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呼吸机是根据他们的结构和功能并依着发展的过程进行分类的，这些分类大多依据呼吸机的技术性能而与临床应用关系不大，随着发展呼吸机变得越来越复杂使得确切的分类变得更加困难，所以说严格的分类对临床工作来说并不重要，重要的是一些不同类型的呼吸机与呼吸治疗临床的某些特殊的内在关系。
我们对自己使用的呼吸机操作规程、性能和限制都要了如指掌在此我们通过呼吸机性能和模式介绍一些有关呼吸机的概念。
正压与负压通气气体进出肺部是由肺泡和呼吸道间的压力差来完成的，正常的通气是在呼吸肌收缩，随着胸腔扩大肺泡压力下降，造成肺内和大气间的压力差，空气从上呼吸道至下呼吸道进入肺。
呼气是由于肺的弹性回缩力使肺泡变小，肺内压大于大气压而被动地把吸气时吸入的气体呼出体外。
呼吸机通过胸腔外提供的负压或在气道内提供的正压使得上呼吸道和肺泡间产生压力差，从而使气体压力差的改变进出肺泡，简单地说显示了这两种通气方式在吸气相时胸内压力的不同改变负压通气是呼吸机在胸腔表面置一负压负压使胸腔肺被动扩张，产生一个压力差使气体被动进入肺泡。
相反地正压呼吸机则是应用一种外力（压力）把压力把气体从上呼吸道压入肺，进而使胸腔扩张，我们会发现负压呼吸机较正压通气更接近生理状态，因为正常的通气是通过呼吸肌扩张产生负压而进行的。
负压呼吸机有两种，铁肺和胸甲型，铁肺型是最早的呼吸机，在发明之初曾被较广泛的应用，铁肺是一只密闭的金属桶状容器，病人头颈部以下整个人体置于桶中，只露出头于空气中，在桶的末端或下面是一个电动的大风箱，同时还有一个为没有电源而设的人工操作杆t。
拉大的风箱使桶内产生负压同时以厘米水柱的方法显示于一个压力表上。
在桶内和大气中的压力差的影起胸腔的扩大，气体从病人嘴鼻进入肺部负压15cm通常被使用。
这种呼吸机具有持久使用和操作简便的优点，但有许多缺点在许多机构已被新近的呼吸机所取代。
体积大、噪音大而且把病人置于其中给医疗护理带来了不便。
需要用呼吸机的病人往往病情很重，需要时时监护，而铁肺则把病人隔离进入一密闭容器，对病人的观察护理只能通过把手伸进看不见的容器或把病人从容器中拉出来这都会影响效果，静脉输液也受阻碍。
呼吸机分类睡眠呼吸机：通气模式为CPAP，也称为睡眠无创呼吸机无创睡眠呼吸机CPAP呼吸机正压呼吸机持续正压呼吸机单水平呼吸机单水平持续正压呼吸机。
全自动睡眠呼吸机：通气模式为AutoCPAP或APAP，也称为智能型睡眠呼吸机AUTOCPAP呼吸机全自动正压呼吸机。
双水平呼吸机：通气模式为S模式，通常称BiPAP或Bilevel、VPAP。
也称为双水平家用呼吸机双水平正压呼吸机双水平持续正压呼吸机双水平睡眠呼吸机双水平无创呼吸机无创双水平呼吸机BiPAP呼吸机。
无创呼吸机:通气模式为是S、T、S/T 也称为多功能无创呼吸机。
家用有创呼吸机：是指用于气管插管或切开的患者进行家庭治疗的呼吸机。
多功能ICU呼吸机急救呼吸机高频振荡呼吸机喷射呼吸机婴儿呼吸机等均是医疗机构进行危重症患者的治疗。
家用呼吸机分类1、单水平呼吸机单水平手动呼吸机适合病症：睡眠呼吸暂停综合症轻、中、重度单水平自动呼吸机适合病症：睡眠呼吸暂停综合症轻、中、重度2、双水平呼吸机双水平呼吸机适合病症：呼吸衰竭，肺心病，慢阻肺，运动神经原，肌无力等中轻度呼吸障碍疾病双水平带T功能呼吸机适合病症：呼吸衰竭，肺心病，慢阻肺，运动神经原，肌无力等重度呼吸障碍疾病注：T功能可以在患者呼吸虚弱不能自主呼吸的时候由机器来带动患者呼吸，相当于一个急救模式。
选择哪种呼吸机，要根据患者的具体情况而定，不是越贵的越好。
一般来说，单水平手动呼吸机以其简单易行、治疗效果好，已成为治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效最广泛的方法。
单水平自动呼吸机的特点是可随患者气道阻力的变化相应地自动升高和降低输出压力。
这种机型特别适用于睡眠呼吸暂停轻、中度的患者，而且市面上的单水平自动呼吸机都带有CPAP模式。
双水平呼吸机的特点是有吸气压和呼气压两个压力。
它更适用于中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、不能耐受CPAP治疗的阻塞性呼吸暂停低通气患者、以及伴随其他肺部和心脏引起的呼吸障碍的患者。
呼吸机原理:人在呼吸时，吸气、呼气有节律性的交替来完成气体交换。
吸气时富含O2的新鲜空气进入肺部，呼气时富含CO2的气体排出体外。
正常情况，吸气动作是由肋间外肌和膈肌收缩造成的胸膜腔内负压的结果。
无法正常呼吸的病人则靠呼吸机用人工的方法进行肺部通气，其作用是把一定浓度、流量的空、氧混合气体送入人体内，并将人体的二氧化碳废气排出体外，完成气体交换。
呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
早期的呼吸机多为负压呼吸器，而更多现代呼吸机则是利用高于大气压的压力对肺部进行通气，它们属于正压呼吸机。
呼吸机的分类:（一）按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。
（二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。
（三）按照吸气向呼气的切换方式（1）压力切换型（定压型）；（2）容积切换型（定容型）；（3）时间切换型（定时型）；（4）联合切换型（混合型）。
（四）按通气频率的高低（1）常规频率呼吸机：f<60次/分；目前常用的呼吸机多为此种类型。
（2）高频呼吸机：f>60次/分；分为高频正压（60次/分~100次/分）、高频喷射（100次/分~200次/分）、高频震荡（200次/分~900次/分）。
（五）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；适用10~30kg（3）婴儿呼吸机；适用从早产婴到4岁左右或体重〈15kg（4）成人－小儿兼用呼吸机。
（六）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。
（七）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）。
临床机械通气技术及监护一、机械通气概述机械通气是生命支持和呼吸治疗的有效方法，也是危重医学中的基本内容。
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
主要临床价值是纠正任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留，挽救病人的生命，也可为原发病的治疗赢得时间。
呼吸机是人工通气机械装置，是监护病房，急诊科，麻醉科，呼吸科的主要治疗设备。
呼吸机不能代替完整的呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸。
一、呼吸机的分类1．按气道压力分类负压式呼吸机、正压式呼吸机2．按通气的频率分类常频呼吸机、高频呼吸机3．按吸气向呼气转换方式分类定压呼吸机、定容呼吸机、定时呼吸机、流速控制呼吸机4．按驱动方式分类气动呼吸机、电动呼吸机5．按使用对象分类成人呼吸机、儿童呼吸机、婴儿呼吸机、麻醉呼吸机、成人/儿童/婴儿兼用呼吸机二、呼吸机组成气源压缩空气和氧气主机面板、气路、电路加温、湿化、雾化病人环路三、呼吸机治疗适应症呼吸机治疗目的主要为维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害；减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复；合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。
呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1．自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3；2．自主潮气量小于正常1/3；3. 生理无效腔／潮气量>60％；4．肺活量＜10～15ml/kg；5．PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状；6.Pa02<正常值1/3；7．P(A-a)02＞50mmHg（FiO2=0.21，吸空气）；8．P(A-a)02＞300mmHg（Fi02=1.0，吸纯O2）；9．最大吸气压力>25cmH2O（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；10．肺内分流（Q s/Q t）>15％。
一、呼吸机（一）定义呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
（二）分类呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,二者区别在于与患者连接方式不同：1、无创呼吸机：通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。
2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接患者，包括切开气管插管和直接口腔插管。
（三）适应症1、各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS）。
2、慢性呼吸衰竭急性加剧。
3、重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
4、小儿心胸外科的术中术后通气支持。
5、呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。
（四）禁忌症1、气胸与纵隔隔膜积气。
2、大量胸腔积液。
3、肺大泡。
4、低氧血症。
5、急性心梗伴有心功能不全者。
但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。
（五）基本结构及功能1.显示屏2.空气压缩机3.湿化器4.呼吸管路5.支架（六）操作流程 1、用物准备（1）无创呼吸机：呼吸机、呼吸机管路、全脸面罩、气体过滤器、旋转接头、灭菌注射用水、输液器、模拟肺、粉色标签、防压疮泡沫（美皮康）（2）有创呼吸机：气管插管、喉镜、导丝、口导管护垫、口咽通气道、吸痰装置、5ml 注射器。
2、操作步骤：（1）核对姓名、解释缓解紧张情绪、取得患者配合。
（2）连接电源、氧源,湿化罐中加入灭菌注射用水并安装正确紧密连接管道。
（3）开机程序:依次打开压缩机开关-主机开关-湿化器开关（从下到上）。
（4）根据病情遵医嘱选择呼吸机模式和正确设置参数及报警范围。
报警设置趋势快速访问 菜单主旋钮氧吸入（5）接模拟肺,观察呼吸机运行是否正常。
（6）脱模拟肺,将呼吸机和患者人工气道正确连接或使用无创面罩接呼吸机辅助患者通气。
（7）观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音,评估患者通气后状况。
（8）严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环等各项指标,及时排除呼吸机故障并作好记录。
呼吸机的分类和功能（一）按照压力方式及作用:（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。
（二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。
（三）按照吸气向呼气的切换方式（1）压力切换型；（2）容积切换型；（3）时间切换型；（4）流速切换型；（5）联合切换型。
（四）按通气频率的高低（1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型；（2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz；（3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
（五）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；（3）成人－小儿兼用呼吸机。
（六）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。
（七）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）。
功能呼吸机是一个肺通气装置（Lung ventilator），因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。
所以有人认为将其称之为通气机更为确切，我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。
呼吸机的功能可分为几大类：主要功能、次要功能、特殊功能、辅助功能。
（一）主要功能（1）调节通气气压或通气容积：定压型呼吸机优先设定压力，通气量决定于通气压力的大小，而定容型呼吸机优先设定通气量，通气压力的大小决定于通气量的大小。
现在较高档的多功能呼吸机两种功能兼而有之，但因定压型呼吸机在机械通气时，气道内压力保持恒定，而其通气量与肺顺应性成正比，当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大，以及肺有实变或纤维增生顺应性不良时，其通气量不够恒定，掌握比较困难，现已逐步被淘汰。
（1）按照与患者的连接方式分为：有创呼吸机和无创呼吸机；
（2）按照呼吸机按用途分为：急救呼吸机、呼吸治疗通气机、麻醉呼吸机、小儿呼吸机、高频呼吸机；
（3）按照呼吸机按驱动方式分为：气动气控呼吸机、电动电控呼吸机、气动电控呼吸机；
（4）按照呼吸机按通气模式分为：定时通气呼吸机（时间切换）、定容通气呼吸机（容量切换）、定压通气呼吸机（压力切换）、定流通气呼吸机（流速切换）；（5）按照呼吸机按压力和流量发生器分为：恒压发生器呼吸机、非恒压发生器呼吸机、恒流发生器呼吸机、非恒流发生器呼吸机。
1、按照与患者的连接方式分为：（1）无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接（2）有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者2、按用途分类（六类）：（1）急救呼吸机：专用于现场急救。
（2）呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。
n（3）麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。
n（4）小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。
n（5）高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能。
n（6）无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。
N3、按驱动方式分类（三类）：（1）气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。
多为便携式急救呼吸机。
（2）电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。
（3）气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。
多功能呼吸机的主流设计。
4、按通气模式分类（四类）：（1）定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。
n（2）定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。
（3）定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。
（4）定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。
5、按压力和流量发生器分类（四类）：（1）Mapleson（1959）恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。
（2）非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。
（3）恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。
非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。
（4）压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
无创呼吸机一般根据控制模式不同分为：S、T 、S/T、PC、PAV6、CPAP等模式。
1、S模式（Spontaneous自主呼吸模式）：又称自主触发模式或同步模式。
就是人通过自己的自主呼吸来触发呼吸机送气（吸气时机器提供吸气压IPAP，呼气时机器提供呼气压EPAP），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于自主呼吸良好的患者。
优点：同步性好，通气效率高，气道压力低。
2、T模式（Timed时间控制模式）：又称被动模式或时间控制模式。
就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
主要适用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
即BiPAP呼吸机可以在一定条件下进行有创通气。
注：T功能可以在患者呼吸虚弱不能自主呼吸的时候由机器来带动患者呼吸，相当于一个急救模式。
3、S/T 模式（Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式）：就是但患者的呼吸周期小于后背通气频率对应的周期时，机器工作在S模式；当患者的呼吸周期大于后备通气频率时，机器工作在T 模式。
如（举例）：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人能在6秒内触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则为T模式。
此模式使用最普遍，用于与呼吸有关的各种病人。
4、PC模式（Pressure Control压力控制模式）：病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP与EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼吸时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。
主用用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人。
仅BiPAP Synchrony有该模式。
5、CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）：病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气项均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。
主要用于OSAD阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病人。
CPAP、Auto-CPAP、BiPAP睡眠呼吸机特点简述
目前各种睡眠机的治疗原理基本相同，都是通过鼻（面）罩将呼吸机与患者相连，呼吸机持续产生正压气流，作用于患者上气道，使上气道在睡眠过程中保持开放状态，从而避免呼吸暂停和缺氧的发生。
当前市场上所有品牌与型号的家用睡眠呼吸机均为属于正压通气无创呼吸机。
其依据功能不同分为：持续正压呼吸机（CPAP）、全自动正压呼吸机（Auto CPAP）、双水平正压呼吸机（BiPAP）、多功能呼吸机等四种类型。
（1）持续正压呼吸机[CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)] 又称“单水平呼吸机”是临床上用途比较广泛的呼吸机，属于普通型呼吸机。
治疗压力需要手
工设定，设定后整个治疗过程，压力不再变化，能够持续的输出一个恒定压力，是功能最简单的一种治疗机。
其优点是价格相对便宜，缺点是患者需要较高的治疗压力，舒适度较差。
适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人，治疗效果可靠，经济实用。
（2）全自动正压呼吸机[Auto CPAP (Auto Continuous Positive Airway Pressure)] 又称智能型呼吸机，属于经济型的单水平呼吸机。
它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量，然后根据上气道阻力、睡眠时相、体位的不同自动输出变化的压力，以最小的输出压力达到最佳治疗效果，舒适性较好。
同时这种机器带有数据存储功能，自动记录分析使用情况，评估疗效，功能比较全面。
（3）双水平呼吸机[BiPAP (biphasic intermittent positive airway pressure)]，是一种功能最全面的双气道压力呼吸机，属于舒适度较高的中高端呼吸机。
该种机器的特点是将吸气相和呼气相的压力可以分别调节，即吸气时呼吸机送出较高的预设吸气压，以保持气道开放，帮助患者将更多的气体吸入体内；呼气时，呼吸机自动转换至预设的较低的呼气压，以保证患者呼吸顺畅，易于将肺内的气体呼出，。
该类型机器适合各类睡眠呼吸暂停综合症病人及所有需用无创通气治疗的病人，尤其是一些危重病人，例如：治疗肺心病、肺结合、肺气肿、哮喘、高血压患者、慢性阻塞性肺病患者、二型呼吸衰竭、低氧血症、二氧化碳潴留、支气管炎、运动神经元、治疗睡眠呼吸暂停综合症（OSA<,, /SPAN>）包括：阻塞性、中枢性、混合性鼾症（打呼噜），气管切开恢复期患者等等。
其优势是功能全面，实现机器与每一次呼吸保持高度完美的同步，顺应性、舒畅性极佳。
（4）多功能呼吸机，是目前全球市场上功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机，属于高级型呼吸机。
该种机器的特点是将吸气相和呼气相的压力可以分别调节，而且可以根据患者情况,调节预设备用呼吸频率和压力上升时间,即吸气时呼吸机送出较高的预设吸气压，帮助患者将更多的气体吸入体内；呼气时，呼吸机自动转换至预设的较低的呼气压，患者易于将肺内的气体呼出。
治疗压力需要有经验的专业人员根据病情进行设定。
三水平呼吸机主要适用于伴有心肺功能不全，机器与患者呼吸保持同步，该机器适合各类睡眠呼吸暂停综合症病人及所有需用正压通气治疗的病人，尤其是一些危重病人，例如治疗：肺心病、肺气肿、中枢性呼吸暂停、阻塞性低通气患者、慢性阻塞性肺病患者、重度呼吸衰竭、低氧血症、运动神经元肌无力患者、渐冻症围手术期气管切开恢复期患者等等。
