气管插管时生理及病理生理反应

一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。

二、禁忌症：没有绝对禁忌症。

肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

三、呼吸机的基本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。

（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。

八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。

这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

气管插管技术操作规范一、适应症1、在全身xx时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。

2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。

呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。

2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。

并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。

插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。

主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。

麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备xx面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。

四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。

将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

挑起会厌以显露声门。

3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。

如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

新生儿窒息一、定义新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间歇而浅表的呼吸。

若出生时呼吸正常，但数分钟后出现呼吸抑制者也属新生儿窒息。

本病可以是胎儿窘迫的延续，也可以是娩出过程引起的呼吸循环障碍。

病因：新生儿窒息的病理生理基础和本质为缺氧、酸中毒，酸中毒引起的凝血功能紊乱又加重组织缺氧缺血，严重者可导致感染、休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

二、诊断：窒息程度以生后1分钟内为标准（根据皮肤颜色、心率、弹足底或插管反应、肌张力、呼吸）：8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

若生后1分钟评分≥8分，而数分钟后降至≤7分，亦属窒息。

三、治疗(一)分娩时处理胎头娩出后立即挤净或吸除口、咽喉、鼻内的粘液。

(二)分娩后处理1.小儿正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足发紫者，予以观察。

2.小儿正常呼吸，心率>100次/分，但青紫明显，给氧气吸入，观察。

3.小儿无自主呼吸及（或）心率＜100次/分，立即气囊加压给氧15～30秒（加压与新生儿呼吸同步），无增快者则气管插管加压给氧，若心率＜80次/分，加作胸外按压心脏（术者双手紧裹儿胸，双拇指置于胸骨的下1/3处，即在乳头联线之下和剑突之上。

每次按压胸骨下陷1.5cm左右，每分钟按压120次。

）。

每按压心脏3次给加压呼吸1次。

1)若在娩出前4h内，其母用过麻醉药，新生儿出现呼吸抑制，可用纳洛酮0.1mg/kg(静注或气管内推入),必要时可隔5分钟再用。

2)经气管插管加压给氧并胸外按压心脏30秒后，心率仍＜80次/分，给1﹕10000肾上腺素（0.1～0.3ml/kg），静注或气管内滴入，必要时每5分钟重复1次，至心率≥100次/分。

3)给肾上腺素后，心率仍＜100次/分，有代谢性酸中毒者（由于缺氧，糖原进入无氧酵解，导致大量乳酸堆积，），在有效通气条件下给5%SB2-3ml/kg，稀释成1.4%静滴。

4)经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多巴胺。

气管插管的应急处置情况报告一、事件概述患者：女性，55岁，于2023年12月06日，在插管全麻下行腔镜下左半结肠癌根治术+回肠造瘘术的患者。

术毕于13：50转入室麻醉科复苏，体查：体温36.5℃，脉搏80次/分，12次/分，血压110/78mmHg。

待患者清醒、肌力恢复后遵嘱予气管导管拔除，拔管35分钟后患者突发意识障碍、指脉氧下降的状况。

护士立即配合医生进行重新气管插管应急处置。

二、事件处理过程1.现场评估突然发现患者呼之不应，指脉氧下降。

立即予进行初步评估，并判断患者可能出现了麻醉引起呼吸抑制的突发状况。

2.给予氧气和紧急呼叫医生患者发生病情变化后立即给予氧气，简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度。

同时呼叫麻醉医生，并将患者的状况告知医生，医生迅速对患者进行详细评估，确认为因麻醉引起呼吸抑制。

3.准备抢救物品、药物立即准备气管导管、导芯、喉镜、负压吸引器等物品、药物和仪器，配合医生行气管插管术，予呼吸机辅助呼吸。

4.监测和观察对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标的监测，注意血气分析的结果。

妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。

同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。

5.家属沟通医生及时与患者的家属进行沟通，告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。

6.病情观察和护理记录密切观察患者的病情变化，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患者的状况。

并向护士长报告患者发生病情变化和抢救过程。

三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，医生考虑到患者生命体征不平稳，需要呼吸机辅助呼吸，与患者家属充分沟通病情后送ICU继续观察。

四、经验总结1.快速反应：护士在发现患者病情变化后迅速并立即进行现场评估、处理，及时呼叫医生，保证了患者得到及时的护理和治疗。

2.紧密协作：护士能进行紧急处置，合理分工，协调配合，确保了护理工作的顺利进行。

急诊气管插管的若干问题姚允泰（综述）龚志毅（审校）中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科，北京 100730Emergency Intubation Outside the Operating RoomYun－tai Yao and Zhi－yi GongDepartment of anesthesiology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730ABSTRACT：Emergency intubation remains one of the most challenging arenas to medical staffs，especially anesthetic practitioners.Several issues encountered during emergency intubation outside the operating room are covered in the review. Key words：emergency airway，rapid sequence intubationCorresponding author：Zhi－yi Gong E-mail：zygong01@摘要诸多临床病理情况都可能导致通气、氧合不能，及时、有效的气道管理能显著改善预后，减少病残和病死率。

急诊气管插管是麻醉科医生面临的一项极具挑战性的日常工作。

以下是本文所涉及的急诊气管插管中的若干问题。

关键词急诊；气管插管；快诱插管1急诊气管插管的适应证基于以下几点评估可做出是否需急诊插管的决断[1]：1、气道是否通畅和/或气道保护是否存在；2、通气和/或氧合是否足够；3、预计转归是否会导致前两项的发生；4、同时要权衡插管的利弊；5、当对是否需要气管插管存在疑虑，可先行插管，待病情稳定后再拔除。