消化内镜的临床应用题库1-2-10

消化内镜生物学检测的内容-概述说明以及解释1.引言1.1 概述消化内镜生物学检测是一种通过内窥镜检查消化道黏膜组织，从而获取生物学信息的技术。

它在消化道疾病的诊断、治疗和预防中发挥着重要作用。

消化内镜生物学检测可以观察黏膜的形态、颜色、血管分布、脆弱性等特征，从而对消化道疾病进行准确的诊断和评估。

本文将探讨消化内镜生物学检测的定义、应用和优势，以帮助读者更好地了解这一重要的医学检测技术。

1.2 文章结构本文将首先介绍消化内镜生物学检测的定义，包括其起源和基本原理。

接着将详细探讨消化内镜生物学检测在临床中的应用，包括对胃肠道疾病的诊断和治疗。

最后，将重点讨论消化内镜生物学检测相对于传统检测方法的优势和未来发展方向。

通过这些内容的展开，读者将更加全面地了解消化内镜生物学检测的重要性和价值。

1.3 目的消化内镜生物学检测作为一种新兴的生物学技术，在临床应用中具有广泛的前景和重要意义。

本文的目的在于全面探讨消化内镜生物学检测的定义、应用和优势，以帮助读者深入了解这一领域的知识和技术。

同时，通过对消化内镜生物学检测的研究现状和发展趋势进行总结和展望，为相关领域的学术研究和临床实践提供有益的参考和启示。

希望通过本文的阐述，能够促进消化内镜生物学检测技术的进一步发展和应用，为提升消化系统疾病诊断和治疗水平提供支持和指导。

2.正文2.1 消化内镜生物学检测的定义消化内镜生物学检测是指利用消化内镜技术对消化系统疾病进行生物学分子水平的检测和分析。

通过在消化内镜检查过程中采集组织、细胞或分泌物样本，进而进行DNA、RNA、蛋白质等生物分子的检测和分析，以实现对疾病发生、发展机制的深入研究和诊断。

消化内镜生物学检测主要应用于消化系统恶性肿瘤、炎症性疾病、感染性疾病等的早期诊断、病理类型鉴别、预后评估及个体化治疗等方面。

通过检测相关生物分子的表达情况，可以为临床医生提供更准确的诊断信息，有助于制定个性化治疗方案，提高治疗效果和预后。

消化内镜学知识点总结一、消化内镜学概述消化内镜学是一门以消化内镜为主要工具，通过胃镜、肠镜等内窥镜技术对食管、胃、肠等消化道疾病进行诊断和治疗的学科。

随着内窥镜技术的发展和进步，消化内镜学的应用范围越来越广，对于消化道疾病的诊断、治疗和预防起着重要作用。

二、消化内镜学的主要内容1. 内窥镜检查：内窥镜检查是消化内镜学的核心内容之一，主要包括胃镜、肠镜、食管镜等检查。

通过内窥镜检查，可以对消化道的黏膜进行直接观察，发现和诊断消化道疾病。

2. 内窥镜治疗：内窥镜治疗是消化内镜学的另一核心内容，主要包括黏膜下层注射、黏膜剥离、黏膜下层切除、硬化剂注射、内窥镜下止血等治疗方法。

通过内窥镜治疗，可以对消化道疾病进行有效的治疗。

3. 内窥镜下生物活检：内窥镜下生物活检是消化内镜学的重要内容之一，通过内窥镜采取组织活检标本，进行病理学检查，可以明确病变的性质和程度，对疾病的诊断和治疗有重要意义。

4. 内窥镜下黏膜切除术：内窥镜下黏膜切除术是消化内镜学的重要治疗手段之一，可以有效治疗消化道早期癌和癌前病变，对于保留消化道功能起着重要作用。

5. 内窥镜下介入治疗：内窥镜下介入治疗是消化内镜学的新发展领域，包括内窥镜下经皮支架植入、内窥镜下静脉曲张结扎、内窥镜下黏膜下注射等介入治疗方法，对于一些消化道疾病的治疗起着重要作用。

三、常见消化内镜学检查1. 胃镜检查：胃镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，发现和诊断胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。

2. 肠镜检查：肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过肠镜可以观察结肠黏膜的病变情况，发现和诊断结肠炎、息肉、结肠癌等疾病。

3. 食管镜检查：食管镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过食管镜可以观察食管黏膜的病变情况，发现和诊断食管炎、食管癌等疾病。

4. 十二指肠镜检查：十二指肠镜检查是消化内镜学的常规检查之一，通过十二指肠镜可以观察十二指肠黏膜的病变情况，发现和诊断十二指肠炎、十二指肠溃疡等疾病。

消化系统2023-6-27（共 50 道题，总分 100.00 分）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共50分，每小题2分）1、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是A、视觉诱发电位B、躯体诱发电位C、脑电图D、简易智力测验E、血氨2、男性，45岁。

腹痛、呕吐、停止肛门排气排便1d。

应尽早完善的检查是A、MRCPB、腹部X线平片C、胃镜D、肠镜E、腹部B超3、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A、腹水B、门静脉增宽C、脾大D、痔核形成E、食道静脉曲张4、下列溃疡性结肠炎肠内外临床表现中不正确的是A、黏液脓血便B、腹痛于便后缓解C、肛周瘘管常见D、伴口腔复发性溃疡E、合并强直性脊柱炎5、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张B、全血细胞减少C、腹腔内出现漏出液D、皮肤色泽变黑E、消瘦、贫血、营养不良6、男，67岁。

近2个月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是A、消化性溃疡B、胃黏膜脱垂C、胰体癌D、胆囊炎E、慢性胃炎7、男，25岁。

夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。

最适宜应用的药物是A、雷尼替丁B、西咪替丁C、奥美拉唑D、多潘立酮E、枸橼酸铋钾8、Hp相关性胃炎需选用A、胶体次枸橼酸铋（CBS）B、阿托品C、多潘立酮（吗丁啉）D、甲氧氯普胺E、胃蛋白酶9、我国急性胰腺炎的主要病因是A、慢性酒精中毒B、胆道疾病C、内分泌与代谢障碍D、胰管阻塞E、手术与创伤10、女，55岁。

4年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼细胞贫血。

胃镜：胃黏膜红白相间，以白为主。

诊断首先考虑A、慢性浅表性胃炎B、早期胃癌C、慢性肥厚性胃炎D、急性胃黏膜病变E、慢性萎缩性胃炎11、腹痛发生的三种基本机制是A、急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B、腹腔内、腹腔外和全身性疾病C、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D、内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E、神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛12、下列不是急性糜烂出血性胃炎常见病因的是A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、幽门螺杆菌感染E、严重烧伤13、肝硬化代偿期一般不会出现A、轻度乏力B、腹胀C、门脉高压D、肝脾轻度大E、轻度黄疸14、女，45岁。

消化内镜在临床上的应用消化内镜是一种常用的医疗器械，主要用于诊断和治疗胃肠道疾病。

它的应用范围非常广泛，可以帮助医生观察消化道黏膜的病变情况，进行活检、止血、拍照、取病理标本等操作。

消化内镜在临床上发挥着重要的作用，帮助医生及时发现和治疗疾病，提高患者的生存率和生活质量。

一、消化内镜的临床应用消化内镜主要用于以下几个方面：1. 诊断功能：消化内镜可以直接观察食道、胃、十二指肠、结肠等各个部位的黏膜情况，帮助医生发现溃疡、息肉、炎症、肿瘤等病变。

通过消化内镜检查，医生可以快速明确病变的类型和位置，为进一步治疗提供依据。

2. 活检功能：消化内镜可以在观察的同时取组织标本进行活检，明确病变的性质，判断是否为良性或恶性病变。

活检结果为临床诊断和治疗提供重要信息，有助于制定个性化的治疗方案。

3. 治疗功能：消化内镜可进行多种治疗操作，如黏膜下解剖、息肉切除、止血、支架置入等。

这些治疗方式能够减少手术风险，保留消化道功能，加快患者康复。

二、消化内镜在各种疾病中的应用消化内镜在各种消化系统疾病的诊断和治疗中均能发挥重要作用，例如：1. 消化道出血：消化内镜可帮助医生准确定位出血部位，并及时进行止血处理，避免患者大量失血导致危及生命。

2. 息肉切除：消化内镜可通过电凝、剪切等方式切除食道、胃、结肠等处的息肉，预防恶变，减少患者的恶性风险。

3. 肿瘤检测：消化内镜可以通过活检确定消化道肿瘤的类型和分级，为后续的手术治疗提供重要依据。

4. 溃疡治疗：消化内镜可对消化道溃疡进行局部治疗，帮助溃疡愈合，减少复发率。

5. 异物取出：消化内镜还可用于取出误吞异物，避免异物滞留引发消化道感染或破裂等严重后果。

三、消化内镜的进展与展望随着医学技术的不断发展，消化内镜技术也在不断创新和完善。

近年来，虚拟消化内镜、内镜下微创手术等新技术的应用取得了显著进展，为患者提供了更舒适、更安全的检查和治疗体验。

未来，随着智能化、精准化医疗的发展，消化内镜在临床上的应用将更加广泛，为患者带来更多好处。

内科题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于ITP说法正确的是A、急性型多发生在青年女性B、急性发病前1-2周多有上感史C、慢性型严重内脏出血多见D、感染直接导致ITP发病E、慢性型多发生于儿童正确答案：B2.铁制剂治疗缺铁性贫血,其疗效指标最早出现的是A、网织红细胞增加B、血红蛋白增加C、红细胞数上升D、红细胞直径增大E、红细胞体积上升正确答案：A3.男,48岁。

上腹不适、纳差2年。

胃镜检査提示慢性萎缩性胃炎,黏膜病理检查示重度肠上皮化生,为防止癌变。

最适合的随访检查方法是A、腹部CTB、腹部B超C、上消化道造影D、胃镜E、血清肿瘤标志物正确答案：D4.急性肾盂肾炎的治愈标准是A、症状及体征消失B、停药后一周症状未复发C、停药后每周作一次尿培养,连续三次阴性D、尿常规恢复正常E、外周血白细胞降至正常正确答案：C5.诊断溶血性贫血最有力的证据是A、骨髓幼红细胞增生明显B、红细胞生存时间明显缩短C、临床出现黄疸D、网织红细胞增高E、尿胆原增高正确答案：B6.某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛,半小时后急诊入院。

查体:大汗淋漓,呼吸急促,气管左移,右侧呼吸音消失。

该患者最可能的诊断为A、右侧张力性气胸B、干性胸膜炎C、肺气肿D、大叶性肺炎E、胸腔积液正确答案：A7.男,22岁。

饥饿性上腹痛伴反酸1月余。

2小时前呕血1次,暗红色,量约200ml。

体重无明显变化。

否认慢性肝病史。

查体:贫血貌,腹软,上腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。

此患者最合适的药物是A、凝血酶B、垂体后叶素C、止血环酸D、奥美拉唑E、西咪替丁正确答案：D8.女,63岁。

夜尿增多伴血压升高2年,乏力、纳差1个月。

既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。

查体:BP150/95mmHg,双下肢无水肿。

实验室检查:Hb82g/L,Scr238µmol/L,Glu5.4mmol/L。

尿常规:RBC(-),蛋白(+),糖(+)。

消化内镜新进展及临床应用
消化内镜是一种常见且重要的医学设备，被广泛应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。

随着科技的进步，消化内镜的技术也在不断发展和创新，为临床提供了更准确和便捷的诊疗手段。

以下是消化内镜新进展及临床应用的几个方面：
1. 高清晰度内镜（HD内镜）：高清晰度内镜使用高分辨率的数字摄像系统，能够提供更清晰、更细微的图像，使医生能够更好地检查病变部位，提高诊断准确性。

2. 高倍率放大内镜（NBI内镜）：高倍率放大内镜使用特殊的光滤波技术，可以增强组织表面的细微纹理和颜色差异，帮助鉴别早期胃肠道肿瘤和炎症病变等。

其特点是无创性，无辐射，无需应用对比剂。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：光学相干断层扫描是一种
新型的成像技术，能够实时生成组织的高分辨率断层图像。

在消化内镜中的应用主要集中在早期胃肠道肿瘤的诊断和
评估方面，可以帮助医生判断肿瘤的侵袭深度和边界清晰度。

4. 内镜超声（EUS）：内镜超声结合了内窥镜和超声技术，可以在组织深部进行超声成像。

EUS在消化道肿瘤的早期
诊断和分期中起到了重要的作用。

此外，EUS还可以对淋
巴结转移进行评估，指导治疗计划。

5. 激光内镜：激光内镜是一种新型的治疗手段，通过将激
光光束引导到内镜中，可以实现内镜下的病变切除、止血
和消融治疗。

这项技术可以极大地减少患者的痛苦和恢复
时间。

总之，消化内镜的新进展为临床提供了更准确和便捷的诊
疗手段，使医生能够更好地发现和治疗胃肠道疾病。

随着
技术的不断创新，相信消化内镜在未来会有更广阔的临床
应用前景。

医师定期考核临床练习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.骨水泥的化学命名是：A、甲基丙烯酸甲酯-苯乙烯共聚物B、钛合金C、过氧化二甲酰D、聚甲基丙烯酸甲酯E、超高分子高密度聚乙烯正确答案：D2.该孕妇产后最易发生的并发症是A、胎盘滞留B、产后出血C、胎盘植入D、产道损伤E、产褥感染正确答案：B3.显示腹腔干和肠系膜上动脉长轴图像的扫查方法为A、冠状面扫查B、横断面扫查C、斜断面扫查D、横断面联合冠状面扫查E、矢状面扫查正确答案：E4.遗忘综合征在下列哪项障碍中最不可能出现A、精神分裂症B、颅脑外伤所致精神障碍C、慢性酒精中毒所致精神障碍D、脑动脉硬化所致精神障碍E、中毒性脑病所致精神障碍正确答案：A5.最易引起房室传导阻滞的是：A、广泛前壁心肌梗死B、侧壁心肌梗死C、前壁心肌梗死D、后壁心肌梗死E、下壁心肌梗死正确答案：E6. 关于周围型肺癌的 CT 表现，以下哪项描述是错误的A、边缘有分叶的软组织肿块B、肿块内见小泡征或含气支气管征C、肿块周围可见胸膜凹陷征D、增强扫描多数表现为轻度强化E、病灶边缘可见毛刺正确答案：D7.有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪项是最正确的A、适用于轻、中度症状的前列腺增生症的病人B、5a-还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力C、a 受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生D、5a-还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩E、5a-还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑肌张力正确答案：D8.对于抑郁症的患者，下列描述错误的是A、可行脑深部电刺激术治疗B、注意患者管理，避免危险医际C、应首先口服药物治疗D、应避免手术干预E、可加强心理治疗正确答案：D9.吸入性损伤感染期大多发生在A、伤后 1 个月以后B、伤后 1 周以后C、伤后 48 小时以后D、伤后 6~24 小时E、伤后 6 小时以内正确答案：C10.关于血尿的描述，下列哪项错误:A、肾小球性血尿一般为无痛性全程血尿B、变形红细胞血尿为肾小管源性C、DIC 病人会出现血尿D、离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿E、变形红细胞血尿为肾小球源性正确答案：B11.食管异物最常发生于A、食管入口B、贲门处C、食管第 2 狭窄处D、食管第 3 狭窄处E、以上位置概率相等正确答案：A12.关于荧光抗体标记中有关 F/P 的叙述，正确的是A、F/P 值越大，说明抗体分子上结合的荧光素越少B、F/P 值越大，说明抗体分子上结合的荧光素越多C、F/P 是指荧光素占蛋白质的百分比D、F/P 是单选题 60 与单选题 80 之比E、以上都不对正确答案：B13.常可见胶原纤维骨软骨肌肉等间叶成分的是A、肝细胞腺瘤B、肝海绵状血管瘤C、肝母细胞瘤D、肝内胆管上皮癌E、肝局灶性结节性增生正确答案：C14.引起妇女腹部膨隆的常见原因有：A、腹膜后巨大肿块；过度肥胖；腹水B、过度肥胖；巨大的卵巢囊肿C、腹膜后巨大肿块；腹水D、腹膜后巨大肿块；过度肥胖；腹水；E、巨大的卵巢囊肿正确答案：D15.结核病最重要的传染源是：A、血型播散型肺结核患者B、干酪性肺结核患者C、原发性肺结核患者D、慢性纤维空洞型肺结核患者E、浸润性肺结核患者正确答案：D16.关于小二充血性心力衰竭，下列哪项描述不正确？A、儿童心力衰竭以左心衰最多见B、心功能可分为 4 级：其中 I 级无症状：活动不受限C、心功能 I I 级：活动量较大时：出现症状：活动轻度受限D、心功能 I II 级：稍活动即出现症状：活动明显受限E、心功能 IV 级：安静时就有症状：丧失劳动能力正确答案：A17.关于卵泡发育与成熟的描述，正确的是：A、卵泡膜细胞内的芳香化酶将雄激素转化为雌激素B、在 FSH 的作用下，颗粒细胞逐渐增厚形成两层卵泡细胞C、孕激素分泌在排卵后达高峰D、临近青春期，颗粒细胞增生，细胞表面的 FSH 受体增多E、颗粒细胞层血管丰富，产生雌二醇直接进入血循环正确答案：D18.关于动脉瘤手术，以下哪项概念是不恰当的：A、某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断B、对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术C、某些情况下可以切断一侧大脑前动脉 A1 段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭D、某些情况下一侧大脑后动脉 P1 段可以永久性阻断E、对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤。

消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。

消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。

现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。

1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。

范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。

急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。

范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。

胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。

Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。

慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。

胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。

消化内科NL N2考试题单选题1 •大肠的主要功能是・A吸收水分（正确答案）B分解大分子营养物质C-吸收维生素D降解含氮代谢产物E・吸收脂肪2・在胃黏膜中，哪种细胞严重减少时可能导致维生素B12缺乏A・主细胞B壁细胞（正确答案）C黏液细胞D-G细胞E-腺细胞3・胃肠领餐造影检查需要禁食A-2hB-4hC-6hD-8hE-12h（正确答案）4・病人的呕吐物量大并伴有含酸性发酵宿食，见于A•慢性胃炎B幽门梗阻（正确答案）C急性胆囊炎D急性胰腺炎E-慢性胃炎5・急性呕吐与腹泻的病人，优先考虑的护理诊断/问题是A・营养失调:低于机体需要量B有口腔黏膜完整性受损的危险C -有体液不足的危险（正确答案）D•活动无耐力E・焦虑6・急性腹痛持续大量呕吐的病人，表现为呼吸浅慢，提示发生A低血钾B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒•（正确答案）D・代谢性酸中毒E •低血钠7・需要将有意识障碍的呕吐病人置于头偏向一侧的卧位，主要是为了防止A呕吐加剧B昏迷加重C-血压进一步降低D窒息（正确答案）E-减少衣物污染8-小肠病变引起的腹痛多发生在A-佥陵下B-右下腹C-脐周（正确答案）D左下腹E下腹部9•不适宜应用局部热疗减轻腹痛的情况是A急性胃炎B肠痉挛C消化性溃疡D•溃疡性结肠炎E・消化性溃疡合并穿孔（正确答案）10 •以下哪项属于大肠病变引起的腹泻的特点A腹泻时的量多B∙粪便一般呈水样C-粪便中常带有脂肪滴D •粪便合有较多的黏液（正确答案）E粪便的颜色为灰白色IL腹泻时伴有里急后重，提示病变累及A -空肠B.回肠C.降结肠D升结肠E-直肠（正确答案）12 •关于腹泻病人的护理，不正确的是A有腹痛时给予热敷B •限制饮水量（正确答案）C不进食生冷食物D・食物应低纤维E•做好肛周皮肤的护理13・引起便秘的原因不包括A饮水过少B・长期卧床C-身体极度衰弱D・食物中纤维过多（正确答案）E•应用吗啡类镇痛药14・长期每天饮用酒精含量为32。

中国无痛苦消化内镜应用指南(全文)随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广1 定义及目的无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]2 实施条件2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪气道管理设备(简易呼吸皮球气管内插管用具等)和异丙酚芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~1 5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复3 适应证和禁忌证3.1适应证(1)所有因诊疗需要(2)对消化内镜检查有顾虑或恐惧感高度敏感而不能自控的患者[5](3)操作时间较长操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜下逆行胰胆管造影术(4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)Ⅰ级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者(5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中重度系统疾病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测下接受无痛苦消化内镜(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜3.2禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者(2)ASAⅤ级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患者)(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4级等(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病态肥胖,急性呼吸道感染未受控制的哮喘等)(5)肝功能差(Child PughC级)(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期癫痫未有效控制)(7)无监护人陪同者(8)有药物滥用4 操作流程4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图1):(1)患者知情告知:应告知患者镇静麻醉的操作过程,并向患者解释镇静麻醉的目的风险,取得患者同意,并签署知情同意书(2)麻醉前评估:应详细了解患者重要病史,并进行体格检查和气道评估育龄期女性妊娠可能性[6]意识状态评估,气道评估包括有无肥胖颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常[7]患者还应常规行心电图及X线胸片检查,必要时行心脏超声及肺功能检查4.2术前准备(1)无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同(2)患者应在术前6h禁食,术前2h禁水[8]如患者有胃排空功能障碍或胃潴留,应适当延长禁食禁水时间,必要时行气管插管以保护气道(3)患者如有活动义齿,应在术前取下义齿(4)轻度镇静条件下,可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性;中度以上镇静及全麻状态下,不必使用咽喉表面麻醉[9](5)当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认,并且再次核实患者身份和将要进行的操作(6)建立静脉通道,首选右上肢4.3麻醉实施左侧卧位,嘱患者咬好口垫,首先由护士开放患者静脉通道,持续吸氧,连接监护设备,并监测患者生命体征根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求,可采用下列不同的麻醉或镇静方法4.3.1太尼预先静注咪唑安定1mg+芬太尼30~50μg,然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂1~3mg/kg速度2mL/10~20s进行麻醉诱导保持患者自主呼吸,待睫毛反射消失稍用力托下颌无反应时开始插入内镜,确定无反应即开始消化内镜诊疗操作诊疗过程中持续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉状态,以保证患者无知觉和肢体运动,直至检查结束4.3.2化内镜镇静时,初始负荷剂量10~25mg/kg,小量追加,也可持续泵入6~10mg/(kg·h)[10-11]4.3.3酮尤其适用于1~5岁的小儿消化内镜诊疗,常用剂量为6mg/kg肌注,建立静脉通道后,持续静脉泵入2~3mg/(kg·h)维持[12]4.3.4太尼用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量50~100μg,每2~5min追加给药25μg,直至达到镇静目的[13]4.3.5咪达唑仑用于消化内镜镇静时,初始负荷剂量为1mg(或小于003mg/kg),1~2min内静脉给药可每隔2min重复给药1mg(或002~0 03mg/kg)直至达到理想镇静水平43 6 其他镇静及麻醉药物哌替啶的诱导剂量为25~50mg,于1~2min内给药可每2~5min追加给药25mg,直至达到镇静目的[14]一氧化二氮与氧气混合吸入给药,初始浓度为10％~30％,逐渐升高浓度,终浓度为50％~70％[15]右旋美托咪定内镜镇静的初始负荷剂量1μg/kg,然后以02μg/(kg·h)输注4.4监护麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳头昏等情况,并根据患者反应调整麻醉深度,及时处理各种麻醉相关的并发症深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧[16-18]4 5 麻醉后恢复凡麻醉结束后尚未清醒(含嗜睡)或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室/区域建议根据患者人数及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医护人员患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床,以避免患者出现坠床患者离开恢复区域时应达到下列最低标准[19]:(1)生命体征稳定,站立无晃动,无或仅有轻微眩晕,在辅助下可穿衣行走(2)对时间人物定向准确,能清楚准确回答问题(婴儿及精神状态异常患者应恢复至其基线水平)(3)无疼痛(4)有家属陪同回家并能在家中充分照顾,以便及时报告术后并发症(5)告知患者饮食用药和随访时间的注意事项,并给与文字指导高空作业和精密仪器操作,提供紧急情况联系电话5 无痛苦消化内镜的分类无痛苦内镜适用于胃镜EUSERCPEMRESDPOEM等多项内镜诊疗技术,其镇静及麻醉有各自不同要求根据患者意识水平受到抑制的程度,镇静深度共分为四级:即轻度镇静深度镇静和全身麻醉(表1)[20]一般情况下,诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻EUSERCPESDPO EM等应在深度镇静或全身麻醉下进行5.1 无痛苦胃镜无痛苦胃镜采用静脉注射咪达唑仑1~2mg可产生中度镇静10~40mg异丙酚与1μg/kg芬太尼配伍静脉注射,用于胃镜诊疗可产生深度镇静无痛苦消化胃镜患者处于松弛状态,消化道平滑肌松弛,能避免因胃镜刺激所致的恶心呕吐及因剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂,同时口腔分泌物明显减少,有利于操作者进行更细致检查,减少漏诊误诊,提高检查成功率Barrett食管的内镜治疗ESDEMRPOEM等难度大及操作时间长,对于患者配合要求也较高,常需要在充分镇静与麻醉下进行,以提高治疗成功率5.2 无痛苦结肠镜结肠镜检查前需服用大量的水以进行肠道准备,因此无痛苦肠镜诊疗应在肠道准备后4~6h方可进行麻醉采用诱导剂量10~40mg的异丙酚静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(30~50μg),均可使患者达中度镇静状态深度镇静或全麻可予异丙酚首次剂量(1~2mg/kg),术中继续静注异丙酚05~1mL/min维持麻醉无痛苦结肠镜由于肠管松弛,蠕动消失,回盲瓣开放,使进镜操作容易进行,可提高检查准确性和回肠末段病变的检出率但由于患者疼痛反应消失,可能产生并发症的风险,因此无痛苦结肠镜应由经验丰富5.3 无痛苦小肠镜气囊辅助式小肠镜的检查时间较长,应尽量采用镇静或麻醉以减轻患者痛苦通常缓慢静脉推注异丙酚1~2mg/kg诱导剂量,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持采用经口途径时,在有条件的情况下建议采用气管插管方式麻醉,可以有效保护呼吸道以免检查过程中发生误吸在经肛途径时,如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留,也应气管插管避免出现意外5.4 无痛苦EUS EUS与普通胃镜相比,检查时间相对较长,应充分镇静或麻醉无痛苦EUS可采用异丙酚1~2mg/kg诱导剂量静脉注射,或者之前给予小剂量的咪达唑仑(1~2mg)和(或)芬太尼(1~2μg/kg),患者达深度镇静或全麻状态后进镜,检查中微泵异丙酚[6~8mg/(kg·h)]维持由于静脉麻醉后胃肠道的蠕动减弱或消失,实施EUS细针穿刺(FNA)时穿刺针定位方便,穿刺准确,活检阳性率提高,同时提高了EUS下治疗(如粒子种植药物注射等)的成功率但需要注意,EUS常需在病变部位注入较多水,一定程度上增加了麻醉患者呛咳位于食管中上段的病变,如需注水检查者,应施行气管插管麻醉5.5 无痛苦ERCP ERCP操作时间较长患者多较焦虑,应当充分镇静,减轻患者痛苦,提高患者配合度,从而减少术后并发症无痛苦ERCP镇静可采用静脉注射咪达唑仑1~2mg联合哌替啶25~50mg也可采用咪达唑仑02mg/kg联合异丙酚1~15mg/kg诱导麻醉,术中以微泵异丙酚[3~6mg/(kg·h)]维持麻醉与一般消化内镜操作相比,ERCP具有更大的风险,患者多为老年人,且操作过程中需要俯卧位,容易对呼吸产生影响,因此无痛苦ERCP操作过程中需要密切监护6 常见并发症及处理医护人员在无痛苦消化内镜操作期间,应积极防治麻醉意外和并发症的发生6.1 误吸镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底,首先吸净胃内液体,以防反流误吸,之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗一旦发生误吸则应立即重建气道,使患者处于头低足高位,保持有效的通气和引流迅速用喉镜窥视口腔,以便在直视下进行吸引在气管插管后用生理盐水5~10mL注入气管内,边注边吸,反复冲洗应用机械通气(PEEP或CPAP)吸氧,纠正低氧血症6.2 低氧血症操作中如果发生患者血氧饱和度下降,应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸抬高患者下颌,同时应增加吸氧流量(如从2L/min增加至4~5L/min)如采取上述措施后患者仍无自主呼吸,则应予以通气支持,建立人工气道(如气管插管)如果患者采用苯二氮卓类药物镇静,还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼6.3 心律失常除室上性心动过速和室性期前收缩外,心动过速一般无需处理,紧急情况下应静脉给予患者Ⅰa~Ⅳ型抗心律失常药物,必要时除颤如发生心动过缓,当心率降至50次/min以下,可静推阿托品05mg,如有需要可重复给药至3mg或静脉给予肾上腺素002~01mg如果5min 后无效,可考虑使用异丙肾上腺素6.4 血压下降患者血压下降应及时给予输注液体,对于操作时间较长血压下降幅度超过基础血压的30％,可先加快补液速度,无效则用麻黄碱6mg静推,可重复使用。

2018年编写《消化内镜诊疗技术管理规范》培训试题及答案 2018.11姓名： 成绩：一、单选题（每题4分，共20分）1、拟从事消化内镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。

其中从事按照三、四级手术管理的消化内镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于 的系统培训。

（A ）A 、六个月B 、十天C 、二个月D 、一个月A 、省级卫生计生委B 、市卫生计生委C 、国家卫生计生委D 、县卫生计生委3、国家四级消化内镜诊疗技术培训基地，开展消化系统疾病诊疗工作不B ）A 、五B、十C、二十D、三十A、省级卫生计生行政部门B、市卫生计生委C、县卫生计生委D、国家卫生计生委5、从事四级手术管理的消化内镜诊疗工作的医师应当接受不少于个月的系统培训。

（C）A、3B、4C、6D、5二、多选题（每题4分，共20分）1、消化内镜诊疗技术主要包括等诊疗技术。

（ABCD）A、胃镜技术、结肠镜技术B、十二指肠镜技术、小肠镜技术C、超声内镜技术、胶囊内镜技术D、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术2ABCD）A、结肠镜下结肠粘膜剥离术B、内镜逆行胰胆管造影术C、内镜下胆管括约肌切开术D、内镜下胰管结石取石术3、本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经消化内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的消化内镜诊疗工作: 。

（ABCD）A、具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。

B、在二级甲等及以上医院从事消化内镜诊疗工作不少于8年，取得主治医师专业技术职务任职资格3年以上。

C、近5年累计完成消化内镜诊疗操作不少于2000例，其中每年独立完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗操作不少于50例。

D、消化内镜诊疗技术的适应证选择符合要求。

近3年内未发生过二级以上与开展消化内镜诊疗相关的负主要责任的医疗事故。

4、三级消化内镜诊疗技术包括：。

（ABC）A、胃镜下食管粘膜切除术B、胃镜下食管支架置入术C、胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术D、经胃腹腔淋巴结活检术5、三级胃镜诊疗技术包括：。

消化内镜诊疗技术目录-培训要求分级一级培训要求1.具备医学背景知识，包括解剖学、生理学、病理学等相关知识。

2.熟悉消化系统疾病的诊断和治疗方法。

3.具备基本的内镜操作技术，包括内镜插入技术、组织取样技术等。

4.熟悉内镜设备的使用和维护方法。

5.掌握内镜图像的观察和分析能力，能够准确判断病变类型和程度。

二级培训要求1.深入理解消化系统疾病的病理生理过程和治疗原则。

2.熟练掌握各种内镜检查和治疗技术，包括内镜下止血、黏膜剥离、肿瘤切除等。

3.具备一定的内镜操作经验，能够独立完成常见内镜检查和治疗操作。

4.掌握内镜相关器械的使用技巧，能够合理选择和配置器械。

5.具备内镜检查结果的准确解读和书写能力，能够为临床提供有效的诊疗建议。

三级培训要求1.在二级培训要求的基础上，进一步提高技术水平和临床应用能力。

2.熟练应用微创介入技术，包括内镜下微创手术、黏膜下剥离、黏膜切除等。

3.具备丰富的内镜操作经验，能够独立完成复杂的内镜检查和治疗操作。

4.掌握内镜相关器械的先进使用技巧，能够解决各类并发症和意外情况。

5.具备独立完成内镜诊疗技术培训和指导工作的能力，能够培养和支持新一代的内镜医生。

四级培训要求1.在三级培训要求的基础上，达到国内外同行的领先水平。

2.精通各种内镜医疗技术，包括内镜下肿瘤切除、黏膜下淋巴结清扫等。

3.具备丰富的内镜操作经验和创新能力，能够解决复杂病例和难治性疾病。

4.参与和推动消化内镜诊疗技术的研究和发展，取得突破性的成果。

5.具备在内镜诊疗技术领域开展培训和指导工作的能力，能够影响和带动全行业的发展。

以上为消化内镜诊疗技术培训要求的分级，通过不同级别的培训，可使医生们逐步掌握和应用消化内镜技术，提高临床诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

消化内镜诊疗技术临床应用管理规范2019为规范消化内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展消化内镜诊疗技术的最低要求。

本规范所称消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道内镜技术等诊疗技术。

涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范》执行。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目有开展消化内镜诊疗技术的术前准备室、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室等相关场所和设备。

1.消化内科。

床位不少于30张，有独立的病区、护理单元和门诊。

每年完成消化系统疾病诊疗病例不少于1000例。

2.普通外科。

参见普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范要求。

3.术前准备室（区域）。

术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。

4.诊疗室。

（1）操作间数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。

（2）每个操作间的面积原则上不小于20m2，保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。

（3）消化内镜设备安放要采取集成的移动推车或吊塔，能集成内镜主机、显示器、高频电发生器、医疗气体管道、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口，可灵活地移动到医师操作所需的任意位置。

（4）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、空气净化灭菌设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。

操作间应设有独立的通风系统。

（5）诊疗室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。

（6）开展无痛内镜诊疗时，必须配备麻醉机等相关设备。

（7）诊疗室须符合消防安全、电力保障等相关要求。

5.麻醉恢复室。

（1）麻醉恢复室的规模应与内镜诊疗室的规模相适应。