谢德红　陈大志　李　鹏　李立新　樊　华　贺　强(首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科,北京　100020) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值。

　方法　腹腔镜下肝切除、肝囊肿开窗及复杂胆囊切除等手术156例,手术中应用腹腔镜超声进行辅助检查,了解手术解剖入路结构及肿瘤分期。

　结果　在19例肝切除及39例肝囊肿开窗手术中,腹腔镜超声在手术中标示重要肝内及肝外管道的走向及指导切除,在15例复杂胆囊切除中指导精确定位及进一步辨别可疑恶性占位。

　结论　腹腔镜超声能够在腹腔镜肝胆外科手术中进行准确定位、指导治疗,对解决腹腔镜手术中外科医生触觉反馈减弱问题,提高手术效果有一定临床价值。

【关键词】　腹腔镜超声;　肝胆手术 中图分类号:R657.3;R657.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0046-03App li ca tio n of L a pa r os cop i c Ultra s on ogr a phy i n Hepa tob ili a r y Sur ger ies　Xie D ehong,Chen D azhi,L i P eng,et a l.Depa rt m ent of H epa to bilia ry Surgery,Beijing Chaoyang Hospita l,Beijing100020,China【Abstra c t】　O b ject i ve　To ana lyze the cli nical va lue of laparoscop ic ultrasonography(LUS)in lapa r o s copic hep at obili a ry surgeries.　M ethod s　A t otal of156case s of lapa ros copic hepatec t o m y,hepa tic abscess fenestra ti on,and co mplicated cholecystecto my were ana l yzed.LUS wa s used duri ng a ll the156operati ons;the ana t o m y and stage of the tu morswere investigated.　Re sults　I n19cases of hepa t ec t o m y and39ca s e s of hepa tic abs ce ss fene stra ti on,the direc ti on of c riti ca l intrahepatic and extrahepa tic ducts we re indicated by usi ng LUS,and the ope rati ons were pe rfor m ed under the guidance of LUS.Moreover,in15ca ses of compli ca ted cholecystec t o m y,the t umor wa s precis e ly located and further disti nguished by LUS.　C o n clu si on s　Lap aroscopic ultra s onography can p rec isely l oca te the tu mor,guide the treat ment,and res olve the problem of reduced feedback in touching for surgeons during l aparoscopic hepatobiliary surge ri e s.It is of va lue t o i mprove the opera tive outco m es.【Key W or ds】　Laparoscop ic u ltras onography;　Hepat obili a ry surgery 腹腔镜超声系统开辟了外科超声影像技术新的应用领域,使外科医师既能检查组织脏器表面,又能通过超声影像观察其内部情况,克服了在腹腔镜操作过程中手术者触觉反馈减弱或丧失的问题,而其在腹腔镜肝胆手术中的作用尤为显著[1]。

+,-.Q2*LM8&RST<=>UVWXY ２０１７Z中国肝胆外科术中超声学院关键词：腹腔镜超声；肝脏外科；共识中图分类号：Ｒ６５７．３；Ｒ４４５．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０３－０４８６－０８Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（２０１７）ＣｈｉｎｅｓｅＩｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＡｃａｄｅｍｙｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０３．００６收稿日期：２０１８－０１－２４；修回日期：２０１８－０１－２４。

通信作者：王宏光，电子信箱：ｗａｎｇｈｏｎｇｇｕａｎｇ３０１＠１６３．ｃｏｍ。

２０世纪９０年代，超声技术和腹腔镜技术的融合促使了腹腔镜超声（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＬＵＳ）的出现。

ＬＵＳ缩短了超声传感器与病变的距离，降低了对超声深度的要求。

这样临床不但可使用较高频率提高超声扫描的分辨率，还可避免腹壁和肠内气体等对超声波声束的干扰，获得高度清晰的扫描图像［１－２］。

随着腹腔镜肝脏外科技术的普及，借助高分辨率的图像，结合彩色多普勒探头，ＬＵＳ能够发现微小的卫星灶和转移灶、标记重要管道结构、确定切缘、引导穿刺，真正弥补了腹腔镜肝脏手术不能进行触诊、探查显露受限以及不能辨识肝脏内部重要解剖结构的“盲区”［３－５］。

鉴于ＬＵＳ在腹腔镜肝脏外科手术诊断评估、辅助引导方面的重要作用，其被形象地称为外科医生的“第三只眼”。

然而，由于ＬＵＳ的应用技术要求较高，外科医师缺乏超声基本技术培训以及国内学科设置、体制壁垒，极大限制了ＬＵＳ在肝脏外科的推广和普及，阻碍了腹腔镜肝脏外科技术、尤其是精准解剖性肝脏切除术的应用［６］。

腔镜科小结腔镜科小结腔镜科是现代外科医学中一项重要的技术，通过利用腔镜在体内进行操作，不仅可以减少创伤，缩短术后恢复期，还可以提高手术的精确度和安全性。

目前，腔镜科已广泛应用于胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等多个领域。

在胃肠道方面，腔镜技术已成为常见的诊疗手段之一。

通过经口、经鼻或直肠插入腔镜，医生可以直接观察消化道黏膜的病变情况，进行组织活检、息肉切除、黏膜剥离等操作。

相比传统的开腹手术，腔镜手术对患者的创伤更小，术后恢复更快。

在肝胆系统方面，腔镜技术也得到了广泛应用。

例如，通过腹腔镜手术可以进行胆囊切除术，这是治疗胆囊结石的主要方式之一。

腹腔镜手术切口小、创伤轻，术后恢复较快，可以显著提高患者的术后生活质量。

此外，腔镜技术还可以用于肝脏手术、胆管探查和结石取出等操作，具有较高的精确度和安全性。

在泌尿系统方面，腔镜技术尤为重要。

例如，经尿道膀胱镜检查是常见的泌尿科体检手段之一，可以直接观察膀胱黏膜的病变情况，并进行活组织检查。

此外，腔镜技术还可以进行前列腺手术、肾脏手术和输尿管梗阻通畅术等操作，对患者的损伤更小，恢复更快。

在实际工作中，腔镜科医生需要具备良好的解剖学知识，熟悉腔镜操作技巧，并能严格掌握手术操作过程中的安全要求。

在手术过程中，需要注重细节，保持良好的手术技巧，避免并发症的发生。

此外，腔镜科医生还需要与团队成员密切合作，确保手术的顺利进行。

腔镜科的发展离不开科学研究的支持。

目前，腔镜科的研究方向主要包括机器人辅助腔镜技术、虚拟现实技术在腔镜手术中的应用、新型腔镜器械的研发等。

这些研究有助于进一步推动腔镜科的发展，为患者提供更好的诊疗服务。

总之，腔镜科是现代外科医学中一项重要的技术，应用广泛，对患者的创伤更小，恢复更快。

在工作中，腔镜科医生需要具备丰富的解剖学知识和熟练的操作技巧，注重细节，保持良好的手术技巧。

通过科学研究的支持，腔镜科的发展将进一步提高手术的精确度和安全性。

相信在不久的将来，腔镜科将在临床实践中发挥越来越重要的作用。

中国乡村医药杂志微刨技术在肝胆外科疾病应用的进展翁以炳首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科副主任微创外科由于其创伤小、不开腹、出血少、恢复快、效果好等优点深受患者的欢迎，已成为２１世纪外科发展的主流趋势之一。

该技术在外科临床应用广泛，使大量肝胆疾病患者受益，同时也带来许多值得外科医师思考的问题。

微创手术——外科发展的方向传统外科由于手术操作方法的限制，无法克服小切口与充分显露的矛盾，而强调手术野充分暴露，手术造成的损伤有一半是花在制造切口上；病人在接受治疗的同时，经受到较大的手术创伤，疗效也大打折扣。

很多外科医生抱怨，内科、影像科通过内镜、介入诊治“抢走”了病人，其实正是因为应用了微创的理念。

减少生理和心理上的损伤是对身体最有效的保护，也是病人的需求。

因此，微创手术是外科发展的方向之一。

另外，人为地提高病人的应激能力，也会使其在遭受严重创伤或大手术打击时获益。

临床上，通过给予生理剂量的糖皮质激素辅助治疗，调节皮质醇的反应分泌规律，可以明显地减轻重大手术创伤后患者的全身炎症反应，有利于手术后恢复。

外科微创化的基本观念，是通过各种手段减少外科医源性损伤，减轻外科创伤后发生的内环境紊乱，同时达到或超过传统外科的治疗效果，以利于病人康复。

随着内镜和相关技术的发展，有效地解决了手术入路微型化与充分显露的矛盾，外科前辈们主张或关注的充分显露的原则得到很好执行，使微创外科得以迅速发展。

微创技术发展概况和主要进展微创手术在肝胆外科疾病的应用和发展与腹腔镜技术的普及密切联系。

１９０１年，Ｋｅｌｌｉｎｇ首用膀胱镜观察狗的腹腔。

１９１０年，Ｊａｃｏｂａｅｕｓ用腹镜检查人的腹腔。

１９２８年，Ｏｔｔ以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。

１９２８年，Ｋａｌｋ用腹腔镜来诊断肝脏和胆囊疾病，并作肝活检Ｊ１９３８年，Ｖｅｒｅｓｓ发明安全气腹针。

上世纪５０年代，Ｈｏｐｋｉｎ发明柱状透镜，提高了光导效率。

６０～７０年代，Ｓｅｍｍ配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，并施行大量妇科手术。

肝胆外科趋势近年来，肝胆外科领域的发展取得了长足的进步，伴随着医学技术的不断提升和研究的深入，一系列的肝胆外科趋势逐渐显现。

首先，微创技术在肝胆外科手术中的应用越来越广泛。

随着医学技术的不断发展，微创技术已经成为了肝胆外科手术的主流治疗方式。

相对于传统的开腹手术，微创手术具有创伤更小、恢复更快的优势，可以大大减轻患者的痛苦，提高手术成功率。

例如，经腹腔镜手术已经成为了胆囊切除术的首选方法，帮助患者快速恢复正常生活。

其次，肝移植手术的发展将进一步提升肝胆外科的治疗效果。

肝移植是治疗末期肝疾病患者的最有效方法之一，但由于供体的短缺和手术的复杂性，已经成为了肝胆外科领域的难题。

然而，随着器官捐赠率的提高和手术技术的不断创新，肝移植手术将会迎来更加广阔的发展前景。

未来，预计将有更多的患者能够获得合适的供体，从而得到最佳的治疗效果。

此外，肝癌的综合治疗将成为肝胆外科的重要研究方向。

肝癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，其复杂的病理生理过程使得肝胆外科医生不得不采用综合治疗的方式来应对。

随着药物疗法、放射治疗和手术技术的不断进步，肝癌的治疗效果已经取得了长足的进步。

未来，肝胆外科医生将更加注重对肝癌的早期诊断和治疗方案的个体化，以提高患者的存活率和生活质量。

最后，肝胆外科的数字化和智能化趋势将进一步推动该领域的发展。

随着医疗信息化的推进，肝胆外科的手术过程、病历管理和数据分析都将实现数字化，并且通过智能算法对数据进行分析和挖掘，为医生提供更加准确的决策支持。

此外，虚拟现实技术也将被应用于肝胆外科手术的培训和模拟，帮助医生更好地进行手术规划和操作。

总之，肝胆外科领域正处于一个快速发展的阶段，微创技术、肝移植手术、肝癌综合治疗和数字化智能化趋势将成为未来的主要发展方向。

这些趋势的发展将有力提升肝胆外科手术的治疗效果和患者的生活质量，为肝胆疾病的防治贡献更多力量。

肝胆外科新技术新项目
近年来，肝胆外科技术发展迅速，新技术新项目不断涌现，让肝胆外科手术更加安全高效。

为了进一步推进肝胆外科技术的发展，给患者提供更优质的服务，本文将重点介绍肝胆外科新技术新项目，如概念化外科技术、腹腔镜肝胆外科、肝胆外科机器人、介入肝胆外科技术等。

首先，概念化外科技术是一种旨在降低医疗风险的新技术，采用精确的手术计划，结合术前预测、术中实时监测和术后评估，以最佳方式进行手术。

概念化外科技术的优势在于，它能够提高手术的灵活性和效率，改善手术质量，满足患者的需求。

其次，腹腔镜肝胆外科技术是一种通过腹腔镜技术对肝胆疾病进行治疗和诊断的新技术，它能够减少损伤，改善手术质量，提高患者的满意度，并且缩短康复期。

腹腔镜技术可用于诊断和治疗肝胆疾病，如胆囊结石症、胆管结石症、肝细胞癌以及其他肝胆疾病。

此外，肝胆外科机器人是一种通过机器人技术实现的肝胆外科手术，它可以在操作技术方面带来全新的体验。

肝胆外科机器人技术可以减少损伤，更有效地控制出血，从而大大降低手术风险，缩短术后康复时间，优化手术效果。

最后，介入肝胆外科技术是一种通过介入性操作把握肝胆疾病的主要病灶的新技术。

它可以有效的诊断和治疗肝细胞癌、胰腺癌、胆结石症等复杂的肝胆疾病，如肝胆保留介入治疗、碎石介入治疗及胆道引流介入治疗等。

综上所述，肝胆外科新技术新项目的出现，极大地提高了肝胆外科手术的安全性、有效性及效果，给患者带来了更多的便利。

未来，肝胆外科技术将继续发展壮大，致力于为患者提供优质的服务。

163能够缓解患者症状，但长期效果并不理想；且诊断准确率并不高，会延误患者治疗效果。

该疾病患者首发症状均为精神类症状，而多数患者CT 检查均出现神经系统体征，仅有小部分患者出现轻微的神经阳性体征[6]。

因此这类的患者的诊断更需要进行全面的躯体检查，结合病史进行分析，提高诊断准确率。

而CT 灵敏度较高，可围绕机体某一部位进行断面扫描，扫描时间快，且图像清晰，操作较为简单，易被患者接受[7]。

且CT 密度分辨力较高，能够测定出各类组织的CT 值，进行三维图像重建。

综上所述，对于脑器质性精神病患者可采取颅脑CT 进行诊断，诊断价值较高，但实际诊断中，需要结合患者情况，加以判断。

【参考文献】[1]张瑞霞,武兵.奥氮平治疗脑器质性疾病所致精神障碍的临床效果与安全性分析[J].中国综合临床,2017,33(12):1093-1096.[2]王丽萍,曾俊芬,宋金春,等.2014-2016年武汉大学人民医院脑器质性精神病药物使用情况分析[J].现代药物与临床,2017,32(2):327-331.[3]蒋受文.脑CT 在脑器质性精神病中的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(12):193,195.[4]于足,杨淼.齐拉西酮与奥氮平治疗脑器质性精神病的疗效及安全性分析[J].中国现代医生,2015,53(23):104-107.[5]邬慧丽.“一病一优”护理模式在住院脑器质性精神障碍患者中的应用效果[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(8):974-976.[6]王秀兰.500例精神病患者颅脑CT 结果分析及临床应用价值[J].中国医学创新,2018,15(16):129-132.[7]刘华,史文英,高玉丽,等.不同剂量奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病所致精神障碍的疗效对比[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):951-952.肝胆疾病主要采取手术治疗，早期以外科开放手术为主，近年来，腹腔镜技术的发展与临床应用经验积累，使得腹腔镜已经成为肝胆外科治疗的首选方案。

2024年肝胆外科出科小结范本2023年，肝胆外科取得了众多重要的成果和突破。

在技术、研究、诊疗等方面都取得了显著进展。

本文将对2023年肝胆外科的发展进行详细的小结和分析。

一、技术突破1.腹腔镜技术的快速发展。

腹腔镜手术已经成为肝胆外科的主要手术方式之一，它具有创伤小、恢复快等优点。

2023年，腹腔镜技术进一步精益求精，实现了更加精确的手术操作。

微创技术的不断完善，使患者的痛苦减轻，术后恢复快，大大提高了手术的治疗效果。

2.肝胆移植技术的进一步突破。

肝胆移植是治疗肝胆疾病的最后手段，也是目前治愈肝胆疾病的唯一有效方法。

在2023年，肝胆移植技术在器官获取、手术操作、免疫抑制等方面都取得了重要突破。

特别是在器官获取方面，通过精确的评估和匹配，提高了移植的成功率，减少了器官排斥的情况。

3.介入技术的应用扩展。

介入技术作为一种微创治疗的手段，近年来在肝胆外科领域得到广泛应用。

2023年，介入技术在肝胆外科的诊断和治疗中有了更加广泛的应用。

例如，经导管放置、肝动脉栓塞和胆管内镜等技术的使用，大大提高了肝胆疾病的诊断准确性和治疗效果。

二、研究进展1.肝胆疾病基因研究的深入。

肝胆疾病的发生和发展与基因有着密切的关系。

2023年，肝胆外科研究人员对肝胆疾病相关基因进行了深入研究，发现了一些与肝胆疾病相关的新基因，为肝胆疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法。

2.肝癌分子靶向治疗的研究取得突破。

肝癌是一种高度恶性的肿瘤，传统治疗方法效果不佳。

2023年，肝胆外科研究人员利用分子靶向治疗的思路，研发出了一些新的药物和疗法。

这些新药物具有针对性、副作用小的特点，为肝癌的治疗提供了新的选择。

三、临床诊疗进展1.肝胆疾病早期筛查的全面推广。

肝胆疾病的早期筛查对于早期诊断和治疗至关重要。

2023年，肝胆外科医生们加大了早期筛查的力度，推广了一些高效、准确的筛查方法和技术。

这使得更多的患者能够及早发现肝胆疾病，及时进行治疗，提高了治疗效果。