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经寰枕关节螺钉的最佳钉道

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的螺钉 长度 （ ９ ｍ） ０ 内倾 角时螺 钉 的植 入 成功 率最 高， 也 仅 能达 到 ７ ． ２ ． ｍ 。３ 。 ４ 但 ９４ ％和 ８ ． ０２ ％。
虽然 Ａ Ｌ入钉 点与 Ｐ Ｌ入钉 点的成 功率 无 明显差 异， 但作 者推 测 Ｐ Ｌ为最佳 入钉 点。３ 。 ０ 内倾 角及 ５上 。
［１ ｓｈ ＡＣ ｃ ａｅ Ｋ １】Ｄｉｃ ，Ｓ ｈｓｒ Ｄ，Ｍ ｅ ｈｒＩ ｔａ．Ｅ ｌｃ ｓｏ ｄ － ｌ ｅ ，ｅ １ ｎ ｂｏ ｐ ｎ ｙ ｃ
ｌｃｏ ｅｏ ｓ ｕｔ ｎ ｎ ａｂｏ ｃ ａｉａ ｉ－ｉｏ ｓ ｄ ［］ ｅｔｍｙｒｃ ｎｔ ｃ ｏｓｉ ｉｍｅｈｎｃ ｌｎｖｔ ｔ ｙ Ｊ． ｒ ｉ ｒ ｕ
Ｅ ｒ ｐｎ ， ０ ８ ｌ （ ） ７ ５ ７ ５ ｕ ｉｅＪ ２ ０ ， ７ ５ ： １ －２ ． Ｓ
（ 收稿 日期： ０ ００ —８ ２ １ －８０ ；修 回日期 ：０ ００ —５ ２ １．９０ ）
（ 文编辑 陈 本 娜）

［２ 峰， 忠军 ， 耕 町， ． 腰 椎 肿 瘤 全 脊 椎 切 除 术 后 的 重 １］韦 刘 党 等 胸
中国骨科临床与基础研究杂志 ２ 生 箜 鲞笠 塑 ０Ｑ
２ ０ ５ ４ ５ ８ ０ ４： ６ — ８ ．
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２１ ７・
建 方 式 ［ 中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ， ０ ６ １ （１： ０ —１． Ｊ ］． ２ ０ ， ６１） ８７８ １ ［３ １】Ｃｈｎ ＹＪ ｅ ，Ｈｓ ｕ ＨＣ，Ｃ ｅ Ｈ，ｅ ａ．Ｔａ ｓｅ ｉ ｌ ａｔ ｌ ｈｎ Ｋ ｔ １ ｒｎｐ ｄｃ ａ ｐ ｒａ ｕｒ ｉ
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倾 角时螺钉 的植 入 成功 率 最高 ， 也 仅有 ８ ％左 右 。 由于个 体 差异较 大， 但 ０ 因此 对 于拟进 行 寰枕 关 节螺钉
固定 的患者 ． 木前应 进行三 维 Ｃ Ｔ扫描 。
（ 自Ｌ ｅＫ Ｙ ｏ Ｊ ， ｅ ｏ ｅ ａ． ｐｉ ｌ ｒ ｅｔｒ ｏ ｅａｌ ｔｏ ｃ ｉ ｌｒｎａｔ ｕａ ｃｅ 摘 ｅ Ｍ， ｅ ｍ Ｓ Ｌ ｅＪ， ｔ １Ｏ ｔ ａ ｃｏｙ ｆｒｔ ｔ ｎｏ ｃｉ ｔ ａ ｓｒｃ ｌ ｓｒｗ ｍａ ｔ ｊ ｈ ａ ｐ ａｔ ｉ ｒ Ｓ ｉｅ ２ １， ５１） １ ６ —５ ０ 陈 立业摘译 ， ｐｎ ， ０ ０ ３ （６： ５ ２１ ７ ． 夏虹 审校 ）
ｃ ｒ ｃｏ ｏ ｐｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｒｏ ｖ ｒｅ ｒ ｌ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｉ ｔ ｕ ｎ ｅｉｒ ｈ ｅ ｔ ｂ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｎ
［］ 蒋 电 明， 正 学 ， 云生 ， ． ＨＡ Ｐ ６ ８ 权 欧 等 Ｎ— ／Ａ ６复 合 生 物 活 性 支 撑 材 料在 重 建 椎 体 结 构 中 的初 步ｌ 临床 应 用 ［ 重 庆 医 学 ， Ｊ Ｊ
（ｎｅｉｌｔ ａ， ） ａｔｒ ａｅ ｌ ｏ ｒ ＡＬ 入钉 点为 ９ ． 侧 后 入钉 点（ ｏｔｒ ｌ ｅａ，Ｌ） ９ ． 。尽 管 ＡＬ入钉 点 内倾 角的 ８０ ％， ｐ ｓ ｉ ａ ｒｌＰ 为 ７６ ｅｏ ｔ ％１ 安 全 范 围明显 （６１） ２ ． 高于 Ｐ 。 Ｌ入钉 点 （３７ ） 但是 Ｐ ２． ， 。 Ｌ入钉 点的螺 钉 长度 （ ２ ３ ． ｍｍ） ６ 明显 长于 ＡＬ入钉 点
志 ， ０ ７ ２ （）４ １４ ４ ２ ０ ， １５： ４ —４ ． ［０ ｆ ｇ ｃｅ Ｓｈｅ ｈｒＰ Ｓ ｈｅｅ ， ｔ １Ｂｏ ｃ ａｉａ １］Ｐ ｕ ｍａｈｒＲ， ｃ ｌｃ ｅ ， ｃａ ｆｒ ｅ ａ． ｉｍｅｈ ｎｃ ｌ ｌ ｉ Ｊ
［４ １］Ｏｄ ，Ｃ ｎ ｉｇ ａ Ｂ ａ Ｉ ｕｎｎ ｈｍ Ｗ，Ａｂ ｍｉＫ，ｅ ａ．Ｔ ｅ ｓ ｂｌｙ ｏ ｕ ｔ １ ｈ ｔ ｉｔ ｆ ａ ｉ
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骨科
经寰枕 关节螺钉 的最 佳钉道
为 了解 经寰枕 关 节螺钉 的 理 想进 钉 点及 钉道 ， 本研 究利 用螺钉 植 入模 拟软 件对 Ｃ Ｔ扫描 图像进 行 放 射 学评估 。Ｃ Ｔ扫描 层厚 １ ． ｍｍ， 过三维 螺钉钉 道模 拟 软件模 拟 ４０ｍｍ螺钉 的植 入 。共对 １ ６ 患者 ０ 通 ． ２例 的Ｃ Ｔ扫描 图片进 行研 究， 在每 个进 钉 点 （ ４个进钉 点） 拟 植 入螺钉 ２ ２枚 。结 果发 现 ， 个 侧 方入钉 共 模 ５ ２ 点 的 成 功 率 及 内 倾 角 安 全 范 围 明 显 高 于 ２个 中 部 入 钉 点 。 两 个 侧 入 钉 点 的 成 功 率 相 近 『 前 侧
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ｔｏａｉ ｐｎ ｌｍｅａｔ ｅ ｆ ．Ｓ ｉｅ ０ ７ ２２ ） ６ ３ ｈ ｒｃｃ ｓｉａ ｔｓ ｓｓ Ｊ ｐｎ ，２ ０ ，３ （２：Ｅ ２ 一 ａ ］
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［］ 蒋 电 明， 正 学 ， 伟 ， ． 米 羟 基 磷 灰 石／ 酰 胺 ６ 复 合 生 ９ 权 黄 等 纳 聚 ６ 物 活 性 人 工 椎 板 的初 步 临 床 应 用 ［］ Ｊ ．中 国修 复 重 建 外 科 杂

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Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察

Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察


10．59±2．92
16．89±4．08* #
对照组
10．27±2．81
13．45±3．49*
注: 与术前相比较，* P＜0．05; 与对照组相比较，#P＜0．05
3讨论 Maged 术治疗寰枢椎不稳的疾病，可以牢固的固
定效果和满意的术后融合率。成为上颈椎不稳的治疗 理想的操作［4］。特别是在寰椎后弓不完整时（ 由于外 伤或手术减压） ，仍然可以使用这个程序来固定寰枢 椎融合，由于后扎带避免不能行枕颈融合。但 Magerl 也可能会导致一些严重的并发症，如螺丝椎动脉损伤， 误人颈椎管等，特别是当寰枢椎不能完全复位，马吉德 操作的风险更大。马达维等，几乎所有的椎动脉损伤 的可以归因于寰枢椎不能完全复位。所以经常考虑寰 枢椎完全复位线 Magerl 先决条件［5］。但事实上，它更 多的避免的原因或减少手术的危险性，我们认为并没 有得到完全复位寰枢椎脱位不是 Maged 术的绝对禁 ·1168·
参考文献： ［1］ 刘海鹰，吕厚山，魏威． 后路经寰枢椎侧块关节螺钉固定
融合治疗类风湿性寰枢椎 不 稳［J］． 中 华 外 科 杂 志，2011， 38( 11) : 831－833． ［2］ 叶晓健，喻秀兵，贾连顺，等．应用 Apofix 系统治疗枢椎骨 折及创伤性枢椎前滑脱［J］． 中 国 矫 形 外 科 杂 志，2010，9: 929－930． ［3］ 方钦正，史晨辉，董金波，等．关节镜辅助复位与切开复位 治疗胫骨平台骨折的疗效分析［J］． 临床和实验医学杂 志，2012，9( 8) : 45－46． ［4］ Acosta FL，Quinones－Hinojosa A，Gadkary CA，et al． Frame-
卫生出版社，2002．151－152． ［5］ 李治安，临床超声影像 学［M］． 北京． 人民卫生出版社，
寰枢椎不稳的治疗体会

寰枢椎不稳的治疗体会


共置入 ６ ８枚 螺 钉 ， 术 过 程 顺 利 ， 中 未 发 生 脊 髓 、 经 手 术 神 根 、 动脉 等 损 伤 。术 中 出血 １Ｏ ９０ｍｌ平 均 ３ ０ｍｌ 术 椎 ５ ～ ０ ， ０ ， 手 时间 １Ｏ １０ ｎ ２ ～ ９ 。随 访 半 年 至 ４ ， 均 １． 个 月 。 １ 例 ｍｉ 年 平 ８６ ５ 患 者 的 颈枕 和肩 部 疼 痛 症 状 及 脊髓 功 能 明 显 改 善 ， 好 转 。 ２例
等 损 伤 。１ ５例 患者 的 颈 枕 和 肩 部 疼 痛 症 状 及 脊 髓 功 能 明 显 改善 ， 好 转 。所 有 患 者 在 术 后 均 获得 骨 ２例
后路 椎 弓根 系统 治 疗 寰 枢椎 不稳 操 作 简便 ， 定 性好 ， 前 必 须 在 Ｃ 片 上 准确 测 量 出 稳 术 Ｔ
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉａ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ， ０ ０。 １３ Ｎｏ ｏ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｉａ ｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １， ．１ ｅ ７
寰 枢 椎 不 稳 的治疗 体 会
蒋 劲松
【 要】 目的 摘 探 讨 寰枢 椎 不 稳 定 采 用 后 路 椎 弓根 系统 治 疗 的疗 效及 术 前 、 中 的 注 意 事 项 。方 术
新 中公 司 的寰 枢 椎 钉 板 系 统 ６例 ， 东 威 高 公 司 的 Ｐ Ｆ颈 椎 山 Ｃ 后路钉棒系统 ¨ 例 。
１ 临床 资料
１２ ３ 术 后 处 理 ．． 本组患者 １ 例 ： １ ７ 男 Ｏ例 ， ７ ； 龄 ２ ～ 女 例 年 ２
严 密 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 予 脱 水 、 防 给 预
１ １ 一般 资料 ．
感 染 、 素 等 药 物 治 疗 。患 者 卧 床 ３ ５ｄ 颈 旁 置 沙 袋 制 动 ， 激 ～ ， 轴位翻身 ， 四肢 锻炼 ， 可带 颈 围 下 床 锻 炼 ， 月 去 除 颈 ３ｄ后 ２个
寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）

寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）

寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）马向阳【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】6页(P177-182)【关键词】寰椎;骨螺丝;内固定器;后路手术【作者】马向阳【作者单位】510010广州军区广州总医院骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R687.32寰椎解剖结构独特，无椎体结构，由前弓、左右侧块和后弓共同组成环形结构，与枢椎侧块及齿突组成寰枢关节，负责颈椎50%以上的旋转功能；与枕骨髁组成枕寰关节，实现颈椎30%以上的屈伸功能。

也正因为寰椎活动范围大，对内固定稳定性的要求高，因此早期使用的钢丝技术、挂钩技术已几尽淘汰［1］。

近年来伴随着寰椎后路螺钉固定技术的出现［2-7］，寰椎内固定手术有了新的革命性突破。

按进钉点和路径的不同，寰椎后路螺钉固定技术可细分为寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉、寰椎部分经椎弓根螺钉固定技术。

1.1 寰椎侧块螺钉固定技术［2-3，6-8］寰椎侧块螺钉固定技术由寰椎后弓下缘与侧块后缘移行处的侧块横径中央作为螺钉锚点，螺钉全长位于侧块内（图1）。

该术式的难点在于，术中需要将C2神经根和静脉丛向下推开方可显露进钉点，局部位置深在，静脉丛丰富，显露较困难。

如能成功处理该部的静脉丛，置钉的安全性应高于下述的寰椎椎弓根螺钉。

不同学者描述的进钉角度稍有差异，Harms技术以C1、C2侧块关节作为确定进钉点的解剖标志，螺钉垂直于冠状面或轻度内斜进钉，在矢状面的进钉角度平行于寰椎后弓［2］。

党耕町等［6］建议将螺钉内斜10°、上仰30°，以避免损伤椎动脉。

Xia等［7］则认为螺钉上斜20°、内斜15°为佳，螺钉长度20～23 mm为宜。

1.2 寰椎椎弓根螺钉固定技术［3-5］螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内的固定方式称为寰椎椎弓根螺钉固定，也有学者称之为寰椎经后弓侧块螺钉固定［4］（图2）。

螺钉的起始部分位于后弓和峡部内，终末部分位于侧块内，螺钉较侧块螺钉长，强度也应更高。

寰枢椎定位导向内固定置钉点、角度、直径及长度的个性化设计

寰枢椎定位导向内固定置钉点、角度、直径及长度的个性化设计

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