新产程的专家共识

第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。

活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。

此期宫口扩张速度应为/h。

2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。

3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。

一般不超过30分钟。

此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。

同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。

以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。

新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。

用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。

2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。

破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。

在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。

（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。

活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。

活跃期停滞可作为剖宫产指征。

3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。

第二产程延长可作为剖宫产指征。

二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。

但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。

对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。

此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。

（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。

（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。

（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。

产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。

目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。

Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。

由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。

在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。

以指导临床实践。

临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。

鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。

2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。

同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。

1.3营养管理孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。

1.4运动管理孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。

1.5心理疏导孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。

以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。

对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。

对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术方式、手术后镇痛等方面。

对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。

总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。

在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。

此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。

同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。

对于便秘者，可予以缓泻剂。

在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。

对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。

对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。

2.2.3疼痛管理在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。

2021年新产程标准及处理的专家共识：绘制产程图（全文）近年来，产程的重新评价已然成为学界的研究热点，对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。

以数据为基础，2014年ACOG 和SMFM率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”，明确了活跃期的起始点在宫口扩张6cm；修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义，对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确。

同年，国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”，同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”。

以上专家共识的更新主要基于Zhang等的一系列大数据研究，而张氏产程曲线以进展缓慢，无明显拐点为特点与Friedman的“s”形产程曲线有显著的不同，是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题。

产程图的绘制目的从古至今，难产一直威胁着女性，特别是育龄期女性的健康乃至生命，影响着子代的生存及人类繁衍质量，但到目前为止难产的定义仍然较为模糊。

比定义或诊断难产更为困难的就是预测难产的可能，进而实施干预以避免不良母儿结局的发生。

1954年Friedman首先应用图表的方法来研究和预测产程不得不说具有里程碑的意义。

1972年Philpott在此基础上引入了警戒线及处理线，其初衷是在卫生保健资源匮乏的非洲，针对基层产科工作者制定简单、明确用于快捷发现异常分娩风险的评估系统。

基本原理是根据Friedman的产程研究结果：活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h，如果产妇在宫颈扩张1cm入院，则预计9小时后达到10cm，两点连线形成警戒线，在警戒线右侧相距4小时处绘制一平行于警戒线的斜线为处理线。

当产程数据触及或越过警戒线的意义在于提示产程可能异常，4小时的时间转到有条件处理难产的医疗机构分娩；触及或越过处理线的意义在于提示采用干预措施，以减少因产程异常导致的不良结局。

1994年在进行一项多中心研究产程图对改善母儿结局的作用后，产程图被世界卫生组织(WHO)推荐为产程管理的工具。