踝关节骨折Laugehansen分型理解与评价讲课教案共92页文档

踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型
1950 年丹麦医生 Lauge-Hansen 医生首次提出，是最为经典的分型方法。 临床应用 60 多年，至今依然有良好的应用价值。
把受伤时足的位置和暴力方向结合在一起，表达出踝关节骨折脱位的整 个损损伤情况，对骨折及 X 线不能够显影的 韧带损伤做出判断，从而决定治疗方案；
最初应用于手法复位外固定处理，但是通过 Lauge-Hansen 分型来理解和 分析踝关节骨折，对手术方案的确定也有很好得指导意义。
作者：梁志军 简介：宁夏医科大学第二附属医院 骨科主任医师
踝关节骨折的三种分型：
1.Ashhurst 分型：按照外力的性质分型。分内收、外展、外旋、垂直压缩 4 型， 比较简单，没有对韧带损伤造成的下胫腓分离给予重视。 2.AO 分型：也称为 Danis-Weber 分型。主要根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及 胫距关系分型，适合手术适应症的选择，容易掌握。 3. Lauge-Hansen 分型：根据损伤机制分型，能够解释骨折和韧带损伤的程度和 关联，可以指导手术思路，发现隐形损伤，查找复位不良原因。

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解 与评价
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
• 踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数 是内旋，距骨外旋
解剖特点
• 因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系
• 距骨内旋的度数以及余地少
• 更多机会距骨外旋
• 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自 身的骨折，而不是踝关节骨折
旋后外旋 (惯性向前)
旋后内收 （向后倒下）
旋后外旋 旋前外旋
Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• 哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；
• 直接撞击暴力； • 旋转撞击暴力； • 直接撕脱暴力； • 旋转撕脱暴力； • 复合暴力；
• 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋 后位
Lauge-Hanse分型的意义：
• 2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开 放手术复位）；
近半年我科住院手术 单纯踝关节骨折病人
旋前-外旋型(pronation external rotation)

内踝骨折或三角韧带撕裂
Pronation-Abduction (PA)
旋前-外展
*Transverse fracture of the medial malleolus or rupture of the deltoid ligament
内踝横行骨折或三角韧带撕裂
*Rupture of the syndesmotic ligaments or avulsion fracture of their insertions
fibula below the level of the joint or tear of the lateral collateral ligaments .
腓骨下端横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂。
*Vertical fracture of the medial malleolus.
内踝垂直骨折线。
下胫腓后韧带断裂或后外踝骨折
FIGURE 53-7 Schematic diagram and case examples of Lauge-Hansen supination-external rotation and supination-adduction ankle fractures. A. A supinated foot sustains either an external rotation or adduction force and creates the successive stages of injury shown in the diagram. The supination-external rotation mechanism has four stages of injury, and the supination-adduction mechanism has two stages. Anteroposterior (B) and lateral (C) x-rays show an unstable supination-external rotation stage IV ankle fracture with the characteristic oblique distal fibula fracture and a medial side injury. D. An anteroposterior x-ray of a supination-adduction ankle fracture with a transverse fibula fracture and an impacted medial malleolar fracture.

首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓 骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋 前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果 骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋 型，如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块， 则多为旋前外展型骨折。 如果腓骨骨折位于下胫腓联合水平，则考虑 为旋后-外旋或者旋前-外展型骨折，如果此时侧 位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线， 则多归于旋后-内收型骨折。
外踝撕脱性骨折，或踝 关节外侧韧带断裂。
外踝骨折线多低于胫距 关节平面，多为横断骨折 或外踝顶端的撕脱骨折。 当韧带损伤时，内翻应力 位片可见距骨倾斜，前抽 屉试验阳性。
Ⅰ度加内踝骨折。
骨折线位于踝关节内侧间隙 和水平间隙交界处，即踝穴的 内上角。骨折线呈斜向上方或 垂直向上，常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩，或软骨面 损伤。
足在受伤时处于旋前 位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力，造成 内踝撕脱骨折或韧带断 裂—下胫腓韧带不全或 全部损伤—腓骨骨折。
内踝骨折或 三角韧带断裂
骨折块多为踝关节间 隙以下横行撕脱骨折。
Ⅰ度伴下胫腓韧带损伤。
可单纯损伤下胫腓后后韧 带，造成下胫腓联合不全损 伤；或下胫腓全部韧带断裂 而出现下胫腓分离。
这一类型是最常见 的损伤，约占 85%。 分 4 度。 1. 前胫腓韧带断裂； 2. 腓骨远端螺旋斜性骨折； 3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折； 4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；
足受伤时处于内翻位（旋 后位），距骨受到外旋外力， 或小腿内侧距骨受到相对外 旋外力。距骨在踝穴内以内 侧为轴，向外后方旋转，冲 击外踝向后移位。造成距腓 前韧带损伤—腓骨骨折—距 腓后韧带或后踝损伤—内踝 骨折。 此型是最常见的类型，约 占关节骨折脱位的半数以上。

背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
旋后内收型
4
旋后外旋型
14
旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总
27
• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：

Danis-Weber和Lauge-Hansen分型- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床资料
• 旋前外旋型（Ⅲ°）
Danis-Weber和Lauge- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Hansen分型
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如何从X线上判断踝部骨折分型
• 外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折 位置的高低不同。
• 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。 • 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后
上，一部分可高于下胫腓。 • 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，
Danis-Weber和Lauge- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Hansen分型
• ③旋前外展型（外翻外展型）
• 踝关节在极度外翻位受伤，暴力 经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发 生骨折。若暴力继续传导，距骨极 度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发 生由下斜向上外的斜型骨折，并同 时发生后踝骨折，骨折多在下胫腓 韧带平面。
蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。 • 旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上
至后下，并轻度向前成角。
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如何从X线上判断踝部骨折分型
• 内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。 • 旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，
踝关节解剖复习
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术后疼痛
（min）
（ml）
（h）

（d）
对照组 44 58.66±1.72 87.15±2.57 12.31±3.21 7.52±1.21 6.56±1.12
治疗组 44 86.21±4.45 45.20±1.61 6.42±1.01
3.25±1.13 3.12±0.51
t
8.271
9.014
9.662
6.731
5.814
P
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
2.4 两组并发症相比较 治疗组术后感染等不良现象发生率低于对照组，P ＜ 0.05。如表 4。
组别 对照组 治疗组
χ2 P
表 4 两组并发症相比较 [ 例数（%）]
例数
感染
尿潴留
阴囊血肿
44
4
3
3
44
1
1
1
发生率 10（22.73） 3（6.82）
疗手段。故获得良好的治疗效果。
【关键词】效果；踝关节骨折；Lauge- Hansen 分型
【中图分类号】R68
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2018）08-0112-02
踝关节骨折即尤为普遍的关节内骨折，青少年最易发 生 [1]。若骨折未解剖复位，则踝关节可出现长期肿痛或功 能受限，导致踝关节退行性改变加速，晚期形成创伤性骨 关节炎，严重影响患者生活质量。自 2012 年 9 月—2016
P ＜ 0.05；治疗组手术治疗耗时、创伤、康复等相关指标 短于对照组，P ＜ 0.05；干预前两组生活质量 SF-36 量表 评估结果相近，P ＞ 0.05；干预后治疗组生活质量 S F -36 量表评估结果优于对照组，P ＜ 0.05。治疗组术后感染等 不良现象发生率低于对照组，P ＜ 0.05。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
踝关节骨折脱位Laugehansen分型及AO分型
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)