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肺动脉CT血管造影技术(CTPA)课件

肺动脉CT血管造影技术(CTPA)课件
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)课件
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分 之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
肺循环的生理特点
碘积图－－肺
ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。 ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。
ＭＰＲ ＣＰＲ
ＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断 面的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所 以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰ Ｒ最好。
CT血管造影的影响因素 1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素
3.对比剂注射方面的因素
1.患者的自身因素

【正式版】肺动脉血管造影技术PPT资料

【正式版】肺动脉血管造影技术PPT资料

肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循 环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分 之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
肺循环的生理特点
CT血管造影的影响因素 1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素
3.对比剂注射方面的因素
1.患者的自身因素
心率
血压
年龄
体重
血管情况
身高
2.扫描条件的因素
方向
重建
CT
扫描范围
扫描条件
扫描条件的因素
扫描条件
扫描数
4
3.对比剂注射方面的因素
针管的型号
进针的位置
注射方案
成像技术要点
侧向头侧扫描
3. 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 ml/s
4. 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为 主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 ~ 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml ,注射流率 ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,重 复扫描 ,扫描时 间和间隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即可停 止扫描 。
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
2.注射方案
浓度在350或370， 注射速度4ml/s
对比剂
20-40ml
生理盐水 30ml
3.扫描方式
1.经验值 2.小计量测试 3.智能追踪

肺动脉CT血管造影技术(CTPA)PPT课件

肺动脉CT血管造影技术(CTPA)PPT课件
• 智能跟踪法分析：
• 不足：2.扫描时间不确定性，主要是启动扫描 后要延迟一段时间（扫描床移动到预扫描层面 +球管达到预定转速），错过了肺动脉显影的 最佳时机，图像质量不能保证，会造成肺静脉 干扰，影响段、亚段肺动脉的良好显示，对诊 断造成影响。
16
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 小剂量测试法 1.扫描正位定位片 2.选取主肺动脉层面做小剂量测试，即以与大剂量注射
级
静脉同样增强
4 肺动脉段及亚段增强明显，
级
伴行静脉略有增强
5
肺动脉段及亚段增强，伴
级
行静脉未见增强
21
肺动脉CT血管造影技 术方法发展
• 能谱 CT 一次性成像肺动脉及下肢静脉造影技术 • 检查方法：使用 GE Discovery CT750 HD，CTPA 和
间接 CTV 分段注射对比剂一次性成像。CTPA 扫描范 围从膈上到肺尖，由足向头侧方向扫描。目的是避免 扫描早期上腔静脉内高浓度对比剂对周边组织产生条 状伪影，影响上肺血管观察，下肢静脉扫描范围包括 小腿下 1 /3 至肾上极水平。扫描参数: 采用能谱扫描 模式( GSI) ，扫描序列: kV/mA/time /140 /630 /0. 5 s; pitch 值: 1. 375，对比剂选用欧乃派克( 350 mg·mL) 100 ～ 120 mL
12
2
小剂量测试法
3
经验值法
13
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 智能跟踪法 1.扫描正位定位片 2.打开“智能跟踪”，将扫描层面选择为主肺动脉水平(气
管分叉下方 1 ~ 2cm ) 处，阈值50HU，扫描间隔1S， 监测上腔静脉，监测后最短延迟时间5.7，当达到阈值 后启动扫描。 3.用药方案：A：3.5~4.5ml/s，40~60ml

PhilipsCTCTA扫描技术培训课件

PhilipsCTCTA扫描技术培训课件
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影响CTA 扫描图像质量的因素
• 扫描前准备 • 扫描启动时间选择 • 扫描时长与循环时间的匹配 • 造影剂总量控制和注射速率匹配 • 造影剂入路选择
Company Confidential
CT Applications, July 4, 2010
Company Confidential
CT Applications, July 4, 2010
9
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Philips目前常用肺动脉CTA扫描方案监测点放置
Company Confidential
CT Applications, July 4, 2010
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肺动脉图像
纯肺动脉影像，无肺静脉伪影干扰
Company Confidential
CT Applications, July 4, 2010
11
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影响CTA 扫描图像质量的因素
造影剂入路选择
• 当我们再谈论注射参数时，存在一点 争议：在CTA扫描时，选择右侧肘静 脉还是左侧肘静脉, 尤其是颈动脉及肺 动脉CTA
• 建议从右侧肘静脉注射，因为如果从 左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉 从三根毛血管前经过，会有造影剂浓 度过高伪影.

肺动脉CT血管造影技术(CTPA)PPT课件

肺动脉CT血管造影技术(CTPA)PPT课件
18
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 小剂量测试法分析 • 优势：1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。
2.预防性对比剂过敏或渗漏。 • 不足: 1.辐射计量稍大。
2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
19
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 经验值法 根据有关文献： 从肘前静脉至胸腔内各结构 的循环时间依次为： 上腔静脉：3.7+-1.5S 肺动脉： 6.5+-2.5S
时相同的速度注射对比剂15~20ml，并跟与20ml盐水 冲管，注射开始后6S起在主肺动脉同一层面以1S的间 隔时间作监测扫描，观察峰值，峰值过后，停止扫描。 选取“Measurement”菜单中的“MIROI”键，在主肺动脉 上划定一个圆形感兴趣，确定后出现一副“时间~密度 曲线”。
17
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 以上延迟时间只是近似的， 存在个体差异，需根据病 人估计的心输出量及怀疑 病变情况作出适当调整， 而且还因注射速率不同而 不同，特异性及准确性不 佳。
升主动脉： 10.5+-3.0S
20
肺动脉图像质量评价标准
1 级
肺动脉增强不明显
2

肺动脉段及亚段增强程度
级 较差，伴行静脉增强较好
3
肺动脉段及亚段与伴行
级
静脉同样增强
4 肺动脉段及亚段增强明显，
级
伴行静脉略有增强
5
肺动脉段及亚段增强，伴
级
行静脉未见增强
21
肺动脉CT血管造影技 术方法发展
• 能谱 CT 一次性成像肺动脉及下肢静脉造影技术 • 检查方法：使用 GE Discovery CT750 HD，CTPA 和

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肺动脉CT血管造影技术ppt课件
12
肺动脉CT血管造影 技术方法
1
智能跟踪法
2
小剂量测试法
3
经验值法
13
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 智能跟踪法 1.扫描正位定位片 2.打开“智能跟踪”，将扫描层面选择为主肺动脉水平(气 管分叉下方 1 ~ 2cm ) 处，阈值50HU，扫描间隔1S， 监测上腔静脉，监测后最短延迟时间5.7，当达到阈值 后启动扫描。 3.用药方案：A：3.5~4.5ml/s，40~60ml
18
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 小剂量测试法分析 • 优势：1.扫描时机准确，无肺静脉显影干扰。
2.预防性对比剂过敏或渗漏。 • 不足: 1.辐射计量稍大。
2.造影剂用量大于智能跟踪法。 3.步骤复杂，不便掌握。
19
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 经验值法 根据有关文献： 从肘前静脉至胸腔内各结构 的循环时间依次为： 上腔静脉：3.7+-1.5S 肺动脉： 6.5+-2.5S
17
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
如图所示：确定造影剂的 峰值时间为2*3+6（2*X+6） 因此延迟时间为12S。然后 以相同速率注射对比剂进 行扫描。 小剂量试验： A：3.5~4.5ml/s 15~20ml B：4.5ml/s 20ml 正式扫描： A ： 3.5~4.5ml/s ， 40~60ml B：3.5~4.5ml/s， 40ml
7
左肺动脉解剖
肺段动脉在叶间裂于 后段动脉水平发出一 支向后上、一支向前 下的血管分支，分别 为下叶背段（A6） 和舌段动脉（A4+5）
8
左肺动脉解剖
左肺动脉经叶间裂继 续往下形成下叶的基 底干动脉，向远心端 继续发出前内基底段 （A7-8）、后外基底 段（A9-10）

肺动脉血管造影技术ppt课件

肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺 动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内 对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显 示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显 示。
肺循环的生理特点
肺循环的途径： 右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房
肺动脉CT血管造影(CTPA)
目的 在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同 时静脉伪影最小、图像质量最佳。
肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
肺动脉CT 血管造影技术
(CTPA)
肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
ＭＩＰ
ＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描 获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束 所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向 进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构， 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对 栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。

肺动脉CT血管造影技术(CTP)PPT课件

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肺动脉CT血管造影 技术方法
1
智能跟踪法
2
小剂量测试法
3
经验值法
13
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
• 智能跟踪法 1.扫描正位定位片 2.打开“智能跟踪”，将扫描层面选择为主肺动脉水平(气 管分叉下方 1 ~ 2cm ) 处，阈值50HU，扫描间隔1S， 监测上腔静脉，监测后最短延迟时间5.7，当达到阈值 后启动扫描。 3.用药方案：A：3.5~4.5ml/s，40~60ml
17
肺动脉CT血管造影技 术方法及分析
如图所示：确定造影剂的 峰值时间为2*3+6（2*X+6） 因此延迟时间为12S。然后 以相同速率注射对比剂进 行扫描。 小剂量试验： A：3.5~4.5ml/s 15~20ml B：4.5ml/s 20ml 正式扫描： A ： 3.5~4.5ml/s ， 40~60ml B：3.5~4.5ml/s， 40ml
5.0ml/s
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肺动脉CT血管造影基本 扫描参数及相关
• 扫描范围：主动脉弓上1cm至肋膈角水平，包 括肺动脉主干，并至少包括其一级及二级分支 • 扫描方向：足~头（减小上腔静脉伪影） • 扫描参数：能谱扫描，机架旋转时间 0.6s/r , 螺距1.375 ,管电流360mA ,层厚和间隔均为 5mm,电压行高低能量 ( 70和140kVp ) 瞬时 (<0.5ms)切换。
• 以上延迟时间只是近似的， 存在个体差异，需根据病 人估计的心输出量及怀疑 病变情况作出适当调整， 而且还因注射速率不同而 不同，特异性及准确性不 佳。
升主动脉： 10.5+-3.0S
20
肺动脉图像质量评价标准
1 级
肺动脉
级 较差，伴行静脉增强较好
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7
扫描步骤：
1、患者仰卧，足先进，双手上举，非扫描区域辐射 屏蔽。 2、单（双）定位像扫描。
3、确定S-FOV，确定扫描方向。
4、试水。 5、确定监测层面（主肺动脉）。
8
9
10
同时按下曝光键与注药触屏按钮，扫描计划里预设 2S实时监测启动，2.1S后吸气屏气（提前吸气屏气）
触发方式：1.主肺动脉亮时手动触发扫描。
2.主肺动脉ROI自动触发：
心率
触发阈值
＜70
230-250HU
70~80
180-220HU
＞80
120-150HU
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12
图像重建及重组：
层厚0.5mm，层间隔0.25mm重叠重建容积图像。 MIP横断位，冠、矢位重组，VR图像重组（必要时
行CPR）传输。 窗位100~140 窗宽600~700 层厚2～10mm。
13
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MIP+CPR
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VR
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20
21
影响图像质量的因素：
操作者因素 1、触发时间及扫描程序的设定 2、穿刺部位与注药速率及造影剂总量 3、心率
患者因素 4、右心及肺动脉病变 5、患者呼吸配合 6、其他：患者血液粘左手。流速： 2.8ml/s
肺动脉CTA扫描技术
1
肺动脉CTA
就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几 分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况， 通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显 现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。
2
肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支 的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡， 常见的症状为呼吸困难和胸痛。
26
3
检查目的：明确有无肺动脉栓塞 检查方法：经肘静脉快速注入碘造影剂后行胸部CT扫
描（扫描范围：肺尖至膈顶）
4
扫描前准备：
1、去除扫描区域内金属异物及更换衣物（去除危重患者 体表心电监护仪电极片时需征求陪同临床医师意见） 2、静脉穿刺：16~20G静脉留置针留置于右肘静脉； 3、呼吸训练（危重患者除外） 4、测量患者心率 5、必要时吸氧
23
47岁女性，申 请单要求胸部 增强及肺动脉 增强
24
1、检查结束，观察图像质量，符合诊断要求后退出 检查程序； 2、护士断开高压注射通路，协助患者下床。 3、技师开门呼叫下一个患者，大致了解该患者基本 情况后协助患者下检查床。 4、检查结束患者留置针留置30分钟观察有无不适。
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谢谢大家！
5
扫描参数：
0.5×100排（或160排） 120KV 智能Ma开 球管旋转时间0.5S 螺距1.03，螺距因子HP103
6
护理技术参数：
1、至少高于检查流速0.5-1ml/s试验性注入右肘静脉16ml生 理盐水明确静脉是否通畅(试水） 3、注药速率4～5ml/S,药量30～50ml。 4、相同或者略高检查速率再次注入40ml生理盐水。